【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折的方法及療效。方法自2005年2月至2006年10月，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折37例。結果所有患者獲得平均17.3個月(12～26個月)的隨訪，骨折全部愈合，愈合時間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據Neer評分標準評定肩關節功能，優21例，良13例，可3例，優良率達91.89％；以Jupiter肘關節評分系統評價肘關節功能，優18例，良15例，可4例，優良率達89.19％。無繼發骨折移位及內固定物失效或斷裂。3例術后出現一過性橈神經麻痹，3個月后癥狀完全消退。結論鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折可以提供堅強的固定，有助于早期功能鍛煉，是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內固定物。【關鍵詞】肱骨干粉碎骨折鎖定加壓鋼板骨折內固定術肱骨干粉碎骨折治療比較困難，傳統的鋼板很難適應骨干形狀，并且需做廣泛骨膜剝離，創傷大，破壞骨塊的血運，易造成骨折不愈合。近年來由于新型內固定材料在臨床的使用，手術技術的不斷提高，手術并發癥大大減少。自2005年2月至2006年10月，我科應用鎖定加壓鋼板(LockingCompressionPlate，LCP)內固定治療37例肱骨粉碎性骨折，取得了較好的療效，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組37例，男24例，女13例；年齡16～67歲，平均年齡為43歲。左側18例，右側19例。致傷原因：車禍傷21例，摔傷14例，砸傷2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例為開放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同時合并其他部位骨折(同側股骨骨折2例，同側脛骨骨折3例，同側尺橈骨骨折3例，同側橈骨遠端骨折2例，顱骨骨折1例)。所有病例術前均無橈神經損傷，手術時間為受傷后平均7.3d(5～10d)。1.2手術方法患者仰臥，采用臂叢神經阻滯麻醉，先行手法間接復位。手法復位困難者采用有限切開復位，切口長度以能暴露骨折塊的遠近端為度，游離并保護橈神經。復位時盡量不游離骨塊，將較大骨塊用克氏針臨時固定或用螺釘固定于主骨上，將碎骨塊大體復位。透視確認復位滿意后，于肩峰前下5cm處作長約6cm的縱向切口，沿三角肌、頭靜脈外側、肱二頭肌內側分離至骨膜外，于鋼板遠端大致位置作長約5cm的切口向近側延伸，識別前臂外側皮神經及肌皮神經并加以保護后，將肱肌遠端1/3縱向劈開顯露肱骨，在兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下做一骨膜外隧道，將合適長度LCP插入該骨膜外隧道。透視確認LCP位于肱骨前方后，將其通過兩根細的克氏針臨時固定，然后在導向裝置引導下固定鎖定螺釘。所有固定完成后經透視確認骨折復位和LCP位置滿意后，閉合切口，常規留置引流。1.3術后處理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情況允許后盡早進行肩肘關節功能鍛煉。術后2、6、12、16周常規隨訪進行攝片及臨床體檢，根據X線及臨床體檢判定骨折愈合時間，末次隨訪根據Neer評分系統［1］及Jupiter［2］肘關節評分系統評價肩肘關節功能。2結果所有患者獲得平均17.3個月(12～26個月)的隨訪。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合時間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據Neer評分系統評價術后肩關節功能，優21例，良13例，可3例，優良率達91.89％；根據Jupiter肘關節評分系統評價肘關節功能，優18例，良15例，可4例，優良率達89.19％。所有患者患肢力線均良好，無畸形愈合及內固定物失效或斷裂。3例術后出現一過性橈神經麻痹，3個月后癥狀完全消退。3討論肱骨干粉碎骨折治療方法的選擇一直存在爭議，隨著骨折粉碎程度的增加，預后越差。由于解剖、生物力學及技術上的原因，髓內釘技術至今未普遍應用于肱骨干骨折的治療。文獻報道髓內釘治療肱骨干粉碎骨折的臨床結果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經麻痹及肩肘關節功能障礙等并發癥發生率仍較高［3］。傳統的DCP和LCDCP在治療粉碎骨折時，由于螺釘把持力較差，容易出現固定不牢或失效。近年來，隨著骨科內固定器材的不斷改進，骨折內固定觀念也逐漸發生改變，在微創原則基礎上發展起來的生物學固定技術逐漸在肱骨干粉碎性骨折中得到應用。鎖定鋼板的設計完全遵循了生物學內固定的原則，通過間接方法實現骨折復位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可以避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴重的患者同樣固定可靠，這對于骨折愈合非常重要［4］。LCP作為一個內支架，可以保持骨與鋼板間存在一定的間隙，因而保護了骨折愈合的生物學環境，這使得LCP更適合于肱骨干粉碎骨折的治療［5］。在本組研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未發生畸形愈合，均獲得骨性愈合，無繼發移位及植入物相關并發癥發生，取得了滿意療效。在手術操作中由于LCP復位作用有限，因此骨折的間接復位最好在鋼板插入前完成。我們的經驗是先行手法間接復位，手法復位困難者采用有限切開復位，游離并保護橈神經，復位時盡量不游離骨塊。B型骨折用克氏針臨時固定骨塊與兩端主骨，C型骨折先將較大骨塊用克氏針臨時固定于兩端主骨上，將碎骨塊大體復位，然后再插入LCP。雖然進行了成功的手術治療，但術后肩、肘關節的活動仍將受到一定影響［6］。因此對肱骨干粉碎骨折的治療，在強調穩定固定的同時還應盡早指導患者對鄰近關節進行功能鍛煉。雖然本組研究表明，LCP是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內固定物，但由于我們使用這種方法時間不長，病例數有限，遠期療效有待進一步隨訪觀察。【參考文獻】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交鎖髓內釘在治療肱骨干骨折中對肩關節功能的影響［J］.骨與關節損傷雜志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］羅從風，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折的初步報告［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，劉明禮，羅睿，等.髓內釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19(12)：795797

