導語：如何才能寫好一篇全科醫師培訓個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 全科醫師;社區衛生服務;培訓

隨著社區衛生服務的不斷深入發展，對全科醫生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫師的培訓教育成了我國健全和完善社區衛生人才培訓體系的重要環節。現對本院的社區全科醫師規范化培訓的實踐工作進行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進措施，服務于社區。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對本院8個社區(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫師進行全科培訓，其中醫師26名，主治醫師32名，副主任醫師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據社區醫師對崗位培訓的需求，制定社區醫師全科培訓計劃并提供依據。

1.2 全科醫師社區角色與特點

1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續性醫療保健

辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復需要等。

1.2.2 提供病人為導向的保健

了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結果的期盼，并對之作出反應;了解特定問題如何影響特定病人。

1.2.3 提供家庭為導向的保健

認清誰是真正的病人，是與醫生接觸的人，還是其他的家庭成員;認識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。

1.2.4 促進醫患關系

了解醫生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫生應如何處理這種感情方式，把醫生和病人及家庭的關系視為醫療保健的重要方面。

1.2.5 確定社區的健康問題和需要，制定社區衛生計劃

應用所掌握的知識，發現社區中尋求醫療保健的人之外的健康問題，通過病例發現并進行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認社區的健康需要和社區資源，制定社區的整體衛生計劃。

1.2.6 管理社區資源

努力爭取在衛生保健系統中的優勢地位，對社區的任何健康問題發揮最大影響力，在分配協助使用有限衛生資源時起到主要的管理作用。

1.3 培訓方法

1.3.1 臨床實踐

崗位培訓分為1年制、2年制、3年制三種學制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學習，以后以講座形式分散學習。集中理論學習內容為：全科醫學的概論和社區常用診斷學基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學習，以后以講座形式分散學習。集中理論學習內容為：社區常見病、多發病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規實驗室檢查指標等;第三年：用兩周時間集中理論學習，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學習。

1.3.2 培訓方式

全科醫師崗位培訓采用理論學習和社區實踐教學相結合的教學方式，其中理論教學和技術操作300學時，社區實踐200學時，選擇教學方式多為實踐觀摩和理論課面授相結合方式。不同學歷與年齡段的學員對教學方式的選擇有所差異，高齡段學員對面授等傳統教學方式認同度較高，而低年齡段和學歷層次高的學員對計算機網絡培訓教學方式的接受度較高。

1.3.3 培訓考核

主要以社區實踐基地實施量化管理和考核，不同學歷層次的學員對考試方式的選擇有差異，學歷層次較低的學員對理論考試方式認同度較高，學歷層次較高的學員則較注重教學實踐訓練和考核。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 全科醫師培訓基本模式的形成

2.1.1 培訓時間

依據不同的學歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓的時間。

2.1.2 理論培訓

由于社區全科醫師每人一崗，時間受限，因此，培訓采取自學、短期集中學習培訓相結合的方式。

2.1.3 考試考核

階段性考核與綜合考試相結合。

2.2 存在的問題與分析

(1)政府各級主管部門應提高對全科醫師培訓的重視程度，應該在政策上、經濟上加大扶持力度，從而吸引更多的優秀人才從事全科醫學工作，促進社區衛生服務的發展。(2)學員培訓期間不應影響到其個人的福利待遇，培訓經費應適當給予補助。(3)盡快健全城鎮居民的基本醫療保障體系，重視全科醫師及全科醫學的宣傳，增強社會各界人士對全科醫師的理解及支持，明確全科醫師在其中的地位及作用。

2.3 培訓效果

通過對本院社區全科醫師的規范化培訓，增強了本院社區全科醫師的理論基礎，提高了社區醫療實踐技能，保障了本院社區全科醫療服務水平及服務質量，提高了本院社區衛生醫療的滿意度、信譽度及美譽度，同時使大多數全科醫師得到了自我知識與技能、能力的進步及提升。

3 討論

由于科學技術的飛速發展以及新的診療技術不斷出現，現代醫學分科越來越細，專科化程度越來越高。如何給病人持續的關愛，全過程的醫治，終身的照顧，社區居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫患關系，于是產生并建立全科醫學，需要出現全科醫生。全科醫生要以人為本，為個人、家庭、社區提供優質、便捷、價廉的醫療衛生服務。他們的服務集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務于一體。社會對全科醫生的需求遠遠超過專科醫生。

全科醫療是一種社區定向的醫療服務，它強調的是以一定的社區、一定的人群作為服務范圍，以社區人群健康作為工作目標。全科醫師立足于社區，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫療工作，與醫院的專科醫療模式有所不同。本院自開展社區衛生服務至今，根據實際情況，調整課程設置，采取多樣化的教學形式，以解決實際問題為出發點，進行階段性、長期性、有針對性、指導性的教學。采取多學科知名專家常年下社區中心坐診會診，強化崗位全科轉型培訓，從而提高社區全科醫師的診療水平。

2006年《國務院關于發展社區衛生服務的指導意見》把加強社區衛生服務隊伍建設納入推進社區衛生服務體系建設的重要內容[1]，進一步強調要“開展規范化培訓”，“積極為社區培訓全科醫師”，這說明規范化培訓是培養高素質全科醫師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規范化培訓全科醫師的教育制度則是保障社區衛生服務工作健康、持續發展人才基礎。

通過對本院全科醫生進行為期三年的系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。全科醫師不單要有高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念，堅定全科醫學發展的信念。

目前市民對“社區醫生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫院，也不去社區就醫。本市幾所大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫院的門診醫師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫療資源惠及每一個社區群眾，只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關系到國計民生的大事。而全科醫師則不同，全科醫師規范化培訓將有利于改變這一狀況，全科醫師管理的病人數及范圍相對專科醫師少且固定，可以有較多的時間與病人進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念，這些都可以大大促進醫生與病人的溝通，此舉有利于進一步完善大慶市社區衛生服務體系，解決百姓看病難、看病貴問題。

目前培訓現狀較符合實際工作需求，但應更加注重規范化培訓，就本院社區全科醫師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫師進行定期的強化培訓，不要過于偏重理論知識的培訓，要在接受理論知識的培訓后，更需要的是基本技能訓練，他們需要在社區衛生服務全科醫師訓練基地完成基本技能訓練。

2009年衛生部《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，加強醫藥衛生人才隊伍建設，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生[2]。建立有良好醫德醫風，技術質量可靠的社區全科醫生隊伍，為社區居民提供連續、優質的綜合衛生服務。

建設大慶市社區全科醫師隊伍，以規范化培訓為基礎，轉型培訓為主體，遵循全科醫學培訓與學歷教育并舉，醫學理論學習與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區衛生服務越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓與開發，已成為社區衛生工作的關鍵，亦是探討我國全科醫師崗位培訓工作中存在的問題及解決對策得到進一步開發。

社區衛生服務人力隊伍建設是發展社區衛生服務的關鍵因素，結合實際，講求實效，做好全科醫師的培訓工作，保證城市社區衛生服務健康持續發展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養全科醫師的道路上進行多種形式的學習，才會全面提高社區衛生服務人才隊伍的質量與水平。

參考文獻

篇2

關鍵詞：消化內科；全科醫師；培訓；體會

為緩解人民群眾日益增長的醫療保健需求與基層公共衛生服務能力較弱的長期矛盾，為緩解"看病貴、看病難"的醫療怪圈，國家衛生部及發改委等相關部門不斷探索，逐步推進醫療衛生體制改革，制定了一系列有效的醫療衛生政策，其中全科醫師轉崗培訓就是解決這一突出問題的主要途徑之一[1]。經過轉崗培訓合格的全科醫師能為鄉鎮居民提供經濟方便、優質有效的全方位負責式醫療健康管理[2]。目前貴州省基層醫療衛生隊伍建設嚴重滯后，主要問題表現在執業醫師嚴重不足，全科醫師數量更是少之又少，鄉鎮醫療衛生機構具有全科醫學的執業（助理）醫師十分匱乏，基層醫療衛生隊伍總體素質及學歷偏低，難以取得廣大鄉鎮居民的認可，造成了全省幾家大醫院人滿為患，像"急、慢性胃腸炎和急、慢性支氣管炎"等常見病、多發病患者也往大醫院擠，進一步加劇了看病難。所以為廣大基層培養"數量適宜、質量較高、結構合理"的全科醫學人才刻不容緩。

現就我院消化內科近2年全科醫師轉崗培訓臨床帶教實際情況進行總結、分析和歸納，談談自己的一些體會和建議，可以為其他培訓機構參考借鑒。

1培訓現狀及存在問題

1.1培訓內容多，實踐課時少在內科疾病中，消化系統疾病最為常見，實踐性較強，基本技能培訓包括：問診、腹部體格檢查和腹腔穿刺術。消化系統常見病、多發病、危急重癥多，學員學習內容多，負擔重，但全科醫師轉崗培訓教學大綱要求消化內科培訓時間僅僅2w，要在短時間內完成培訓任務有一定難度。

1.2全科醫師學員方面全科醫師學員絕大部分來自偏遠的鄉鎮衛生院、私人醫院及社區醫療衛生服務站，總體素質和學歷偏低，專業水平參差不齊，年齡跨度大，基本理論、基本知識和基本技能均比較薄弱，對全科醫學的概念和相關理論知識認識不夠，少部分學員學習目標不明確，動機不純，認為消化內科疾病診療簡單，更有甚者三天打魚兩天曬網[3]。另一方面，基層醫療機構對培訓不夠重視，對培訓合格的學員缺乏有效的激勵機制，對醫院的長期發展缺乏市場意識，容易造成學員的學習積極性降低。所以基層醫療機構對學員的遴選要嚴格把關，對培訓合格的優秀學員要制定合理的激勵政策。

