摘要：摘要：本文結合工程實例，介紹了一些醫院潔凈手術部凈化空調系統設計中的節能方法，包括優化手術部建筑平面布局、合理劃分凈化空調系統、采用二次回風處理過程、在送風主管道安裝定風量閥、新風機組和凈化循環機組都采用變頻風機以及設定手術室過渡季和非工作狀態的運行模式等。

關鍵詞：手術室空調設計節能

1引言

隨著醫院建筑現代化程度的提高，醫院潔凈室正在從潔凈手術室向潔凈手術部方向發展。由國家建設部頒發的《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002明確規定了我國潔凈手術部用房的潔凈度、溫濕度、送風量和新風量等主要技術指標，這對我們進行醫院手術部凈化空調系統的設計提出了嚴格的要求。并且建設部頒發的《公共建筑節能設計標準》GB50189-2005已經從2005年7月1日開始實施，對全國新建、擴建和改建的公共建筑，提出了節能要求，目的是提高暖通空調系統的能源利用效率實現國家的可持續發展的戰略。因此，針對醫院手術部空調凈化系統能耗特別高的特點，設計既滿足醫院潔凈手術部建筑技術規范要求又節約能源的凈化空調系統具有非常重要的意義。關于潔凈手術室凈化空調系統的節能措施有很多，包括選擇二次回風空氣處理過程、潔凈手術室的正壓控制、采用熱回收裝置和凈化空調系統的節能運行等，具體內容見參考文獻1。本文主要以天津市某醫院潔凈手術部的凈化空調系統設計為例，介紹了一些節能措施的具體應用。

2手術室概況與平面布局

該醫院的新建潔凈手術部主要服務于“器官移植”手術，位于醫院建筑的13層東、西兩側和12層東側（建筑平面分為東、西兩側，中間由空中走廊連接），其中13層東、西兩側主要由16間潔凈手術室、潔凈走廊、清潔走廊及手術室潔凈輔助用房組成，并且16間潔凈手術室包括6間I級手術室，4間II級手術室，6間III級手術室（包括一間正負壓轉換手術室），另外13層西側包括一部分ICU及其輔房，但是ICU的凈化空調系統與醫院手術部相互獨立。12層東側主要由家屬等候室、病梯廳、客梯廳及手術部辦公輔助用房組成。該醫院潔凈手術部12層和13層的建筑平面布局見圖1和圖2。

隨著我國經濟水平及交通事業的飛速發展，由交通事故所導致的骨科疾病的患者人數越來越多，而對于骨科疾病的患者，臨床上主要是采取手術進行治療。手術作為一種應激性刺激，患者在接受手術治療后，機體的抵抗力及免疫力大大降低，手術部位的創口極易發生感染，而一旦發生感染，對于患者的疾病預后十分不利[1]。因此，加強對患者的綜合護理干預十分必要，本次研究中，隨機選取了100例我院接受骨科手術治療的患者，對觀察組的患者加強了綜合護理干預后，該組患者的護理效果明顯得到改善，現將本次論文的研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取為本次研究對象的100例患者均為本院2016年5月至2017年5月收治的患者，對照組患者中，男性人數為28例，女性人數為22例，年齡18~56歲，平均年齡為（36.32±2.67）歲；觀察組患者中，男性人數為26例，女性人數為24例，年齡17~55歲，平均年齡為（32.77±2.55）歲。被選入本次研究的100例觀察研究對象均屬于骨科疾病的患者，100例患者中均不存在嚴重意識障礙、肝腎等重大器官疾病，對于本次實驗研究中所涉及的內容、操作方式、實驗方法以及所用時間等我院科室、患者及其患者家屬均屬于知曉狀況，并支持本次研究，所有患者均屬于自愿參與。兩組患者的臨床一般資料通過數據分析比較后，所得結果無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法：對照組接受骨科手術治療的患者在我院科室治療期間實施最為普遍的護理干預方式，觀察組接受骨科手術治療的患者，則在普通護理干預方式的基礎上，采取綜合護理干預，具體措施如下：①基礎護理：在患者手術順利完成后，護理人員應增加巡視患者的次數，密切觀察患者的生命體征，記錄24h出入量，觀察患者的手術創口部位是否出現流血、滲血、流膿等現象，一旦發生上述狀況，立即通知醫師并給予相應的急救處理措施[2-3]。②心理護理：手術作為一種應激性刺激，手術傷口會對患者的肢體功能有一定的影響，同時會出現疼痛現象，絕大多數的患者在手術后易出現負性情緒，護理人員應及時的評估患者的心理健康狀況，給予相應的心理護理措施，以增強患者面對疾病的信心[4-5]。1.3觀察指標：在本次實驗研究結束后，護理人員將科室自制的評分表發放至參與本次研究的患者，讓患者對護理人員本次臨床護理的工作進行評分，評分的內容包括護理人員的服務態度、各項操作技術、對疾病的知曉程度等，按照百分制進行評分，＞80分為非常滿意，60~79分為比較滿意，＜60分為不滿意。護理人員統計患者在住院期間手術部位發生感染的次數，并在患者填寫完畢評估調查表后，護理人員將本次研究收集的數據采用軟件進行分析處理。1.4統計學方法：本次研究中患者對護理人員各項臨床工作的滿意度數據采用t檢驗，患者手術部位發生感染的次數數據采用卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，分析兩組患者在不同的護理干預模式下的護理效果，本次研究中所收集的數據均采用SPSS22.0數據處理軟件進行分析，若P＜0.05，則表明本次的實驗研究具有統計學意義。

