摘要：高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，以合并小動(dòng)脈硬化最常見。各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，此外可損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血?jiǎng)t可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。

一次性出血通常在半小時(shí)內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來(lái)CT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：83%的腦出血在發(fā)病6h內(nèi)仍有血腫增大，17%在6～24h內(nèi)血腫增大，個(gè)別病人2天后仍有增大者。另指出：高血壓性腦出血發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為52%，24h內(nèi)61.54%。并發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血與血壓、年齡無(wú)關(guān)，而血腫不規(guī)則或出血量多易發(fā)生繼續(xù)出血。

高血壓腦出血預(yù)后不良，以往多采用內(nèi)科治療，一般病死率為50%～60%。近年來(lái)由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確，隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對(duì)腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，目前該病趨向于手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示手術(shù)死亡率為3%～51%，外科治療死亡率懸殊與病例選擇等諸多因素有關(guān)。目前對(duì)于手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致。

一、手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對(duì)手術(shù)指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無(wú)法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，綜合以下幾點(diǎn)考慮：（1）意識(shí)狀態(tài)：據(jù)回顧性分析表明：無(wú)意識(shí)障礙者，無(wú)需手術(shù)；有明顯意識(shí)障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識(shí)狀態(tài)，臨床分為五級(jí)，以便記錄比較。五級(jí)為：1級(jí)：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語(yǔ)；2級(jí)：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)；3級(jí)：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；4級(jí)：昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大；5級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位的1級(jí)病人，可以進(jìn)行非手術(shù)治療；5級(jí)病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療；2、3級(jí)患者中大多數(shù)適宜手術(shù)；3、4級(jí)病人是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2級(jí)患者出血少，可以先采取內(nèi)科治療。（2）部位：淺部出血應(yīng)考慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。（3）出血量：皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)。（4）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅速，短時(shí)內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適宜手術(shù)。（5）其他：如發(fā)病后血壓過(guò)高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，效果差。此外對(duì)于非優(yōu)勢(shì)半球出血可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；應(yīng)用甘露醇或甘油果糖注射后癥狀明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。

二、手術(shù)時(shí)機(jī)

高血壓腦出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）是臨床常見疾病之一，臨床多采用手術(shù)治療，但患者依從性較差[1，2]。本研究選取我院120例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，觀察集束化氣道護(hù)理管理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2016年8月—2018年8月我院接收并治療的高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和管理組，每組60例。常規(guī)組中男30例，女30例，年齡61歲~75歲，平均年齡（65.27±0.34）歲，病程1年~4年，平均（2.42±0.18）年。管理組中男29例，女31例。年齡62歲~74歲，平均年齡（65.24±0.41）歲，病程1年~3年，平均（2.39±0.15）年。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。1.2方法。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。管理組采用集束化氣道護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，即：①心理護(hù)理管理。臨床護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)懷和安慰患者，給予心理輔助治療，多講解治療成功的臨床病例，避免患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管行為。②固定氣管插管護(hù)理管理。合理進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行有效固定，避免呼吸機(jī)管道牽拉。定時(shí)查房，加強(qiáng)巡視，檢查氣管插管情況，如置管深度、置管固定情況以及氣囊壓力等，嚴(yán)格防止意外脫管情況發(fā)生。定期更換呼吸機(jī)管路，并對(duì)呼吸回路內(nèi)冷凝水進(jìn)行清理。③吸痰護(hù)理管理。吸痰前，給予患者高濃度吸氧治療，若患者氣道反應(yīng)大，應(yīng)給予適量利多卡因治療，以減輕不適。另外，采用鹽酸氨溴索等祛痰藥以及25％碳酸氫鈉溶液進(jìn)行治療；吸痰時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)病情和吸痰管內(nèi)徑，合理選擇吸引壓力，嚴(yán)格按照無(wú)菌吸痰流程進(jìn)行操作，注意動(dòng)作輕柔，以免造成患者不適，吸痰按照氣道、口鼻腔順序進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間。對(duì)比2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括氣道損傷、氣管插管脫落、皮膚損傷以及留置針脫落。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比管理組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間為（5.12±0.33）d，住院時(shí)間為（11.66±0.59）d，均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。2.22組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比管理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3討論

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周圍基底動(dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過(guò)180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語(yǔ)不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長(zhǎng)者72h，平均5．32h。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療