1.3培訓師資方面目前,全科醫師轉崗培訓主要由大型綜合教學醫院承擔，帶教老師一般都有豐富的臨床和教學經驗，但部分老師對全科醫學的理念和全科醫師培訓的目的不清楚，對培訓質量不重視，部分老師沒有經過正規的全科醫學師資培訓，帶教方法一成不變，用傳統的教學模式去培訓這一特殊群體，其培訓質量可想而知[4]。造成帶教老師對培訓不夠重視的原因可能有：①大型教學醫院醫療任務和教學任務重，帶教老師時間和精力有限，在全科醫師培訓上的投入不足；②部分帶教老師沒有接受過全科醫學的師資培訓，所以教學方法和培訓手段不合理，教學內容缺乏針對性、實用性[5]；③培訓機構對帶教老師沒有采取相應的激勵和懲罰措施，容易造成部分老師在培訓上產生惰性，甚至產生"事不關己，高高掛起"的錯誤思想。這樣一來，學員的學習積極性就會受到嚴重影響，導致培訓質量不盡人意，全科醫師轉崗培訓的目的就很難達成。

2培訓方法及對策

2.1培訓對象的遴選從近2年我院全科醫師轉崗培訓的情況看，學員專業背景參差不齊，大部分學員學歷層次低，基本知識和基本技能較差，臨床思維較窄。由于我院醫療工作繁重，帶教老師在培訓工作上的投入明顯不足，對學員的培訓缺乏針對性，存在專科化帶教模式，造成部分基礎較差的學員跟不上老師的節奏，最后培訓效果大打折扣。所以要保質保量地完成全科醫師轉崗培訓的任務，有必要提高培訓學員的遴選條件。我們可以借鑒省外培訓機構的一些有益經驗，譬如：①基層醫療衛生工作3年以上；②具有良好的醫德，年度工作考核優良；③有醫學中專以上學歷，具有執業（助理）醫師資格；④有一定臨床醫療與公共衛生服務能力；⑤曾接受過市級以上衛生行政部門組織的全科醫生在崗、骨干培訓，或農村衛生技術人員崗位培訓。另外筆者個人認為，培訓學員盡量為年輕醫師，因為年齡偏大的學員可能由于家庭方面等的因素，導致培訓時間難以得到保證。

2.2提高帶教老師的綜合素質俗話說"沒有學不好的學生，只有教不好的老師"，所以提高帶教老師的綜合素質是培訓取得成功的關鍵，當前全科醫學人才培養的當務之急是盡快培訓出一批合格的師資隊伍[6]。為了更好地承擔培訓工作，帶教老師要有良好的醫德醫風，接受過正規的全科醫師師資培訓，要熟悉全科醫學的理念，要清楚全科醫師培訓的要求和目的；其次，帶教老師要有豐富的臨床經驗和教學經驗，最好由主治醫師以上人員組成；另外，帶教老師要有責任心，要關心、愛護學員，多與學員溝通，了解學員的醫學基礎及醫學經歷，拉近與學員的距離，因為學員大多來自偏遠的基層醫療機構，各方面的條件與大型綜合醫院的醫生差距較大，心里上處于弱勢，學習可能會比較被動。最后，醫院各個科室的帶教老師要組織起來進行討論，互相借鑒教學方式，總結教學經驗，以提高教學能力。

2.3因人而異，培訓形式多樣化由于學員參差不齊，醫學基礎和醫學經驗不同，帶教老師不能采取固定的教學模式，應與學員充分溝通，了解學員的醫學背景和學習訴求，重點是查缺補漏，做到有的放矢。教學方式可以采取如下方法：①集中理論培訓；②臨床觀摩；③參與教學查房；④病案討論；⑤基本技能手把手帶教操作等。比如基本理論比較薄弱的學員，就應該加強理論培訓、教學查房和病案討論。在培訓過程中，應盡量采用多媒體教學、啟發式教學和案例教學等多種方法加強教學效果，促進理論聯系實際[7]。講解要通俗易懂、形象生動，充分調動學員的學習熱情。比如講解黃疸一節中，就可以制作通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，在講解黃疸代謝這一復雜過程時，老師應盡量采用打比方、類比的教學方式，就比較直觀、形象生動，學員就容易理解，然后找一個合適的患者，帶著學員一起進行問診、查體和分析病歷資料，分析時啟發學員進行思維并適當提問，最后共同導出診斷和治療方案[8]。通過這樣的病例分析，將基礎理論與臨床實踐緊密結合，充分調動學員的學習積極性和主動性，提高學員的綜合分析和歸納能力[9]。又比如基本技能差的學員，在做腹腔穿刺的時候，先讓學員認真觀摩，待熟悉后老師選擇合適的患者，進行手把手帶教操作。所以全科醫師轉崗培訓只有個體化、教學形式多樣化、靈活化，才能提高培訓質量。全科醫師的基本理論和技能提高了，就可以為患者避免一些不必要的儀器檢查和化驗，從而減輕患者的經濟負擔[10]。

2.4制定合理有效的評價考核制度全科醫師轉崗培訓結束后，培訓質量怎么樣，需要制定一套合理有效的評價考核制度。學員入科時應進行入科考試，主要是基本理論和基本知識；出科時除了考核基本理論和基本知識外，還要進行實踐技能考試，考試結束后，老師現場給予解釋、講評，糾正學員不規范的技能操作。出科考核還應包括作風品行考核，比如工作態度、醫德醫風、遵章守紀等。為了督促帶教老師更好地完成培訓工作，也應對老師進行考核，包括責任心、教學方法和內容、教學目標、教學計劃、教學管理和教學質量等方面進行綜合評價。教學方式、教學效果的評價還可以采用問卷調查、座談會等方式進行[11]。對考核優秀的學員和老師進行適當的獎勵。

總之，全科醫學是一門新興學科，全科醫師轉崗培訓的成敗關乎基層醫療的健康發展，老師要根據學員的自身特點，制定相應的學習內容，采用豐富多彩的教學形式，加強基本技能教學，建立合理有效的雙向評價考核制度。同時，應探索更多更長效的教學形式，比如學員可以通過QQ、E-mail、微博、微信等現代通信方式與老師保持長期聯系，促進師生共同進步，為基層醫療提供實用、有效的醫學資源，以便更好地為廣大人民群眾服務[12]。

參考文獻:

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[10]Sarosi GA．My stethoscope[J]．Ann Intern Med，2012,156（1）：62-63．

篇3

[關鍵詞]　全科醫師；轉崗培訓；評價

[中圖分類號]　R197.1 [文獻標識碼]　C [文章編號]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫生轉崗培訓，是指對具有專科背景的從業人員進行全科醫學的崗位訓練，即基層衛生醫療機構中現有的專科醫生，通過轉崗培訓，使其具備全科醫學知識并取得全科醫生的執業資格，從而完成身份和執業的雙重轉變。湖南省衛生廳根據國家六部委下發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》，明確了湖南省全科醫生培養目標為每所鄉鎮衛生院1名全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生，過渡期內分三年對基層醫務人員實施全科醫生轉崗培訓。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫師轉崗培訓情況的回顧和經驗總結，為下一步全科醫師轉崗培訓、提高培訓質量提供參考。

1湖南省2010年全科醫生轉崗培訓制度

湖南省于2010年啟動了首批全科醫師轉崗培訓，根據全科醫生工作要求、全科醫學基本原則和衛生部《全科醫學醫師培訓細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”培訓模式，制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據《實施方案》制定了“2010年基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”。根據當地的實際情況可進行部分調整，提出適合本市的培訓方式[4]，這些切合實際的調整，發展和完善了湖南省全科醫生的轉崗培訓工作內容。

1.1培訓基地

湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫院為“湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地”，參照《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地認定管理辦法》執行。轉崗培訓基地由省衛生廳發文認定。

1.2培訓對象

培訓對象為基層醫療衛生工作人員，具有正規醫學中專以上學歷，從事社區衛生服務、鄉鎮衛生院和基層血防站的基層執業（助理）醫師。

1.3培訓師資

培訓基地要求指導老師有6年以上工作經歷，有主治醫師以上專業技術職稱，所在醫院擇優選拔“全科醫生轉崗培訓指導老師”，報當地衛生局下文確定，并報省衛生廳備案。

1.4培訓內容

根據國家衛生部《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，湖南省全科醫師崗位培訓內容包括了內科、外科、婦產科、傳染科、急診科、兒科的基礎理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區預防、社區保健及康復課程。

1.5培訓方法

采用“缺什么，補什么”、由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”的培訓模式。轉崗培訓分理論學習、技能操作和臨床實踐三個階段。

為緩解工學矛盾，理論學習分為自學和集中授課兩個階段，課程統一安排由學員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學、基層現場指導、互聯網視頻等。學員可以根據自身需求，與指導老師形成“一對一”的教學關系，雙方共同制定個性化的培訓方案，完成培訓內容。

1.6網上問卷調查

采用自行設計的問卷調查表在網上問卷。調查主要內容包括：學員基本情況、培訓途徑、培訓原因、培訓方式、培訓時間、培訓場地、對全科醫生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓醫院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫學等。

1.7考核和結業

考核分為科室考試和結業考核。

科室考試增加了學員在科室內的學習壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學習。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓基地相關科室組織。

結業考試內容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛生局組織，對學員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結業參加理論考試。理論考試由國家衛生部建立試題庫，統一命題，采用“人機對話”的形式，對學員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛生廳頒發的《湖南省全科醫師轉崗培訓合格證》。結業總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫生轉崗培訓情況