【摘要】目的探討降低肱骨干骨折術后不愈合的方法。

方法回顧77例肱骨干骨折治療，分別采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨32例和加壓鋼板內固定未一期植骨45例，隨訪總結。結果加壓鋼板內固定一期自體植骨32例全部愈合，未植骨45例中延遲愈合3例，骨折愈合5例。結論加壓鋼板內固定常規一期自體植骨治療肱骨干骨折可有效降低不愈合發生率，是一種值得推廣的方法。

【關鍵詞】加壓鋼板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占全身骨折的1.31％［1］。治療方法很多，骨折不愈合及內固定失敗屢有報道。筆者自2003年5月至2007年5月共治療新鮮肱骨干骨折77例，分別采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨和加壓鋼板內固定未一期植骨，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組77例，男48例，女29例；年齡16～67歲，平均35歲。32例粉碎及不穩定骨折(按AO分型為B型和C型)采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加壓鋼板內固定未一期植骨。1.2手術方法肱骨上1/3骨折者，取前外側入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，復位后用寬4.5mm的限制接觸動力加壓鋼板固定。加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨者，復位加壓鋼板固定后，自體髂骨部常規消毒鋪單，1％利多卡因局部浸潤麻醉，取適量半側髂骨板，剪成火柴棒樣環形鋪繞骨折端，鋼板對側要鋪雙層疊加植骨棒。術后引流。2結果32例粉碎及不穩定骨折經采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加壓鋼板內固定未行一期植骨，正常愈合37例，延遲愈合3例(經外展支架固定、磁療等保守治療后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3討論筆者根據教程，肱骨干骨折采用寬4.5mm動力加壓鋼板固定，骨折遠近端至少有3枚螺釘固定，并對粉碎性骨折采用自體松質骨植骨［2］，全部愈合，結果達到預期目的。肱骨干粉碎性不穩定骨折遠比肱骨A型骨折的微循環破壞程度重，從骨折愈合機理來看，A型骨折應該愈合率高，而上述結果恰恰相反，經植骨的粉碎性骨折組愈合率高于未植骨A型骨折組，究其原因為A型骨折組未一期自體植骨。一期自體髂骨松質骨植骨在骨折愈合中起到了至關重要的作用。一期自體髂骨松質骨植骨的重要意義在于：a)穩定骨折斷端，爬行替代重建骨組織。被移植的骨骼并不像金屬或其他內固定物那樣，僅起一種連接作用和支撐作用，而是經過一定時間后，通過爬行替代及誘導成骨作用，與受區的骨骼堅固地融合為一體，牢不可分地形成一種新的重建骨組織。松質骨骨質疏松，像海綿一樣有許多小空隙，所以又有海綿骨之稱，松質骨的結構有利于營養物質的彌散及受區肉芽組織的長入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活體內生長因子，促進骨骼愈合。通過手術植骨，患者體內的轉化生長因子TGF1表達被激活，而TGF1在骨骼愈合中起著關鍵作用，術后TGF1的表達水平直接影響著骨不連患者的愈合［4］；c)一期植骨，對肱骨骨折切開復位內固定來說，難度不大，手術程序也不太復雜，易于完成；d)自體髂骨成骨活性優于同種異體骨，在骨移植治療長骨干骨折不愈合的病例中，自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高約18％［3］；e)自體髂骨取材方便，易于獲得；f)免疫相容，無排斥；g)避免交叉傳染病，如艾滋病、肝炎等；h)費用低，減輕病人經濟負擔。綜上所述，在肱骨干骨折中，無論是穩定骨折還是非穩定骨折，只要皮膚條件好，適合做鋼板內固定，都應一期取自體髂骨松質骨植骨［5］，特別是對位欠佳者要果斷足量植骨，以此提高肱骨干骨折術后愈合率，降低手術失敗率。

【參考文獻】［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2001：553.〖1〗［2］榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2000：307.〖1〗［3］邱貴興，戴鮨戎.骨科手術學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：40；42.〖1〗［4］許世宏，孫占勝，周東生，等.骨折延遲愈合患者血轉化生長因子β1的改變［J］.實用骨科雜志，2007，13(1)：3033.〖1〗［5］楊凡儒，閆凱，張鶴宇.肱骨干骨折手術失敗原因及再處理［J］.中醫正骨，2002，14(9)：5859.