【論文摘要】目的高血壓腦出血術(shù)式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術(shù)方式。結(jié)論對(duì)于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術(shù)；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)；對(duì)于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術(shù)。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)方法，收到較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)血壓超過(guò)180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識(shí)障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語(yǔ)不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術(shù)時(shí)間最短者2h，最長(zhǎng)者72h，平均5．32h。

【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓腦出血患者搶救效果影響。方法選擇2018年6月至2020年6月本院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù))和研究組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù))，每組52例，兩組均干預(yù)1個(gè)月，觀察兩組干預(yù)前后自理能力以及生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間，比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)前1d，兩組功能獨(dú)立性量表(FIM)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)1個(gè)月后，兩組FIM、QOL評(píng)分均比干預(yù)前1d高(P＜0.05)，且研究組比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(5.77%VS19.23%，P＜0.05);研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(92.31%VS76.92%，P＜0.05)。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可提高患者自理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；急救流程優(yōu)化；高血壓腦出血；搶救效果；護(hù)理滿意度

高血壓腦出血是一種臨床上常見的心血管疾病，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。高血壓腦出血患者采用手術(shù)治療后，康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，預(yù)后效果較差，因此采用合理的干預(yù)措施改善患者預(yù)后情況具有重要意義［2］。急救流程優(yōu)化雖能減少急診時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，但搶救過(guò)后患者的恢復(fù)情況仍然不容樂(lè)觀［3］。預(yù)見性護(hù)理能夠預(yù)測(cè)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的方案來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［4］。預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓腦出血患者搶救效果仍待進(jìn)一步探究，本研究對(duì)本院收治的104例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化的護(hù)理效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月至2020年6月本院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù))和研究組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù))，每組52例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②無(wú)腦卒中疾病史;③年齡＞18歲;④患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書;⑤均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤者;②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;③患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙;④自身免疫疾病者;⑤血液系統(tǒng)疾病者;⑥依從性較差者。其中對(duì)照組男32例，女20例;年齡36～78歲，平均(57.48±8.96)歲;出血量31～77mL，平均(55.38±6.35)mL;出血部位:8例頂葉、7例枕葉、18例基低節(jié)、8例小腦、11例顳葉。研究組男34例，女18例;年齡37～78歲，平均(57.56±8.85)歲;出血量32～77mL，平均(55.47±6.46)mL;出血部位:9例頂葉、6例枕葉、16例基低節(jié)、9例小腦、12例顳葉。兩組出血量、年齡、出血部位、性別等基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。