【關(guān)鍵詞】頭位胎膜早破

胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)之一，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染等多種并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重威脅母嬰安全。探討胎膜早破對(duì)維護(hù)母嬰健康具有重要意義。作者將本院1997年1月至2006年12月收治的384例頭位胎膜早破作簡(jiǎn)要分析。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院住院分娩產(chǎn)婦3986例，發(fā)生胎膜早破412例，其中頭位胎膜早破384例(A組)，通過(guò)隨機(jī)選取的同期頭位分娩400例無(wú)胎膜早破者為對(duì)照組(B組)，兩組在年齡、孕周、胎齡等方面無(wú)顯著性差異。

1.2方法(1)胎膜早破與產(chǎn)前檢查情況：A組患者產(chǎn)前檢查＜2次246例、2次104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破發(fā)生時(shí)間：A組患者中，妊娠＜30周32例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破與胎位：A組患者中頭位異常129例，其中119例為持續(xù)性枕橫位、枕后位，10例為前不均傾位、高直后位和額位，其先露于臨產(chǎn)時(shí)未銜接者占65．56％。B組中頭位異常76例，70例為持續(xù)性枕橫位、6例枕后位，高直位，其先露于臨產(chǎn)時(shí)未銜接者占33．33％。可見(jiàn)，A組胎方位異常及先露未銜接率明顯高于B組，提示胎位異常與胎膜早破有著極高的關(guān)聯(lián)性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A組患者中，創(chuàng)傷23例、妊高征78例、宮頸內(nèi)口松弛36例、雙胎8例；妊娠晚期性交引起機(jī)械性刺激導(dǎo)致胎膜早破121例、下生殖道感染羊膜腔內(nèi)壓力升高111例、頭盆不稱(chēng)、胎位異常共7例。可見(jiàn)，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早破與臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間：A組患者中，第一產(chǎn)程最短為1h30min，最長(zhǎng)為17h40min，平均為10h30min;第二產(chǎn)程最短為10min，最長(zhǎng)為1h50min，平均為1h。與B組相比，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均無(wú)顯著性差異。由于臨產(chǎn)后均采用產(chǎn)程圖表監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常可得到及時(shí)處理。(6)胎膜早破與產(chǎn)程：A組患者中，產(chǎn)程＜12h236例、12～24h113例。＜24h臨產(chǎn)者90.89％，＞24h需要引產(chǎn)35例。(7)胎膜早破與分娩方式：A組自然分娩207例，經(jīng)陰道助產(chǎn)97例，剖宮產(chǎn)80例，A組難產(chǎn)率占47.09％。B組分別為70.35％、18.43％、11.22％，難產(chǎn)率為29.65％。提示A組的難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于B組，剖宮產(chǎn)率也較高。

2結(jié)果

1胎膜早破的原因

1.1感染以往認(rèn)為胎膜早破的感染時(shí)繼發(fā)于胎膜破裂之后，由陰道或?qū)m頸內(nèi)微生物上行性感染所致，但近年來(lái)的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發(fā)病因素。

1.2子宮頸機(jī)能不全子宮頸機(jī)能不全是指子宮頸內(nèi)口大于正常，同時(shí)宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發(fā)生胎膜早破的主要原因。此時(shí)宮頸內(nèi)口不能承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內(nèi)容物重力的作用胎囊逐漸突出向?qū)m頸口方向，當(dāng)其受壓達(dá)到一定程度時(shí)即出現(xiàn)胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位異常以及頭盆不稱(chēng)為引起胎膜早破的常見(jiàn)因素，骨盆狹窄時(shí)常出現(xiàn)胎位異常或頭盆不稱(chēng)。

1.4創(chuàng)傷妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產(chǎn)，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及孕婦的營(yíng)養(yǎng)和膳食與胎膜早破有一定關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；護(hù)理

[摘要]胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱(chēng)胎膜早破，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6%～12%。胎膜早破常可致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸困難綜合征等病癥發(fā)生率升高，極大地增加了圍產(chǎn)期的死亡率，而且胎膜早破對(duì)母體的影響形成所謂羊膜腔感染綜合征，可給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重后果。我院2006年2月～2009年2月收治產(chǎn)婦216例，其中胎膜早破18例，均得到積極合理的治療，母嬰健康出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料：本組患者18例，占分娩總數(shù)的813%。其中孕周<37周6例，占分娩總數(shù)的218%;孕周>37周的12例，占分娩總數(shù)的515%。

1.2護(hù)理

1.2.1休息與飲食：抬高床尾，囑孕婦取左側(cè)臥位，抬高臀部，絕對(duì)臥床休息，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的飲食。