【摘要】目的探討應用關節鏡技術加微創鎖定加壓鋼板方法治療膝關節周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關節鏡監視下骨折復位加微創鎖定加壓鋼板治療膝關節周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對其近期及遠期并發癥進行記錄統計，對膝關節功能療效按Lysholm評分表評估，得出優、良、中、差的例數及優良率。結果所有患者均無明顯手術并發癥，按Lysholm評分表評估膝關節功能，優15例、良2例、中1例，優良率94.4％。結論對于膝關節周圍骨折患者，關節鏡技術是一項有效的輔助治療手段，加上微創技術與鎖定加壓鋼板固定，膝關節周圍骨折患者的治療可以達到滿意的療效。【關鍵詞】膝關節周圍骨折；關節鏡；微創技術；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業、建筑業和交通運輸業的迅速發展，由工傷、交通事故等造成的創傷，尤其是膝關節周圍骨折(包括股骨遠端與脛骨近端骨折)的發生率在臨床上明顯增多。膝關節周圍骨折，尤其是復雜性骨折，多伴有關節軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時膝關節周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴重，是創傷骨科的一個難點［1］。我科于2006年8月以來采用關節鏡監視下骨折復位加微創鎖定加壓鋼板治療膝關節周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結果滿意，現報道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術時間最短4h，最長10d，平均5.8d。1.2內固定材料本組18例，其中8例采用微創穩定系統(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統加壓鋼板相比，主要設計改進是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內固定系統的典型設計。10例采用國產重建鎖定鋼板，其設計特點也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術方法術中根據病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術床上。先沖洗關節內血塊及細小骨折碎屑，然后進行關節內檢查，判定關節內結構損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點撕脫性骨折，在關節鏡下復位，用絲線捆綁后，經隧道固定在脛骨結節內側；損傷半月板根據情況行部分或次全切除。進一步清理關節，然后在關節鏡監視下行骨折復位，使用微創經皮接骨板技術(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時植骨。經C型臂X線機透視證實骨折復位固定滿意，認真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規消毒，鋪巾，驅血后上止血帶，常規膝前內側和前外側人路進人關節鏡和器械，關節內灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關節內軟骨、韌帶結構及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關節內碎屑后進一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發現關節面不能通過手法復位，可于脛骨結節外側2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內翻膝關節以復位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內平行關節面打入2～3枚克氏針臨時固定，經C型臂X線機透視證實骨折復位滿意，由脛骨結節外側切口處使用MIPO技術將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經C型臂X線機透視證實骨折復位與固定滿意，拔出臨時固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。另于脛骨結節外側2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關節鏡監視下復位塌陷的關節內骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再復位外側骨塊，平行關節面打入2～3枚克氏針臨時固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側骨塊復位，則可先復位外側骨塊，以復位鉗臨時固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。在脛骨結節外側2cm作5cm切口，剝離骨膜，關節鏡監視下于此處向塌陷的關節面中央打入克氏針，針尖露出關節面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴大克氏針入口處骨窗，根據塌陷關節面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復位關節面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打實，再用皮質骨覆蓋骨窗。于關節面下平行打入2～3枚克氏針臨時固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復好髁間關節面的平整，于關節面下平行打入2～3枚克氏針臨時固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機透視下骨折復位并用2枚克氏針交叉臨時固定，注意勿損傷神經與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對于復雜的股骨遠端骨折建議還是切開手術。1.4術后處理術后預防性抗感染和抗血栓治療。術后24h床上伸屈患膝、踝關節功能鍛煉，術后72h可讓患者采用半臥位，根據骨折類型、術后骨折的穩定性、有無骨質疏松以及術后X線片的情況決定何時部分或完全負重。對穩定性骨折、骨質質量好、術后攝片顯示骨折固定牢固、內植物位置好的患者鼓勵盡早下地活動，對不穩定骨折或骨質疏松者先在不負重狀態下功能鍛煉，根據術后攝片及臨床檢查決定何時扶拐或借助步行器部分負重，逐漸過渡到全部負重。2結果本組18例患者均獲隨訪，對其近期及遠期并發癥進行記錄統計，對膝關節功能療效按Lysholm評分表評估(包括術后疼痛、行走能力、伸膝情況、關節活動度及穩定性)。所有患者均無明顯手術并發癥，按Lysholm評分表評估近遠期膝關節功能，優15例、良2例、中1例，優良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關節周圍骨折的臨床研究現狀脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴重的后果，乃至肢體殘疾等嚴重后遺癥［2］。對于有移位和關節面塌陷的脛骨平臺骨折目前以切開復位內固定為主要治療方法。常規切開手術的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關節面，這勢必加重關節內結構的損傷，延長術后恢復的時間。因此療效難盡人意，易導致畸形愈合、骨不連、關節僵硬及感染等并發癥的發生［3］。3.2微創概念和技術的發展在過去20年中，骨折治療最重大的進展之一是“生物學固定技術”概念的提倡［4］。隨著生物力學研究的逐步深入，對膝關節周圍關節內和干骺端骨折的治療從機械固定模式轉移到生物固定模式，不再強調骨片間加壓和骨折堅強固定，轉而力求間接復位，恢復長骨的長度軸線排列和旋轉對位，提供相對穩定的固定方式，其中心是保護骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學環境［5］。