1.2護(hù)理方法對(duì)照組:采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①相關(guān)護(hù)理人員收到急救電話后，通過(guò)電話了解患者的基本情況，提前做好準(zhǔn)備工作，之后通知救護(hù)車出發(fā)，然后通知急診科和專科護(hù)士做好充足搶救準(zhǔn)備。②患者入院后，急診科護(hù)士應(yīng)快速了解患者病情，給予吸氧治療，使患者的頭部指向一側(cè)，并將患者口鼻的分泌物清理干凈，以避免呼吸道堵塞而引起窒息的情況。除此之外，推送患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，若患者符合相關(guān)手術(shù)指征，才能進(jìn)行手術(shù)治療。③在搶救時(shí)，將患者頭部抬高，角度為30°，促進(jìn)患者頸靜脈回流，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，并給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述手術(shù)的注意事項(xiàng)，高血壓腦出血疾病的病因，并鼓勵(lì)患者，提高患者治療的信心，耐心與患者交流來(lái)緩解患者及家屬的不良負(fù)性情緒。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①入院后專科護(hù)理人員向患者家屬介紹治療方案、病情等，幫助患者及家屬了解治療環(huán)境、病情。②心理干預(yù):與患者及家屬面對(duì)面交流，耐心地介紹手術(shù)成功案例，改善患者焦慮等負(fù)性情緒，并保證患者頭部清潔，幫助患者例行相關(guān)檢查，為后續(xù)的治療做好充足的準(zhǔn)備工作，預(yù)防不良情緒發(fā)生。③采取針對(duì)性的干預(yù)措施預(yù)防感染，保證病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量和溫濕度適宜，并定期消毒病房;指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保證患者手術(shù)創(chuàng)口部位干燥清潔;指導(dǎo)飲食，避免患者使用生冷刺激、辛辣等食物，并定期給餐具消毒;定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者腦部引流量及神智情況，為后續(xù)的治療做好充分的準(zhǔn)備工作;呼吸道護(hù)理，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理，以此保證患者呼吸順暢;觀察患者尿液、顏色以及尿量，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，針對(duì)飲食困難的患者，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液;指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提前防范可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)意外;出院后，通過(guò)電話微信等方式詳細(xì)告知居家的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、飲食、禁煙禁酒、服藥等問(wèn)題。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組干預(yù)前后自理能力以及生活質(zhì)量:干預(yù)前1d、干預(yù)1個(gè)月后分別采用功能獨(dú)立性量表(FIM)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)估兩組的自理能力和生活質(zhì)量，F(xiàn)IM量表內(nèi)容包括自理能力、社會(huì)認(rèn)知等，分值18～126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自理能力越強(qiáng)［6］;QOL量表包括食欲、精神等，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好［6］。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。③采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括“護(hù)理人員是否耐心與您交流”等10項(xiàng)內(nèi)容，分值0～100分，分值越高代表患者護(hù)理滿意度越高。不滿意:分值0～60分;比較滿意:分值61～89分;非常滿意:分值91～100分。患者護(hù)理滿意度=(比較滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0為工具，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“x±s”形式表示，并以t檢驗(yàn);以“例/%”形式代表計(jì)數(shù)資料，并采取χ2檢驗(yàn)或Fish-er's精確檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高血壓腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，起病急，發(fā)展快，病死率高，嚴(yán)重危害人們健康。我院2010年12月至2011年10月，共收治高血壓腦出血患者20例，經(jīng)開展顱內(nèi)血腫清除的微創(chuàng)手術(shù)治療及精心護(hù)理，收效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2010年12月~2011年10月我院收治高血壓腦出血患者20例，其中男性18例，女性2例；年齡37~89歲；均有高血壓病史，入院血壓≥140/90mmHg，均經(jīng)頭顱CT確診為高血壓腦出血。其中血腫位于基底節(jié)11例，丘腦5例，大腦半球4例；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)1.5d；患者出血量：最少為30ml，最多為90ml。經(jīng)過(guò)積極治療和精心的護(hù)理，術(shù)后愈合5例，好轉(zhuǎn)10例，治療無(wú)效死亡5例。

