【摘要】目的：研究超聲背向散射積分周期平均變化幅度(ACVIB)與高血壓患者左室舒張功能的關(guān)系及評(píng)估高血壓患者左室舒張功能的可行性.方法：高血壓病117例和對(duì)照30例，運(yùn)用IBS測(cè)量室間隔和左室后壁的心肌背向散射積分周期變化幅度(CVIB)并計(jì)算左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)，采用2DE,PW,PWDTI及彩色M型測(cè)量左室功能.結(jié)果：根據(jù)E/A,IVRT,DT將高血壓病患者分為4組：舒張功能正常組（組1，n=34）、松弛異常組（組2，n=28）、充盈假性正常化組（組3，n=36）、限制性左室充盈障礙組（組4，n=19）.組1與對(duì)照組ACVIB差異無(wú)顯著性，而舒張功能異常組（組2,3,4）與對(duì)照組相比，ACVIB逐漸減低.線性相關(guān)回歸分析表明研究對(duì)象ACVIB的變化與Ea,Ea/Aa,Vp呈正相關(guān)(r分別0.66,0.72,0.70,P<0.01).結(jié)論：ACVIB的減低與舒張功能的減退密切相關(guān)，觀察左室心肌ACVIB的變化,可評(píng)估高血壓病患者的左室舒張功能.

【關(guān)鍵詞】背向散射積分；高血壓；心室功能，左

0引言

超聲背向散射積分(integratedbackscatter,IB)是超聲組織定征(ultrasonictissuecharacterization,UTC)識(shí)別的一種方法,常用來(lái)評(píng)價(jià)心肌病變.研究表明分析背向散射積分周期變化幅度（cyclicvariationinintegratedbackscatter,CVIB）能評(píng)估心肌組織的收縮功能［1,2］,近年來(lái)的研究［3］表明左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)與高血壓病患者左室舒張功能有顯著的相關(guān)性.本研究探討ACVIB在評(píng)價(jià)高血壓病患者左室舒張功能方面的價(jià)值.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

摘要：目的：探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。方法：通過(guò)對(duì)我院96例患者（男80例，女16例）的分析，從入院48～96h評(píng)估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施。結(jié)果：96例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低，血壓得到有效控制。結(jié)論：高血壓病除了醫(yī)療及護(hù)理外，患者出院后的自我監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞：高血壓病患者、臨床護(hù)理

高血壓是一種世界性的常見(jiàn)疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。

【摘要】目的對(duì)老年高血壓患者降壓藥臨床藥學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)研究，以便為患者用藥給予參考。方法對(duì)2017年1月~2018年1月在我院門(mén)診治療的175例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析和總結(jié)患者臨床用藥情況。結(jié)果本組患者應(yīng)用頻率最高的降壓藥為擷沙坦、氯氨地平、硝苯地平控釋片，其次是卡托普利、美托洛爾緩釋片、利血平；治療有效率以氯氨地平最高，其次是利血平；用藥不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、頭暈、皮疹，以卡托普利、硝苯地平控釋片及美托洛爾緩釋片的發(fā)生率居高。結(jié)論老年高血壓臨床治療藥物品類較多，在療效和不良反應(yīng)方面有所差異，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選用，以確保治療安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】降壓藥；高血壓；老年患者；臨床藥學(xué)

高血壓臨床常見(jiàn)的慢性心血管病癥，病理特征為全身動(dòng)脈壓升高，以老年人為主要發(fā)病群。研究表明，高血壓是腦卒中、心衰、冠心病等病癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅到老年人健康和生活質(zhì)量。臨床上一般應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥物治療，但這些藥物品類較多，在藥效、安全性、價(jià)格等方面有所差異，為確保患者安全、持續(xù)、有效服藥，有必要掌握降壓藥的臨床藥學(xué)特征。本文主要對(duì)175例老年原發(fā)性高血壓患者降壓藥的臨床藥學(xué)情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧分析我院2017年1月~2018年1月門(mén)診治療的175例老年高血壓患者的臨床資料，均通過(guò)臨床癥狀、血壓等檢查確診，符合《中國(guó)高血壓病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、疲勞等。排出肝腎功能不全、腦血管病變、血液疾病、意識(shí)障礙及妊娠等患者，能按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，均是單一服用降壓藥。其中，男患者93例，女患者82例；65~81歲，平均（69.1±3.7）歲；病程3~21年，平均（12.2±3.6）年；合并糖尿病18例，合并高血脂癥26例。1.2方法。采用回顧分析法對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行研究，詳細(xì)掌握患者性別、年齡、血壓、病史及所用降血壓藥物的頻率、藥效及不良反應(yīng)情況；如對(duì)患者的用藥情況不清楚時(shí)，可詢問(wèn)相關(guān)主治醫(yī)生。用藥治療后，收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下判定為有效，反之無(wú)效。1.3統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用Excel文檔整體本組數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示。