2.1培訓基地

在全省14個地州市各選擇了一家三級醫院作為全科醫生轉崗培訓基地。

2.2學員情況

湖南省衛生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫療衛生機構招收轉崗培訓學員1　000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓基地

湖南省基層醫療衛生機構全科醫生師資培訓基地確定為湖南省人民醫院[6]。

2.4問卷調查結果

網上調查采用一人一卷的問卷方式，發出969份，收到有效答卷664份。從問卷調查表的結果統計看出，學員近兩年培訓次數統計中培訓1次的最多，為277人，占42%；培訓時間3個月以內的最多，為420人，占63%；學員希望通過培訓實現自我提高的有370人，占56%；表明基層醫務人員的培訓機會少，培訓時間短，希望參加培訓的愿望強烈。工作困惑統計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓有959人，占99%，說明學員對學習培訓有現實的需求。這次教學內容基本滿足衛生技術人員系統學習全科醫學知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓需要，培訓中所采用的教學方法也符合培訓對象的需求。培訓后學員對全科醫生的了解比率為97%，愿意從事全科醫生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關系，對建立雙向轉診網絡有幫助。愿意與指導老師保持聯系的921人，占95%；經常把患有嚴重疾病的病人轉向上級醫院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫院轉回的康復患者291人，占45%；說明雙向轉診的渠道還不順暢。學員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統計中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數統計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務對象的健康放在了首位。目前的培訓費用由政府負擔，學員不用為學費發愁，問卷調查中認為參加學習影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛生人員參加轉崗培訓的主要因素，下一步制定政策時應發培訓津貼，適當彌補損失以提高參訓積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績

在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數969人，0人缺考。考試結果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績

實踐操作考試中9名學員不及格，因此有資格參加理論考試的人數為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數956人。考試結果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數占5.6%，說明要加大對基層醫務人員的理論學習與培訓，培養他們的自學能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7　合格達標率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫生轉崗培訓參加學員969人，考核考試合格的學員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，可以改善城鄉居民健康水平，健全基層醫療衛生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫院291個，鄉鎮衛生院2　390個，村衛生所44　390個，社區衛生服務中心（站）592個。全省社區衛生人員7　773人，鄉鎮衛生院人員61　053人，村衛生室人員50667人，占湖南省衛生人員總量的34.02%。全省執業（助理）醫師105　800人，村衛生室、鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構的執業（助理）醫師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執業（助理）醫師總數的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基層醫療衛生機構人才匱乏，存在的主要問題包括執業醫師尤其是全科醫師數量嚴重不足、服務水平不高、從業人員不穩定。湖南省規劃到2020年，經過多種途徑培養12　000名全科醫生，近3年以轉崗培訓為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫生轉崗培訓工作在2011年完成，參加培訓的人數為969人，培訓后合格達標的學員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉崗培訓的學員文化程度以中專和大專學歷為主359人，占54%；資格統計中執業助理醫師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛生服務機構人才匱乏，亟待加強全科醫生崗位培訓和學歷提升工作。這次轉崗培訓工作，有的市州未完成招收任務，學員總數差31名。主要原因在于工學矛盾，只有緩解工學矛盾帶來的壓力，才能提高學員參與培訓的積極性和主動性，提高培訓效果。

湖南省全科醫生轉崗培訓采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓模式，重在培訓基層全科醫生必備的醫學理論和基本技能，能夠滿足基層醫療隊伍專科醫生向全科醫生轉型，開展基本醫療和社區公共衛生服務的需要。

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篇4

關鍵詞 家庭醫師責任制 社區醫療群 臺灣

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0014-03

The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan

YANG Danhong

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system， Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic， hierarchical diagnosis and treatment， and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources， which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system， structure， and operation mode and summarizes the experience in physician training， health care support， information service， economic income and others.

KEY WORDS responsibility system of family doctor； community medical group； Taiwan

目前世界上有50多個國家和地區推行家庭醫生制服務，在合理利用衛生資源、降低醫療費用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺灣全科醫學起步于上世紀70年代，在近10年間取得了突飛猛進的發展，并獲得了WHO的充分肯定。

上海的家庭醫師制建立于1993年，金山區于2008年全面試點實施家庭醫師團隊服務模式，現在積極推進的新一輪社區衛生綜合改革對全科醫學發展提出了更高的要求和挑戰。為更好地提升社區衛生服務水平，金山區衛生和計劃生育委員會安排區域內的全科醫師骨干赴臺灣地區進行為期2周的學習考察。通過臺灣壢新醫院及幾家盟院的拜訪學習、實務考察，親身感受臺灣同行的管理及服務理念，并對臺灣全科醫師培訓和發展等有了進一步的認識。通過比較海峽兩岸的制度差別，我們也對如何發展家庭醫生制工作有了更加深入的思考，特別是在全科醫生的資格準入和培養機制、醫療體制的健全、技術水平的提高、醫療基金的使用等方面，下面就臺灣家庭醫師制度的發展作一簡要闡述。

1 臺灣家庭醫學發展簡史[2]

臺灣于1986年3月成立家庭醫學會；1988年臺灣衛生署制定了專科醫師制度，家庭醫學位列第一專科，1988年5月，臺灣家庭醫學會正式成為世界家庭醫生組織（WONCA）會員；2003年3月，臺灣提出了全民健康保險家庭醫師整合性照護計劃，建立了臺灣地區家庭醫師制度；2011年1月，公告實施二代健康保險（以下簡稱“健保”，進一步推進了家庭責任醫師制度的發展。

2 臺灣家庭醫師責任制度出臺背景

臺灣地區健保制度中，民眾個人負擔部分較輕，可自由選擇就醫。這一模式雖充分保障了民眾就醫權益，但也極易造成其在不同醫療機構重復就醫或越級就醫的問題，導致醫療服務碎片化和醫療服務品質下降，同時也增加了健保財政負擔[3]。國際衛生改革經驗顯示，實施家庭醫師制度，垂直整合醫療體系，有助于提升醫療品質并降低醫療成本[4]。基于此，2003年3月臺灣提出“家庭醫師整合性照護試行計劃”，建立臺灣地區家庭醫師制度、合理分配醫療資源、建立適當分級及醫療模式、強化基層診所和社區醫院的互信和合作，共創民眾、政府、醫界“三贏”的健康照護模式。

臺灣家庭責任醫師制度中的“責任”，內含5大內容：負責參保會員的疾病預防，成為會員的醫療守門員，提供一線醫療服務，負責高醫療品質和醫病關系，承擔財務責任（論人計酬，論人支付）。通過實施家庭醫師責任制度，不斷完善醫療衛生服務體系的結構和功能，最終形成以人為中心、以體系為基礎的家庭責任醫師醫療服務體系。

3 臺灣社區醫療群的形成

臺灣家庭責任醫師醫療服務體系主要以社區醫療群的組織形式體現。2002年臺灣建立了第一個社區醫療群，是由臺灣壢新醫院最早創建的桃園社區醫療群，形成了從醫院到社區醫療發展無縫照顧的模式。截至2013年，全臺灣已建立社區醫療群374個[5]。每個社區醫療群由一家社區醫院（如臺灣壢新醫院）和N家基層診所自愿組合，健保局（相當于大陸的醫保局）根據資料庫就醫頻率對民眾指定簽約單位（醫院或診所），并根據簽約（一年一次）對象的數量撥給社區醫療群一定的服務費用。

社區醫院成立執行中心（主要由護理師負責），開展24 h咨詢專線服務、醫療小管家等支持體系，不強迫家庭醫師參與衛健（社區健康營造及健康促進），只建議其自愿參與。社區醫療群診所與診所之間建立平行轉診、診所與醫院之間建立垂直轉診，轉診患者的醫療信息、病歷資料實行共享，住院患者實行雙主治醫師查房制度（診所醫師到社區醫院對轉診患者參與查房），以便更好的照護患者，這種方式使雙向轉診的服務機制真正落到了實處，彼此合作的互信精神值得推廣。

4 臺灣家庭責任醫師制度的經驗與啟示

4.1 嚴格的資格準入和培養機制

全科醫師嚴格的準入標準、完善的培養機制及實踐的獨立性保證了全科醫生的質量。在臺灣，做醫生不是件容易的事，各個醫科大學的錄取分數線都較高，而且每年全臺灣只招錄2 000名醫學生。臺灣的醫師訓練只有一種學制，7年醫科大學畢業后才開始輪訓內科、外科、婦產科、兒科、全科及社區醫學，第8年開始才可以進入專科訓練，然后可以獨立行醫。

例如：臺灣壢新醫院的家庭醫學/全科醫學培訓中心創建于1995年，主要負責基層醫療人才的培育，它承擔著醫學生最后3年的培訓工作。其中第1年醫生每周僅有2個半天門診時間，每次只能為5位初診患者進行診療，第2年可以接診10位患者，到了第3年才可以獨立看診。

嚴格的資格準入和培養機制實現了臺灣全科醫學的高水平，借此實現了全臺灣醫療服務水平的均等化，從醫療技術上確保了民眾的日常醫療問題可在全科醫生處得到解決，避免了基層或社區醫院無人問津而大醫院人滿為患的現象。目前大陸地區的基層醫療機構普遍缺乏全科醫生，全國8 000多家社區衛生服務中心中，具備本科學歷的醫生還不到25%。為穩定社區衛生服務機構醫護人員隊伍，各地政府相關部門正在積極出臺相關政策，如上海浦東、奉賢等地區推出了遠郊補貼的傾斜政策，金山地區則出臺了一次性獎勵、社區優秀人才津貼等政策。如何加快全科醫生制度建設，提升其職業吸引力，這是一個值得思考的問題。