2護(hù)理

2．1術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1術(shù)前評(píng)估密切觀察血壓、體溫、心率變化，正確評(píng)估患者的意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；顱內(nèi)穿刺術(shù)；護(hù)理

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來(lái)治療顱內(nèi)出血的簡(jiǎn)便可行的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制［1］。我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間6h～7d。

1.2治療方法為患者剃頭，根據(jù)CT片測(cè)量好合適的穿刺部位，在無(wú)菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長(zhǎng)35cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無(wú)菌引流瓶連接。

2護(hù)理

摘要目的:探究四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理對(duì)高血壓腦出血(HICH)術(shù)后昏迷患者功能障礙評(píng)分及其并發(fā)癥的影響。方法:選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術(shù)后昏迷患者82例為探究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為四感組與參照組，每組41例，其中參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，四感組實(shí)施四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)、功能障礙評(píng)分(DFS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0．05);干預(yù)后，兩組患者的GCS評(píng)分顯著提高，DFS評(píng)分顯著降低，且四感組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。四感組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4．88%，低于參照組的24．39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．248，P＜0．05)。結(jié)論:四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理應(yīng)用于HICH術(shù)后昏迷中可顯著改善患者昏迷程度，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，并發(fā)癥顯著減少。

關(guān)鍵詞：四感；促醒刺激護(hù)理；高血壓；腦出血；功能障礙；并發(fā)癥

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見疾病之一，其病情進(jìn)展快、病死率高，臨床表現(xiàn)為患者在激動(dòng)情緒下伴劇烈疼痛、嘔吐等。HICH一般采用外科手術(shù)治療［1］，術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，因此對(duì)HICH術(shù)后昏迷患者采取護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者預(yù)后。但常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者康復(fù)需求。四感聯(lián)合促醒護(hù)理能有效促進(jìn)患者從昏迷狀態(tài)中醒來(lái)［2］，但該護(hù)理模式是否能顯著改善HICH術(shù)后昏迷患者功能障礙，目前學(xué)界研究甚少。基于此，本文選取我院收治的HICH患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在探究四感促醒刺激護(hù)理對(duì)患者功能障礙評(píng)分的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術(shù)后昏迷患者82例為探究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為四感組與參照組，每組41例。其中四感組男22例，女19例;年齡45～76歲，平均年齡(57．61±11．23)歲;參照組男23例，女18例;年齡41～75歲，平均年齡(57．71±11.13)歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)專業(yè)醫(yī)生及各項(xiàng)檢查明確確診為HICH;②腦出血部位為基底節(jié)區(qū);③與HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家屬知情同意;⑥簽署手術(shù)同意書;⑦醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②其他臟器疾病;③腦血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥動(dòng)脈瘤;⑦腦腫瘤卒中;⑧雙側(cè)瞳孔散大固定。1．3方法參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士需做好早晚的護(hù)理工作，保持病房及病床的干凈整潔，為患者定時(shí)進(jìn)行翻身，并觀察皮膚狀態(tài)，清潔患者身體受壓部分，采用適宜的清洗液做好口腔護(hù)理，清潔眼部后涂抹眼膏，采用濕紗布覆蓋雙眼等。四感組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施四感促醒刺激護(hù)理:(1)聽覺:①語(yǔ)言促醒刺激:護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，對(duì)患者加以語(yǔ)言刺激，如呼喚患者姓名及床號(hào)，同時(shí)，指導(dǎo)患者親屬多和患者說(shuō)話，以幽默的語(yǔ)氣向患者講述對(duì)家庭意義重大的往事及其生活趣事，將患者看作正常者，與其進(jìn)行交流;另外，早中晚播放新聞節(jié)目，對(duì)患者形成語(yǔ)言刺激;②每天至少為患者播放3次音樂(lè)，播放的音樂(lè)可采用本院自行編曲的音樂(lè)，也可播放患者愛聽的其他音樂(lè)，每次播放15min。(2)視覺:①開關(guān)燈:護(hù)士在每天可固定2個(gè)時(shí)間段，為患者展示開關(guān)燈活動(dòng)，每次開關(guān)燈各5次，在開燈與關(guān)燈之間各維持1min;②照射瞳孔:護(hù)士選取每日上午、下午兩個(gè)時(shí)間段，用手電筒照射患者瞳孔，雙側(cè)瞳孔各照射5次，每側(cè)瞳孔照射時(shí)長(zhǎng)為30s/次。(3)觸覺:①清潔:護(hù)士采用溫生理鹽水于早中晚對(duì)患者進(jìn)行面部清潔，注意清潔順序，清潔完一側(cè)，再換另一側(cè)，清潔方法相同(眼部環(huán)擦、單側(cè)額、面頰、鼻翼、耳后、頸)，面部清潔完畢后，護(hù)士借助軟毛刷對(duì)患者的手掌及腳掌進(jìn)行清潔，時(shí)長(zhǎng)為10min;②運(yùn)動(dòng):護(hù)士要定期為患者翻身、叩背，同時(shí)也要加入被動(dòng)式肢體運(yùn)動(dòng)刺激，對(duì)患者進(jìn)行觸覺按摩，動(dòng)作需輕柔、溫和，注意重點(diǎn)刺激易痙攣的部位，各關(guān)節(jié)均需運(yùn)動(dòng)2遍，2次/d。