論摘要：為更好地適應社會需要，提升基層衛生醫療機構的服務能力，我國新型醫療改革正在進行。在當前的新形勢下，基層衛生機構的財務管理和統計也發生了相應的變動。財務管理和統計是基層衛生醫療機構發展的組成部分，其主要負責資金籌集、規劃、合理使用，完善預算管理，提高醫療機構的服務水平，為國民醫療事業貢獻力量。隨著醫療體制改革的推進，基層衛生醫療機構既要提供高質量醫療服務，還需要不斷地創新財務管理和統計模式，以求得健康可持續發展。分析醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計中存在的問題，并針對性地提出改進建議，以期更好地發揮基層衛生醫療機構的服務功能。

關鍵詞：醫改；基層衛生醫療機構；財務管理；統計策略；改進建議

新醫改的實施使現有基層衛生醫療機構的運營與管理更加規范化，使基層衛生醫療機構的經營模式與財務管理和統計理念發生轉變，進而要求基層衛生醫療機構從制度上對于人、財合理利用，使財務預算管理和統計策略可以應用到實踐中。在當下新醫改背景下，基層衛生醫療機構需要強化自身的管理能力，有效避免資金風險，進而提升基層衛生醫療機構的資金使用效率，有效解決群眾就醫難問題，使社會公眾可以獲得更好的醫療服務，促進基層醫療衛生事業的健康、有序發展。

一、醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計的意義

醫療體制改革的不斷深化，各項惠民醫療衛生政策不斷出臺，國家也在不斷加大對于基層衛生醫療機構的財政投入，為落實新醫改工作，保證政府資金投入的安全完整，使惠民政策真正落到實處，基層衛生醫療機構需要不斷加強自身的財務管理和統計工作。財務統計對于基層衛生醫療機構的運營提供數據支撐，具體點是科室每月、季度投入及轉化率，盈虧從財報中體現，藥品銷量、診治情況可以查詢，通過財務數據分析認識基層衛生醫療機構的合理性，當出現轉化率較低、收治人數突降時，可分析原因，及時制定補救措施彌補漏洞，這些財務統計數據為基層衛生醫療機構的長遠發展提供數據支撐，這些數據資料有助于得到多方位信息，對基層衛生醫療機構整體發展有益。

二、醫改新形勢下基層衛生醫療機構的財務管理和統計中存在的問題

摘要：現階段隨著我國社會不斷快速的發展與進步，促使人們的生活水平被大幅度的提高，而且不斷對基層醫療衛生單位的各組織結構與職能的分配進行完善。同時在基層醫療衛生機構的運行過程中，財務管理屬于極其重要的部門，財務管理的水平，能夠對基層群眾看病的便捷性，以及基層醫療衛生機構的整體運行情況造成極其嚴重的影響。特別是在新會計制度的影響下，基層醫療衛生機構為確保對新時期的發展需求進行滿足，需要極其重視財務管理工作的開展，從而確保對基層醫療衛生機構的財務管理水平進行大幅度的提高。

關鍵詞：新會計制度；基層醫療衛生機構；財務管理；加強

隨著我國社會發展的新形勢，促使我國不斷對醫療改革工作進行深入的實施，導致醫療衛生市場的競爭越來越激烈，以及隨著我國對新會計制度進行落實，從而對基層醫療衛生機構的財務管理要求越來越高。但是在新會計制度下，基層醫療衛生機構的財務管理存在大量的問題，從而對基層醫療衛生機構的發展造成極其嚴重的影響。所以基層醫療衛生機構需要不斷對新會計制度進行分析，以及對財務管理中存在的問題進行研究，確保通過對有效的財務管理制度進行建立，對財務管理的水平進行大幅度提升，從而實現基層醫療衛生機構穩定的可持續性發展。

1新會計制度的分析

在社會的新形勢下，中央財政部門在2017年10月24日對《政府會計制度———行政事業單位會計科目和報表》（財會〔2017〕25號）進行印發，導致目前對《基層醫療衛生機構會計制度》（財會〔2010〕26號）進行執行的基層醫療衛生機構，從2019年1月1日開始對新會計制度進行執行，不再對原有的會計制度進行執行。同時為了確保新舊會計制度能夠進行順利的過渡，我國逐漸對基層醫療衛生機構執行新制度，以及《關于基層醫療衛生機構執行<政府會計制度———行政事業單位會計科目和報表》的規定進行補充，促使在新會計制度下，基層醫療衛生機構需要不斷對財務機構的管理進行強化，從而對新會計制度的需求進行充分的滿足。