2結(jié)果

【摘要】目的觀察高血壓病患者P-選擇素水平變化,探討其在高血壓病發(fā)生冠心病事件中的作用。方法研究病例分為單純高血壓病組、高血壓病合并冠心病組(CAD組),并設(shè)正常對(duì)照組。采用ELISA方法測(cè)定血漿P-選擇素及高敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果單純高血壓病患者與高血壓病合并CAD患者血漿P-選擇素濃度分別為(26.21±4.92)ng/ml,(31.05±5.78)ng/ml,明顯高于正常對(duì)照組(16.54±3.32)ng/ml,差異有顯著性(P<0.05)。但是,單純高血壓病組與高血壓病合并CAD組血漿P-選擇素水平無(wú)顯著差異(P>0.05),單純高血壓組血漿P-選擇素水平在治療2個(gè)月后下降(21.76±4.19)ng/ml,與治療前差異有顯著性。合并CAD的高血壓病患者中cTnI均數(shù)為(0.18±0.06)ng/ml。相關(guān)分析顯示,CAD組血漿P-選擇素水平與cTnI水平Pearson相關(guān)系數(shù)為0.492,二者呈正相關(guān)(P=0.001)。單純高血壓病患者與高血壓病合并CAD患者血漿hsCRP分別為(3.85±0.47)ng/ml,(5.52±0.56)ng/ml,均高于對(duì)照組(1.77±0.35)ng/ml,且合并CAD的患者h(yuǎn)sCRP的水平要高于單純高血壓組。結(jié)論高血壓病患者體內(nèi)存在血小板的活化,血漿P-選擇素持續(xù)處于較高的水平是高血壓病發(fā)生CAD的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓病;P-選擇素;高敏C反應(yīng)蛋白;冠心病

近年隨著對(duì)冠心病研究的不斷深入,在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上,又提出了一些新的危險(xiǎn)因素及發(fā)病學(xué)說(shuō)。研究發(fā)現(xiàn),高血壓作為冠心病的危險(xiǎn)因素一方面使冠脈灌注壓升高,血管壁張力增加,易導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜損傷,促進(jìn)斑塊的形成或使已形成的穩(wěn)定斑塊破裂,并與其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的因素相互作用,加速冠狀動(dòng)脈及其分支粥樣病變進(jìn)程。長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)血小板在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用認(rèn)識(shí)不足,近年來(lái)的一些研究顯示血小板作為“炎癥細(xì)胞”,其活化釋放的一些炎癥介質(zhì)直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,并且與斑塊的不穩(wěn)定有關(guān)[1]。既往的研究發(fā)現(xiàn)[2-4],高血壓病患者及不穩(wěn)定心絞痛患者體內(nèi)存在血小板活化,本研究旨在探討高血壓病患者血小板活化及炎癥在高血壓發(fā)生冠心病事件中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料單純高血壓病組50例,男28例,女22例,年齡42~69歲,平均(52.6±10.1)歲,門(mén)診新診斷為高血壓的患者,無(wú)冠心病事件發(fā)生。高血壓病合并冠心病組60例,男33例、女27例,年齡45~70歲,平均(58.1±11.3)歲,均為新診斷的冠心病患者,既往有高血壓病史,包括急性心肌梗死(AMI),不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)患者,穩(wěn)定性心絞痛患者。正常對(duì)照組50名,男25,女25例,年齡43~62歲,平均(52.1±8.3)歲。高血壓病診斷符合WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg,排除了繼發(fā)性高血壓、出、凝血疾病、糖尿病及肝腎異常等病。冠心病入選和剔除標(biāo)準(zhǔn):冠心病入選病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診,管腔直徑狹窄≥50%;包括①AMI的診斷根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)典型的胸痛30min以上;典型心電圖動(dòng)態(tài)變化;心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶MB或肌鈣蛋白)動(dòng)態(tài)變化。具有以上任何兩項(xiàng)確診;②UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):近48h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少一次,但無(wú)心肌壞死的心肌酶譜改變,同時(shí)伴有心電圖上ST壓低或T波的改變;③正常對(duì)照者入選條件:對(duì)照與病例進(jìn)行性別、年齡配對(duì),無(wú)心血管疾病史、心電圖無(wú)異常者,包括部分冠脈造影結(jié)果正常者;④凡有下列情況者予以剔除:合并感染性疾病如嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺部、肝膽道感染等,高熱以及應(yīng)用炎癥抑制藥物如非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等。