為此，微創的概念和技術應運而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關節鏡技術的應用和優點關節鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺骨折復位與固定，一改傳統關節內骨折切開復位內固定的手術方法。關節鏡作為一種微創技術在股骨周圍骨折中應用具有明顯的優點，即發現關節內結構的病變并作出相應處理。關節鏡對關節內的檢查較切開手術更為全面、細致。對于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結構的損傷能在不加重創傷的基礎上進行清創、修復及半月板部分切除等手術。關節鏡對骨折塊和關節面復位情況的監測也較傳統方法更為直接，無須切開關節囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細程度遠較關節切開時高［6］。由于對關節內結構的破壞較小，術后的疼痛也較輕，具有微創切口、創傷小、出血少、圍手術期疼痛輕、住院時間短、術后康復快等優點，體現了“微創手術”的精髓［7］。3.4微創穩定系統特點和優點為了適應用于治療骨折的微創技術，用于固定骨折的內植入物也不斷得到改良、改進和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發及其在臨床的成功應用，大大提高了骨折內固定的穩定性，有力地促進了骨折的愈合，同時為骨質疏松性骨折的固定提供了一個可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘的頭部和鋼板的螺孔之間設計了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩定性，其作用猶如安置在體內的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴格塑型，安置時不必剝離骨膜，安置到位后又不會對骨膜施壓，從而避免對骨膜血管的破壞，達到保護骨骼血運的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統，20世紀90年代由Frigg等研制并報告，是AO組織為MIPO技術設計開發的內置鋼板螺釘內固定系統［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統加壓鋼板相比，主要設計改進是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺紋之間通過螺紋進行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會產生晃動，其固定形式相當與內置的外固定架，所以LISS又有鎖定內固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設計，每個固定部位有其相應使用的鋼板。目前股骨遠端鋼板和脛骨近端外側鋼板兩系統應用較為成熟［10］。LISS結合了生物固定與自鎖內固定兩種概念，是預塑形鋼板與自鎖螺釘的有機結合。通過設計的改進，LISS產生了如下四大特點：a)固定鋼板的解剖型設計，使鋼板與固定骨表面形態一致，術中固定時不必再進行鋼板的塑形和預彎。同時鋼板形態本身也可作為骨折復位的參考標志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對骨折端內外翻的穩定作用增加；c)由于鋼板螺釘的鎖定機制，螺釘的松動機會大大降低；d)由于采用經皮固定技術及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對骨折端的血供干擾小，降低了手術創傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達到了兩大基本優點：a)遠端鎖定裝置提供了更好的固定及遠端骨折塊的復位，特別用于骨質疏松患者及遠端骨折塊較短的情況；b)固定物經皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發癥及感染發生的概率［12］。3.5可能出現的問題和注意事項最初關節鏡技術主要應用在較為簡單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經驗的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對于復雜性股骨髁間及脛骨平臺骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應用關節鏡技術。由于這類損傷通常引起肢體的嚴重腫脹，而關節鏡術中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發生的可能。從手術時間和手術費用的角度來看，比傳統的方法不占優勢，因為關節鏡技術本身是操作精細，不是追求操作速度。另外國人盤狀半月板的出現率極高，常常妨礙了對脛骨平臺的觀察，要更好的顯露脛骨平臺，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統的鋼板貴，也加重了患者的費用。然而盡管采用該手術技術治療比普通治療方法所需手術時間一般要長，手術費用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來說，該技術的應用是有價值的。綜上所述，該手術方法是基于微創技術和生物力學固定理念，將關節鏡技術與微創技術及鎖定加壓鋼板有機的、緊密結合起來用于膝關節周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復膝關節功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發癥更少的手術方式，為膝關節周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法。【參考文獻】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關節周圍C型骨折的治療策略［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側平臺骨折的關節鏡下治療［J］.上海第二醫科大學學報，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創內固定系統在膝關節周圍骨折治療中的應用［J］.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風，姜銳，曾炳芳.應用微創內固定系統治療脛骨近端骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關節鏡技術在脛骨外側平臺骨折治療中的應用［J］.實用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長青，曾炳芳.微創技術與創傷骨科［J］.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風，曾炳芳.掌側鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端不穩定骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應用AO微創穩定系統(Liss)治療膝關節周圍骨折［J］.創傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻忠，黃富國.LISS在脛骨平臺骨折中的應用［J］.華西醫學，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【摘要】探討動力加壓髖螺釘(DHS)在股骨粗隆間骨折治療中的應用，以提高治療效果，減少并發癥。［方法］2002年5月～2006年2月，應用DHS并按“尖頂距”原理置放頭釘位置治療股骨粗隆間骨折36例。［結果］36例經12～30個月，平均15個月隨訪，按Sanders髖關節臨床功能評分：優23例，良9例，可3例，差1例。優良率88.9％。［結論］應用DHS治療股骨粗隆間骨折，并按“尖頂距”原理置放頭釘，固定可靠，若病例選擇及操作得當，能有效減少頭釘切出等并發癥，可以達到理想效果。

