1資料與方法

1.1一般資料

本組男70例，女20例；年齡19~70歲，平均38歲；左側(cè)45例，右側(cè)45例；受傷原因：車禍傷30例，摔傷50例，砸傷9例，刀砍傷1例；新鮮閉合性骨折81例，開放性骨折9例；骨折類型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，橫行骨折8例。所有患者6h內(nèi)行急診手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

采用克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定手術(shù)治療，沿鎖骨前緣做橫切口，充分顯露骨折端，如果喙鎖韌帶有斷裂，先于斷端預(yù)置縫線備用，將骨碎塊骨膜有限剝離，用鋼絲環(huán)扎固定較大的碎骨塊。挑直徑2.0～2.5mm克氏針先穿入外側(cè)段髓腔，向外后方鉆穿肩峰及皮膚，復(fù)位骨折后用鉗固定，克氏針再穿入內(nèi)側(cè)段髓腔5cm左右，并從前方骨皮質(zhì)穿出少許，結(jié)扎韌帶縫線。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折端的穩(wěn)定性，克氏針尾部盡量靠近肩峰折彎，向下旋轉(zhuǎn)深埋于皮下軟組織中，防止克氏針滑移。針尾的處理方法有3種：針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時(shí)分別留于胸骨端和肩峰端。術(shù)后無(wú)需外固定保持挺胸位即可。給予抗感染治療，根據(jù)切口皮片引流量，術(shù)后24～48h酌情拔除皮片，術(shù)后10d拆線。

2結(jié)果

【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對(duì)TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個(gè)月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無(wú)感染，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)及脫出，無(wú)骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無(wú)痛自由活動(dòng)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動(dòng)脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動(dòng)，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，我院近3年來(lái)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實(shí)踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。

1資料與方法

論文關(guān)鍵詞鎖骨粉碎性骨折開放復(fù)位鋼板鋼絲固定鎳鈦合金環(huán)抱器

論文摘要目的：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折的療效。方法：鎖骨粉碎性骨折患者44例隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。結(jié)果：A組優(yōu)良率93.8%，B組優(yōu)良率為96.4%。結(jié)論：采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定以及鎳鈦合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎性骨折，療效滿意。



資料與方法

一般資料：2000～2004年共收治44例鎖骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年齡17～68歲，平均49.2歲。其中左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；Neer分型均為Ⅲ型。骨折類型：粉碎性骨折（重度），均為閉合性骨折，新鮮骨折38例，陳舊骨折6例，均無(wú)鎖骨下神經(jīng)損傷。