1.2檢測(cè)方法各組于診斷確立治療前清晨空腹各抽靜脈血4ml,采用0.13mol/L枸櫞酸鈉抗凝,30min內(nèi)低溫離心(4℃,4000轉(zhuǎn)/min×15min)分離血漿,-70℃低溫冰箱保存?zhèn)錅y(cè)。采用ELISA法測(cè)定血漿P-選擇素含量,采用超敏乳膠增強(qiáng)散射比濁法測(cè)定高敏C-反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平采用ELISA方法測(cè)定。

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)與高血壓降壓療效的關(guān)系。方法156例高血壓病患者隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組爭(zhēng)對(duì)照組，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓達(dá)標(biāo)率。護(hù)理干預(yù)措施包括分析患者心血管危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)患者改善生活方式、合理用藥、保持良好心態(tài)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓等。結(jié)果干預(yù)組80例，血壓達(dá)標(biāo)57例，達(dá)標(biāo)率71.2％；對(duì)照組76例，血壓達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率51.3％。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。

關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；血壓達(dá)標(biāo)率

隨著人們生活水平的不斷提高，近年高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果硅示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)患者數(shù)超過(guò)1.6億。與1991年相比，患病率上升31％，患者數(shù)約增加7000萬(wàn)人。

但人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國(guó)家、家庭和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病率上升的主要原因。因此，高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險(xiǎn)因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。近年來(lái)，結(jié)合筆者的實(shí)踐，對(duì)來(lái)我中心治療的患者和體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2006年2月至2007年8月對(duì)在我中心進(jìn)行健康體檢或就診的患者，按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的血壓測(cè)量方法，給患者測(cè)量血壓，以WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選出確診高血壓病并同意接受觀察的患者。共入選并完成1年隨訪的高血壓病患者156例，其中男97例，女59例，年齡33—72歲（平均46歲），分成護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組80例，對(duì)照組76例。兩組間年齡、性別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構(gòu)成比無(wú)差異。兩組患者的降壓藥物治療由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定。干預(yù)組在降壓治療基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。人選時(shí)血壓分級(jí)及隨訪末期用藥情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

高血壓病是常見(jiàn)癥、多發(fā)病，多見(jiàn)于40歲以上之成人，一般起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢。隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓病可以誘發(fā)多種疾病，尤其是誘發(fā)腦血管疾病和冠心病的重要原因，但多數(shù)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不到位，從而導(dǎo)致病情加重和并發(fā)癥增多，成為值得關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。因此，做好高血壓病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)迫在眉睫。為此，調(diào)查分析高血壓病患者90例的相關(guān)問(wèn)題，提出了社區(qū)護(hù)理干預(yù)的措施，2個(gè)月后評(píng)估干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)有明顯差異。

1.資料與方法

本組患者90例，男67例(74.4%)，女23例(25.6%)。其中知識(shí)分子30例(33.2%)，工人21例(23.8%)，農(nóng)民39例(43%)。年齡38～75歲，平均60.31±7.19歲。干預(yù)措施:①組織授課:內(nèi)容為高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、體育運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用、健康信念。②形式:集中授課、組織討論、個(gè)別指導(dǎo)、跟蹤隨訪、電話家訪等。③課題由社區(qū)護(hù)理中心組織人員，分成6組，每組由2～4個(gè)臨床護(hù)理人員負(fù)責(zé)干預(yù)15個(gè)高血壓病患者，記錄每個(gè)患者的情況，反饋給社區(qū)護(hù)理中心，由社區(qū)護(hù)理中心匯總資料，社區(qū)護(hù)理中心評(píng)估后提出意見(jiàn)，提出的意見(jiàn)由臨床護(hù)理人員反饋給患者。