【關鍵詞】老年人股骨粗隆間骨折髖螺釘尖頂距內固定

股骨粗隆部骨折目前大多數學者都首選手術治療，但對于不穩定骨折、嚴重骨質疏松患者，再加上骨折復位不良等會增加手術并發癥的發生率［1］。本院自2002年5月～2006年2月對36例股骨粗隆間骨折采用動力加壓髖螺釘(DHS)治療，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組36例中，男22例，女14例，年齡60～84歲，平均72歲。其中左側25例，右側11例，均為閉合性骨折。骨折按AO的Müller分類法［2］分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有內科并存癥，其中高血壓病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在傷后1周內手術。

【摘要】目的探討肱骨干骨折簡單有效的固定方式。方法1998～2006年對186例肱骨干骨折分別使用外固定支架、鋼板、帶鎖髓內釘固定，觀察其術后并發癥及療效。結果隨訪6～18個月，從優良率、骨折愈合率、術后并發癥及術后不愈合率等方面評價，外固定支架優于帶鎖髓內釘固定，帶鎖髓內釘優于鋼板固定。結論外固定支架是目前基層醫院治療肱骨干骨折較為理想的方法。醫學論文網【關鍵詞】肱骨干骨折；外固定支架；內固定肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，約占全身骨折總數的1.3％［1］，其中骨折不愈合率約占20％［2］。大多數可進行保守治療［3］，但對于骨折移位明顯、有軟組織嵌入或伴有神經血管損傷者，主張做血管神經探查的同時行內固定治療。1資料臨床1.1一般資料我們自1998～2006年先后對186例肱骨干骨折進行手術治療，其中外固定支架治療106例，鋼板固定64例，帶鎖髓內釘治療16例。1.2手術方法1.2.1外固定支架組本組106例，男63例，女43例；最大年齡84歲，最小5歲。閉合復位16例，神經探查8例。本組均采用國產單側多功能外固定支架，采用臂叢神經阻滯麻醉或全麻。閉合性骨折在X線透視下復位，開放性骨折合并血管神經損傷者，切開探查血管神經，直視下進行骨折復位。對于復位困難或骨折斷端有軟組織嵌入者，行有限小切口復位。近端2枚螺紋釘在上臂外側進釘，以免損傷腋神經、正中神經及尺神經；遠端2枚螺紋釘在上臂外側肱骨外上髁上方5cm以內進釘，以免損傷橈神經及臂部肌皮神經。皮膚戳口，骨折近端鉆2孔，螺釘垂直于肱骨干擰入，透視下穿過對側骨皮質1～2個螺紋。鉆孔及擰入螺紋釘時，必須用軟組織專用保護套筒，也可作3～5cm小切口在直視下置釘，以防血管神經損傷。外固定器距離皮膚1cm，過低則可能壓迫皮膚，過高則減弱固定強度。對于橫斷骨折可加壓固定；斜行和粉碎骨折不能加壓，加1枚螺紋釘固定保持骨折端穩定；對小斜型骨折使用加壓器，出現不穩定時采用交叉克氏針固定留于皮下，5～8周后拔除；對粉碎性骨折片利用可吸收線捆綁固定。1.2.2鋼板固定組本組64例，男26例，女38例；最大年齡83歲，最小年齡16歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。鋼板采用限制性接觸鋼板24例，加壓鋼板40例。采用后外側切口顯露橈神經，對粉碎性骨折采用鋼絲捆扎，術后石膏固定6～8周。1.2.3帶鎖髓內釘組本組16例，男10例，女6例；最大年齡68歲，最小年齡21歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。閉合性穿釘5例，切開復位11例。均采用外側切口。肱骨大結節處進釘、擴髓、C型臂X線機透視下上遠端鎖釘；對粉碎性骨折片采用鋼絲捆扎。1.2.4統計三個不同手術方法組的計量資料采用SPSS11.5統計分析軟件中單因素方差分析，以P＜0.05認為有顯著性差異。3結果肱骨干骨折三種固定方法術中術后資料見表1，肱骨干骨折三種固定方法術后并發癥資料見表2。表1肱骨干骨折三種固定方法術中術后資料表2肱骨干骨折三種固定方法術后并發癥資料從表1可以看出外固定支架的手術時間(P＜0.01)、術中出血(P＜0.05)、出院時間(P＜0.01)、骨折愈合時間(P＜0.05)等各項指標最好，帶鎖髓內釘次之，鋼板最差。從表2看出鋼板固定并發癥最多，帶鎖髓內釘次之，外固定支架并發癥最少。3討論隨著生活節奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也隨之增加，病人對骨折對位要求逐漸增高。帶鎖髓內釘價格昂貴，遠端2枚鎖釘需在X線透視引導下鎖入，對肱骨干遠端骨折有一定的局限性。取出時因為前面有血管神經影響，需擴大切口方可取出鎖釘。帶鎖髓內釘還有肩關節疼痛、骨不連、感染等較多并發癥［4］。鋼板固定對骨折兩端肱骨干剝離較多，影響血液循環，進而造成骨不連，如不適當活動易造成鋼板螺釘斷裂，而且手術過程中及術后取鋼板時易造成醫源性橈神經損傷。由于目前醫患關系不和諧，對鋼板及髓內釘斷裂往往引起醫療糾紛，對基層醫院及醫生均造成較大壓力，對患者亦造成精神及經濟方面損失。外固定支架固定范圍廣，幾乎肱骨干全程均可使用，對于粉碎性骨折、斜型骨折、開放性骨折及伴有神經、血管損傷的骨折均適用，且切口小、骨膜剝離少、骨折端血運干擾少，符合BO固定要求［5］；費用低，門診即可拔釘；對于釘道感染，使用75％的酒精局部涂抹即可治愈；雖然對病人生活、穿衣帶來不便，但對于第二次取釘的痛苦及經濟負擔病人完全可以接受。螺紋釘松動是嚴重的并發癥，可導致骨折移位，發生骨折延遲愈合或骨不連。單臂外固定器固定期間，應注意觀察螺紋釘有無松動，必要時更換螺紋釘。骨折臨床愈合前禁忌持重。綜上所述，對基層醫院來說，肱骨干骨折采用外固定支架是較為理想的固定方法，它不僅對病人有諸多好處，同時由于并發癥較少，避免了不必要的醫療糾紛，很大程度上緩解了醫患矛盾。【參考文獻】［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療［J］.中國骨傷雜志，2006，19(1)：4142.［4］洪標輝，昌耘冰，廖穗祥.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折的并發癥及防治［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO與AO的不同之處［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17(1)：35.