2結果

觀察組接受骨科手術治療的患者手術部位感染的發生率（2%）明顯低于常規護理對照組接受骨科手術治療的患者手術部位感染的發生率（16%），而護理滿意度評分（92.33±2.22）高于對照組接受骨科手術治療的患者護理滿意度評分（87.62±2.05），兩組患者的實驗數據具有可比性（P＜0.05）。見表1。

3討論

摘要：介紹了定二次回風系統在潔凈手術部空氣處理過程中的應用。通過與一次回風系統的比較，得出在潔凈手術部空氣處理過程中的應用定二次回風系統，節能效果明顯，自控復雜程度不變的結論。

關鍵詞：潔凈手術部空氣處理一次回風系統定二次回風系統節能分析

1.引言

隨著《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（以下簡稱《標準》和《規范》）的相繼頒布實施，國內的潔凈手術部空調設計和施工人員在迅速轉變設計理念的同時，也提出了多種潔凈手術部的空調系統方案。《標準》和《規范》對潔凈手術部空調的氣流組織規定較為詳細明確，其主流區理論也得到了實踐的證明和業界的認可，存在的爭論相對較少。相反，本應是較為成熟的空氣處理和輸送方案卻存在較多爭論，國內幾家大的醫院凈化工程公司也都形成了自己鮮明的空氣處理“風格”。但是，這些方案往往都著重強調空氣凈化品質參數的控制，而忽略了空氣處理過程的節能設計。筆者仔細分析了潔凈手術部空調的主要特點和現有的幾種系統，認為在滿足潔凈手術部的工藝要求前提下，潔凈手術部空氣處理過程還有很大的節能設計空間。

2.潔凈手術部空調的主要特點

2.1潔凈手術部空調的設計參數和精度要求

一、健全感染監控領導小組領導小組由科室主任、護士長、器械打包護士、總務護士、維修技師和感染監控護士組成，負責制定工作制度和質量標準，做到管理有章可循、質量評價有量化標準。科主任、護士長主要抓成員的養成教育與環節質量跟蹤；器械打包護士負責落實物品的消毒、滅菌；維修技師負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養；總務護士負責衛生清潔工作的落實；感染監控護士則負責手術環境、物品表面及手術人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作。

二、嚴格人流、物流管理

1、嚴格控制人員進出手術人員按“手術通知單”上名單、經電腦核對入手術室；本科醫生(含進修、實習生)要參觀本科手術，須在“手術通知單”上注明參觀者姓名，由手術室發參觀卡，憑卡方可進入。一臺手術參觀人員不超過3人次，每天不超過10人次。開展特殊手術，可設錄像轉播或通過參觀廊進行參觀。外來參觀手術者，需提前與醫務部聯系，并填寫“參觀手術申請單”，憑申請單換參觀卡方可進入。參觀手術室建設或管理者，應提前1日向醫務部申請，征得手術室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區及經參觀廊參觀限制區。需進入限制區的，不得超過4人。正在施行手術的手術間禁止參觀。病人的親友、無關人員、特殊感染手術拒絕參觀。

2、嚴格著裝管理要求進入手術室人員必須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置；手術患者一律空穿干凈病號服(門、急診病人空穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。

3、嚴格管制手術間門戶手術人員及參觀者進入手術室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術間。手術過程中保持前后門關閉，如無人員進出，將門暫時控制在半關閉狀態，以避免頻繁開關門時空氣流動污染。通向外走廊的門，術中禁止打開。按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，減少進出手術間的次數。

4、嚴格分離潔、污流線設立手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道。將醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區分，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間在手術部的最外邊。感染手術間靠近污物通道，有側門、緩沖間，以便于隔離和消毒。接臺手術應先做無菌手術再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行。不可在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。

1臨床資料

1.1一般資料：2014年1~6月本院門診手術室共開展手術728例，其中體表皮脂腺囊腫切除術234例；乳腺腫物切除術26例；脂肪瘤切除術189例；痣切除術98例；腱鞘囊腫切除術56例；坐骨結節囊腫切除術4例，膿腫切開引流術15例，體表贅生物切除術33例，其他手術73例。年齡從6歲至90歲，伴有心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥168例。預約手術696例，臨時手術32例。