4.2 高效的健保支持

臺灣民眾的醫療基金統一由臺灣健康保險局管理，“三段五級”（相當于大陸的三級預防）中任何與健康有關的服務都由健保基金提供。健保基金覆蓋入院前的疾病預防、健康教育、住院醫療及出院后的康復鍛煉、家庭日常護理及臨終關懷等所有與健康相關的領域。臺灣健保報銷制度為按醫院等級對一定時間段內的住院金額進行全額支付，超過的時間段則由民眾自付。三級、二級和一級醫院分別實行7 d、14 d和45 d內健保全額支付制度，社區居家照護和安寧養護機構有更長時間段的健保支持。

此外，臺灣各級醫療機構的收費標準差別很大，級別越高收費也越高。如臺中市某三級醫院全科門診掛號費為250元新臺幣，而掛靠該院的公立基層醫院掛號費僅50元新臺幣，通過基層醫院轉診至三級醫院全科門診也只需支付50元新臺幣的掛號費。此舉有效提高了居民在全科醫生/家庭醫生處的就診率。

臺灣健保基金的支付模式充分體現了基金使用效率高，覆蓋面廣、醫療導向力度大的特點。此舉有效加速了整個醫療體系的運轉，提高了醫療效率，使全科醫學模式在社區或基層有了更大的發展空間，這種模式值得我們借鑒。

4.3 完善的信息化服務

為了讓醫院整體的服務流程作業更加順暢，以臺灣壢新醫院為代表的社區醫院打造出了一流的醫療咨詢系統，目前醫療管理系統（HIS）包含門診、急診、住院、護理及支援系統，都為醫院自行研發。以門診為例，每天醫院的日均門診量為2 000人次左右，但院內完全看不到擁擠的患者就診的場景，因為70%的門診患者均通過特定的預約時間進行就診。患者不僅可在診間預約，還可通過電腦或手機預約。預約時，會被告知建議就診時間。就診當天，還可通過電腦或手機上網查詢具體就診情況，不必過早去醫院等候。

臺灣壢新醫院還建立了一套智慧看診系統，在每個診間外設有系統，可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時，在各項檢查后，診室的醫護人員可以即刻知悉患者的就診情況。強大的信息化服務還包含診療服務行動化、醫生電子秘書、建立腦卒中個案管理制度、實施電子病歷以及上述的“桃園社區醫療群”，它可通過網絡雙向、實時查看轉診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致，提高醫療品質，打造智慧醫院，為患者提供嶄新的服務模式。

4.4 豐厚的經濟收入

經過嚴格培養的執業醫生進入社會后，其社會地位和待遇明顯高于公務員等其他行業，這是臺灣全科醫學模式成功的另一重要條件。臺灣地區醫生（包括全科醫生）的待遇一般是普通公務員的3～6倍，高級別醫生的待遇則更高。這使臺灣很多醫學生選擇在社區或基層做全科醫生而非單一選擇去高等級的大醫院從事專科工作，也保證了已在基層或社區工作的醫務人員不會因待遇問題而有所流失，從而為臺灣全科醫學的發展提供人才保證。

總而言之，臺灣社區醫療經過20多年的發展，尋找到了適合自身特點的模式，成為了亞洲地區的最佳典范之一。大陸地區目前在實踐探索中的家庭醫生簽約式服務類似于臺灣地區的社區醫療群，如上海提倡的“1+1+1”家庭醫生簽約制服務，根據自愿原則、居民自身健康需求與就醫習慣，原則上按照居民所在轄區選擇一家社區衛生服務機構、一家區級醫療機構及一家市級醫療機構，通過轄區家庭醫生進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。對于部分病情穩定的“高血壓、糖尿病”患者開展慢性病長處方用藥、需要轉診的予以綠色通道等優惠政策。

由于海峽兩岸的地理環境、人口數量、健康素養、經濟水平、管理制度等方面的差異，特別是醫療保障制度的不同，使得兩岸在醫療機構管理和運行模式上有很大的不同。醫療制度的發展是一個不斷提高和完善的過程，例如上海最近推行的社區綜合改革，很難一蹴而就，要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫療制度。從臺灣社區醫療發展實踐中，我們可以得到許多啟示，特別是能夠為我們的全科醫師培養、雙向轉診等工作提供寶貴的經驗。

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篇5

【關鍵詞】免費定向全科醫學生 培養目標 培養與激勵機制

引言

建立全科醫生制度，這是深化我國醫療衛生體制改革進程中的又一重大舉措，有助于提高基層醫療衛生服務水平，緩解“看病難、看病貴”的狀況。國家發改委等部委提出從2010年開始，在高等醫學院校連續三年開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為基層醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才。

所謂的全科醫生是在通科醫生的基礎上發展起來的、接受過全科醫學專門訓練的、高素質的新型初級保健醫生，也是一種獨特的專科醫生。為了培養合格的全科醫生，各醫學院校必須對現有的教學內容和教學方法及培養管理方法的進行改革，使之適應全科醫生的培養目標和要求。筆者根據對兩屆免費定向全科醫學生帶班中顯現的問題，單獨針對培養管理層面上如何建立免費定向全科醫學生培養與激勵機制措施提出具體的建議。

免費定向全科醫學生的特征和培養管理現狀

目前免費定向全科醫學生的培養管理政策和方法，還是按照通科生的培養模式和管理方法，由于全科醫學生的培養目標的獨特性，目前的學籍管理政策和方法、獎罰制度、激勵機制等一系列措施已跟不上免費定向全科醫學生培養的需要。所以，針對免費定向五年制全科醫學生的培養管理、激勵機制的改革迫在眉睫。

1.免費定向全科醫學生的培養管理的獨特性

(1)免費定向全科醫學生的培養管理工作的特點

從國家的政策看，免費定向全科醫學生畢業后直接到基層醫療衛生機構就業，經過全科醫師培訓后就要能直接從事基層的全科醫師工作，這樣其培養既要符合本科臨床醫學專業教育標準，同時又要具備基層工作的全科醫學能力，另一方面，由于全科醫生是為基層人民服務，站在救死扶傷的第一線上，所以對全科醫學生培養要求既是高合格率，同時又要求高優秀率。

(2)免費定向全科醫學生的特點

首先，全科醫學生入學時的成績優秀。據筆者了解，西安醫學院所在陜西招收的免費定向全科醫學生入學成績都非常高，許多學生的高考成績均超過一本線；其次，大部分學生家庭經濟情況中下，筆者所帶免費定向全科醫學生的家庭經濟情況大部分屬于此情況；再次，學生對從事醫學專業目的不清楚。筆者在新生入學教育期，曾做了一個調查，超過半數對全科醫學均不了解，并不喜歡醫學只是因為免費或定向有工作或是家長要求而報考，只有極少數的人對醫學有所認識；最后，學生普遍對全科醫學學科初步認識不夠，不清楚什么是全科醫生，其培養目標是什么，自己應如何規劃學習生涯等等。

2.免費定向全科醫學生培養與管理現狀

(1)學習生涯規劃不明確。由于學生對醫學和全科醫學學科認識不足，普遍存在學習目標、學習方向不明的狀況。

(2)缺乏自主學習動力。免費定向全科醫學生入學前已經和衛生行政部門簽訂了定向就業協議，學生不擔心就業問題。這將影響到學生在院校期間的學習態度和興趣，影響培訓質量。

(3)缺乏指導性的人才培養方案。由于全科醫學生的培養管理工作的特點,上級部門必須制訂有指導性的人才培養方案和最低教育標準，既可以給培養院校的人才培養過程提供指導，通過相對統一的課程設置、教學內容和培養管理方法，保證人才培養的統一規格，又能夠督促培養院校和免費定向醫學生對照教育標準，找出差距，彌補不足，保證人才培養質量。

(4)學藉管理有待規范。目前免費定向全科醫學生享受國家的免除學費及住宿費的政策和定向就業政策。但在校期間如果學生學習成績不如人意或是其他特殊情況，導致出現留級或退學的無法完成學業的現象，將影響基層衛生機構用人；或畢業后不能通過執業醫師和全科醫師資格考試，不具備全科醫生的崗位資格，將無法達到國家開展培養免費定向全科醫學生的最終目標。

(5)免費定向全科醫學生基層管理團隊任務重且管理手段滯后。現在大部分的學校對免費定向全科醫學生管理采取的是按一般學生管理對待。在校的免費定向全科醫學生一般由1至2位輔導員進行輔導管理。幾乎所有涉及免費定向全科醫學生生活、學習、個人發展及培養目標如何實現等各種問題都由這幾位輔導員處理。加之學校培養與管理制度不配套，使輔導員工作任務壓力加大。

規范和明確免費定向全科醫學生的培養措施和激勵政策

為了激發學生學習興趣，端正學生的學習態度，培養自主學習能力，保證人才培養質量。學校應規范和明確免費定向全科醫學生的培養措施和激勵政策應從如下幾方面入手加以解決。

1.制定全科醫學生的培養方案

應由教育行政部門牽頭，衛生行政部門聯合培養院校、免費定向醫學生的用人單位幾方共同制定全科醫學生的培養方案和最低教育標準，且政府必須有相關的長遠發展計劃，配合制定相應的配套政策，采取恰當的措施，這樣才能使全科醫學生培養持續穩定發展。

2.全科醫學教育貫穿整個本科階段

從學生入學就為其開設“專業前沿技術”引導課程，并貫穿于學生培養的整個本科階段。學校需選派有醫學專業特長的教師、專家、管理干部，為學生開展系列性的全科醫學學科教育，其主要的目的是：使學生樹立整體醫學觀，掌握系統整體性的方法； 使更多的醫學生和醫生認同全科醫生的作用，以便日后能與全科醫生密切合作； 使更多的醫學生對全科醫學發生興趣，從而在畢業后能安心地參加全科醫學住院醫師訓練。