【摘要】目的評價老年橈骨遠端粉碎性骨折采用“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠端粉碎性骨折患者隨機分為兩組，分別為“T”形鎖定加壓鋼板內固定和手法復位石膏或夾板外固定。結果所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12.5個月。按Dienst功能評估標準進行評定，“T”形鎖定加壓鋼板內固定組復位質量及功能恢復明顯優于保守治療組。結論“T”形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折具有內固定可靠、可早期功能鍛煉、并發癥少的特點，適合用于老年橈骨遠端粉碎性骨折。【關鍵詞】橈骨遠端；骨折固定術；鎖定加壓鋼板橈骨遠端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質疏松［1］。手法復位石膏或夾板長時間外固定常引起腕關節僵硬、骨關節炎、頑固性腕痛等并發癥［2］。我們對2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠端粉碎性骨折患者分別采用“T”形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)內固定和手法復位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學合理的治療提供依據，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例；平均71歲(61～82歲)。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機將患者分為TLCP內固定組(A組)和手法復位石膏或夾板外固定組(B組)。A組65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，取橈骨遠端掌側入路，在掌長肌與正中神經之間進入，將正中神經牽向橈側以保護魚際感覺支和橈側腕屈肌及橈動脈，切開旋前方肌至橈骨掌側，切開關節囊，顯露橈腕關節面。直視下復位骨折，恢復橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時固定，骨缺損嚴重者置入人工骨。選擇長度合適的TLCP置入橈骨遠端掌側，距橈腕關節面近側2～3mm，透視明確骨折復位情況，序列打入鎖定螺釘。根據術中內固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時間不超過2周。術后常規給予抗感染、消腫治療，鼓勵患者行屈、伸指練習以利消腫，腕關節主動、被動活動相結合，循序漸進。B組：血腫內麻醉，X線透視下手法復位，術后石膏或夾板外固定，指導患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據骨折愈合情況，4～6周拆除石膏或夾板，鼓勵患者積極行腕關節功能鍛煉。2結果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12.5個月。術后復查結果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征和正中神經炎等并發癥；B組8例發生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能評估標準，A組優38例，良24例，可3例，優良率為95.39％；B組優13例，良25例，可14例，差8例，優良率為63.33％。3討論橈骨遠端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復位，因此對于大部分單純橈骨遠端骨折，我們仍要求行保守治療。隨著對腕部生物力學的深入研究，提高了對橈骨遠端骨折處理的認識，手術治療越來越受到重視［4］。國外學者主張切開復位內固定治療手法復位失敗的橈骨遠端骨折，甚至老年骨質疏松患者［5］。