(4)嗅覺:護(hù)士在100ml的蒸餾水中加入適量香草精油，在紗布中滴入10滴，將紗布置于患者頭部1cm處，左右兩側(cè)各擱置10s，1次/d。1．4觀察指標(biāo)(1)昏迷評(píng)分:采用的量表為格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)［4］評(píng)價(jià)兩組患者昏迷程度，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越低表示昏迷程度越嚴(yán)重。(2)功能障礙:采用功能障礙評(píng)分量表(DFS)對(duì)兩組患者的功能狀態(tài)進(jìn)行判斷［5］，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能障礙程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn);若P＜0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料選取吳川市人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月期間收治的63例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（31例）。對(duì)照組患者男19例，女13例；年齡50~76歲，平均年齡（65.15±3.47）歲；高血壓病程2~15年，平均（9.15±2.63）年；出血部位：腦干1例、腦葉11例、丘腦9例、基底節(jié)區(qū)11例；發(fā)病至入院時(shí)間1~6h，平均（4.59±1.07）h。觀察組患者男20例，女11例；年齡52~78歲，平均年齡（66.28±3.34）歲；高血壓病程2~16年，平均（10.05±2.28）年；出血部位：腦干1例、腦葉10例、丘腦8例、基底節(jié)區(qū)12例；發(fā)病至入院時(shí)間1~7h，平均（4.63±1.21）h。2組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI確診為高血壓腦出血者；行微創(chuàng)手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定，且意識(shí)清晰；出血量30~60mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙者；伴有腦瘤出血、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、急性感染者；有暈針史，或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；意識(shí)不清晰者。1.2方法1.2.1治療方法2組給予相同治療。微創(chuàng)手術(shù)治療后需要進(jìn)行血壓控制，使收縮壓≤140mmHg，給予烏拉地爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070161，西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，口服，每次30~60mg，每日2次。脫水降低顱內(nèi)壓，給予甘露醇注射液國(guó)藥準(zhǔn)字H19993599，浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，規(guī)格：250mL/50g）治療，劑量0.25~2g/kg，配制成15%~25%濃度靜脈滴注，每日1次。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，給予依拉達(dá)奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495，昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，使用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，控制在30min內(nèi)滴完，每日2次。根據(jù)患者身體狀況配合其他預(yù)防感染措施。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：①臨床基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，在無(wú)菌操作下，留置導(dǎo)管并每隔2h記錄1次液體出入量，同時(shí)清洗患者會(huì)陰部，然后用碘伏棉球消毒；密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，若體溫升高可采取冰袋降溫以及溫水擦拭。②并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員不定期為患者更換體位、每天翻身4~5次，防止出現(xiàn)壓瘡，按摩骨突出部，保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行皮膚清潔。根據(jù)具體情況進(jìn)行吸痰，每天3~5次輕叩背，防止肺部感染。定期使用生理鹽水漱口，以預(yù)防口腔感染。用生理鹽水擦拭陰部，以防止尿路感染。③康復(fù)訓(xùn)練：患者在臥床期間，護(hù)理人員可以指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)性訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體正確擺放訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練、側(cè)臥起坐訓(xùn)練。在患者離床期間指導(dǎo)其進(jìn)行站立、坐位平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行、協(xié)調(diào)性鍛煉等，訓(xùn)練均需循序漸進(jìn)開展，待患者坐位平衡后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練、床下活動(dòng)、原地踏步等。對(duì)部分患者進(jìn)行Bobath療法。④語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：在患者早期恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)播放患者常聽或比較輕柔的音樂(lè)，刺激聽覺和語(yǔ)言中樞，使患者在這種環(huán)境中慢慢開口講話。同時(shí)護(hù)理人員也要多與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，使之更有信心，從而更快恢復(fù)語(yǔ)言功能[4]。⑤吞咽障礙護(hù)理：在康復(fù)早期，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行咽部刺激和吞咽訓(xùn)練，并且根據(jù)患者的恢復(fù)狀況逐漸加大吞咽力度，從開始的全流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再慢慢改變飲食狀態(tài)，但該過(guò)程要根據(jù)患者的吞咽情況逐步進(jìn)行，避免造成嗆咳，同時(shí)要注意做好口腔衛(wèi)生工作，保持患者口腔清潔。觀察組患者采取中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)①中醫(yī)按摩：取印堂、神庭等穴位分別點(diǎn)揉推抹3次及以上，待完成后，取百會(huì)穴、水溝穴、太陽(yáng)穴、印堂穴，均點(diǎn)揉推抹5次，再取風(fēng)府穴、風(fēng)池穴點(diǎn)揉推抹3次；待按摩結(jié)束后，采取腹部按摩，先以順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?0次，再取關(guān)元穴、氣海穴、膻中穴、神闕穴分別按摩5次，然后，取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、太溪穴分別點(diǎn)拿3次，隔日進(jìn)行1次[5，6]。