3.完善學籍管理制度

應建立免費定向全科醫學生的培養準入和退出制度。例如，在學校出現免費定向全科醫學生留級或退學的情況，原定畢業人數減少的時候，可以建立補充機制來解決，由省級教育行政部門協調允許同校或同省內品學兼優的臨床醫學專業學生自主申報補充名額。當免費定向全科醫學生畢業后一定時間內無法通過執業考試、中途留級或退學者，已經直接影響到國家免費培養工作規劃目標的實現的應退回國家的培養金。

學校制定學籍獎勵政策，對學習成績優秀，達全年級前15%的學生，若其已通過英語6級，可直接本校保研或推薦外校保研。學校還應盡早建立全科醫學研究生教育制度，培養高層次的全科醫學人才，保證全科醫學科研活動的可持續發展。

4.加強全科醫學生基層管理團隊力量

學校要加強對輔導員工作和制度的研究，關心輔導員的發展成長；除了配備足夠的人員外，還應聘請有醫學專業特長的教師、臨床醫院醫生專家兼任班主任，配合輔導員主管學生學業方面管理，主要解決學生學習規劃指導、課程執行監督、課程內容和進程的修正。

5.建立助學金年評審制度

為了激發學生的學習興趣，端正學生的學習態度，培養自主學習能力，保證人才培養質量。可以考慮把學生的助學金按成績劃檔。例如：把原本學生的助學金按成績劃三檔，一等7000元/年（人數占總人數的30%），二等6000元/年（人數占總人數的40%），三等5000元/年（人數占總人數的30%），以上金額可以根據各地生活消費水平向上調整。

6.學校應建立用人單位助學基金，擴大助學力度。學校除開拓校內助學資金的同時應開拓用人單位助學渠道。用人單位是高等教育的直接受益者，按理應以多種形式回報高等教育事業，如以用人單位為名義設立專項基金，可以定期捐助和加大全科醫學生的助學力度。

結 語

建立一個合理的高等醫學院校全科醫學生的教育和培養管理方面的激勵機制，還需要不斷地摸索經驗和進行實踐、創新來推進發展。作為高校教育管理工作者要在激勵機制實施中，不斷總結和摸索，積極探索有效的激勵手段，并建立激勵機制執行程序公正性的保障制度，才能切實發揮激勵機制的作用，達到引導和強化學生學習的積極性和主動性，幫助學生挖掘自身潛能和提高學生素質的目的。

參考文獻：

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篇6

“終身學習是醫生的必經之路”[2]，2008年前衛生部、教育部聯合下發的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛生部、中央編辦等六部委的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫學繼續教育，為基層全科醫生提供高水平、具有實用性強的繼續醫學教育項目。新的醫學目標是預防疾病和損傷，促進和維護健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；防止過早死亡，遵循臨終關懷。而全科醫生是經過全科醫生培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全方位、全過程負責式管理的醫生。全科醫生所擔負的責任是實現我國新的醫學目標的全部保障。但就我國目前現實情況的全科醫生的基礎是難以實現上述目標的。如何更快、更高質量地培養出適合我國國情需要的、勝任新的醫學目標的基層全科醫生，是我們高等醫學院校對基層全科醫生繼續教育培訓模式所面臨的研究重點。為進一步做好本地區基層醫生的繼續醫學教育工作，應針對本地區現狀，開展相應的調查分析，制定適合本地區基層全科醫生需求的、個性化的繼續醫學教育項目，為完善全科醫生繼續醫學教育的相關政策提供強有力的理論依據。

二、基層全科醫生繼續醫學教育的體會

1.授課對象及課程設置。2009年底，遼寧醫學院第一臨床學院健康管理中心、全科醫學教研室通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，幾年的基地建設中，我們與中國健康促進基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛計委建立了友好的合作關系，故授課對象選擇當地衛計委負責培訓人員組織所管轄的市縣區的基層全科醫生，分別辦班，每期學員人數200人左右，一座城市一年4期。課程內容根據對當地全科醫生的調查需求及遼西地區的環境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高況進行設置，授課教師均為遼寧醫學院第一臨床學院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區綜合防治策略》、《高血壓患者的社區管理》、《社區全科醫生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區關懷》、《老年人代謝綜合征的社區干預》。另外，基層全科醫生的主要任務是預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育，在以后每年的培訓過程中我們會逐漸完善課程內容，滿足不同職稱、不同學歷基層醫生的要求，將其培養成真正“六位一體”的“五星級”全科醫生。

2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫生的工作性質、職稱、學歷、接受能力及既往的培訓情況，結合我們長期對本科生教育的實踐經驗，決定采用LBL教學法（以授課為基礎的教學）與PBL教學法（以問題為導向的教學模式）相結合的授課方式，在傳授內容過程中，結合基層工作的需求提出相應問題，將聽課學員分為幾個小組進行討論，然后將問題再集中上來進行統一講解，不僅提高了基層醫生主動動腦思考問題的能力，更是增加了基層醫生積極參加繼續醫學教育培訓的興趣。另外，目前信息技術飛速發展，醫學信息化時代已經到來，在“全球醫學教育最低基本要求”中，對醫學信息素養做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲得信息、治療管理病人及開展衛生保健工作[5]”。而全科醫生的職業需求就是必須具有良好的信息素養。由于全科醫生每天工作中的服務對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當廣泛。因此，全科醫生應該做到善于利用信息技術，不斷地從各類醫療信息資源中準確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應手。基于上述需要，我們在面授教學過程中，隨時向學員傳授如何學會掌握網絡信息技術、如何主動自主學習，并征求學員的意見，什么樣課程內容需求面授，什么樣學習內容我們可以形成一系列行之有效的網絡教學模式，讓學員自行學習，在自學過程中將問題提出，我們通過網絡答疑，也可以在培訓班上提出進行統一答疑。對于教學過程中學員的教材，我們選擇印發講義的形式發放給學員，效果較好。對于考核方法，我們采取現場考試、答疑形式，并按規定授予學分。

3.師資隊伍建設。2009年初遼寧醫學院全科醫學教育剛剛起步時尚無一名經過全科醫學教育師資培訓的教師，本科生的《全科醫學概論》課程是由公共衛生學院教師代授。半年后，學校選派了3名教師接受了衛生部全科醫學教育師資的培訓并獲得證書。同年底又成立了全科醫學教研室，通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個社區教學基地。有了上述基礎，我們與遼寧省全科醫學師資培訓的老師聯合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫學教育師資培訓班。培訓班要求第一臨床學院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫學院及社區基地在內，培訓結束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊伍加強了，不難勝任本地區的基層醫生的繼續教育培訓工作，但仍感師資嚴重不足，隊伍急需建設。優質的全科醫學師資是培養合格全科醫生的關鍵因素之一[6]，總結其原因，除社區教學基地外，遼寧醫學院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫生的培養水平及素質提高。所以，要想做好本地區的基層醫生的繼續教育工作，其中，最關鍵的是要提高專科師資對全科醫學培訓教育的重視程度，學校、醫院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫學及全科醫生的力度，在政策上、經濟上給予一定的支持。

4.完善繼續教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫生及護士進行繼續醫學教育的培訓，不能只開展一次經考試合格即完成任務，必須根據全科醫學教育的發展，持續不斷地向基層全科醫生及護士傳播醫學新知識、新技能、新方法。但我們在培訓過程中發現，由于時間、交通及費用等諸多問題，很多學員在4期培訓中僅參加1期至2期，根本達不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫生工作忙、沒時間，單位和本人不夠重視，培訓機構沒有相關政策，僅把培訓當成完成本年度任務、用學分及晉升強迫學員學習、學員收入低、不能承受學習費用等等因素，使得繼續醫學教育不能取得最終的效果。建議當地政府按照國家要求進一步完善相關政策制度，使全科醫生繼續教育要制度化、規范化，從制度上保障全科醫生繼續教育的重要地位。同時地方財政部門應加大全科醫生繼續教育投資，提供更好的免費繼續教育項目，基層衛生服務中心的管理者也要合理安排好時間，在完成相關醫療工作前提下，重視員工的繼續醫學教育，提高員工主動自覺參加培訓學習的積極性。二是完善課程設計和授課內容。二年的培訓，在繼續教育培訓的方法上，我們做了調查，多數學員（83%）均支持教師面授，非常認可我們LBL與PBL相結合的教學方法；38%的學員認為采用遠程教育的網絡教學亦容易接受；而認可其他教學形式如講座、座談、演示、學術交流、繼續教育刊物等方式進行繼續醫學教育的基層醫生占有相當少的比例（僅8%）。因此，繼續教育的形式毋庸置疑。在調查中，我們發現課程設計和授課內容還需要進一步完善，全科醫生的工作與專科醫生不同，服務的對象不分年齡、性別，提供持續性照顧，涉及的專業包括內、外、婦、兒等多個學科，提供綜合性照顧，掌握的知識要求更深更廣，服務的內容不僅有生理、心理，還有社會各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓內容，滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合，學以致用。從全科醫生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手，循序漸進的逐一培訓，并考慮職稱和學歷方面存在的現實問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設定初、中、高級班的培養目標，真正起到對全科醫生的指導作用。三是加強基地建設，健全培訓體系。全科醫生培訓基地是全科醫生培訓工作的基礎和重要組成部分，是全科醫生繼續教育培訓的主要場所，對培養合格的全科醫師至關重要[1]。通過近二年的本地區培訓，我們認為遼寧醫學院的基地建設必須加強，按照國家“全科醫學臨床和社區培訓基地基本要求”，建立健全培訓基地的組織考核管理辦法，加強師資隊伍建設，增加師資力量，提高師資水平；改善教學條件，完善教學設備；學校領導和政府要認識到基地建設的重要性，加大資金投入，制定相關的激勵機制，同時給予全科醫師一定的優惠政策，這樣可以增強全科醫學師資的崗位吸引力，留住現有師資并讓更多的優秀人材加入全科醫學教育的師資隊伍中來；建立健全全科醫生繼續教育培訓質量及監督體系，及時發現在培訓中出現的各類缺陷并加以改進，努力提高教學質量；爭取每年均能招收學員，使得基地建設在實踐中得以逐漸加強，培訓體系在實際操作中得以逐步完善。