2新會計制度與原有會計制度銜接的要求

摘要：目的：了解湖南省基層醫療機構醫療服務能力狀況。方法：運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構醫療服務狀況進行綜合評價研究。結果：以相對貼近度的大小，對湖南省2008—2018年基層醫療機構醫療服務能力進行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結論：湖南省基層醫療機構醫療服務能力在10年間整體呈良好發展趨勢，但基礎設施和醫療服務水平還有待提高。

關鍵詞：TOPSIS法；基層醫療機構；服務能力

隨著健康理念的深入人心、衛生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉變，醫療體系的服務能力成為了社會關注的焦點。就社會醫療體系而言，基層醫療機構將發揮著網底作用[1]。提升基層醫療機構的服務能力，對于控制費用不合理增長起著關鍵作用，是實現健康扶貧目標的的重要助力。本文旨在運用TOPSIS法對2008—2018年湖南省基層醫療機構（鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）的服務能力進行綜合評價，結合評價分析結果，為促進基層醫療機構醫療服務能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來源

根據《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，基層醫療機構服務能力評價包括6個維度：功能任務、資源配置、基本醫療、公共衛生服務、業務管理和綜合管理。由于本文主要研究醫療服務能力，故選擇資源配置、基本醫療、業務管理和綜合管理4個維度的指標進行研究。原始數據來自2008—2018年湖南省衛生和計劃生育事業發展統計公報、摘要。

摘要：在這個不斷進步發展的社會大背景下，我國在醫療中的建設也越來越多，尤其是在衛生專業上，衛生專業得到了更加精細化的發展。國家對基礎醫療機構的投入也在不斷地加大，國家這一舉措，也讓更多的人民群眾選擇在家門口看病，對基層的醫療機構來說這就增加了他們的經濟效益，同時也讓老百姓更加的信賴這些基層醫療機構。但在此過程中也存在著問題，對這些基層醫療機構來說，看病人數確實是增加了，但是相應的人才卻得不到大幅度地提升，而這一問題的產生主要源于我國基層醫療機構現行的職稱制度不完善。而且伴隨著新的醫藥衛生體制的改革，新醫改得到更加深入地發展。對此本文首先對基礎醫療機構管理的現狀進行了簡單的介紹，以及對基層醫療機構中人力資源的基本情況進行概述，與此同時，針對基礎醫療機構現行的職稱制度中所存在的職稱體系不健全、層級設置比例不合理、評審指標不科學、管理和監管力度以及價值取向等問題方面進行了更加詳細的分析，最后對在基層醫療機構現行的職稱制度中所存在的問題提出相應的對策。

關鍵詞：基層醫療機構；職稱制度；存在問題；對策探討

隨著社會市場經濟的高速發展，新醫藥衛生體制的實施，對基層醫療機構需要促進他們自身的發展和改革。但是在基礎醫療機構中，現行職稱制度所存在的問題也越來越明顯，特別是在新醫藥衛生體制改革這一背景下，就要求基礎醫療機構職稱制度要順應新的發展、新的變化，醫療衛生的技術人員及相關的工作人員在業績上的評價要更加的公平和客觀。就現階段，對衛生醫療機構來說面臨著更加精細化的人事管理分類，在基層的醫療機構中，現有的職稱制度已經無法順應社會飛速發展的時代要求，且在基層醫療機構實際的工作中也存在著許許多多的問題。