1胎膜早破的原因

1.1感染以往認(rèn)為胎膜早破的感染時(shí)繼發(fā)于胎膜破裂之后，由陰道或?qū)m頸內(nèi)微生物上行性感染所致，但近年來(lái)的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發(fā)病因素。

1.2子宮頸機(jī)能不全子宮頸機(jī)能不全是指子宮頸內(nèi)口大于正常，同時(shí)宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發(fā)生胎膜早破的主要原因。此時(shí)宮頸內(nèi)口不能承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內(nèi)容物重力的作用胎囊逐漸突出向?qū)m頸口方向，當(dāng)其受壓達(dá)到一定程度時(shí)即出現(xiàn)胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位異常以及頭盆不稱(chēng)為引起胎膜早破的常見(jiàn)因素，骨盆狹窄時(shí)常出現(xiàn)胎位異常或頭盆不稱(chēng)。

1.4創(chuàng)傷妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產(chǎn)，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及孕婦的營(yíng)養(yǎng)和膳食與胎膜早破有一定關(guān)系。

1資料方法

1.1剖宮產(chǎn)率2008年1月-12月剖宮產(chǎn)368例，同期住院分娩956例，剖宮產(chǎn)率38.49%。指征標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考鄭懷美的《婦產(chǎn)科學(xué)》和凌羅達(dá)主編的《頭位性難產(chǎn)》。

1.2母親預(yù)產(chǎn)后368例中無(wú)一例產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)兒375例（雙胞胎6例），圍產(chǎn)兒死亡1例，死亡率0.27%。

1.3指征分布骨盆狹窄及畸形為單一的指征，其他往往具有2個(gè)或2個(gè)以上指征。如胎膜早破，過(guò)期妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫均有可能在陰道分娩。但若同時(shí)存在幾種因素，剖宮產(chǎn)機(jī)率就會(huì)大大增加。本文對(duì)多種因素并存時(shí)主要因素為指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2本組研究性探討有以下發(fā)現(xiàn)

2.1以頭位性難產(chǎn)為指征占首位，頭位性難產(chǎn)及頭盆不稱(chēng)分別占20.92%及16.30%。胎頭方位與分娩方式關(guān)系，本組以持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位。本指征往往合并活躍期停滯，先露下降受阻，與我院常規(guī)使用產(chǎn)程圖科學(xué)地及時(shí)篩選難產(chǎn)有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，多數(shù)以剖宮產(chǎn)完成分娩。

【摘要】目的探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期并發(fā)癥的影響。方法選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理模式，比較兩組患者妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)及新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓癥、胎膜早破、泌尿系統(tǒng)感染、羊水過(guò)多的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為1667％，低于對(duì)照組的4667％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效減少妊娠糖尿病患者早產(chǎn)、妊娠高血壓、泌尿系統(tǒng)感染等不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；個(gè)性化護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病是妊娠期發(fā)生糖耐量異常的一種現(xiàn)象，可引起多種母嬰并發(fā)癥，如妊娠高血壓癥、泌尿系統(tǒng)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰生命。因此，臨床除給予積極預(yù)防、治療外，合理、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。加強(qiáng)糖尿病患者妊娠期的護(hù)理能夠在一定程度上控制血糖水平，從而確保母嬰安全。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于妊娠糖尿病患者，并探討其對(duì)患者妊娠結(jié)局及新生兒圍生期的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的60例妊娠糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者年齡21～37歲，平均（2896±135）歲；孕周25～36周，平均（3017±204）周。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，患者年齡22～37歲，平均（2901±132）歲；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。

［摘要］目的分析全面二孩政策后不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局，探討高齡對(duì)不良母嬰結(jié)局的影響。方法收集分娩妊娠孕周≥28周的12733例產(chǎn)婦的臨床資料及妊娠結(jié)局。依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡將其分成3組，即適齡組(22～34歲，10840例)、高齡A組(35～39歲，1433例)、高齡B組(40歲～，460例)，比較3個(gè)年齡組的妊娠合發(fā)癥、并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局差異。結(jié)果A組、B組的產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加(P＜0.05)，產(chǎn)后出血占比呈逐年上升趨勢(shì)(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)占比呈逐年下降趨勢(shì)(P＜0.05)。高齡A組、B組妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎胎膜早破發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)。妊娠期高血壓、胎盤(pán)植入發(fā)病率高齡B組高于適齡組(P＜0.05)。疤痕子宮發(fā)生率高齡A組高于適齡組(P＜0.05)，妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發(fā)生率高齡A組和B組高于適齡組(P＜0.05)。圍生兒妊娠結(jié)局中極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(NICU);新生兒先天畸形發(fā)生率高齡A組、B組高于適齡組(P＜0.05)，新生兒窒息發(fā)生率高齡B組高于適齡組(P＜0．05)。結(jié)論臨床醫(yī)師必須加強(qiáng)孕期監(jiān)督管理，并加強(qiáng)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取合理有效措施以確保母嬰安全。