三、基層全科醫生繼續醫學教育展望

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一、指導思想

以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，認真貫徹新時期衛生工作方針，堅持政府主導、部門協作、社會參與，充分整合衛生資源，建立健全基層衛生服務網絡；堅持預防為主、綜合服務，完善農村醫療衛生服務功能；堅持人才為本、質量優先，加強農村醫療衛生隊伍建設，提高基層衛生服務水平；堅持分類指導、均衡發展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農村醫療衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧社會提供有力保障。

二、總體目標

到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本裝備配套、人員素質較高的農村醫療衛生服務體系，轉變服務模式，完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質量的基層衛生服務，以主動服務、上門服務、家庭服務為主要服務方式，切實減輕居民醫藥費用負擔,有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進一步加強基本醫療和公共衛生政府投入保障機制，明顯改善農村基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高人民群眾健康保障水平。

農村醫療衛生服務體系建設的主要指標：

1．加強農村醫療衛生服務體系建設，村衛生室全部改建農村社區衛生服務站，社區衛生服務覆蓋率100%，并根據人口數量的要求，本著方便群眾就醫的原則，適當建立社區衛生服務中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據需求到2010年再建成若干社區衛生服務中心站。

2．20*年通過創建省級社區衛生服務先進區驗收，20*年爭創全國社區衛生服務先進區。

3．所有農村醫療衛生服務機構都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。

4．基層所有社區醫護人員完成全科醫師、社區護士培訓。20*年，全區衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。

6．到2010年基層從事臨床的醫務人員，學歷本科以上達到95%。

7．居民對社區衛生服務知曉率為100%、綜合滿意度達95%以上。

8．到20*年農村醫療衛生服務機構全部實行網絡化管理。

三、主要任務

（一）加強農村醫療衛生服務網絡建設，方便群眾就醫

認真制定和組織實施農村醫療衛生事業發展規劃和農村醫療衛生服務機構設置規劃，并納入經濟社會發展總體規劃，優化衛生資源配置與利用。促進優質衛生資源向社區轉移。加快村衛生室改建農村社區衛生服務站步伐，提高社區衛生服務覆蓋率，科學規劃，加快建設社區衛生服務中心站，完善農村醫療衛生服務體系建設，方便群眾就醫。

社區衛生服務機構的設置原則和標準：

1．原則：以居民健康需求為導向，依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素合理設置。社區衛生服務中心原則上以一級醫院（街道衛生院）為基礎組建，服務5-10萬人。社區衛生服務中心覆蓋不到的居民區設置社區衛生服務站，覆蓋人數達到5000人口以上的再建數個社區衛生服務中心站。

2．基本標準：社區衛生服務機構在設置科室時，要做到布局合理、符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求和方便、實用、溫馨等特點。

社區衛生服務中心：社區衛生服務中心業務用房使用面積一般不低于5000平方米，設社區衛生服務部、醫療康復部和行政部，并按照社區衛生服務功能、任務，根據居民需求等可設置相關科室與一定數量的床位。能夠解決常見病、多發病以及開展適宜常規手術。配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員，同時還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。社區衛生服務中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫療設備等。

社區衛生服務中心站：社區衛生服務中心站業務使用面積400-600平方米。應設有疾病控制室、婦幼保健室（計劃生育技術服務室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗室、藥房。各室根據功能、任務和服務、人口需求，配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員；城郊結合部的還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。

社區衛生服務中心站應配置診察床、便攜式心電圖機、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計算機、交通工具。

社區衛生服務站：社區衛生服務站業務使用面積不低于80平方米。其他設置要求同社區衛生服務中心站。

（二）加快衛生人才培養，提高衛生隊伍素質

嚴格基層醫療衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的基層衛生人才，增強綜合衛生服務能力。

開展農村衛生服務人員的崗位培訓，提高現有衛生服務人員業務素質。衛生服務人員每5年應到二級以上醫療保健機構進修一次。加快全科醫師規范化培訓，加快培養農村衛生服務的專門人才。鼓勵有條件的在職社區衛生服務人員接受全科醫學學歷教育，強化業務知識和綜合技能，提高農村衛生服務人員學歷層次。到20*年，全區現有基層衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

加強區二級醫院、預防保健機構與基層醫療衛生服務機構的技術支援，有計劃安排高級專業技術人員到農村醫療衛生服務機構開展門診、帶教、講座等業務指導。做好優秀人才引進和開發工作。嚴格執行政府辦二級以上醫療衛生機構醫學專業學歷人員,在晉升主治醫師和副主任醫師前,必須到農村和社區衛生服務機構服務一年的規定。符合條件自愿到社區衛生服務機構工作的高級職稱衛生技術人員，可比照高級專家延退的有關政策，適當延長其退休年齡。同時區財政局、衛生局要每年拿出專項經費，鼓勵和引導高級人才到基層服務。

（三）提高農村醫療衛生服務質量和水平，滿足居民基本健康需求

進一步完善服務功能，強化綜合服務，所有社區衛生服務中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。做好社區的疾病預防與控制工作，實施綜合防治和群體性干預；做好轄區內孕產婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務屬地化管理模式；做好計劃生育技術指導服務，提高育齡婦女的避孕節育知識普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進工作；提供方便快捷、質量優良的基本醫療，逐步提高社區急救水平和能力；開展以肢體康復為主的康復服務，著力提高慢性病人的生活質量。

要進一步轉變服務理念，強化連續服務、上門服務。農村衛生服務機構要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點，對居民實行不間斷的健康管理，規范慢性病、精神病人的管理，為康復期病人提供主動的、連續的、便捷的、有效的、廉價的服務。到20*年，我區60歲以上老人健康建檔率達到95%以上。完善責任醫生制度，全面實行團隊服務，主動上門，提供契約式、人性化的服務，把居民的常見病和多發病解決在基層。

四、保障措施

（一）加大農村醫療衛生服務體系建設的政策支持

街道、鎮政府和相關部門要加大對農村衛生服務的支持力度。對政府舉辦的農村醫療衛生服務機構應提供必要的工作經費和專項經費，并納入每年衛生經費預算，用于街鎮醫療衛生單位基礎設施配備建設和設備配置、信息管理、人才培養等方面的補助，補助經費隨著社會經濟和財力的增長而相應增長。區、鎮街兩級對社區衛生服務中心、衛生服務中心站和衛生站的新建、改建分別給予改造建設資金。新建社區衛生服務中心站的設備由區衛生局負責提供，土建項目由各鎮、街道、村負責。每建成一家社區衛生服務中心站，區財政給予30萬元以獎代補；每新建、改建一家衛生服務站，區財政給予每家3萬、1萬的標準以獎代補。

區發改部門要將農村衛生服務工作納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃之中，積極推進我區基層衛生事業的發展。

區人事部門要按照相關政策，結合我區農村衛生事業發展實際，核定出政府興辦的農村衛生服務機構的工資總額，農村衛生服務機構要在核定的工資總額內，科學落實內部分配，最大限度的吸引優秀衛技人員進入基層工作。

區勞動和社會保障部門要將經市級衛生行政部門驗收合格、符合定點準入條件的農村醫療衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，并將符合基本醫療服務的服務項目如家庭病床等列入基本醫療保險基金支付范圍。納入定點的醫療衛生服務機構所使用的藥品，必須符合基本醫療保險的用藥規定。參保人員在基層醫療服務機構就診費用的個人自付比例應低于在二級、三級醫院就診費用的自付比例。

區物價部門要完善農村衛生服務的價格政策。農村衛生服務機構收費項目原則上按《全國醫療服務價格項目規范》及省物價局、衛生廳規定執行，對非營利性醫療機構的醫療服務價格實行政府指導價，在政府規定的醫療收費項目外，放開根據居民需求開展與基層衛生服務有關的延伸價格，收入由衛生服務機構自主分配。

區規劃部門在新建或改擴建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留衛生服務機構業務用房，并無償提供給政府興辦的農村衛生服務機構使用。

區稅務部門對企事業單位、社會團體、個人的房屋、土地等不動產，無償提供給非營利性農村衛生服務機構使用期間，按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅執行。

各街道、鎮要將醫療衛生服務機構建設納入街鎮發展規劃中，統籌安排并無償提供醫療衛生服務機構業務用房。

（二）加強農村醫療衛生服務體系建設的組織領導

區政府、各鎮街要成立建設農村醫療衛生服務體系的工作領導小組，并將社區衛生服務體系建設工作納入地區經濟社會發展總體規劃，出臺加快農村衛生服務體系建設的指導性文件，制定農村衛生服務發展規劃和政府發展農村衛生服務年度工作目標，并與建設社會主義新農村考核掛鉤。同時，定期召開建設農村醫療衛生服務體系專題會議，及時總結和部署新時期的農村衛生工作，解決發展中出現的實際問題，開展年度檢查評比，確保完成工作目標。

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關鍵詞：社區衛生服務；建議；對策

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優質、價廉的預防保健等醫療綜合服務。社區衛生服務體系的發展，對方便群眾就醫，減輕醫療費用負擔，提高群眾的健康素質，建立和諧醫患關系有著重要的意義。

