摘要：經(jīng)濟文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會生產(chǎn)力水平對于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來的影響，教育更不能忽視這個影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費能力均不強，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會單位、經(jīng)濟單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會經(jīng)濟文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：經(jīng)濟文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會生產(chǎn)力水平對于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來的影響，教育更不能忽視這個影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費能力均不強，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會單位、經(jīng)濟單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會經(jīng)濟文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：本文在分析農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作存在問題的基礎(chǔ)上，從有效發(fā)揮課程教學(xué)的德育功效，發(fā)揮班主任工作的德育作用，開展豐富多彩的德育活動等三個方面闡述了有效開展農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作的對策措施。

關(guān)鍵詞：農(nóng)牧區(qū)；學(xué)校德育；對策措施

農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育有其自身特點和實際困難，在做好常規(guī)德育工作的基礎(chǔ)上，還需要學(xué)校和教育工作者面對新時期學(xué)校德育的新現(xiàn)象、新特性進(jìn)行深入思考，探索出新形勢下農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育的對策措施。

一、農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育工作存在的問題

1．農(nóng)牧區(qū)社會環(huán)境和家庭德育亟待提升。我國正處于經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，社會上講求利益、公德意識差等不良風(fēng)氣都直接或間接影響著學(xué)生的思想意識、價值取向和身心健康，亟待提升學(xué)生辨別是非曲直、真善美丑的能力。農(nóng)牧區(qū)學(xué)校學(xué)生家長多忙于勞作，忽視家庭德育。不少家長重智輕德，認(rèn)為只要孩子學(xué)習(xí)好,其他都不重要。也存在教育孩子的方式方法不當(dāng)、簡單粗暴，家庭教育與學(xué)校教育未能有效銜接和溝通等問題。

2．農(nóng)牧區(qū)學(xué)校德育存在重視不夠、力度不大等問題。大部分農(nóng)牧區(qū)學(xué)校非常重視學(xué)校德育工作，有專設(shè)部門和專兼職教師負(fù)責(zé)學(xué)校德育工作，并制定計劃和實施落實，效果明顯。但有些學(xué)校忽視德育工作，德育形式單一，只做表面文章,沒有從學(xué)生心靈深處去感化、指導(dǎo)、探究德育內(nèi)涵及方式方法，難見實效。少部分德育課教師在教學(xué)中只注重知識的傳授，忽視德育內(nèi)涵滲透和學(xué)生主體意識培養(yǎng),使學(xué)生缺乏用辯證思維去對待思想和生活實際中存在問題的能力；還有的任課教師認(rèn)為思想教育是班主任的事，與己無關(guān)，使得班主任工作平添壓力。

第一章總則

第一條為維護(hù)我市參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療農(nóng)牧民（以下簡稱參合農(nóng)牧民）的合法權(quán)益，規(guī)范新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法（試行）的通知》（新政辦發(fā)〔20**〕5號），制定本實施細(xì)則。

第二條本實施細(xì)則所規(guī)范的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金（以下簡稱基金）是指按照國家、自治區(qū)和**市有關(guān)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策，通過農(nóng)牧民繳納、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織扶持、政府資助等多渠道籌資，對參合農(nóng)牧民醫(yī)療費實行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第三條基金按照以收定支、收支平衡、專款專用、專戶儲存和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理。

第四條基金管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。

第二章基金籌集

摘要：經(jīng)濟文化類型理論充分肯定了自然地理環(huán)境和社會生產(chǎn)力水平對于物質(zhì)文化發(fā)展所帶來的影響，教育更不能忽視這個影響。受傳統(tǒng)經(jīng)濟文化制約，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿、支付能力和消費能力均不強，西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求嚴(yán)重不足。本研究以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：西藏農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟文化教育需求

[Abstract]]Thetheoryofeconomic-culturaltypeshowsthefullinfluencewhichthegeographicaleviromentandthesocialproductiveforceonthedevelopmentofthematericalculture.Theeducationalsocouldnotignorethisinfluence.Belimitedbythetraditionaleconomic-cultural,theeducationaldesire,payingandconsumingabilitesarepoor,andtheeducationaldemandsoffamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasareseriouslyinsufficient.Thisessayisbassedonthetheoryofeconomic-culturaltype,analysingtheeducationaldemands,influencialfactorsofthefamilyintheTibet’sfarmingandpastoralareasfromthesignofeconomicalculture.