1基層醫療機構管理現狀

在基層醫療機構中，他們對自身的管理認識并不足。在基層醫療機構的管理中往往醫務人員或是管理者對管理這一問題并沒有足夠的重視，沒有認識到在基層醫療機構中管理的重要性。而導致大家對基礎醫療機構管理不夠重視的原因一般由于指導、檢查以及相應的監督方面等沒有真正地起到作用。同時還缺少有效的監督管理機制，就目前來看人民大眾在不斷地提高生活水平，對生活質量也是人民大眾不斷追求的。為了能夠滿足人們在健康上的需要，醫療機構在安全和質量上也在不斷地提升，而基礎醫療管理部門也出臺了相應的法律法規、標準以及規范等，與此同時，國家也要求各基礎醫療機構建立健全相關的管理制度，讓醫護人員在管理上有法必依、有章可循。而在近年國家基層醫療機構在管理制度上也得到了國家的支持。但是對基層醫療機構而言，資金投入現象嚴重不足，造成基層醫療機構管理流程不符合要求。最后對基層醫療機構管理，管理人才上的缺乏也尤為嚴重，對管理除了二甲以上醫院配有專業的管理人員外，其他的醫院并沒有專職的管理人員，且能得到培訓的次數和機會也是少之又少，有的基層醫療管理人員甚至沒有參加過有關的知識培訓。

2基層醫療機構人力資源的基本情況

摘要：以四川省南充市某縣18所基層醫療機構為研究對象，基于投入產出分析基層醫療機構績效管理、投入與產出情況。結果表明：一般衛生院、中等職工規模、低水平收支結余和低水平周轉率醫院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。中水平職工規模機構的績效排名增長最多，收支結余水平較低的機構其排名迅速提升，而中等水平周轉率的機構排名提升最多。從而得出結論：持續優化績效管理，適當投入績效管理成本，有利于基層醫療機構績效管理水平的提升。

關鍵詞：基層醫療機構；投入產出分析；績效管理成本分析

基層醫療機構是我國公共衛生服務和醫療服務的雙重網底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時也是為廣大人民群眾提供方便、經濟、安全、有效衛生保健的基礎環節[1]?？冃Ч芾硎钱斍胺浅Ｖ匾男滦头峙渲贫龋瑫r也是醫療機構衛生服務供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動醫務人員積極性和推動基層醫療機構公益性發展的重要方式。但由于基層醫療機構有著一定的特殊性，不少研究者表示，績效管理對基層醫療衛生機構和村衛生室的效用并不大，一方面是由于這部分機構負責人認為績效管理會占據衛生室大量的時間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫療機構本身人手有限，過度的考核不利于人員穩定性[2]。為此，從經濟學角度來評價績效管理對基層醫療機構的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產出的角度，針對基層醫療機構的績效管理情況實施評價，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩定運轉。

一、對象與方法

（一）研究對象

本項目以四川省南充市某縣的18所基層醫療機構為研究對象，其中一般衛生院11所，中心衛生院4所，社區衛生服務中心3所。對這些機構的相關數據資料信息進行收集，對比機構實施績效管理前后，績效水平以及成本耗費支出情況。

近年來，隨著金融改革不斷深入，引起了金融機構內部控制這一金融運行的微觀基礎發生了較大變化，尤其是基層金融機構內部控制呈現“機制功能弱化”，隱藏著巨大的金融風險。同時，我國已經加入世界貿易組織，金融機構面臨的競爭形勢更加嚴峻，各種金融風險漸已顯現，現有的金融內部控制機制尚不能完全適應防范、化解金融風險的需要。為此，必須強化內部控制機制，重新構建科學、有效的內部控制機制，增強金融機構內部控制效果，這對于防范金融風險具有重要的現實意義。

一、健全基層金融機構內部控制機制的必要性

金融機構內部控制作為對金融業務進程進行環環相扣、監督制約的動態控制機制，對防范和化解各種金融風險都發揮著重要作用。一是有利于正確貫徹執行國家各個時期方針政策、法律法規以及中央銀行監管的規章，使金融機構經營不偏離方向，減少金融機構經營風險；二是有利于防止金融資產流失，原創：確保金融資產安全、完整與增值；三是有利于實現金融業務操作的規范化、科學化和程序化，有效抵制來自各方面干擾性因素的影響，提高金融工作效率，增強金融業務運作的透明度；四是有利于金融機構及時發現自身問題的癥結并及時采取措施給予糾正，將金融風險有效控制在合理的預期范圍內；五是有利于明確金融機構內部各職能部門及其員工的職責范圍，實行金融決策、具體執行、事后監督三方分離，增強金融機構自我約束、自律管理的能力，減少金融管理風險；六是有利于嚴格執行各項規章制度，堵塞金融業務漏洞，不給金融犯罪分子可乘之機，以達到防范金融風險的目的?？傊鎸Υ似鸨朔?、肆意沖擊的金融風險，只有積極穩妥地建立、健全金融機構內部控制機制，才能有效地防范金融風險。