隨機(jī)分為兩組，A組16例，采用開放復(fù)位鋼板或加鋼絲固定治療；B組28例，采用鎳鈦合金環(huán)抱器治療。

【摘要】目的分析重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法2001年9月至2006年9月，采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例。結(jié)果全部患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。結(jié)論重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，固定牢固，操作簡(jiǎn)單，能減少并發(fā)癥并獲得較好療效。【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；內(nèi)固定自2001年9月至2006年9月，我院采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，男41例，女11例；年齡20～52歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例，墜落傷10例，他人打傷4例。其中粉碎性骨折47例，橫形及斜形骨折5例。無(wú)開放性及神經(jīng)血管損傷。1.2治療方法全部病例選用臂叢加頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨方向作長(zhǎng)約6～8cm切口，逐層切開至鎖骨斷端。清除斷端瘀血及凝血塊。盡量保留骨塊上的骨膜和軟組織，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊以鋼絲或10可吸收縫線臨時(shí)固定。復(fù)位后，將重建鋼板仔細(xì)塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，骨折遠(yuǎn)近段至少3枚螺釘固定。去除臨時(shí)固定的鋼絲或可吸收縫線。手術(shù)時(shí)間40～80min，平均55min。1.3術(shù)后處理術(shù)后前臂吊帶固定1～2周，術(shù)后次日行手腕功能鍛煉，2～3周后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果所有患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～14個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6個(gè)月。無(wú)骨不愈合、畸形愈合。無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)、斷裂。無(wú)肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等并發(fā)癥。3討論3.1傳統(tǒng)方法治療鎖骨骨折的不足因鎖骨的特殊解剖特點(diǎn)，以手法復(fù)位“8”字鎖骨繃帶或石膏外固定，復(fù)位困難，易導(dǎo)致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上舉受限。且部分患者難以忍受較長(zhǎng)時(shí)間的外固定。以往鎖骨骨折多采用克氏針、鋼絲固定。因克氏針不能控制旋轉(zhuǎn)，易松動(dòng)、滑脫，骨折塊分離，導(dǎo)致畸形愈合或骨不連。且克氏針針尾常常刺激皮膚產(chǎn)生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘?shù)栏腥尽?duì)于粉碎性骨折，固定不牢靠，鋼絲捆扎影響骨折端血運(yùn)，不能早期功能鍛煉，致肩關(guān)節(jié)功能障礙。近年來(lái)有較多報(bào)道應(yīng)用鈦合金環(huán)抱器固定治療鎖骨骨折。價(jià)格昂貴是其缺點(diǎn)之一，另外還需廣泛剝離，至少骨折端的一側(cè)須兩齒固定，這就限制了在粉碎性骨折中的應(yīng)用，多數(shù)情況環(huán)抱器無(wú)法與骨面完全服帖，其實(shí)達(dá)不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂過度生長(zhǎng)包繞環(huán)抱器致使取出困難［1］。3.2重建鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)a)重建鋼板除具備一般鋼板能在其長(zhǎng)的XY軸上扭轉(zhuǎn)和RS軸上的彎曲外，還可以在短的PQ軸上彎曲［2］。這樣，術(shù)中可以將其任意折彎、塑形，使其與鎖骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易達(dá)到解剖復(fù)位，防止骨折旋轉(zhuǎn)、分離，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不連等的發(fā)生；c)可以早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，防止了肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致的廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥；d)相對(duì)鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器，價(jià)格便宜，易于推廣應(yīng)用。3.3注意事項(xiàng)a)術(shù)中要仔細(xì)塑形，使重建鋼板與鎖骨服帖，防止鋼板與鎖骨出現(xiàn)偏差致內(nèi)固定失效；b)術(shù)中盡量保留碎骨塊上的骨膜及軟組織，防止骨塊缺血壞死、吸收致骨不連；c)鉆孔時(shí)，鉆頭加用限位器，并以骨膜剝離器于鉆孔對(duì)側(cè)保護(hù)，防止損傷鎖骨下血管、神經(jīng)；d)對(duì)于粉碎性骨折，較大骨塊以螺釘固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊可先以鋼絲或可吸收縫線捆扎固定，鋼板螺釘固定后再抽出鋼絲；e)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，特別是合并喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷者，應(yīng)選用鉤鋼板固定；f)與其他部位鋼板固定一樣，重建鋼板也會(huì)因應(yīng)力遮擋效應(yīng)而導(dǎo)致骨皮質(zhì)的薄弱，故內(nèi)固定取出后，患肩仍應(yīng)避免立即負(fù)重。總之，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折操作簡(jiǎn)單，固定牢固，可以早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥并獲得較好療效。【參考文獻(xiàn)】［1］劉曉初，蔡拉加，林秋喜.斯氏針內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(2)：149150.［2］陳貞庚，林榮標(biāo)，鐘捷.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(4)：277.

論文關(guān)鍵詞重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折

論文摘要目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：臨床治療80例，均采用重建鋼板內(nèi)固定，其中輔以粗絲線或細(xì)鋼絲內(nèi)捆扎固定16例，取自體髂骨植骨15例。結(jié)果：隨訪6～36個(gè)月，平均12.6個(gè)月，術(shù)后X線片檢查顯示骨折均為解剖復(fù)位，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位者均已復(fù)位，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、變形、斷裂，無(wú)術(shù)后再發(fā)骨折移位，無(wú)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合。術(shù)后12～27天，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。結(jié)論：重建鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折，操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，可以早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，治療效果滿意。

鎖骨骨折是常見骨折之一，占全身骨折的6%左右，治療方法有多種［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治鎖骨骨折128例，其中有80例行骨折切開復(fù)位、重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，男54例，女26例；年齡7～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折69例，陳舊性骨折10例，骨折不愈合1例。閉合性骨折79例，開放性骨折1例。橫行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中內(nèi)1/3處骨折2例，中1/3處骨折12例，中外1/3處骨折58例，遠(yuǎn)端骨折8例。不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位77例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位3例。