[Keywords]Tibet;FarmingandPastoralAreas;Economical–Cultural;EducationalDemands

教育需求是教育發(fā)展的根本動力，家庭是西藏農(nóng)牧區(qū)的基本社會單位、經(jīng)濟單位，也是教育需求的基本主體，家庭的教育需求不足、農(nóng)牧民群眾不愿意送子女上學(xué)是西藏農(nóng)牧區(qū)教育發(fā)展面臨的重大難題。產(chǎn)生這一問題的原因是復(fù)雜的，是西藏農(nóng)牧區(qū)特殊的自然地理環(huán)境、社會經(jīng)濟文化共同作用的結(jié)果。為此，筆者以經(jīng)濟文化類型理論為依據(jù)，從經(jīng)濟文化視角，對西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求狀況、影響因素等進(jìn)行分析。

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

一、西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求現(xiàn)狀調(diào)查

家庭的教育需求是指家庭出于對家庭成員未來知識、技能、收入、社會地位等方面的預(yù)期在各種需求中進(jìn)行選擇而產(chǎn)生的對教育有支付能力和消費能力的需要。家庭的教育需求一般包括家庭的教育需求意愿、教育需求支付能力和教育需求消費能力等三個方面。

（一）西藏農(nóng)牧區(qū)家庭的教育需求意愿

1、未成年人上學(xué)的意愿

對未成年人的調(diào)查以問卷的方式開展。2007年3月中下旬，筆者以問卷方式對西藏昌都地區(qū)的察雅、芒康、左貢、昌都四縣部分中小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查涉及初級中學(xué)6所，完全小學(xué)45所，教學(xué)點8個，發(fā)放學(xué)生問卷250份，回收有效問卷229份。調(diào)查顯示，學(xué)生對學(xué)校的教學(xué)設(shè)施、活動場所、住宿條件、伙食、課程內(nèi)容、教學(xué)水平等較為滿意，樣本總體有57%的學(xué)生表示自己喜歡學(xué)校生活。在樣本總體中，52%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因為自己想上學(xué)，11%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因為家長要求，37%的學(xué)生表示上學(xué)的原因是因為政府要求；在被問及如果家長不愿意讓你上學(xué)，你會怎么樣時，47%的學(xué)生表示無所謂，41%的學(xué)生表示請求家長讓其上學(xué)，12%的學(xué)生表示聽從家長的意見不上學(xué)；22%的學(xué)生表示對在學(xué)校學(xué)習(xí)很有興趣，45%的學(xué)生表示興趣一般，19%的學(xué)生表示興趣很少，14%的學(xué)生表示沒有興趣；對于上學(xué)想上到什么程度，37%的學(xué)生表示初中畢業(yè)，32%的學(xué)生表示中專（高中）畢業(yè)，27%學(xué)生表示大學(xué)畢業(yè)，4%的學(xué)生表示研究生畢業(yè)。

2、家長送子女上學(xué)的意愿

各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

為認(rèn)真貫徹黨的*屆*中全會和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實做好當(dāng)前農(nóng)民工工作的通知》精神，推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)、促進(jìn)勞務(wù)經(jīng)濟的健康發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見：