二、基層金融機構內部控制現狀及成因

內部控制機制作為基層金融機構對各職能部門及其工作人員，從事業務活動進行風險控制、制度管理和相互制約的方法、措施與程序。在防范經營風險，維護資金安全，確保穩健經營中起著不可替代的作用。近年來，各基層金融機構在強化內控控制機制方面進行了不懈的努力和探索，健全了內部控制機制體系，但由于受多種不良因素影響，內部控制機制還存在諸多不容忽視的問題，具體表現在以下幾方面：

（一）思想教育薄弱，工作不到位。隨著金融業的蓬勃發展，銀行業間的競爭日趨激烈，為了擴大生存空間，提高經濟效益，基層金融機構“重業務發展，輕思想教育”現象日益明顯，忽視對干部職工的職業道德和遵紀守法教育，“兩手抓，兩手都要硬”的工作方針沒有落到實處，思想教育工作流于形式，放松了對干部職工的世界觀、人生觀、價值觀的改造。從近年來基層金融機構所發生的違法違紀案件分析可以看出，犯罪分子往往是放松了學習和思想上的改造，在資產階級腐朽思想的侵蝕下，政治信念發生了動搖，一味追求金錢，追求享樂，私欲膨脹，人生觀、價值觀被扭曲，直至見利忘義，以身試法。如農行冠縣支行袁葆華金融詐騙案即為典型一例。冠縣斜店農業銀行所曾是農行冠縣支行的一面旗幟，經營業績多年居于全縣農業銀行所之首，在突出經營業績的掩蓋下，有關領導放松了對該所主任袁葆華思想品德、人生價值觀等方面的教育。袁某利用職務之便，大肆開具假存單，于濟南、濟寧等地套取銀行信貸資金，然后高息放貸，賺取高額利息之差，從中謀取非正當利益，之后大肆揮霍，最終走向犯罪的深淵。

摘要：在將全面預算管理理念融入財務內控中，要通過提高工作者對預算管理的認識、構建健全的預算編制機制、提高財務預算約束力以及強化財務信息化管理建設，幫助醫院達到降本增效的效果，實現基層醫療機構長遠發展。

關鍵詞：全面預算管理；基層醫療機構；財務內控

隨著醫療衛生體制改革的深入，基層醫療機構在戰略發展方面要求越來越高，傳統的財務管理模式已經不再適應處于高強度市場競爭下的基層醫療機構，越來越多的基層醫療機構在尋找先進、科學的財務管理模式。全面預算管理融入基層醫療機構的財務內控，無論對醫藥衛生體制改革，還是醫院自身發展，都具有十分重要的意義。

全面預算管理的意義

基層醫療機構將全面預算管理引入到財務內控，具體作用如下：第一，有利于醫院持續優化內控機制。通常情況下，基層醫療機構在財務內控中引入全面的預算管理，可促使職能部門及時了解財務現狀及不足之處，從而針對不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫療機構財務內控體系及機制的規范性，最終形成具有鮮明特征的現代化基層醫療機構的財務管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預算管理相關機制和制度，保障財務管理每處環節的合理性、高效性，繼而降低財務風險發生概率。第二，有助于規范醫院的管理決策日常行為?；鶎俞t療醫院深度融合全面預算管理和財務內控，不僅完善且健全醫院內部相關制度，還促使醫院的決策信息更加準確、更加有效。無論是加強全面預算管理，還是強化財務內控，以及二者相輔相成、相互協助，對收集、整合醫院各類經濟活動產生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進醫院決策信息精準且有效。第三，有利于醫院各科室通力合作?；鶎俞t療機構基于全面預算管理開展財務內控工作，可通過細化財務內控工作，確定相關責任與權利。一方面提高各部門、科室參與度，加強各部門、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預算管理和財務內控管理具體落到實處。

