【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發癥較多。因此，護理工作顯得特別重要。近年來，我科收治頸椎骨折并發高位截癱患者7例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

選取2001年3月~2005年12月收治的頸椎骨折病人26例,男22例,女4例,年齡15~60歲，平均41歲。車禍傷19例，高處摔傷6例，機械碰撞傷1例。所有患者入院后意識清楚,伴截癱7例，余無其他重要臟器損傷。臥床時間最短8天,最長81天。

2護理方法

2.1心理護理護士應多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩定其情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2手術方法患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統癥狀完全消失，5例神經系統癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發癥。

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩定與其最后融合及預后有密切關系；植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管，往往需要再次手術。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯合傷。

1.2手術方法患者入院后積極治療復合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩定，爭取72h內行手術。仰臥位，全麻、頸叢神經阻滯麻醉。于頸前右側做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經系統癥狀完全消失，5例神經系統癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術后3個月內均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發癥。

摘要：目的：通過對高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發癥，減少死亡率及致殘率，促進康復。方法：通過以下護理方法對高位頸椎骨折病人進行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護理；維持正確的體位及牽引；做好基礎護理；定時指導功能鍛煉；防止并發癥的發生。結果：通過恰當的健康教育，高位頸椎骨折患者無1例死亡，無并發癥發生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

關鍵詞：頸椎骨折；護理

高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。論文百事通通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。

1護理體會

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。

1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。

【摘要】目的探討急診頸椎損傷漏診原因及如何避免。方法回顧性分析36例頸椎損傷漏診的臨床資料。結果本組36例，低位頸椎骨折并（或）脫位24例，寰椎骨折6例，寰樞椎脫位3例，樞椎骨折3例。結論傷情復雜、檢查手段不完善、體檢不仔細是頸椎損傷漏診的常見原因。詳細詢問病史和體檢、完善影像學檢查及醫生檢診制度可減少漏診的發生。

【關鍵詞】頸椎損傷;漏診

隨著交通傷、墜落傷、暴力或運動傷日益增加，近年頸椎損傷日漸增多，但頸椎損傷的漏診或延遲診斷率仍達5％～20％［1］。如沒有及時發現和采取必要的保護措施會造成嚴重后果，常造成患者高位截癱，嚴重影響患者的生命及生活質量。現將我院1993年9月—2008年4月頸椎損傷漏診的36例臨床資料分析如下，以期引起臨床醫生的注意。

1臨床資料

本組男性34例，女性2例。年齡4.5～58歲，平均38歲。受傷原因：車禍16例，摔傷11例，高處墜落6例，打擊傷3例。臨床表現：均有頸部疼痛，伴肢體感覺障礙18例，同時具有運動和感覺功能障礙10例，顯示運動障礙8例。合并傷：頭及顏面部、頸部皮膚損傷，或四肢腫脹畸形、疼痛18例，顱腦損傷10例，腹部外傷6例，血氣胸2例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意識改變，其中伴有昏迷6例（入院時已處于昏迷狀態4例），煩躁5例，醉酒狀態3例。本組均在患者頸部疼痛加重或出現神經系統缺陷經反復檢查后明確診斷。首次診斷距確診頸椎損傷時間5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于頸椎損傷，1例死于多發傷，2例死于多器官功能衰竭。

2結果

【關鍵詞】,頸椎;損傷

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探討下頸椎損傷早期手術治療的目的、時機和方法.方法:下頸椎骨折、脫位并有不同程度脊髓損傷患者55例,早期分別施行前、后路減壓固定手術.其中前路減壓43例，后路12例.行內固定17例.結果：脊髓完全損傷6例，死亡3例，隨訪3例神經功能無恢復.脊髓不完全損傷49例，隨訪46例，隨訪時間4～49(平均21)mo.神經功能不同程度恢復41例.結論：早期手術治療有利于及早恢復椎體穩定性.應根據具體傷情決定手術時機和方法,采用前或后路減壓均可起到良好療效.內固定的使用擴大了手術適應證.

【關鍵詞】頸椎;損傷;外科治療

我科2004年2月至2010年11月收治各種原因所致脊髓損害伴截癱46例手術病人，現探討病人圍手術期病情特點及護理和并發癥處理措施，以提高護理質量和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料:本組46例均由頸髓受損所致，年齡35-75歲。其中外傷12例，脊髓腫瘤13例，脊髓型頸椎病21例。其中臨床表現四肢全癱3例，不全癱43例。

1.2術前準備:

1.2.1心理護理：頸椎手術，手術以頸前路切口，容易損傷血管鞘及神經鞘，病人對此手術常有恐懼心理，因此護理過程中應首先做到耐心，仔細，同時要了解手術部位等及各個時期的特點，協助醫生觀察，并及時反映病情變化。

1.2.2對外傷所致者常規行顱骨牽引、枕頜帶牽引復位固定，以保持有效牽引；注意經常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止牽引錘接觸地面，牽引繩斷裂或滑脫，保持病人處于正常的牽引體位；牽引重量要適度，注意防止過度牽引。

【摘要】目的:總結頸椎損傷患者的護理方法。方法:總結35例頸椎損傷患者的護理過程。結果:25例合并脊髓損傷中按Frankel分級恢復一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例，無變化4例，死亡3例。結論:頸椎損傷的急救護理至關重要,方法得當可減少二次損傷。呼吸道的護理在一定程度上決定著治療的成敗。傷后的功能訓練和康復治療對患者的恢復有著重要的意義。

【關鍵詞】頸椎損傷護理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現總結如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預后