手術(shù)方法：術(shù)前1～2小時(shí)內(nèi)使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長(zhǎng)4～9cm，切開皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復(fù)位；若為粉碎性骨折，應(yīng)先將骨折碎片整復(fù)，并用粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定于骨折近端或遠(yuǎn)端，再行骨折復(fù)位。鎖骨遠(yuǎn)端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂貼附于鎖骨遠(yuǎn)端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內(nèi)固定；合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位或喙鎖韌帶斷裂者，應(yīng)使用點(diǎn)式復(fù)位鉗輔以臨時(shí)固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后貼附于鎖骨上方。陳舊性骨折和骨折不愈合病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。骨折碎片較多且較長(zhǎng)者輔以粗絲線或細(xì)鋼絲捆扎固定16例。開放性骨折1例，術(shù)中使用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，術(shù)后使用抗生素7天，其余病例術(shù)后使用抗生素3～4天。合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)患肢，7天后行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，6周行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；其余病例術(shù)后1天開始行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

【論文關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；骨折；固定

【論文摘要】目的：觀察運(yùn)用鎖骨鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果。方法：從2001年5月～2006年5月運(yùn)用以上方法治療了20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。平均年齡43歲，隨訪時(shí)間6～16個(gè)月(平均11個(gè)月)。結(jié)果：所有患者均獲得良好復(fù)位和固定。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種可靠、值得推廣的方法。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床并不少見。對(duì)于AllmanⅡ～Ⅲ級(jí)脫位的治療，由于其肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置遭到破壞，需手術(shù)治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位20例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組20例，男14例，女6例；左側(cè)8例，右側(cè)12例，年齡25~83歲，均為肩部撞擊傷所致肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中2例合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折。臨床表現(xiàn)為患肩腫脹，肩前外側(cè)畸形突出，壓痛明顯，肩部外展、上舉、前伸受限。X線示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

1.2手術(shù)材料：采用常州創(chuàng)生(產(chǎn)品名稱)肩鎖關(guān)節(jié)鉤鋼板，其外側(cè)端尖狀鉤，能插入固定于肩峰下，內(nèi)側(cè)呈鋼板樣設(shè)計(jì)，固定于鎖骨上，鋼板長(zhǎng)度一般根據(jù)需要選擇。

【關(guān)鍵詞】肩胛盂骨折

肩胛盂損傷常由高能量的鈍性沖擊力造成，骨折約占全身骨折的0.1％，占肩胛骨骨折的10％［1］，因多伴有較為嚴(yán)重的復(fù)合傷，肩胛盂骨折常被延遲診斷，使其治療更加復(fù)雜和困難。肩胛骨骨折處理不當(dāng)可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及上肢功能障礙。目前肩胛盂骨折的治療尚無(wú)統(tǒng)一的意見及方法，現(xiàn)就其分型、治療進(jìn)展等方面作一綜述。

1肩胛盂及其周圍解剖

肩胛盂所在的肩胛骨是一塊不規(guī)則的三角形扁骨，前面稍凹，分二面三緣，背面被肩胛岡分為岡上窩和岡下窩，此處骨質(zhì)較薄，無(wú)法放置內(nèi)固定物。肩胛骨外側(cè)緣相對(duì)較厚，上緣骨質(zhì)薄而短但有喙突加強(qiáng)，這三條骨脊稱為“三柱”［2］,內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和肩胛岡是放置內(nèi)固定物的重要部位。肩胛頸狹窄，骨質(zhì)薄弱，易骨折，其穩(wěn)定性依靠三柱的完整性，單純保守治療易造成骨折畸形愈合。正常成年人中肩胛盂約3／4有7°(2°～12°)的后傾角，約1／4有2°～4°的前傾角。如果有畸形愈合超過這一生理范圍，可造成盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位［3］。

肩胛骨是肩部懸吊復(fù)合體（SSSC）的一部分，通過鎖骨將上肢與中軸骨骼相連接，起始或附著于肩胛骨的18塊肌肉，為盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)［4］。其前方有臂叢、肩部血管、頭靜脈等；外側(cè)緣三邊孔、四邊孔，孔內(nèi)有旋肩胛血管、腋神經(jīng)、旋肱后血管通過；肩峰下有肩胛上神經(jīng)血管，骨折移位或手術(shù)時(shí)極易損傷。正是由于有這樣的解剖關(guān)系，所以肩胛骨、肩胛盂骨折多伴有其他并發(fā)損傷，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80％～90％的肩胛骨骨折患者合并其他部位的損傷，平均合并損傷為3．9處，約50％的患者合并有胸部損傷，其中38％～44％伴有肋骨骨折，15％伴有頭部損傷，10％伴有脊柱損傷［5］,66％的肩胛骨骨折患者合并前部關(guān)節(jié)盂軟骨唇骨折，且此類骨折合并神經(jīng)損傷最常見［6］。故在處理此類病例時(shí)應(yīng)全面查體，注意復(fù)合損傷，避免漏診。