一、充分認(rèn)識推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的重要性和緊迫性

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識。全面深入推進(jìn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)，不斷擴大轉(zhuǎn)移就業(yè)規(guī)模、提高轉(zhuǎn)移就業(yè)質(zhì)量，是學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，解決好“三農(nóng)”問題的具體措施；是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的基本要求；是維護(hù)人民群眾切身利益，增加農(nóng)牧民收入的有效途徑；是立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，推進(jìn)我省社會主義和諧社會建設(shè)的重要任務(wù)。廣大農(nóng)牧民在轉(zhuǎn)移就業(yè)過程中既更新了觀念、提高了技能、開闊了思路，又增加了收入。組織引導(dǎo)廣大農(nóng)牧區(qū)富余勞動者轉(zhuǎn)移就業(yè)，對于統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)就業(yè)工作，加快城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐，全面推進(jìn)小康社會建設(shè)具有重要意義。因此，各級政府和有關(guān)部門要從全局高度，進(jìn)一步增強緊迫感、責(zé)任感，認(rèn)真總結(jié)以往成功的經(jīng)驗做法，積極主動地做好農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)的各項工作。

（二）明確形勢任務(wù)。近年來，我省農(nóng)牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作在各級黨委和政府的高度重視和有力推動下，做了大量工作，取得了一定成績，但隨著農(nóng)牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的深入開展，當(dāng)前又顯現(xiàn)出一些困難和問題，主要是一些地方對發(fā)展勞務(wù)經(jīng)濟的認(rèn)識還有待進(jìn)一步提高，總體上看外出務(wù)工人員的技能素質(zhì)偏低、就業(yè)穩(wěn)定性差、勞務(wù)收入不高，有的農(nóng)牧民創(chuàng)業(yè)意識和能力不強，就業(yè)服務(wù)體系不健全，就業(yè)信息不及時、傳遞不到位，創(chuàng)業(yè)環(huán)境有待進(jìn)一步改善等。尤其是受當(dāng)前國際金融危機的影響，對農(nóng)牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)帶來更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。各級政府和有關(guān)部門要深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照省委、省政府構(gòu)建和諧社會的總體要求，實施更加積極的就業(yè)政策，廣開農(nóng)民工就業(yè)門路，保發(fā)展、保穩(wěn)定、保就業(yè)，積極應(yīng)對金融危機對我省就業(yè)帶來的影響，堅持培訓(xùn)、就業(yè)、維權(quán)“三位一體”的工作模式，健全機制、完善措施、抓好落實，繼續(xù)推動農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)向縱深發(fā)展，取得更好的成效。

（三）突出工作重點。各級政府和有關(guān)部門要堅持“勞動者自主擇業(yè)、市場調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)”的方針，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場，引導(dǎo)農(nóng)牧民有序外出就業(yè)，鼓勵農(nóng)牧民就近就地轉(zhuǎn)移就業(yè)，扶持農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。當(dāng)前和今后一個時期，要在抓好農(nóng)牧區(qū)富余勞動力臨時性、季節(jié)性和體力型轉(zhuǎn)移就業(yè)的同時，更加注重長期性、穩(wěn)定性和體力與技能結(jié)合型的轉(zhuǎn)移就業(yè)；在擴大農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)規(guī)模的同時，更加注重轉(zhuǎn)移就業(yè)的質(zhì)量，增加勞務(wù)收入；在做好職業(yè)介紹和轉(zhuǎn)移就業(yè)信息服務(wù)的同時，更加注重維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。努力實現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)富余勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)由松散型向更加有序轉(zhuǎn)變，由體力型向體力技能結(jié)合型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量型向規(guī)模與質(zhì)量并重型轉(zhuǎn)變，不斷促進(jìn)轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的健康發(fā)展。

西藏地處我國青藏高原西南部，高寒、缺氧、多山、紫外線強，高原特殊的氣候?qū)θ梭w內(nèi)的各個器官都有重大影響。在西藏高原病的發(fā)病率始終保持在全球第一的位置，同時，西藏地廣人稀，而且其居住分散，醫(yī)療機構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施無法得到相應(yīng)的配置，西藏又以高山為主的地形，大雪封山的現(xiàn)象時有發(fā)生，交通條件受到阻礙，突發(fā)的疾病往往得不到及時治療。在此背景下，2012年，政府《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》，提出以政府為主導(dǎo)，政府、集體和個人多方籌資，以家庭賬戶和大病統(tǒng)籌為主的西藏農(nóng)牧區(qū)基本醫(yī)療保障制度[1]。西藏具有特殊的醫(yī)療環(huán)境，因此了解其發(fā)展現(xiàn)狀、取得的成效以及存在問題，有利于更好地推動西藏醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀

隨著西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策的完善，現(xiàn)已基本成熟，其內(nèi)容主要包括:1.1農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金籌集。根據(jù)查閱西藏年鑒，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的基金籌集是以中央財政的投入為主，同時農(nóng)牧民個人出資為輔，中央財政對西藏農(nóng)牧民醫(yī)療補助的扶持力度在不斷加大（見表1）。1.2農(nóng)牧民看病報銷情況。農(nóng)牧民看病的情況主要分為兩個類型：門診就醫(yī)和住院治療。（1）農(nóng)牧民門診就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用報銷情況門診就醫(yī)采用的是時結(jié)時報的方式，即在產(chǎn)生費用的時候直接抵消，其中所抵扣的費用是從新農(nóng)合中籌資的費用，超過報銷范圍的則需要自費，西藏農(nóng)牧民在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診就醫(yī)費用時，可憑借《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》在其門診家庭賬戶基金中進(jìn)行現(xiàn)場核銷。（2）農(nóng)牧民住院治療的就醫(yī)費用報銷情況（見表2）農(nóng)牧民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的費用，根據(jù)住院等級的不同，報銷情況不同，其中住院等級主要分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、地市級三類，本著資源的合理利用原則，報銷比例在逐級遞降。農(nóng)牧民在各級醫(yī)院的住院中產(chǎn)生的費用，沒有對報銷起付線的要求，直接按照程序，進(jìn)行按比例報銷，在不同類型的醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用，其報銷情況也不同。針對產(chǎn)生費用采取的報銷方式為：住院醫(yī)療費用產(chǎn)生的當(dāng)時先由農(nóng)牧民個人進(jìn)行墊付，而出院后憑《農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、入出院情況、醫(yī)藥票據(jù)等全部醫(yī)療證明材料到戶籍所在的縣級農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷補償。1.3農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金管理方式。對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金采取的管理方式，主要是各個縣以其個體為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，責(zé)任落實到具體的每個縣中，責(zé)任劃分明確。同時實行專戶專賬，專項管理的模式，專項資金不得以任何原因為由進(jìn)行挪用，并且對各項基金賬目做到日清月結(jié)、每季度上報和半年統(tǒng)計上報兩種方式并存。同時，成立了以政府主管，建立自治區(qū)級農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室進(jìn)行協(xié)調(diào)管理；同時各地（市）、縣、鄉(xiāng)的衛(wèi)生局都成立了相應(yīng)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，由全國人民代表大會成立，紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財政、衛(wèi)生和其他農(nóng)牧業(yè)代表和其他農(nóng)牧業(yè)和醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，對醫(yī)療管理實施計劃或規(guī)則進(jìn)行詳細(xì)明確，并且將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作的開展情況納入政府工作的年終考核[3]。