3.1橈骨遠端粉碎性骨折切開復位內固定的適應證橈骨遠端為松骨結構，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質疏松癥，輕微外力即可造成嚴重粉碎性骨折，累及橈腕關節面。經關節壓縮小的骨塊用傳統牽引和手法復位技術難以奏效，這是因為此骨塊沒有關節囊和韌帶附著，閉合復位韌帶的整復作用對它無效［6］，有時復位可以接受，但外固定又難以維持。切開復位內固定恢復了正常的關節結構，有利于早期功能鍛煉。總結本組經驗，我們認為開放復位內固定的手術適應證有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不穩定，外固定難以維持復位；b)局部軟組織損傷嚴重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經常調整，容易導致再移位，而反復復位可加重損傷；c)橈骨莖突骨折，常難以復位；d)關節面的壓縮骨折，韌帶整復作用和手法復位常不能奏效；e)伴有神經、血管損傷者。3.2手術入路的選擇TLCP安放于掌側時不需預彎，由于掌側有旋前主肌覆蓋，與神經、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經和肌腱的可能。而置于背側時鋼板不服貼，需預彎，但預彎后鋼板上的螺紋常發生扭曲，使螺釘置入困難，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使對于背側不穩定的橈骨遠端骨折，有實驗證明掌側鎖定“T”形鋼板比背側非鎖定鋼板固定更牢靠［7］。我們認為除非背側移位不能復位者，均應選擇掌側入路。如存在背側移位不能復位者，采用背側入路時應注意：a)避免遠端螺釘打入關節；b)用背側支持帶筋膜覆蓋在鋼板與肌腱之間，以防引起肌腱炎甚至肌腱斷裂。本組病例全部采用掌側入路切開復位內固定，均取得了滿意的療效。3.3術中注意事項術中應強調無創操作、關節面解剖復位和骨折的堅強固定。手術在盡可能達到滿意復位和堅強固定的同時，要盡量保留骨折塊的血運，保護和修復橈腕關節囊，以免引起腕關節失穩。開放復位的主要目的是恢復關節面的平整，有作者報告橈骨遠端骨折關節面塌陷超過2mm以上時，100％患者發生創傷性骨關節炎的放射學改變，而關節面平整者發生率僅為11％。術中應注意骨折的固定強度，老年人往往伴有骨質疏松，骨折遠端盡量使用松質骨螺釘，必要時植骨，堅強固定可為早期關節功能鍛煉創造條件，如骨折固定不堅強，術后長時間外固定，則失去了手術的意義。3.4TLCP的特點TLCP的設計理念就是為了解決干骺端松質骨把持力弱，容易退釘問題。橈骨遠端TLCP雖屬專為掌側設計，但亦可用于背側移位或粉碎的骨折［8］。通過釘板之間的螺紋鎖定，相當于內固定支架，可有效防止骨折復位丟失或移位，減少軟組織剝離，有效保護骨折端血運，避免鋼板下骨壞死。即使是嚴重骨質疏松骨折，仍能獲得堅強的內固定［9］。姜保國等［10］報告LCP在橈骨遠端骨折中應用的遠期隨訪效果，優良率達到了100％3.5功能鍛煉老年橈骨遠端骨折患者大多數伴有中度至重度的骨質疏松，制動后將進一步加重骨質疏松，形成惡性循環，骨折解剖復位、堅強內固定、早期功能鍛煉是阻斷這一惡性循環的重要治療措施。對于固定牢固的病例，術后即開始被動功能鍛煉，指導患者積極主動功能鍛煉，主動鍛煉與被動鍛煉相結合，須在醫師指導下循序漸進地進行。早期功能鍛煉可促進腫脹消退，加速骨折愈合，防止關節僵硬，降低了長時間固定而導致骨質疏松加劇的程度。總之，橈骨遠端TLCP具有可靠、退釘率低，并發癥少的優點，特別適合老年橈骨遠端粉碎性骨折的內固定，與手法復位石膏或夾板外固定保守治療相比較，在早期功能鍛煉、維持復位、功能恢復方面有著明顯的優勢。【參考文獻】［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發性骨質疏松癥診斷標準和發生率［J］.中國骨質疏松雜志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，FernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端骨折的治療策略［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(10)：11181121.