1.2風險資料：手術出現較大出血2例；術畢頭昏或暈倒8例；因高血壓、心臟病控制不利暫停手術6例；術前需臨時檢查B超26例，檢查心電圖8例；重新備皮3例；手術臨時取消16例。

2護理風險

2.1病人術前準備不充分取消或延誤手術。術前檢查不夠，如B超、心電圖等未檢查或檢測結果是很久以前的；長期服用抗凝藥物，術前未停藥；門診醫師認為可以手術，手術醫師則認為門診條件有限，應該住院手術的；病人局部皮膚準備不足或臨時有損傷、感染者。手術室物品準備不能滿足突然變化的手術需求等。

2.2手術病人發生跌倒、暈倒甚至墜床等相關可能。患者都是步行進出手術室，有跌倒等意外情況發生的可能，尤其是年老體弱者更易發生。術中、術后由于體質虛弱、疼痛、恐懼、體位變化等導致暈厥。在上下手術床，安置手術體位時，甚至有發生墜床可能。

圍手術期注冊護士協會(AORN)簡介

AORN的使命就是支持注冊護士們幫助接受手術和接受有創治療的病人們達到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術期護理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領者。

作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領導著手術和介人治療區的小組，為病人提供協調護理。在美國，醫務人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫生、注冊圍手術期護士(循環護士)、麻醉科醫師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務)、可能是醫學博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫師助理。

AORN的領導層決定我們需要把焦點放在小組的構建上，以便我們能夠戰勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。

正確手術部位通用方案

手術部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側向錯誤、病人錯誤和手術錯誤有關。

手術部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)是外科患者術后最主要的并發癥，SSI一旦發生，將嚴重影響了醫療質量，術后SSI雖不能杜絕，但重視做好防護工作，則可極大程度地防止發生或減輕其嚴重程度。本文就影響SSI發病率的因素作如下報道。

1資料與方法

1.1病例選擇收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手術的住院患者800例（男623例，女177例）；年齡在7～91歲,平均(48.87±16.94)歲。800例中，胃大部切除及全胃切除術430例、腸破裂修補術150例、直腸癌根治術80例、結腸癌根治術60例、胃癌根治術50例、粘連性腸梗阻松解術30例。

1.2方法采用手術部位感染目標性監測結合查閱患者病歷回顧性調查，通過觀察換藥時切口愈合情況、詢問患者病情，結合查閱病史、病程記錄、化驗單、特殊檢查、細菌學檢查報告等資料綜合判斷是否發生手術部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)。對必要的患者進行電話隨訪，了解出院后切口愈合及感染發生情況。

1.3SSI診斷標準按衛生部20似年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)中將手術位感染分為三類:表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1.4ASA分級標準[3]美國麻醉師協會(ASA)的評分能較好地反映患者術前并發疾病，ASA分級標準:I級為正常健康，除局部病變外，無周身性疾病;II級為有輕度或中度的周身疾病，如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人，III級為有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力:IV級為有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力;V級為病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。

〔摘要〕為了杜絕、減少手術室護理安全隱患，加強防范措施，為患者提供安全的手術環境，保障手術成功，必須認真執行各項制度及操作規范，確保手術治療及護理的安全，避免護理安全隱患。

〔關鍵詞〕手術室；護理安全隱患；防范措施

手術是一項復雜的技術操作，加之手術室環境、設備、器械、藥品等，均可能造成手術室護理安全隱患。本文對常見的幾種手術室護理安全隱患進行了簡要分析，并提出了相應的防范措施。

1常見的手術室護理安全隱患及防范措施

1.1接錯患者

由于手術前護工疏忽、患者精神過于緊張等原因，可能導致接錯患者的情況出現。防范此項隱患，首先要建立健全各項安全管理措施并嚴格執行，護工在接患者時，要與病房護士一起核對患者的全部信息一一核對，并簽署《手術患者交接安全核對記錄單》。對患者進行麻醉、手術前，要再次核對患者信息，信息確認正確后再進行麻醉和手術。

摘要：目的杜絕或減少手術室護理潛在安全隱患，提供安全的手術環境，保障手術患者安全。方法分析總結手術室護理安全隱患及防范措施。結果通過完善及嚴格執行相關制度，有效控制與減少了手術室的護理安全隱患。結論完善的制度職責、嚴謹的工作態度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術安全。

關鍵詞：手術室護理潛在安全隱患護理管理

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。

一、手術室常見護理安全隱患

手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：

1.1接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。

摘要：目的杜絕或減少手術室護理潛在安全隱患，提供安全的手術環境，保障手術患者安全。方法分析總結手術室護理安全隱患及防范措施。結果通過完善及嚴格執行相關制度，有效控制與減少了手術室的護理安全隱患。結論完善的制度職責、嚴謹的工作態度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術安全。

關鍵詞：手術室護理潛在安全隱患護理管理

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。

一、手術室常見護理安全隱患

手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：

1.1接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。