腦動脈瘤是一種常見的腦血管病，好發(fā)于顱底動脈環(huán)的分支或分叉處。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達(dá)25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動脈瘤的主要治療技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2009年9月～2011年9月收治腦動脈瘤患者30例，通過有效的護(hù)理取得了良好的效果。

1.資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞治療，住院時(shí)間7～15天。手術(shù)方式:全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，右側(cè)腹股溝穿刺插管，經(jīng)血管造影以明確導(dǎo)管準(zhǔn)確無誤地介入動脈瘤內(nèi)，根據(jù)測得的動脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動脈瘤內(nèi)［1］，經(jīng)造影證實(shí)，動脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2.結(jié)果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術(shù)后無并發(fā)癥。

3.護(hù)理

編者按：本文主要從一般資料；護(hù)理；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化、本組患者均在全麻下經(jīng)股動脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞、心理護(hù)理護(hù)士積極主動地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系、提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜、病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)、術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理要預(yù)防便秘、控制血壓有高血壓的患者應(yīng)用輸液泵、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等化驗(yàn)、病情觀察及護(hù)理要嚴(yán)密觀察病情、術(shù)后其他護(hù)理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物等，具體請?jiān)斠姟?/p>

腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達(dá)75%～80%[1]。近年來，隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施對于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入治療的護(hù)理體會報(bào)道如下：

1一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時(shí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)，其中，前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤8例，大腦前動脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對臥床24h，并應(yīng)用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好；全部患者動脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，康復(fù)出院。術(shù)后半年隨訪無再出血。

2護(hù)理

摘要:目的探討以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時(shí)、術(shù)后第1天及出院前1～2d對患者進(jìn)行5個(gè)方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)士;顱內(nèi)動脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動脈瘤，是一種由于大腦動脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹的腦血管疾病［1，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病迅速、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動脈瘤破裂后及時(shí)救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫(yī)護(hù)人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個(gè)體控制下，通過自我護(hù)理的一系列行為來監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫(yī)護(hù)人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動脈瘤的破裂或再次破裂嚴(yán)重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對患者自我管理能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤;準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為15分，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他軀體嚴(yán)重功能障礙;精神障礙;由于嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對照組干預(yù)方法。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理，包括當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護(hù)理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師及主管護(hù)師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時(shí)查閱;患者可在住院及出院任何期間及時(shí)詢問卒中急救護(hù)士關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個(gè)方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確評估和表達(dá)自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會傷口自我護(hù)理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行肢體制動;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當(dāng)日，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動。(4)社會自我管理:在患者入院當(dāng)日，對患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當(dāng)日，及時(shí)了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時(shí)間，入院復(fù)查時(shí)間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標(biāo)。1．2．2．1顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護(hù)理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我管理能力評分及護(hù)理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1臨床特點(diǎn)

腹部搏動性腫塊，僅有腹部輕度不適或脹痛。

2醫(yī)療目標(biāo)

動脈瘤切開，人工血管移植，以取代病變血管的功能。

3護(hù)理目標(biāo)

消除恐懼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)助自理。

【摘要】目的探討顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對45例動脈瘤患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，對臨床結(jié)果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，放棄治療1例，死亡1例。結(jié)論做好圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭痛以及不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能障礙[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導(dǎo)致病人殘疾或死亡。因此，顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理，對于提高治療效果，起到至關(guān)重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對45例動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內(nèi)動脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤4例，基底動脈瘤3例，頸內(nèi)動脈瘤1例，全部病例術(shù)前均經(jīng)高能數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）確診。

1.2手術(shù)方式45例患者均采用翼點(diǎn)入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動脈瘤夾閉41例，血腫清除+動脈瘤夾閉術(shù)4例。

1質(zhì)料和要領(lǐng)

1.1臨床資料本組27例中，男10例，女17例，年歲40～85歲，均勻63歲。按Hess和Hunt分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級16例。25例在發(fā)病12h（均勻8h）內(nèi)舉措脈瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急診入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急診入院栓塞。27例均因出血兇險(xiǎn)水平、動脈瘤部位、不能耐受滿身麻醉或開顱手術(shù)等因素而不適當(dāng)行開顱手術(shù)。