1 社區公共衛生服務

1.1社區衛生服務是指政府主導、以基層衛生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以滿足社區基本衛生服務需求為目標，集預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經濟、方便、綜合性基層衛生服務。

1.2社區公共衛生服務主要內容

1.2.1健康教育和健康促進 以健康管理為中心的服務模式代替了以疾病治療為中心的服務模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發放健康處方、進行社區、家庭和個人行為的干預。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫療機構為居民提供服務過程中的全程真實的記錄，涵蓋各種健康相關因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統化記錄文件，是居民享有基本醫療服務的體現形式。

1.2.3社區康復 慢性病患者或殘疾人經過臨床治療后，由社區繼續提供醫療保健服務，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復。

1.2.4社區醫療 通過在服務中心診治患者和對患者家屬進行健康教育，使用中醫適宜技術；常見病、多發病、慢性病的就醫診療；慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區公共衛生服務發展中存在的主要問題及成因

2.1補償機制不健全 從2007年開始，我區社區衛生服務體系積極發展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛生服務網絡，隨后國家將深化醫藥衛生體制改革、實施基本藥物制度、城鄉合作醫療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。而社區服務機構的計劃免疫、健康教育、健康促進、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實惠，享受衛生民生成果，卻忽略了社區衛生服務中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發展社區衛生服務的重要性，組織領導與推動力不夠，群眾認知度不高。造成社區工作人員入戶調查，建立健康檔案、進行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務，拒聽電話、拒絕調查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區衛生人才匱乏，是制約社區衛生服務發展的關鍵 由于這是一個新興的機構，相當多的社區服務機構管理者觀念還有待轉變，年齡偏大的、職稱、學歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經過全科醫學的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現在的工作都離不開數字化、現代化，都離不開網絡。無論是在數量上還是質量上都滿足不了社區公共衛生發展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優秀人才。

3 完善社區公共衛生服務建議及對策[1]

3.1從實際出發，理順社區公共衛生服務管理體系 目前村衛生室工作人員年齡偏大、學歷、職稱偏低，儀器設備欠缺，造成服務質量不高，工作任務完成不好的現象。政府應加快村級衛生服務網絡建設，要充分利用現有資源進行功能改造。尤其是我區正進行大規模的拆遷，可通過現有人口居住情況重新合理設置村衛生室（社區衛生服務站），擇優招聘工作人員，或者將個體診所轉型。

3.2完善社區公共衛生人員配置[2]

3.2.1加強對社區衛生人員服務能力培訓和定期考核，建立健全規范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛衛生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫療技術培訓等社區工作人員技能培訓及全科醫師培訓、崗前培訓等能定期開展。

3.2.2轉變各級管理者對社區工作的認識 一個合格的社區工作人員需要全面的專業知識和嫻熟的業務技能，必備高尚的職業道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執著的科學精神。不能將一線上年齡大的，業務技能不好的職工送到社區衛生服務中心養老。應通過競聘上崗等形式，主動擇優選擇社區衛生服務人才。

3.2.3績效考核機制合理化 職工所得的績效工資應通過服務數量、服務質量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現象出現。

未來幾年，隨著基本醫療保險制度的全面覆蓋，居民對社區衛生服務的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關鍵環節，總結經驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區居民的衛生服務需求。不斷完善機構、人員、技術等社區衛生服務要素的管理及技術規范。尤其是中醫藥進社區活動，充分發揮中醫藥優勢，合理配置和充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥在預防保健、康復、健康教育、醫療等方面的特色優勢。

參考文獻：

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根據會議安排，現在，我就基層衛生工作講三個方面的意見。

一、回顧過去，總結經驗，增強做好基層衛生工作的信心和決心

今年,我縣的基層衛生工作,在上級主管部門的精心指導下,在衛生局黨委的正確領導下,緊緊圍繞市、縣基層衛生工作的目標要求，真抓實干，扎實工作，突出重點，克服難點，取得了一定的成績。

(一)、初級衛生保健先進縣創建工作取得顯著成效

我縣初級衛生保健工作在縣委、縣政府的重視和領導下，在市衛生局的關心、支持、指導下，在縣初保委組成部門的密切配合下，瞄準先進縣目標，緊抓重點、主攻難點，求真務實,扎實工作，通過全縣上下的不懈努力，順利通過省級評審,榮獲初保先進縣稱號。

(二)、鄉村衛生機構的基礎設施建設得到加強。

各單位根據本地實際，結合《響水縣社區衛生服務機構設置規劃》，做到不重復，不亂設置，合理整合和配置衛生資源，基本實現了一村（居）一室或聯村設室的要求，全縣145個行政村（居）共設置村級衛生機構142個。加大村級衛生機構的基礎設施建設，營造良好的服務環境。各鄉鎮都能按照標準和要求，因地制宜制訂建設改造方案，能改造的改造，能擴建的擴建，盡可能以最小的投入換取最高的效益。所有的村級衛生機構在面積上都能達到60-120平方米，室內做到4-7室分開，50%以上的村級衛生機構達到環境整潔、溫馨，為農村居民提供了比較優越的醫療衛生服務環境，得到了居民的歡迎。

(三)、社區衛生服務的轉型工作進展順利。

各單位都能按照衛生局對服務站轉型的要求，選擇條件好、面積達到要求的衛生室作為轉型的對象，自加壓力，創造條件，積極開展擴建和興建工作，在室內的布置上，嚴格按照社區衛生服務站的標準，做到流程合理、設備齊全，今年我縣累計衛生室轉型為社區衛生服務站的達57個，建站率達40%。由于工作到位,我縣有10個服務站被市評為優秀社區衛生服務站,另有10個服務站得到了省扶持,爭取省補助資金15萬元。

今年，基層衛生工作雖然取得了較好成績，但我們也要看到工作中存在的問題和不足之處。一是單位領導重視不夠；二是基層衛生組織還不健全；三是社區衛生服務層次比較低,全縣普遍存在社區衛生服務內涵建設質量不高的等問題。我們將高度重視存在的問題，在明年采取有效措施，切實加以解決。

二、突出重點，狠抓關鍵，確保全面完成基層衛生工作任務

明年的基層衛生工作，以鞏固初保先進縣成果和推進農民健康工程為龍頭，加強農村衛生服務體系建設，推進社區衛生服務工作，努力開創全縣基層衛生工作新局面。

(一)、創建農民健康工程先進縣。

抓住政府重視、支持農民健康工程的機遇，積極創建農民健康工程先進縣，推動全縣農村衛生工作開展。一是積極抓好農民健康工程示范鄉鎮創建工作。在去年通過市級農民健康工程三個示范鄉鎮的基礎上，進一步完善制度，積累經驗，樹立典型，推動全縣工作開展，今年再完成示范鄉鎮5—6個，使農民健康工程示范鄉鎮達到70%的要求。二是建立督促檢查和工作指導機制。適時調研分析創建情況，制訂創建計劃，貫徹落實各項創建內容和措施，組織工作實施，進一步加大督查力度，做到督查與指導相結合，針對問題，落實整改措施，確保創建工作有序開展。三是著力推進重點工作。針對薄弱環節和工作難點，集中精力，大力推進，保證總體達到農民健康工程先進縣標準。

(二)、大力推進農村社區衛生服務體系建設。

1、緊抓機遇，健全社區衛生服務網絡。

要嚴格按照《響水縣社區衛生服務設置規劃》，加大社區衛生服務的轉型力度，進一步提高社區衛生服務機構的覆蓋率，年內再轉型3個社區衛生服務中心，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）都要轉型7個以上服務站，力爭以縣為單位服務中心覆蓋率達85%以上，以鄉鎮為單位服務站覆蓋率達70%以上。對此，各單位主要負責人要親自抓，緊緊抓住省扶持蘇北社區衛生服務建設的機遇，多方籌集資金，加大投入，落實責任，要嚴格按照省社區衛生服務中心（站）的建設標準，逐條逐項落實到位,在服務站建設上,堅持以興建為主,積極與鄉鎮村溝通,爭取村無償提供地宅,堅決按照統一圖紙，集中采購設備,統一使用標識,高標準、高質量的建設到位，在資金上以衛生院向鄉村醫生借資為主,再由衛生院出一點,爭取政府支持一點,確保資金及時到位,做到產權清晰，流程合理，環境溫馨，確保完成目標任務。

2、著力加強內涵建設，不斷提升服務質量。

我縣社區衛生服務機構建設覆蓋率雖然在不斷提高，但是水平較低。因此，加強內涵建設成為首要任務。我們將以鄉鎮衛生院轉型為契機，在四個服務轉變上功夫,真正形成防、治、管相結合的“六位一體”的綜合社區衛生服務體系,力爭1-2個省級示范社區衛生服務中心,20-30個社區衛生服務站得到省扶持。

（1）、加強農村社區衛生服務機構的內涵建設。在不斷提高農村社區衛生服務覆蓋率的同時，不斷加強農村社區衛生服務機構服務內涵建設，要緊緊圍繞農民健康工程的公共衛生服務項目，強化質量管理，制定社區服務工作規范，做到管理統一，服務統一。加強對慢性非傳染病人的管理，健全健康檔案，保證慢病病人和60歲以上人員的建檔率達100%以上，管理隨訪率達90%，逐步推行健康檔案微機化管理，各鄉鎮60歲以上人員微機化建檔率達100%，要積極開展社區首診和雙向轉診工作。制定雙向轉診的具體辦法，社區衛生服務機構與上級醫院簽訂雙向轉診協議，上級醫院建立社區轉診病人的綠色通道，方便社區病人轉診；積極推行社區責任醫生制度，建立家庭責任醫生聯系卡，引導責任醫生變被動服務為主動服務，對轉診病人跟蹤服務，既當醫生，又當就醫參謀，運用經濟、行政等手段，從政策引導、方便就醫、提供優質服務等多種途徑入手，推進社區首診和雙向轉診工作的開展。同時要抓好各項資料的收集歸檔，確保臺帳齊全，內容翔實；建立慢病管理和健康教育的長效機制，充分發揮農民健康檔案的作用，經常性地組織健康進家庭活動，將衛生知識送到每戶居民，真正為農村居民提供主動、連續、綜合的服務。