②針灸：取足三里穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴、三陰交穴、血海穴以及豐隆穴，平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針后留置25~30min，1次/d。對(duì)于目合口張、大小便失禁者加以神闕穴、百會(huì)穴艾灸，對(duì)于語(yǔ)言功能障礙者加以通里穴、啞門穴艾灸。1.3觀察指標(biāo)①采用高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度量表（MESSS）評(píng)估2組干預(yù)前后神經(jīng)功能水平，內(nèi)容主要包括意識(shí)、指令、強(qiáng)烈局部刺激、水平凝視功能、面癱、語(yǔ)言、上肢肌力共7個(gè)方面，總分值為0~45分，其中0~15分代表神經(jīng)功能輕度受損，16~30分代表神經(jīng)功能中度受損，31~45分代表神經(jīng)功能重度受損。②采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估2組患者的生活自理能力，主要包括進(jìn)食、穿脫衣物、行走、轉(zhuǎn)移、上廁所、洗澡、上下樓、修飾、大小便控制，分值為0~100分，其中95~100分代表正常，80~94分代表輕度殘疾，55~79分代表中度殘疾，25~54分代表重度殘疾，<25分代表極度嚴(yán)重殘疾。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MESSS評(píng)分干預(yù)前，2組MESSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。2.2BI評(píng)分干預(yù)前，2組BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來(lái)，相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]，高血壓腦出血的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床治療該病的方式主要包括保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于采用保守治療無(wú)效者可進(jìn)行手術(shù)治療，且早期手術(shù)治療可改善病情，解除神經(jīng)壓迫，并提高患者的神經(jīng)功能[8，9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，具有傷口小、出血少等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者的存活率也在不斷提高。然而，微創(chuàng)術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其對(duì)復(fù)發(fā)率和致殘率的控制也不夠理想，影響預(yù)后。因此，臨床主張給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏工作連貫性、整體性，導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性較差，效果不理想。手術(shù)后，高血壓腦出血患者多會(huì)存在血液殘留，導(dǎo)致腦水腫無(wú)法及時(shí)消退，從而容易引發(fā)一系列的繼發(fā)性神經(jīng)損傷。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓腦出血是氣血逆亂，使絡(luò)破血溢于腦脈之外造成，在中醫(yī)理論中，高血壓腦出血為“中風(fēng)”范疇，并認(rèn)為氣、風(fēng)、虛、痰、血、火等為發(fā)病的重要病機(jī)，而從本虛標(biāo)實(shí)入手，疾病又可分為氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻型，因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中以補(bǔ)氣化瘀、活血生新作為主要原則[10]。本研究中，干預(yù)后觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力。通過(guò)中醫(yī)按摩，可達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、醒腦開竅的作用[7]。按摩印堂穴能夠提神醒腦、通利頭目；按摩神庭穴有安神定志、醒腦開竅、調(diào)和陰陽(yáng)之功效；按摩百會(huì)穴能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起到重要作用；按摩水溝穴有開竅清熱，寧神志，利腰脊，解痙通脈，調(diào)和陰陽(yáng)的作用，歷來(lái)被作為急救首選要穴應(yīng)用；按摩太陽(yáng)穴有緩解疲勞、醒神醒腦的作用；按摩太沖穴可以起到疏肝解郁、調(diào)理肝臟以及舒緩情緒的作用；按摩太溪穴有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，舒筋通絡(luò)的作用；按摩風(fēng)府穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效，可以促使氣血運(yùn)行，恢復(fù)功能；按摩風(fēng)池穴有利于緩解頭暈?zāi)垦！⒛砍嗄[痛、視物模糊、口眼歪斜等癥狀。因此中醫(yī)穴位按摩具有健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的功效，同時(shí)疏通心臟與腎臟有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部循環(huán)，改善患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針灸的作用：針刺足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用；針刺合谷穴能夠鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表；針刺太沖穴能夠平肝泄熱、活血化瘀、解郁止痛；針刺三陰交穴能健脾理血、補(bǔ)腎平肝、活血祛風(fēng)。艾灸神闕穴可以增強(qiáng)人體免疫力、升清降濁、健脾和胃、調(diào)理沖任、溫補(bǔ)下元、通調(diào)三焦、利水消腫等；艾灸通里穴能緩解治療頭暈?zāi)垦！⒀屎砟[痛、舌強(qiáng)不語(yǔ)；艾灸啞門穴可以散風(fēng)，清神志，疏通經(jīng)絡(luò)。由此可見，針灸可刺激受壓神經(jīng)，加速機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)可以促進(jìn)血腫吸收，達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[11，12]，按摩與針灸的干預(yù)可有效刺激休眠的神經(jīng)元，促使其發(fā)揮代償作用，并重塑神經(jīng)功能，從而有助于減輕患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)預(yù)后。此外，按摩與針灸干預(yù)中，通過(guò)刺激穴位，達(dá)到活血養(yǎng)血的目的，祛除血瘀，從而緩解神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活自理能力，改善預(yù)后。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力，值得推廣。