1.2影像學(xué)檢查全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)有SAH，并伴有腦內(nèi)血腫12例，其中血腫破入腦室5例，并恐慌阻塞腦積水2例。按Fisher分級：Ⅱ級5例,Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。入院后急診行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中基底動脈頂端動脈瘤8例，前交通動脈動脈瘤5例，頸內(nèi)動脈-后交通動脈動脈瘤5例，海綿竇部動脈瘤2例，大腦中動脈分叉部動脈瘤2例，椎動脈壁間動脈瘤5例。動脈瘤巨細(xì)5mm以下12例，5～10mm9例，10～20mm5例，22mm1例。瘤頸寬度在3mm以下11例，≥3mm10例，無法堅(jiān)定6例。2例并發(fā)阻塞腦積水的行腦室外引流后再行腦血管造影檢查及栓塞術(shù)。全組均為單發(fā)動脈瘤，動脈瘤有顯著小泡的19例。

1.3治療要領(lǐng)在基礎(chǔ)麻醉或全麻下行DSA及動脈瘤栓塞術(shù)。通例行股動脈插管，以手推造影劑，先對困惑為出血源頭的動脈造影。搪塞老年患者，為警備造影時(shí)血管壁硬化斑塊脫落，在導(dǎo)管插入頸內(nèi)動脈和椎動脈前，先行頸總動脈分叉部和椎動脈肇始部造影。扶引導(dǎo)管選用6FEnvoy（Cordis公司）或Omniguide導(dǎo)管（Mis公司）或Fas-Guide導(dǎo)管（Boston公司）。選用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等雙標(biāo)志微導(dǎo)管和相應(yīng)的微導(dǎo)絲。微導(dǎo)管導(dǎo)入前，為防治血管痙攣，從扶引導(dǎo)管注入尼卡地平0.5ml。本組采用GDC（Boston公司）作為栓塞質(zhì)料。GDC的彈簧圈不能置于動脈瘤小泡處，以免動脈瘤破碎。每一根GDC熔斷前行正側(cè)位造影以確認(rèn)載瘤動脈不受影響，并視察動脈瘤的豐裕情況。在導(dǎo)入GDC時(shí)經(jīng)常會遇到阻力，通常是微導(dǎo)管開口處遇到已導(dǎo)入的彈簧圈或動脈瘤壁。這時(shí)將微導(dǎo)管稍回撤再推進(jìn)GDC。動脈瘤的栓塞尺度：（1）動脈瘤不顯影而載瘤動脈不受影響；（2）栓塞后動脈瘤小泡不再顯影；（3）彈簧圈的置入盡可能彌漫滿動脈瘤。搪塞瘤頸較寬的動脈瘤，由于彈簧圈導(dǎo)入時(shí)較易突出瘤腔至載瘤動脈，在栓塞歷程中需要一項(xiàng)特別的技能，即在導(dǎo)入彈簧圈時(shí)，在動脈瘤開口處的載瘤動脈內(nèi)豐裕一個(gè)球囊以閉塞動脈瘤口，警備彈簧圈突至載瘤動脈，即瘤頸成形術(shù)。頸內(nèi)動脈動脈瘤，選用Balt球囊，將球囊用細(xì)線綁在Track-18或Track-10導(dǎo)管頭端，做成一個(gè)不行脫球囊導(dǎo)管。另一側(cè)股動脈穿刺，置入7F或8F導(dǎo)管鞘，球囊經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管導(dǎo)入。因在頸內(nèi)動脈中需插入2根扶引導(dǎo)管，故議決GDC的扶引導(dǎo)管應(yīng)選用較細(xì)的型號，本組較多采用的是5F扶引導(dǎo)管。當(dāng)動脈瘤在基底動脈頂部，瘤頸較寬的，為警備彈簧圈影響大腦后動脈，偶然需用二根球囊導(dǎo)管行瘤頸成形術(shù)。但由于椎動脈相對較細(xì)，本組采用Fas-Stealth單腔閥門球囊導(dǎo)管，雙側(cè)股動脈穿刺，一側(cè)肱動脈穿刺，采用4F或5F扶引導(dǎo)管，左側(cè)椎動脈插入二根扶引導(dǎo)管，議決右側(cè)肱動脈將一根扶引導(dǎo)管插入右側(cè)椎動脈。當(dāng)彈簧圈靠近動脈瘤時(shí)，將球囊豐裕，閉塞動脈瘤口并開始計(jì)時(shí)，導(dǎo)入彈簧圈后，泄掉球囊，球囊的豐裕時(shí)間盡可能短，一樣平常不凌駕60s，視察彈簧圈的位置和形狀，正側(cè)位造影證實(shí)得意后再行電熔斷。