2分型

【摘要】目的探討外傷性氣胸患者胸腔閉式引流安放的位置，提高治療效果。方法對(duì)我院收治的72例外傷性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果72例患者經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論腋中線第六或七肋間放置胸腔閉式引流治療外傷性氣胸，能減少患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)需再次行胸腔閉式引流或胸腔穿刺，而且不會(huì)造成氣體的引流不暢。

【關(guān)鍵詞】外傷性氣胸;遲發(fā)性血胸;胸腔閉式引流

氣胸患者常規(guī)在前胸壁鎖骨中線第二肋間隙放置胸腔閉式引流[1]，但因?yàn)檫t發(fā)性血胸的發(fā)生，使放置于第二肋間的閉式引流管無(wú)法徹底將血胸引流干凈。而外傷性氣胸的患者發(fā)生遲發(fā)性血胸的比例很高，我們嘗試將外傷性氣胸患者按外傷性血?dú)庑靥幚恚容^其治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院從2003年8月至2010年3月共收治外傷性氣胸患者共計(jì)72例。外傷性氣胸的診斷以入院當(dāng)時(shí)的CR檢查或CT檢查為準(zhǔn)，排除當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有胸腔積液及需開胸手術(shù)的病例。其中，男性47人，女性25人，年齡從14～73歲，平均年齡48歲，其中伴有肋骨骨折的53例。

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)強(qiáng)化護(hù)理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強(qiáng)化管理;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強(qiáng)化管理。比較強(qiáng)化管理前后會(huì)陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率及胎頭娩出時(shí)間。結(jié)果2016年會(huì)陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2016年胎頭娩出時(shí)間(8.1±3.0)min，長(zhǎng)于2015年的(7.2±2.8)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，同時(shí)避免胎頭過速娩出。

〔關(guān)鍵詞〕分娩;頭位難產(chǎn);產(chǎn)鉗術(shù);護(hù)理

分娩是一種胎兒從子宮內(nèi)娩出的高風(fēng)險(xiǎn)的生理過程，在分娩過程中極易出現(xiàn)難產(chǎn)情況，此時(shí)便需要采用助產(chǎn)技術(shù)，以降低胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母兒預(yù)后［1］。產(chǎn)鉗術(shù)是最常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，但近年來(lái)關(guān)于其爭(zhēng)議越來(lái)越多，特別是隨著徒手轉(zhuǎn)胎等技術(shù)進(jìn)步，產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證越來(lái)越狹窄，同時(shí)越來(lái)越多的報(bào)告顯示產(chǎn)鉗術(shù)可能增加產(chǎn)后出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。為進(jìn)一步提高醫(yī)院的產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用水平，醫(yī)院嘗試進(jìn)行強(qiáng)化管理，取得一定成效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，年齡19～36歲，平均(26.4±1.2)歲;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，年齡20～39歲，平均(27.0±2.4)歲。

摘要：目的探討舒適護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)。方法選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理；選擇2016年1月至2017年12月骨科住院手術(shù)患者692例作為觀察組，采取舒適護(hù)理，包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適四個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理；兩組進(jìn)行疼痛程度、止痛藥物、舒適度和滿意度的對(duì)照研究。結(jié)果觀察組患者術(shù)后72h疼痛程度、使用止痛藥物、術(shù)后舒適度、滿意度比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（均P<0.05）。結(jié)論把舒適護(hù)理運(yùn)用于骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理，是一種整體的、積極的選擇，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；疼痛；骨科舒適