基層醫療機構全面預算管理現狀

近年，研究中國近代史的學者相當關注縣以下鄉村地區的基層社會，但因為各地的情況差異很大，而且有關資料極為零散，所以，目前對民國時期鄉村基層權力機構的研究，尚有不盡如人意之處。(注：聞鈞天的《中國保甲制度》(上海：商務印書館1935年版)、錢瑞升等的《民國政制史》(長沙：商務印書館1939年版)、趙秀玲的《中國鄉里制度》(北京：社會科學文獻出版社1998年版)、張靜的《基層政權——鄉村制度諸問題》(杭州：浙江人民出版社2000年版)等書都對民國初年的鄉村基層權力機構有所論及。但在近代中國，不同地域的情況可能有很大差別，以上論著不可能對各地的情況都作比較細致的研究。杜贊奇的《文化、權力與國家——1900—1942年的華北農村》研究了河北、山東若干縣份鄉村權力機構的情況。于建榮的《岳村政治——轉型期中國鄉村社會政治結構的變遷》(北京：商務印書館2001年版)和吳毅的《村治變遷中的權威與秩序——20世紀川東雙村的表達》(北京：中國社會科學出版社2002年版)分別研究了湖南、四川某些村落的百年變遷，其中內容也與本論題有關。關于民國初年廣東的鄉村權力機構，似尚未有專題研究著作或論文。)本文擬探討民國初年(大致是1912——1925年)廣東(尤其是珠江三角洲地區)鄉村基層權力機構的情況，希望對研究民國時期國家與社會關系問題有所助益。

一

本文所說的“權力機構”，是指實際上而非法定的政權機構。按清朝的制度，最基層的政權建立在州、縣，到了民國初年仍是如此。1914年11月，袁世凱在褫職緝拿廣東東莞縣知事王銘漸的大總統策令中提及“知事為親民之官”[1]，就是民國初年仍把縣作為法定的最基層政權的反映。但在清末的廣東，縣以下的鄉村地區，已經形成了士紳控制的實際上的權力機構——“公局”；從督撫到州縣官員，都認可公局的存在和權力(注：關于清末廣東的基層權力機構，筆者擬另文詳細探討。)。清末“預備立憲”時，實行地方自治，規定縣以下的城、鎮、鄉設立議事會、董事會，廣東各地辦理情況不一，有的州縣是籌而未辦，有的是公局改頭換面，有的則把原來的團練地域劃分為區。例如順德縣在光緒末年分為10區，所依據的就是中法戰爭期間籌辦團防全縣10團的防區[2]。但無論何種情況，士紳控制鄉村基層權力機構的情況沒有實質性的變化。

在清末的幾年，由于紳權的衰落，再加上革命黨人、綠林好漢的活動，在廣東很多地方，官、紳對基層社會已日漸失去控制。1911年11月9日，廣東“和平獨立”，建立了由同盟會員領導的廣東軍政府。在辛亥革命高潮到來的時候，革命黨人在廣東發動了數量巨大的民軍。這些民軍，用胡漢民的話說，以“赤貧農民與其失業而流為土匪者為基本隊”[3](p46)，其人數曾達到148400人[4]，還不算那些沒有在軍政府領取軍餉而未列入統計的兵匪難分的隊伍。民軍的廣泛發動，使鄉村的士紳在革命高潮中普遍受到沖擊，首當其沖的就是公局、城鎮鄉議事會、董事會這類機構。例如，順德縣樂從鎮公局曾經積極協助官府緝拿革命黨人和綠林好漢，1911年11月初，幾百名民軍開到樂從，“向團保局駐扎，遍樹黨旗，各局紳逃去無蹤”[5]。1912年5月，有人不無夸張地說：“自反正以后，從前士紳，即多遭盜賊蹂躪，逃亡殆盡；其未遭挫折者，亦以亡清頭銜，不足以懾服鄉里，且鑒前車，不復敢挺身任事，于是地方辦事機關，掃滅凈盡。”[6]