2.結(jié)果

血壓下降:全組平均血壓在干預(yù)之前168/126mmHg，干預(yù)后降139/107mmHg，其中93%的患者血壓下降，平均降低30～41/10～24mmHg，其中7%的患者血壓不變。生活質(zhì)量提高:91%的患者日常生活能力提高，疾病對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響、抑郁和焦慮等心理障礙有不同程度的減輕。9%的患者生活質(zhì)量沒(méi)有得到提高或者有的有下降趨勢(shì)。堅(jiān)持服藥情況:經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，95.5%的患者堅(jiān)持服藥，有4.5%的患者因特殊情況未能堅(jiān)持服藥，如外出出差、有時(shí)間斷服藥或忘記服藥等。高血壓病知識(shí):通過(guò)不同方式進(jìn)行考核:病因知識(shí)平均得分95.8分，癥狀及危害知識(shí)平均得分89.2分，治療知識(shí)平均得分96.4分。健康信念:認(rèn)為治療高血壓有益處35.6%，認(rèn)為治療高血壓有必要19.3%，有治療動(dòng)機(jī)29.6%，認(rèn)為治療高血壓有害處3.1%，認(rèn)為高血壓有威脅12.4%。

3.討論

各村、各相關(guān)單位：

高血壓、糖尿病綜合防治工作是通過(guò)篩查高血壓、糖尿病高危人群和高血壓、糖尿病病人，并針對(duì)高危人群和病人，實(shí)施健康教育、生活干預(yù)和特種藥物治療的綜合防治措施，是國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部確立的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，也是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。為做好此項(xiàng)工作，按照市衛(wèi)生局《高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目實(shí)施方案》文件要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特提出如下安排：

一、工作目標(biāo)

（一）通過(guò)對(duì)高血壓、糖尿病高危人群進(jìn)行適時(shí)恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，降低高血壓、糖尿病的發(fā)病率。

（二）通過(guò)早診早治、病情隨訪、特定藥物治療等綜合防治措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病的早期診斷和早期病情控制，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、致死率，切實(shí)減輕高血壓、糖尿病給農(nóng)民群眾造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、工作措施及要求

【關(guān)鍵詞】高血壓病中西醫(yī)結(jié)合療法綜述

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。長(zhǎng)期服用中西醫(yī)降壓藥,仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明,很多中藥成分具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用,對(duì)改善高血壓病癥狀，治療并發(fā)癥有一定優(yōu)勢(shì)。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝陽(yáng)易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因:①情志所傷，長(zhǎng)期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢;②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽(yáng)失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊;③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食肥甘，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，運(yùn)化無(wú)力，體胖，脈絡(luò)受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無(wú)常，導(dǎo)致眩暈發(fā)作；④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來(lái)的整體生理功能及特性，適應(yīng)社會(huì)自然諸多方面的能力；⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，血流受阻而致血壓升。總之，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。

高血壓病發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面:①高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強(qiáng)烈的、長(zhǎng)期的刺激，導(dǎo)致精神、神經(jīng)過(guò)度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，使全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高;②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對(duì)各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強(qiáng);③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強(qiáng)的全身細(xì)小動(dòng)脈持久的收縮作用，升高血壓，同時(shí)又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲(chǔ)留水鈉，使血壓進(jìn)一步增高。此外，環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等均可導(dǎo)致血壓升高。

2辨病治療和辨證施治

摘要：目的研究社區(qū)對(duì)于老年高血壓合并糖尿病的規(guī)范化管理的效果。方法選取本社區(qū)2017年1月至12月60例老年高血壓合并糖尿病患者做回顧性分析，將這些病例隨機(jī)按照每30例一組，分成兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，對(duì)于對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療，而觀察組除了治療之外，對(duì)其施以社區(qū)規(guī)范管理，跟蹤觀察兩組患者心腦血管疾病的發(fā)病率、血壓和血糖的控制率。結(jié)果在血壓和血糖的控制率上，觀察組效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；而在心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率上，觀察組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于老年高血壓合并糖尿病患者有比較好的防治效果，不但可以減少糖尿病的發(fā)生，也能對(duì)血壓血糖進(jìn)行有效的控制。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；糖尿病；社區(qū)規(guī)范化管理；效果