（2）、增強隊伍素質，提高社區衛生服務能力。開展社區衛生服務，離不開全科專業隊伍。一是開展全科醫師和全科護士的崗位培訓。年內舉辦1-2期社區衛生服務內涵建設培訓班，邀請市級專家來響水授課，進一步提高社區衛生服務的質量，努力使專業隊伍在觀念上和服務方式上得到根本性轉變。二是建立繼續教育制度。要求各鄉鎮都能選派責任心強、工作踏實的人員進行全科醫生培訓，力爭各單位有80%的人員都獲得全科醫師證書。三是嚴格執行晉升中、高級人員下基層服務制度，不斷傳播服務知識，提高服務質量。四是加強鄉村醫生中專學歷補償教育的管理。各鄉鎮要高度重視補償教育的目的和意義，切實履行告知義務，確保沒有一個鄉村醫生不知到補償教育，各鄉鎮是補償教育的教學點，要抓緊做好教學場地的準備工作，嚴格管理，保證教學質量。通過隊伍建設，使社區衛生服務人員的服務理念、服務方式發生根本轉變，服務水平和服務質量不斷提高，為社區衛生服務能力建設提供堅實的后勁。

（3）、規范鄉村衛生服務一體化管理。鄉村衛生服務管理一體化是推進農村社區衛生服務的基礎和前提，各單位要按照《響水縣關于進一步加強鄉村衛生服務一體化管理發展社區衛生服務的意見》，進一步強化“業務統一管理、人員統一調配、財務統一建帳、藥品統一調撥、建設統一標準”的“五統一”制度；加強鄉村醫生培訓考核，采取多層次的培訓方式，豐富培訓內容，增強培訓的實效性。進一步探索鄉村醫生和村衛生機構規范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全鄉村醫生檔案，以鄉村醫生注冊的相關資料為基礎，統一填寫“鄉村醫生登記表”，收集鄉村醫生注冊申請表，變更表，個人相關身份證明，執業證書等復印件和表彰獎勵情況、考核情況，一人一袋，統一編號造冊，使鄉村醫生檔案走上規范化管理軌道；規范鄉村醫生診療行為。切實履行《鄉村醫生從業管理條例》所賦予的鄉村醫生職責，依法加強對鄉村醫生診療行為的管理，加大對村級衛生機構的督查力度，強化檢查指導，依法查處個體單干、超范圍執業和醫療不規范行為，督促其認真履行職責，自覺遵守法律法規和診療技術規范。

三、加強督查考核，確保各項工作落到實處

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亞健康狀態就診模式與我國目前服務現狀有關

亞健康狀態通常表現為兩種情況：一是出現各種非特異性癥狀和身心不適，但經現代醫學和各種生化檢驗和器械檢查，卻無陽性發現，比如臨床上很多患者出現精神萎靡、乏力、飲食減少、睡眠欠佳、心煩易怒，但到醫院進行各種實驗檢查和器械檢查，卻常常沒有陽性結果，通常被告知“無病”；二是患者沒有臨床癥狀和身心不適，但現代醫學的實驗室檢查和器械檢查處于正常與疾病的臨界狀態，如1型糖尿病前期，患者可能沒有臨床癥狀，但空腹血糖或葡萄糖耐量實驗出現異常，沒達到確診糖尿病的水平，這時患者處于亞健康狀態。這兩種情況許多學者認為屬于中醫的“隱癥”、“潛癥”，在許多疾病康復期，患者往往處于亞健康狀態，如慢性腎炎，經積極治療患者臨床癥狀消失，但尿常規檢查有輕度異常，這可以認為患者此時處于亞健康狀態。

在臨床上，這類人就診時，很少有人問及藥物之外的其他治療方法，如不良行為干預、心理咨詢、平衡膳食等，這種狀況的出現與目前我國衛生現狀有直接的關聯。

首先，絕大多數患者首選醫療單位是三級醫院和二級醫院等，這些醫院的醫生接診量遠遠高于一級醫院，較大的工作壓力，緊張的工作時間，較窄的專科設置，各種疑難雜癥的堆積，使得醫務人員沒有時間和精力為這些亞健康狀態的人，在應用生物療法的同時，結合心理咨詢、行為干預及平衡膳食等方面治療，不能以“治未病”的思維預防疾病。

其次，由于心理咨詢、行為干預、平衡膳食效果具有長期和隱匿的特點，患者看不到遠期效果，從而也無法使亞健康狀態者從思想上對心理咨詢、行為干預、膳食平衡等社區干預性治療給與重視。還有很關鍵的因素，就是臨床其他科室的醫護人員所具備的心理學知識有限，職業化的心理醫生極度缺乏，而絕大多數(90%以上)處于身心亞健康狀態的人不愿意到精神病院就診。

社區服務在亞健康狀態者診治中的優勢

(1)社區全科醫生更有可能對處于亞健康狀態的人群進行一體化的服務，與三級、二級醫院醫生相比，社區醫生有更多的時間和精力接待每位居民，許多處于亞健康狀態的人，本身就有著漫長病史，實踐證明，社區心理干預可有效改善亞健康狀態人的負面情緒，減輕臨床癥狀；糾正不良行為習慣，運用中醫藥方可以提高綜合治療和康復的效果。

(2)雖然亞健康狀態不能明確診斷為醫學某種疾病，但通過社區全科醫生的望、聞、問、切，都能得到明確的中醫診斷。筆者臨床觀察，處于臨床亞健康狀態，不論有無臨床癥狀和身心不適，通常在中醫的舌診、面診、脈診、耳穴診、生物全息律診方面，會表現出病理征象，因此中醫體征，如舌診、脈診、面診等，在亞健康中的診斷中具有舉足輕重的作用。

(3)在辨證方法選用上，傳統的辨證方法亦可選用，其中病性辨證和臟腑辨證在亞健康狀態中的診斷運用最廣。李氏等[1]進行了亞健康狀態的流行病學調查及中醫辨證研究，共調查400人，其中245人具有亞健康征候。調查結果，癥狀表現以腰膝酸軟、畏寒肢冷，或五心煩熱腎虛者居多，神疲乏力，自汗盜汗，食少納差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺氣管次之。余氏[2]研究辨證分型在“亞健康狀態”治療中的應用，認為亞健康狀態出現自覺頭暈、頭重、胸悶、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困難或喜睡，心悸、虛汗，小便清長，腰酸等癥狀，以其中幾個癥狀組合出現較為多見。臨床上按癥狀表現對每個人進行辨證論治，把亞健康狀態分為脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎兩虛等，治療能達到癥狀改善的目的。王氏[3]等論述了體質分型與亞健康狀態的關系，認為可以從體質入手將亞健康狀態分型為脾心肺肝氣管型、痰濕型、痰阻型、內熱(實熱、虛熱)型、脾腎陽虛型。從上述研究方法看出，亞健康狀態中醫證型很復雜，難以有一個統一的標準，亞健康狀態是一個很寬泛的范疇，包括了多種身心功能失調，如果不治療干預，生活調節不當不及時，便能分化出很多種疾病。現代設備檢查和化驗數據也難以對亞健康狀態給予特異性指標；亞健康狀態用中醫證型解釋也是很復雜的，沒有固定的演變規律，但嚴格按照社區收集的資料，不難做出準確的診斷。

在社區全科醫療中，對于亞健康狀態進行辨證、施以分析，針灸、按摩和氣功治療等中醫適宜技術的應用，能夠取得非常好的療效，中醫“上工醫未病，中工醫欲病，下工醫已病”，未病即疾病前期狀態――亞健康狀態，中醫學在長期臨床實踐中總結了調攝情致、適度勞役、合理飲食、謹慎起居等養生之術，符合目前社區保健的需求。

進入21世紀，社區醫療蓬勃發展，亞健康狀態在社區全科醫療中，對于中醫適宜技術的應用有廣泛的應用空間。因此，對于亞健康人群的治療，以防微杜漸，體現社區醫療預防為先的主題思想。如2型糖尿病的前期患者臨床上大量存在，據統計北京對醫務人員進行耐糖實驗，陽性率為60%，對于治療亞健康人群也屬肝郁，生活調節可以阻止或延緩糖尿病的發生，這類人群大多屬于脾虛痰濕或脾虛濕熱者，臨床上以健脾、化痰、祛濕或健脾、清熱為主，進行預防性治療，并加以健康教育，早期進行預防性干預，非常有意義。

加強社區服務優勢的建議

綜上所述，中醫藥對于亞健康的認識有悠久歷史，在診斷方面積累了豐富的經驗，治療手段豐富多彩，療效卓著。社區衛生服務的全科醫療對于亞健康的干預和治療，不僅可能，而且可行，這可以作為一級醫院與二級、三級醫院競爭的優勢。同時普及中醫適宜技術，提高社區服務水平，是一項有益的舉措。今后，培養社區中醫全科醫師、發展中國全科特色是全科培訓的重點。

參考文獻

1 李晶，金亞晶.亞健康狀態的流行病調查及中醫辨證.中國臨床康復，2004，8(9)：1756.