革命黨人在進行反清斗爭時主要考慮的是如何奪取政權，盡管孫中山的革命程序論在1902年已初步形成，他曾設想收復各地后，“則以軍政府約地方自治。地方有人任之，則受軍政府節制；無則由軍政府簡人任之”[7](p278)。孫中山在1906年主持制定的《同盟會革命方略》中，關于革命時期之地方政權，規定了每縣設立一個“安民局”，有局長一人、局員10人、顧問10人，“局員擇營中人或地方紳士，顧問員皆以地方紳士充之”[8](p304—305)，對縣以下地區則沒有提及。對珠江三角洲那些近百萬人的大縣，這種“安民局”的設計未免脫離實際。從現有資料看，廣東軍政府成立后各縣并沒有普遍建立這種“安民局”。革命黨在鄉村原有的權力機構沒有自己的人，他們所能聯絡的，既不是掌握權力的士紳，又不是占人數最多的農民，只是鄉村的一些邊緣群體如會黨、綠林。當革命高潮到來時，這些人可以在短期內糾合人數眾多的武裝，造成很大聲勢，但不可能幫助革命黨把影響真正深入到鄉村。當革命高潮過后，廣東軍政府由于軍餉無著，加上各界居民的壓力，不得不大規模地解散民軍，這些民軍不少重新流落為匪，于是整個廣東的鄉村地區更處于動亂之中。當時多數縣長是同盟會員；胡漢民后來說過，廣東90多個縣，每年平均更換縣長三次[9](總p618—619)，可見，廣東軍政府對縣一級尚能控制。但縣以下廣大的鄉村地區，情況就大不相同了。廣東軍政府共發行了約1800萬元沒有準備金的紙幣，以廣東3000余萬人口，辛亥前后每年的外資總值接近2億海關兩，1800萬元的紙幣應該不算很多。但紙幣流通十分困難，重要原因是鄉村地區拒用，結果紙幣都集中到省城，造成低折。(注：關于廣東1911年前后的外貿額，參看陳華新：《近代廣東對外貿易史料》，《廣東文史資料》第70輯；關于紙幣低折，參看邱捷：《1912—1913年廣東的紙幣低折問題》，《中山大學孫中山研究論文集》第10—11集.中山大學學報論集，1994年。)廣東軍政府曾在全省實行大規模的“清鄉”，直接的原因是要清除盜匪，但從根本上說是希望把統治權力落實到鄉村基層社會，但是，革命黨人并沒有取得成功(注：關于民國初年廣東的清鄉，參見邱捷：《1912—1913年廣東的社會治安問題與廣東軍政府的清鄉》，《近代史研究》，1992年第3期。)。維持紙幣和清鄉的失敗，很大程度是因為革命黨人在鄉村地區沒有社會基礎，也沒有受他們控制的基層權力機構。

革命黨人不是完全沒有意識到這點，他們曾計劃在清鄉的同時，“通飭各屬辦理鄉治”，先在各縣劃定各鄉界址，然后“選鄉中人望所歸之人，諭充鄉長、鄉董，以謀一鄉之治理，鄉人均受其約束”[10]。不過，革命黨人所設想的鄉治，一直到二次革命失敗也無進展，各地基層權力機構的恢復與重建，是在政府無力監管和控制的情況下進行的。

近年來，諸城市委編辦將全面加強基層基礎工作列為中心工作，堅持“黨委部署到哪里，就戰斗到哪里”，深入謀劃、迅速行動，在前期大力度推動機構、編制、人才、權限等向基層下沉的基礎上，聚焦城鄉社區網格治理領域開展調研，收集問題建議并提出解決措施，在全面提升基層治理能力中最大化發揮機構編制保障支持作用。