2西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度運行成效

通過對西藏自治區(qū)現(xiàn)存醫(yī)療制度的分析，這種醫(yī)療運行的模式主要有以下成效。2.1農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的參合率不斷提高。參與農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的人數(shù)，在農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)中明顯增加。2015年，農(nóng)牧民總?cè)藬?shù)為2387800人，有8093戶，其中參加農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的總?cè)藬?shù)為2297800人，參合率達(dá)到96.23%。在西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度覆蓋了74個縣（市）、682個鄉(xiāng)和村，全區(qū)3603個村衛(wèi)生室[4]。2.2大病補償醫(yī)療保險制度不斷完善在2011年，西藏自治區(qū)創(chuàng)立了大病補償醫(yī)療保險制度，其中西藏農(nóng)牧民人均投入保險費用10元，主要用于特殊病種的大額醫(yī)療費用報銷，而關(guān)于特殊病種，國家已出臺專門文件進(jìn)行歸納，對于超過農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報銷最高限額5萬元之后的部分，則由西藏人財保險分公司給予賠付，最多可達(dá)到賠付額度7萬元。從近幾年的大病補償中可以看出，在2012年中產(chǎn)生22起獲得7萬元的封頂賠付。2.3藥品“零差率”銷售。西藏全區(qū)共有682個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，建立2個大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建成3603個村衛(wèi)生室，對于全部的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一實施藥品制度，取消了藥品的中間環(huán)節(jié)，對藥品進(jìn)行“零差率”銷售。關(guān)于藥品的采購，采取政府向市場購買的形式，企業(yè)進(jìn)行競拍，政府統(tǒng)一定價，并且政府出面進(jìn)行集中采購，各地方對于所需的藥品進(jìn)行上報，統(tǒng)計實施統(tǒng)一配送的形式。藥品種類集中于常用藥品，方便農(nóng)牧民少花錢，買放心藥。這項政策的實施使得藥品總體價格平均降幅達(dá)到15%，這其中財政對于西藏農(nóng)牧民補貼2407.21萬元，降低藥費支出，達(dá)到緩解了農(nóng)牧民群眾看病壓力。2.4醫(yī)療救助“一體化”西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度建立在不斷地全面完善，其中醫(yī)療救助率先在全國實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，主要是針對貧困人口、傷病患者、無力支付醫(yī)療費用的人進(jìn)行治療。方式主要以政府部門為主導(dǎo)和社會參與，為貧困人口看病實施救助，恢復(fù)其基本的生存能力。其宗旨是從根本上解決貧困居民的看病問題，增強對醫(yī)療制度的信心。

3西藏農(nóng)牧民看病難的癥結(jié)分析

同志們：

在全年各項工作進(jìn)入沖刺的關(guān)鍵階段，縣委、縣政府決定今天召開這次會議，充分體現(xiàn)了縣委、縣政府對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的高度重視，也充分說明了這項工作在全局中的重要位置。今天會議的主要目的是，總結(jié)我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作，安排部署下一階段工作。剛才，全副縣長作了工作報告，對試點工作運行以來的情況進(jìn)行了全面總結(jié)，對當(dāng)前及下一階段任務(wù)進(jìn)行了全面部署和安排。下面，我再強調(diào)三點意見：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，高度重視新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院繼土地承包、農(nóng)村稅費改革之后又一惠及廣大農(nóng)牧民的“德政工程”，是解決農(nóng)牧民因病致貧因病返貧問題，實現(xiàn)富裕安康的重要舉措。我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作自去年9月實施以來，全縣各級各有關(guān)部門、單位精心組織，扎實工作，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作進(jìn)展順利，整體運行情況較好。截至目前，我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民86650人，籌集合作醫(yī)療資金570.08萬元，啟動醫(yī)療補償近10個月，共支出合作醫(yī)療補償金280萬元，直接收益農(nóng)牧民27097人次。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的實施，有效緩解了農(nóng)牧民看病難、看病貴的問題，為減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用，同時，醫(yī)院床位入住率提高，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在更大程度上來說，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度在我縣的全面實施，推進(jìn)了農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。但我們也要清醒的認(rèn)識到，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度是一項復(fù)雜而長期的系統(tǒng)工程，我縣的合作醫(yī)療工作還處在起步階段，在工作中還存在思想認(rèn)識不到位、參合率不高、運行機制不健全、服務(wù)不規(guī)范等亟待解決的問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門一定要從經(jīng)濟社會發(fā)展全局的高度充分認(rèn)識合作醫(yī)療工作中存在的問題，認(rèn)真研究，逐步解決。要認(rèn)識到在新形勢下，認(rèn)真做好合作醫(yī)療試點工作，盡快建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，完善農(nóng)牧民醫(yī)療保障體系，是廣大農(nóng)牧民群眾的利益所在，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基礎(chǔ)性工作，是黨委、政府義不容辭的責(zé)任。