［關(guān)鍵詞］高齡孕產(chǎn)婦;妊娠合并癥;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

據(jù)統(tǒng)計(jì)“全面二孩”政策后，我國(guó)平均妊娠年齡提高，其中高齡(≥35歲)的孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加［1］。隨著高齡孕產(chǎn)婦占比增高，導(dǎo)致妊娠合并癥、并發(fā)癥的總體發(fā)生率亦明顯增加［2］。本課題回顧性分析“全面二孩”政策實(shí)施后來(lái)我院就診的不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，以期更加規(guī)范管理高齡孕產(chǎn)婦，為母嬰安全保障提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料:

收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院分院婦產(chǎn)科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12733例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡分成3組:適齡組10840例，年齡22～34歲，年齡(29．19±3．09)歲;高齡A組1433例，年齡35～39歲，平均(36．53±1．24)歲);高齡B組460例，年齡40～48歲，平均(41．99±1．97)歲。3組孕婦的孕周、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

【摘要】目的探究高危妊娠規(guī)范化管理對(duì)減少母嬰并發(fā)癥的效果。方法200例高危妊娠孕婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組采用常規(guī)管理,觀察組采用規(guī)范化管理。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組順產(chǎn)率和活產(chǎn)率分別為48.0%、97.0%,顯著高于對(duì)照組的34.0%、84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)兒率、巨大兒率、低體重兒率分別為13.0%、8.0%、11.0%,均顯著低于對(duì)照組的28.0%、20.0%、23.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血率、胎膜早破率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒心肌損害率、新生兒感染率分別為8.0%、7.0%、10.0%、11.0%、14.0%,均顯著低于對(duì)照組的24.0%、17.0%、25.0%、23.0%、27.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高危妊娠規(guī)范化管理的應(yīng)用,可以改善孕婦妊娠結(jié)局,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；規(guī)范化管理；母嬰并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

高危妊娠孕婦對(duì)妊娠期管理的要求較高,持續(xù)性地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理,對(duì)妊娠結(jié)局的改善和母嬰并發(fā)癥的降低均有十分重要的意義［1］。本研究選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,實(shí)施規(guī)范化妊娠期管理,觀察其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組年齡24~46歲,平均年齡(35.56±3.52)歲；初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦37例。觀察組年齡26~45歲,平均年齡(35.48±3.25)歲；初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組孕婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)管理,主要是告知孕婦定期體檢,提醒孕期的相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理,具體為：①評(píng)估和篩查孕婦的高危因素。包括羊水過(guò)多、胎位異常、先兆早產(chǎn)、糖尿病、高血壓等,并對(duì)高危因素的疾病進(jìn)行分級(jí),針對(duì)不同級(jí)別的高危因素做好預(yù)防工作。②成立高危妊娠規(guī)范化管理小組。小組成員均需嚴(yán)格接受培訓(xùn),以此提高產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理水平,更好地應(yīng)對(duì)規(guī)范化管理工作。③加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣教。通過(guò)健康宣教提升孕婦的認(rèn)識(shí),讓孕婦意識(shí)到高危規(guī)范化管理的重要性,提升孕婦的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)進(jìn)行必要的心理護(hù)理。④加強(qiáng)高危因素的管理。為孕婦建立起個(gè)案追蹤卡,由專(zhuān)人一對(duì)一負(fù)責(zé)管理和追蹤,做到提前管理,提前解決。⑤針對(duì)性地實(shí)施管理。高危妊娠的危險(xiǎn)因素不同,管理措施也有所不同。對(duì)于不可逆的高危因素,如胎兒畸形要即時(shí)終止妊娠。對(duì)于妊娠期并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),合理地實(shí)施降壓、降血糖措施。⑥加強(qiáng)日常生活的指導(dǎo)。飲食指導(dǎo),為孕婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)孕婦合理飲食。作息指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保證充足的睡眠和休息。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。①妊娠結(jié)局：包括順產(chǎn)、活產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒等結(jié)局；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒心肌損害、新生兒感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】人口；,,妊娠；,,衛(wèi)生保健,,,

摘要：目的：探討深圳龍崗地區(qū)流動(dòng)人口與常住妊娠婦女合并癥、并發(fā)癥的差異。方法：已收集流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦病例資料336例，按病例對(duì)照研究的要求，以1：2的比例隨機(jī)抽取同期672例常住人口的同類(lèi)病例行病例對(duì)照研究。結(jié)果：與本地常住人口相比較，本地區(qū)流動(dòng)人口妊娠婦女的居住條件、生活環(huán)境、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入較差，文化素質(zhì)較低，衛(wèi)生保健意識(shí)淡薄，她們的孕期保健措施不到位，其妊娠合并癥、并發(fā)癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等）均高于常住人口；而圍產(chǎn)兒健康狀況較差。結(jié)論：流動(dòng)人口的孕期保健工作需要加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：人口；妊娠；衛(wèi)生保健