一、前期的主要做法

（一）完善體制機制，夯實治理根基。圍繞全面加強基層基礎工作持續發力，調整優化機構設置，于2022年2月設立社區網格治理服務中心，大力推行黨建引領下的網格化治理服務，助力推進社區網格治理工作抓實抓細抓出成效。持續調整優化鎮街工作機構，結合鎮街經濟社會發展特點，為鎮街統一優化設置“七辦五中心”?！捌咿k”設置注重系統全面，涵蓋“黨建黨政、經濟發展、生態保護、應急管理、社會事務、社會治理、規劃建設、綜合執法”等關鍵領域?！拔逯行摹痹O置注重因地制宜，結合本地農業產業化、農村社區化兩大優勢，在各鎮街統一設立三區共建服務中心；結合特色產業，在相應鎮設置悅東產業園服務中心、生物科技產業園服務中心、茶葉生產服務中心，為鎮域特色產業發展提供服務支持。合理確定街道辦事處經濟發展職能，將3個街道的經濟發展辦公室更名為優化營商環境辦公室，取消招商引資、協稅護稅等工作任務，把街道工作重心轉到抓黨建、抓治理、抓服務上來。扎實推進綜合執法改革，在13處鎮街統一設立綜合行政執法機構，統籌轄區內部門派駐和基層執法力量實行聯合執法，實現“一支隊伍管執法”。及時調整機構設置，在黨群服務中心加掛黨員教育中心牌子，增加黨員教育、培訓等工作；規范鄉村振興工作機構設置，在各鎮街農業農村服務中心加掛鄉村振興服務中心牌子，調劑專職人員具體負責鄉村振興工作。（二）盤活優化資源，推動人力下沉。突出抓基層、強基礎、固基本的工作導向，統籌編制資源向基層傾斜，近三年為鎮街核增行政編制125名、事業編制138名。設立鎮街專業人才專項事業編制專戶，專項用于超編滿編的鎮街所屬事業單位招聘及引進急需專業人才，助力基層干部隊伍結構優化。優先保障鎮街機關用編進人需求，近三年為鎮街機關下達用編進人計劃161名，占近三年全市黨政機關用編進人總計劃的80%以上。破解鎮街基層一線干部隊伍年齡、知識結構的斷層，通過公費師范生、基層農技生、定向醫學生的培養以及高校畢業生“三支一扶”計劃多渠道引進人才，推進基層服務與治理“一體兩翼”的提升。（三）創新管理方式，夯實干部隊伍。賦予鎮街更加靈活的用人自主權，實行編制分類管理、人員合理調配，破解編與崗不統一的矛盾。提升基層工作人員上升空間，近三年為鎮街累計增設副科級職數70名，解決了鎮街綜合行政執法辦公室、便民服務中心主任等重要崗位及優秀人才的行政待遇，并通過競爭性方式選拔25名“92后”優秀年輕干部到鎮街擔任副科級職務，為基層治理注入新鮮血液。每年下達鎮街機關年度用編進人計劃時，明確一定數額的招錄計劃面向長期在鎮街工作人員、優秀村黨組織書記等群體，拓寬鎮街公務員來源渠道。嚴肅編外聘用人員紀律規定，凡是適合通過政府購買服務提供的公共服務和事務性、輔助性工作等，通過合同、委托等方式實行購買，由“花錢養人”向“花錢辦事”轉變。加大干部交流力度，常態化選派市直部門單位和鎮街年輕科級干部雙向掛職鍛煉，豐富社會經歷閱歷，提升基層治理能力素質。（四）統籌賦權減負，治理重心下移。依托政務專網建立“鄉呼縣應”網絡平臺。全面推行“網格呼叫、部門報到”工作機制，統籌推動市直部門、企事業單位等力量下沉網格，完善工作機制，做到有呼必應、一呼即應，及時解決網格提出的需求訴求。三批次印發《縣鄉“屬地管理”事項主體責任和配合責任清單》，將有關領域的125項具體事項納入清單范圍，科學界定每個事項中鎮街與部門各自主體責任與配合責任。實行鎮街職責任務清單管理，明確“十二個嚴禁”，嚴格落實交辦事項準入機制，為鎮街減負，加快鎮街職能由“管理型”向“公共服務型”轉變。

二、當前的主要問題

（一）工作機制協同性不高。在基層社會治理領域部門間協同解決問題機制不健全，存在“多頭辦理”甚至“踢皮球”的問題，社區網格處理群眾訴求辦理事項時限較長，導致群眾“有事不找社區找黨委”。社區網格普遍提出亟需建設一體化的社會治理工作平臺，實現群眾訴求一端受理、多口聯辦、高效辦結，以聯動提升治理能力，逐步在基層治理領域建立系統、整體、協同的工作機制。（二）承接權限配套制度不健全。權力下放基層，鎮街有了更多、更大的社會治理權限，但在有效承接方面還存在不少問題，大量的配套支撐資源未能同步下放。如在法律法規方面缺少相關銜接配套政策；在權力運行方面制約規范制度不健全；在財政保障方面有效投入不足；在人員隊伍方面老齡化嚴重，影響工作效能提升。（三）基層治理邊界劃分不夠清晰。當前，社區作為基層自治組織，在開展公共服務、維護社會穩定等方面發揮著不可替代的作用。但根據調研情況分析，社區的發展目前需要鎮街層面下沉力量和精力予以支持，社區書記往往委派鎮街干部擔任，日常需社區、鎮街兩頭跑，分別辦公，這既造成鎮街政府職能越位、人員隊伍不足，又干預了基層治理的自主權，不利于為基層培養鍛煉本土人才。（四）基層治理社會化力量參與度不高。受傳統觀念和思想認識的影響，社會、群眾行使基層治理權力和履行公共服務義務的意愿普遍偏低。目前能夠積極參與到基層治理的社會力量主要為老黨員、退伍軍人、退休老師等群體，該群體的年齡結構、知識結構、綜合素質等與基層治理能力的持續提升存在著一定的矛盾。