【論文關鍵詞】股骨粗隆間骨折；DHS;療效

【論文摘要】目的分析應用動力髖螺釘(DynamicHipScrew,DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對我院自2004年至2007年間應用DHS治療股骨粗隆間Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的療效進行回顧性分析。結果隨訪6至24個月，除1例髖內翻并低毒感染，1例斷釘外，余58例均骨性愈合。結論DHS是治療股骨粗隆間骨折較好的內固定方法。。

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，老年股骨粗隆間骨折發病率逐漸上升。隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢。治療不當常遺留髖內翻。過去保守治療臥床時間長，并發癥多，由于內固定技術的發展，目前國內外學者都主張采用手術治療以提高療效。動力髖螺釘是近年來用于該類骨折較好的內固定器械。通過髓內拉力螺絲釘的滑動加壓作用，使骨折端保持穩定，有利于骨折愈合和早期下床活動。我院自2004年8月至2007年12月對60例股骨粗隆間骨折患者，行動力髖螺釘骨固定治療，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側21例，右側39例。傷后手術時間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側直切口，依側方鋼板長度,切口一般為15~20cm。患者仰臥位，適當墊高患臀，做牽引復位，透視示復位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經鉆入導針，導針應在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關閉傷口。術區內置負壓引流管。術后24~48h拔除，術前半小時常規給予抗生素預防感染。次日即可坐起活動患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關節鍛煉股四頭肌，對骨折不穩定及嚴重骨質疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負重行走。

編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論，對肱骨遠端骨折治療分析論文進行講述。其中，主要包括：臨床資料、術后處理、手術入路的選擇、固定方法，具體材料請詳見：

【摘要】探討成人肱骨遠端骨折的手術內固定方法和治療效果。［方法］2002年1月～2004年6月手術治療成人肱骨遠端骨折患者23例，男16例，女7例，年齡17～42歲，平均32歲，其中陳舊性骨折3例，開放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折類型采用相應的內固定并進行功能鍛煉。定期隨訪并手術后1、3、6個月拍片，了解骨折愈合和關節功能恢復情況。［結果］23例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均13個月，23例均骨折愈合，全部患者肘關節功能恢復滿意。［結論］對成人肱骨遠端骨折術中充分顯露，關節面解剖復位，在髁上部牢靠固定，可以獲得滿意的治療效果。

【關鍵詞】成人肱骨遠端骨折固定術

肱骨遠端骨折在成人中發生率不高，約占總骨折的2％。此類骨折常屬于關節內的粉碎性骨折，由于關節面完整性破壞，且常伴有關節囊和周圍軟組織廣泛撕裂，處理比較困難［1］。作者從2002年1月～2004年6月手術治療成人肱骨遠端骨折患者23例并進行了隨訪，擬從手術方法和治療效果進行評價。

1資料與方法

1.1臨床資料

摘要：目的：探討股骨帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床應用。方法：回顧性分析48例帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床資料。結論：應用股骨帶鎖髓內釘治療股骨干骨折是一種確實有效的方法。

關鍵詞：股骨干骨折治療帶鎖髓內釘

近年股骨干骨折，特別是復雜的股骨干骨折隨著車禍的增加發生率有所增高，傳統的治療方法如牽引復位、鋼板及普通型髓內釘等內固定，療效有時不盡人意。由于帶鎖髓內釘的設計、制作工藝和材料的改進，擴大了髓內釘治療長骨干骨折的適應證。帶鎖髓內釘作為一項新技術在臨床獲得極大的推廣應用，提供了一種新的內固定方法，分順行和逆行髓內釘。

資料與方法

一般資料：我們自1999年采用股骨帶鎖髓內釘治療股骨干骨折特別是復雜性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年齡19～76歲，平均35.2歲。新鮮骨折41例，其中中上斷骨折22例，遠端骨折14例，有骨缺損的股骨干骨折5例；陳舊性骨折骨不連7例，其中鋼板內固定失敗6例，普通型髓內釘內固定失敗1例。

治療方法：新鮮骨折中12例橫折病例采取閉合穿釘，其他采取開放性復位穿釘固定，有骨缺損者同時行植骨術。陳舊性骨折全部采用開放性復位穿釘固定植骨術。

[論文關鍵詞]加壓滑動鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應用加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）手術治療老年股骨粗隆間骨折81例。結果：平均隨訪1.5年，優良84％，尚好11％，差5％。多數患者恢復生活自理能力。結論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發癥少等優點，是目前較好的治療粗隆間骨折的內固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側50例，右側31例。合并疾病：慢性支氣管炎7例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。