護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理措施的一種整體性、個(gè)性化性、創(chuàng)造性、有效性的干預(yù)，使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)[1]。骨科患者術(shù)前、術(shù)后疼痛劇烈，而疼痛與焦慮程度呈正相關(guān)。疼痛、焦慮等因素又直接影響患者的心率、血壓、術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)等[2]。為減少骨科患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，我院骨科2016年1月起對(duì)住院骨科手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，并與2014-2015年收住入院的骨科患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理對(duì)照進(jìn)行疼痛程度、止痛藥物、舒適度、滿意度的研究，效果滿意，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。觀察組：選擇2016年1月至2017年12月本院骨科住院手術(shù)患者692例采取舒適護(hù)理，其中男437例，女255例；年齡10~77歲，中位年齡(43.69±33.05)歲；住院天數(shù)7-200天；掌骨骨折28例，尺、橈骨骨折71例，肱骨骨折66例，鎖骨骨折17例，股骨粗隆間骨折61例，脛腓骨骨折77例，股骨頸骨折92例，脛骨平臺(tái)骨折39例，股骨干骨折77例,骨盆骨折38例，髖關(guān)節(jié)置換39例，膝關(guān)節(jié)置換37例，腰椎骨折39例，截肢11例。對(duì)照組：選擇2014年1月至2015年12月本院骨科住院手術(shù)患者567例采取常規(guī)護(hù)理，其中男395例，女172例,；年齡11~77歲，中位年齡(44.25±32.68)歲；住院天數(shù)5-198天；掌骨骨折24例，尺、橈骨骨折66例，肱骨骨折58例，鎖骨骨折14例，股骨粗隆間骨折53例，脛腓骨骨折75例，股骨頸骨折57例，脛骨平臺(tái)骨折38例，股骨干骨折55例,骨盆骨折20例，髖關(guān)節(jié)置換33例，膝關(guān)節(jié)置換27例，腰椎骨折37例，截肢10例。兩組患者均能進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉和手術(shù)方式、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。1.2.1兩組均采取一般護(hù)理①病區(qū)環(huán)境整潔，通風(fēng)與光線良好；②密切觀察病情，注意傷口有無(wú)紅、腫、熱及滲出現(xiàn)象，患處包扎松緊適度，防止末梢血運(yùn)障礙；③建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度熱情、和藹。④保持舒適的體位，術(shù)后患者采用健側(cè)臥位或平臥位，抬高患肢；患者站立時(shí)用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進(jìn)患肢血運(yùn)循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[1]。1.2.2觀察組從環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適四個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理。1.2.2.1環(huán)境舒適護(hù)理制定嚴(yán)格的探視制度，午休和夜間休息時(shí)間謝絕探視，盡可能減少噪音，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。1.2.2.2生理舒適護(hù)理每天為病人打掃衛(wèi)生，給需要的病人床上擦身、洗頭等護(hù)理，病區(qū)內(nèi)備用指甲剪、針線、一次性剃須刀等生活需用品；指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報(bào)紙、聊天等方法緩解疼痛；指導(dǎo)冷敷、熱敷、按摩等物理止痛方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的反應(yīng)，消除其顧慮。需要改變患者體位時(shí)，先向患者說(shuō)明原因，取得病人配合，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一次性移動(dòng)至舒適體位。向患者和家屬宣傳術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者主動(dòng)、愉快的參與到功能鍛煉中來(lái)。通過由易到難、被動(dòng)到主動(dòng)、時(shí)間由短到長(zhǎng)的循序漸進(jìn)鍛煉，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)肢體功能。骨科患者常并發(fā)便秘、尿路感染等并發(fā)癥。科學(xué)的飲食指導(dǎo)和腹部按摩是避免上述并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。1.2.2.3心理舒適護(hù)理患者入院時(shí)安排同性別患者住一個(gè)房間，入院后護(hù)士自我介紹，介紹工作流程、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)生姓名、職稱，消除患者陌生感。向患者說(shuō)明手術(shù)的意義、麻醉方式、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉方法及護(hù)理操作的必要性，尊重患者的隱私。耐心聽取患者對(duì)疾病的憂慮，理解其對(duì)疼痛的訴求，讓患者感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖，并告知術(shù)后疼痛的規(guī)律使其在思想上做好準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受治療。1.2.2.4社會(huì)舒適護(hù)理在生活上與患者家屬積極溝通,使家屬對(duì)護(hù)理人員充分信任,積極創(chuàng)造條件讓患者家屬、朋友陪護(hù)患者，給患者以精神上安慰、支持、鼓勵(lì)，營(yíng)造濃厚的親情氛圍。同時(shí)組織性情開朗、熱情的患者以親身經(jīng)歷的感受鼓勵(lì)患者，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼和孤獨(dú)感。根據(jù)不同骨折類型和程度給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。建立電話回訪制度，提高患者滿意度。1.3疼痛程度與舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1疼痛程度評(píng)估采用文字描述評(píng)分法[4]將疼痛分為無(wú)、輕、中、重、劇痛5個(gè)等級(jí)，即0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛，有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為重度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；4級(jí)為劇痛。1.3.2舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]舒適度、滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《舒適度、滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，分為非常舒適、基本舒適、不舒適和非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果