今年，區(qū)、州要求試點縣市農(nóng)牧民參合率必須達(dá)到80%以上，達(dá)不到要求，明年不再申報國家級示范點。而我縣參合率只有59.6%（按農(nóng)牧區(qū)總?cè)丝跀?shù)計算）,差距很大。對于我縣這樣一個農(nóng)業(yè)大縣來說，靠我們自身的財力根本無法解決全縣十幾萬農(nóng)牧民群眾看病難的問題。要搶抓國家項目的有利時機，積極做好工作，努力提高參合率，爭取國家投資。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門一定要認(rèn)清形勢，明確任務(wù)，提高對合作醫(yī)療試點工作艱巨性、復(fù)雜性和長期性的認(rèn)識，把推進(jìn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作作為一項重要工作，擺上重要議事日程，加強研究，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，依靠我們認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，深入扎實的工作作風(fēng)，真正把參合率提上去，把合作醫(yī)療工作進(jìn)一步引向深入。切實減輕農(nóng)牧民因病帶來的負(fù)擔(dān)，使廣大農(nóng)牧民群眾把更多的精力、財力投入到新農(nóng)村建設(shè)和推動xx縣經(jīng)濟建設(shè)上來。

二、突出重點，強化措施，扎實推動新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作

一、烏魯木齊縣合作醫(yī)療的具體舉措與成效

（一）深入開展基線調(diào)查，確定科學(xué)合理的實施方案

2003年通過對烏魯木齊縣5個鄉(xiāng)開展合作醫(yī)療基線調(diào)查，科學(xué)合理地確定了全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的報銷補償方式、比例、管理模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)。全縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元，其中中央、自治區(qū)、市、縣四級財政共計40元（即每級財政10元），農(nóng)牧民個人繳納35元。按照合作醫(yī)療基金“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度”的原則，全縣采取住院醫(yī)療費用補償與門診醫(yī)療費用補償相結(jié)合的方法，住院費用占合作醫(yī)療基金的58％－62％，門診費用占38％－42％。截至2006年底，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民達(dá)62436人，參合率為96．3％，參合率為全疆最高，并于2007年被國家衛(wèi)生部等八部委表彰為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)試點縣［1］。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識，建立合作醫(yī)療基本框架

合作醫(yī)療試點以來，烏魯木齊縣委、縣政府高度重視，多次召開專題會議進(jìn)行深刻的分析、研究，把推行合作醫(yī)療納入黨委政府的中心工作，納入為民辦實事、辦好事的長效機制，作為踐行“三個代表”重要思想的主要內(nèi)容，納入全縣“十一五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，認(rèn)真組織實施，成立了烏魯木齊縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會、烏魯木齊縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、烏魯木齊縣合作醫(yī)療管理委員會，合管會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，編制3名，并配備相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)處理日常工作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相應(yīng)建立合管會，在認(rèn)真開展基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究制定了《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案》，明確了實施新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)要求、方法措施和工作重點；先后出臺了關(guān)于《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實施辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)療費用報銷辦法》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療財務(wù)基金管理辦法》、《烏魯木齊縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購及監(jiān)督管理辦法》、《烏魯木齊縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助實施辦法（試行）》和《關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用審核工作的通知》、《烏魯木齊縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點實施辦法》等一系列配套文件和規(guī)章制度。并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門（單位）簽訂了工作責(zé)任書，將推行新農(nóng)合制度納入了全面考評體系當(dāng)中。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點醫(yī)療機構(gòu)層層都建立了與合作醫(yī)療相銜接的管理機構(gòu)，配套了相對應(yīng)的運行管理機制，促使了合作醫(yī)療體系框架在烏魯木齊縣的初步建立，更好地保證了合作醫(yī)療各項工作規(guī)范、有序地開展。

（三）加強基金監(jiān)管，規(guī)范合作醫(yī)療基金管理