1.4術(shù)后處理術(shù)后通例以低分子肝素靜滴7d。搪塞寬頸動脈瘤，術(shù)后予滿身肝素化3d，同時(shí)監(jiān)測凝血時(shí)間，使之連結(jié)在200～300s。這類患者在停用肝素化后予恒久口服華法令或小劑量阿司匹林。6例在栓塞竣事后即行腰椎穿刺置管一連引流，2例行腦室外引流。腰椎穿刺置管在透視下操作，盡可能將管頭靠近顱腔。其中7例在術(shù)后次日，經(jīng)引流管注入構(gòu)造型纖溶酶原激活劑（t-PA）2mg，夾管1h后再放開引流。憑據(jù)復(fù)查CT表現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔積血情況和引流出的腦脊液情況椎管內(nèi)注射t-PA，每天2mg，可一連用4d。栓塞術(shù)后通例立刻行CT檢查。術(shù)后2周、3個(gè)月、1年行腦血管造影隨訪。

1.5并發(fā)癥處理SAH后腦血管痙攣是緊張的并發(fā)癥。本組有4例行球囊血管擴(kuò)張術(shù)。用Track-18或Track-10微導(dǎo)管，前端用細(xì)絲線縛一個(gè)Balt球囊，球囊頂端用無孔細(xì)針穿一小孔，自制成帶孔球囊導(dǎo)管。經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管將球囊送至痙攣部位，注入用生理鹽水稀釋的鹽酸嬰粟堿以擴(kuò)張動脈。

摘要:報(bào)告1995～1998年20例腹主動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會。術(shù)前監(jiān)測生命體征，控制血壓警惕瘤體破裂，做好健康宣教及心理護(hù)理；術(shù)后護(hù)理必須加強(qiáng)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后高血壓，注意術(shù)后出血、心功能、下肢血運(yùn)的觀察。強(qiáng)調(diào)胃腸減壓、飲食與營養(yǎng)的護(hù)理，并對術(shù)后正確體位，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的護(hù)理做了介紹。本組無術(shù)中或術(shù)后死亡，均痊愈出院。

腹主動脈瘤(AbdominalaorticAneurysm,簡稱AAA)是指因各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，張力減退后伸延所產(chǎn)生的永久性異常擴(kuò)張或膨出。近來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，壽命延長，加之檢查設(shè)備的完善其發(fā)病率有增多趨勢。該病多見于60歲以上老年男性，動脈粥樣硬化是其主要發(fā)病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，無一例死亡，全部治愈出院。現(xiàn)將該病臨床護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組中男19例，女1例，年齡60～78歲，平均年齡65.5歲。既往病史中高血壓13例(65.5%)。高血脂、心臟病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸煙史。20例均在全麻下行經(jīng)腹途徑腹主動脈瘤切除，腹主動脈-雙髂動脈或雙股動脈“Y”型人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

腹主動脈瘤手術(shù)難度高，有一定創(chuàng)傷性。為了提高療效，周密仔細(xì)的術(shù)前護(hù)理是十分重要的。

各種原因（包括注射）致肢體動脈損傷在生活中時(shí)有發(fā)生，我院自2004年6月～2005年12月急診手術(shù)治療該類患者共18例，現(xiàn)將手術(shù)配合情況介紹如下。

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡19～35歲，平均25歲；注射15例，其他原因3例。治療結(jié)果16例Ⅰ期愈合，患肢動脈血流圖波形恢復(fù)正常，隨訪2～12月恢復(fù)良好；1例皮膚延遲愈合，但穿刺人造血管血流通暢，動脈壓力高，經(jīng)清潔創(chuàng)面后轉(zhuǎn)移皮瓣閉合創(chuàng)面痊愈，1例45天移植物完全閉塞。

2手術(shù)配合

2.1手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備除常規(guī)手術(shù)用品外，另備0/7、0/5號無損傷血管縫合線若干、人造血管，肝素液（按500ml生理鹽水加肝素6250u配制），顯微針持、剪刀、鑷子各2把，顯微止血鉗6～8把，血管阻斷鉗2～4把，電凝止血器1臺。