對(duì)于心血管疾病而言，高血壓和糖尿病都是影響其發(fā)病的重要因素，而如果身患這兩種疾病，則會(huì)大大增加患者的死亡率。因?yàn)槲覈?guó)人口越來(lái)越趨于老齡化，這也使得老年人中高血壓合并糖尿病的患者數(shù)量日增，不但影響了老年人的身體健康，也使他們的生活質(zhì)量日益下降。所以對(duì)于中老年高血壓和糖尿病合并患者加強(qiáng)健康管理是非常有必要的[1，2]。為了對(duì)社區(qū)這類患者的健康管理現(xiàn)狀做深入研究，本文選擇了2017年1月至12月60例本社區(qū)內(nèi)的老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，得出如下研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究資料取自本社區(qū)內(nèi)2017年1月至12月60例老年高血壓合并糖尿病患者，其中男性32例，女性28例，年齡范圍在60-82歲間。按每組30人將他們分為兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組只是給予藥物治療，而觀察組則在藥物治療的基礎(chǔ)上，加上社區(qū)規(guī)范管理。而兩組患者都是隨機(jī)分配的，在病程、性別、年齡上沒(méi)有較明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①用WHO所頒布的糖尿病和高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者每個(gè)人都符合這些標(biāo)準(zhǔn)。FPG≥7.0mmol/L和（或）2hPBG≥11.1mmol/L；SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；②其它一些患者要排除在外，比如心肝腎功能異常，或者這些臟器有慢性疾病，或者患者有血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。 1.3管理方法。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組不但要進(jìn)行藥物治療，還要進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。1.3.1健康指導(dǎo)。①針對(duì)這些老年患者，定期舉辦與糖尿病和高血壓有關(guān)的講座，使他們可以了解更多與這類疾病有關(guān)的知識(shí)；②向這些老年患者發(fā)放疾病預(yù)防手冊(cè)、相關(guān)的書(shū)籍，引導(dǎo)他們觀看一些與疾病相關(guān)的視頻資料，或者針對(duì)這些患者所關(guān)心的問(wèn)題，開(kāi)通熱線電話以供咨詢[3]。1.3.2藥物治療。按照每個(gè)患者的病情和身體狀況，為他們選擇不同的藥物進(jìn)行治療，尤其是降壓和降糖類藥物，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥和合理用藥[4]。1.3.3行為干預(yù)。①向患者發(fā)放隨訪卡，逐月進(jìn)行回訪，并測(cè)試其血糖和血壓等指標(biāo)；②飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者的食鹽食用量，使他們能合理地用鹽，并做好食量和熱量的控制[5]；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：按照每一位患者的體質(zhì)為他們制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而保證他們的運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周不少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30min。1.4觀察項(xiàng)目。①血糖和血壓控制率；②心腦血管疾病發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，以SPSS18.0軟件作為主要工具，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，且計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，P<0.05表明差異具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】老年原發(fā)性高血壓；特點(diǎn)；護(hù)理

老年原發(fā)性高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。其病理特點(diǎn)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的臨床候群。原發(fā)性高血壓病病程長(zhǎng)，發(fā)展也不平衡，對(duì)心、腦、腎等重要器官可造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)腦的影響主要為腦血管意外，長(zhǎng)期血壓增高可造成腦出血的發(fā)生。同時(shí)，由于高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化，而使患者出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血，甚至腦血栓形成。對(duì)于心臟因持續(xù)血壓增高，使左心室負(fù)荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。原發(fā)性高血壓病基本護(hù)理常規(guī)很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長(zhǎng)的生理變化，不引起人們的重視，忽視護(hù)理。現(xiàn)將筆者多年來(lái)對(duì)老年原發(fā)性高血壓病的護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題，總結(jié)如下。

1臨床資料

本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。

2藥物治療及療效觀察

2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。