三、下步的工作方向

摘要：近年來，隨著社會經濟的不斷發展，國家部門對于基層醫療機構在財政方面的管理提出了很多新的要求，同時也出臺了許多新的制度文件。在這樣的大背景下，基層醫療機構必須進行更加合理的預算管理，才能滿足現行的財政管理需求。本文首先對基層醫療機構的預算管理進行了介紹，然后對目前基層醫療機構在預算管理方面存在的不足進行分析，最后從三個方面提出了加強基層醫療機構預算管理的改進意見，希望為有關專業人士帶來一定的參考與借鑒。

關鍵詞：醫療機構；預算管理；監管制度

目前，我國的基層醫療機構，在預算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴重的阻礙了機構的發展和國家財政管理制度的落實?；鶎俞t療機構必須適時的做出改變，建立健全預算管理機制。以下主要圍繞著我國基層醫療機構預算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。

一、我國基層醫療機構預算管理現狀與問題分析

（一）基層醫療機構預算管理概述。醫療機構預算管理是指醫療機構在一段時間內制定的財務收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關規定為基礎的，符合并遵循國家醫療事業發展的計劃。國家規定，基層醫療機構不是以盈利為最終目的的組織機構，而是以社會公益為主要目標的機構。基層醫療機構在進行財務管理時，應該圍繞社會效益最大化來開展，不斷的加強對自身財務的管理能力，提升管理水平。財務預算一定程度上反映了我國基層醫療機構的發展現狀和對未來發展的規劃，這有利于我國醫療部門對基層醫療機構的運營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫療機構對預算進行管理對我國醫療事業的發展具有重要的意義。同時，預算管理能夠幫助醫療機構加強自身管理，讓醫療機構的財務管理更加的科學，更加的規范。加強預算管理能夠提高基層醫療機構財務管理的準確性，保證管理工作更加的透明。（二）基層醫療機構預算管理中存在的不足。1.基層醫療機構對預算管理不夠重視。目前，我國的基層醫療機構對于國家制定的關于醫療機構財政管理的相關文件沒有深入的研讀，也沒有領會其精神，其預算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫療機構主要是按照自己所屬的上級部門下發的管理辦法編制自己的財務預算。在編制預算的過程中，更多的是只關注機構本身的實際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化。基層醫療機構在進行預算編制時，一方面只是為了應付上級部門下發的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地撥款，而完全沒有以預算管理為目的。這種預算方式是非常不科學的，嚴重的阻礙了醫療機構財政管理水平的發展。同時，也完全不能符合國家新出臺的政策和制度。2.相關監督機構與管理制度不完善。我國很多基層醫療機構在預算管理方面，得不到有效的監督，進一步導致基層醫療機構缺乏對預算管理的認識和重視。一方面，基層醫療機構在執行編制的預算時，并不能按照計劃進行安排，最終導致財政收支嚴重偏離自己的預算。另一方面，當出現嚴重的偏離情況后，執行者得不到相應的監督，管理者也沒有辦法得到及時的反饋，對于執行者不能做出及時有效的獎懲。這對于基層醫療機構本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。（三）預算組織機構管理機制缺乏。當前，大多數基層醫療機構缺乏對預算管理足夠認識，并未建立起預算組織機構與完善預算管理體系，基層醫療機構的財務預算工作無法順利進行。雖然相當一部分基層醫療機構根據國家相關部門要求，相應的制定了財務預算，但是受到諸多因素影響，預算管理工作往往流于形式。（四）預算管理意識淡薄。大部分基層醫療機構以獲得預算撥款為目的而編制預算，而忽視對內部財務的管理，難以充分發揮出財務預算的作用，之所以出現這種現象，很大程度上和管理人員的管理意識淡薄存在關系，管理者自身不重視財務預算管理，忽視制定財務管理計劃，無法實現對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強基層醫療機構預算管理的建議