2.2手術(shù)中配合從臨床資料可以看出，大部分患者由于吸毒所致，他們往往不敢過早進(jìn)醫(yī)院，在發(fā)生了反復(fù)大量出血時(shí)，不得已才到醫(yī)院治療，對這類患者一定要分秒必爭，立即手術(shù)。由于病情危重，患者入室后應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，配合麻醉師施行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。同時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生先進(jìn)行按壓止血，并作常規(guī)消毒鋪巾，迅速于出血腫塊的近端切開，分離出肢體動脈，立即給予靜脈注入肝素6250u，同時(shí)遞血管阻斷鉗阻斷血管，再于出血瘤體的遠(yuǎn)端解剖出遠(yuǎn)端動脈并完全阻斷。切開瘤體可見較多血液和血凝塊，用吸引器吸凈血液，血凝塊存放于彎盤內(nèi)。術(shù)中出血多采用雙極電凝器止血，應(yīng)保證電凝器工作良好。由于長期反復(fù)注射，使肢體動靜脈均變硬或閉塞。因此，常需采用人造血管作動脈重建。此時(shí)應(yīng)備齊血管吻合所需用品，包括顯微針持、剪刀、鑷子、無損傷縫合線等，動脈重建后置橡皮引流并逐層縫合切口。

[摘要]目的分析顱內(nèi)動脈瘤(IA)患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者病例資料、相關(guān)檢查資料;統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足發(fā)生情況,設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀并記錄患者相關(guān)基線資料,將可能的影響因素納入,經(jīng)Logistic回歸分析找出可能導(dǎo)致IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。結(jié)果90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足,發(fā)生率為14.44%;IA患者腦供血不足發(fā)生者動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、甘油三酯(TG)水平、總膽固醇(TC)水平與未發(fā)生腦供血不足者比較,差異有顯著性(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能與動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦供血不足;高血壓;吸煙

介入栓塞術(shù)作為顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其將柔軟鈦合金彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管置入動脈瘤囊內(nèi),可促使瘤囊內(nèi)血流消失,預(yù)防動脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實(shí),介入栓塞術(shù)治療IA破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血近期和遠(yuǎn)期療效可靠,且可改善患者神經(jīng)功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術(shù)后可能會出現(xiàn)腦供血不足并發(fā)癥,延長患者康復(fù)時(shí)間,影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入術(shù)后腦缺血性損傷的危險(xiǎn)因素[4],但更多的影響因素有待探索。本研究對顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者資料,其中男47例,女43例;年齡43~67歲,平均(55.62±3.24)歲;動脈瘤位置:頸內(nèi)動脈29例,前交通動脈26例,大腦中動脈23例,基底動脈8例,其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn):IA符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦血管造影確診;破裂性動脈瘤;先天性動脈瘤;完成介入栓塞術(shù)治療(經(jīng)微彈簧圈栓塞治療);Hunt-Hess分級[6]Ⅲ~Ⅳ級;凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)動脈瘤;合并血液性疾病;合并嚴(yán)重心血管疾病,如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等;合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病;合并感染性疾病;合并惡性腫瘤;介入治療前1個(gè)月發(fā)生腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;治療前伴有腦缺血損傷。1.2腦供血不足評估統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3周腦供血不足評估情況,腦供血不足符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦CT血管造影檢查證實(shí)為腦缺血。1.3基線資料采集設(shè)計(jì)基線資料填寫表,閱讀患者相關(guān)基線資料,并記錄研究所需資料,內(nèi)容包括性別、年齡、動脈瘤位置(頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈、基底動脈和其他)、動脈瘤最大徑(>10mm、≤10mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg]、Hunt-Hess分級[Ⅲ級:輕度局灶性功能缺損,伴有嗜睡、精神錯(cuò)亂等表現(xiàn);Ⅳ級:昏迷,中度或重度偏癱,有早期去大腦強(qiáng)直癥狀]、收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[論文關(guān)鍵詞]動脈瘤；可脫彈簧圈；栓塞治療

[論文摘要]目的：探討電解可脫性彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的方法及效果。方法：栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤8例，所有病人均采用GDC材料進(jìn)行栓塞。結(jié)果：100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，無一例再出血。結(jié)論：血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤是安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手術(shù)并發(fā)癥少。

顱內(nèi)動脈瘤是極其兇險(xiǎn)的疾病,發(fā)生率0.2％～8.9％，其死亡率和致殘率較高[1]。我院2005年5月～2008年4月采用電解可脫彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤8例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共8例，其中，男7例，女1例，年齡35～58歲，平均47.5歲。8例中7例以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)起病，1例以動眼神經(jīng)麻痹入院。頸內(nèi)動脈近端動脈瘤3例，頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端動脈瘤2例，前交通支動脈瘤2例，基底動脈頂端動脈瘤1例。動脈瘤直徑最小5mm，最大31mm。Hunt-Hess分級Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ～Ⅳ級4例。