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，特別是青壯年不斷涌入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，加入城市建設(shè)的行列。深圳是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市，因此也成了外地流動(dòng)人口選擇的打工謀生的首選地之一。深圳大部分居民都是流動(dòng)人口。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，龍崗區(qū)的常住人口約22萬(wàn)，而暫住和流動(dòng)人口已達(dá)上百萬(wàn)之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是對(duì)龍崗地區(qū)流動(dòng)人口婦女的孕產(chǎn)期保健狀況進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步做好本地區(qū)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷發(fā)生率，保障流動(dòng)人口母嬰的生命安全。

1材料與方法

11研究對(duì)象

當(dāng)前，我國(guó)越來(lái)越注重對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)后的再教育，因此住院醫(yī)師的規(guī)劃范化培訓(xùn)成為了醫(yī)學(xué)教育非常重要的組成內(nèi)容，也成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路，有助于提高我國(guó)臨床醫(yī)師的水平。發(fā)達(dá)國(guó)家在很早以前已經(jīng)創(chuàng)建相對(duì)成熟的臨床醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，無(wú)論從知識(shí)理論、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧或是應(yīng)用技能都達(dá)到較高的水平［1］。比如美國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度早在19世紀(jì)就創(chuàng)立，發(fā)展至今早就成為具體的培訓(xùn)體系。我國(guó)由于起步較晚，于1993年才頒布相關(guān)的試行條例，而正式印發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)時(shí)已經(jīng)到了2014年，目前培訓(xùn)體系還不健全，因此需要更多的實(shí)踐與研究才能逐漸完善［2］。本文通過(guò)對(duì)我市現(xiàn)有婦產(chǎn)科住院醫(yī)生病案信息進(jìn)行分析，對(duì)當(dāng)前醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀加以了解，并將其與推行的規(guī)范化細(xì)則進(jìn)行比較，對(duì)逐漸完善我國(guó)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的系統(tǒng)有著非常重要的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院婦產(chǎn)科在2017年1月～2018年1月期間收治的400例患者，產(chǎn)科與婦科患者各200例，所選的患者年齡、疾病診斷、手術(shù)、醫(yī)生等全面的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。在婦科患者中，疾病類(lèi)型包括56例子宮內(nèi)膜息肉、40例子宮多發(fā)性平滑肌瘤、31例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、28例子宮頸上皮內(nèi)瘤病變、27例子宮壁內(nèi)平滑肌瘤和18例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。婦科手術(shù)類(lèi)型包括50例宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術(shù)、46例腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)、30例腹腔鏡子宮病損切除術(shù)、29例子宮頸錐形切除術(shù)、26例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和19例腹腔鏡下輸卵管成形術(shù)。在產(chǎn)科患者中，病種類(lèi)型包括45例胎膜早破、42例分娩伴會(huì)陰裂傷Ⅰ度、40例急性胎兒宮內(nèi)窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宮產(chǎn)史妊娠及10例不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)。在應(yīng)用的治療中包括78例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、75例會(huì)陰產(chǎn)科裂傷縫合術(shù)、20例會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)及17例其他如低位產(chǎn)鉗伴會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、超聲引導(dǎo)下電吸人流術(shù)等。1．2研究方法。本文對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行處理與分析比較。

2結(jié)果

2．12017年1月～2018年1月期間我市婦產(chǎn)科病種與手術(shù)操作情況。由隨機(jī)抽取的患者中發(fā)現(xiàn)，婦科病種當(dāng)中子宮內(nèi)膜息肉、子宮多發(fā)性平滑肌瘤及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科治療臨床上位列前三的疾病，在采用的手術(shù)中，居前三的分別是宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術(shù)、腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)和腹腔鏡子宮病損切除術(shù)。另外在產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科病種的前三位包括胎膜早破、分娩會(huì)陰裂傷Ⅰ度及急性胎兒宮內(nèi)窘迫，采用的手術(shù)方式的前三位分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰產(chǎn)科裂傷縫合術(shù)及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)。2．22017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師實(shí)際管理病種情況。從2017年1月～2018年1月的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及卵巢良性腫瘤才是住院醫(yī)師婦科排行前三位的病種，與調(diào)查的結(jié)果存在差異，而產(chǎn)科排行前三位則為胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。將本研究的結(jié)果與實(shí)際住院醫(yī)師的病種例數(shù)進(jìn)行比較，并按照《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中規(guī)定的最低例數(shù)數(shù)值進(jìn)行比較，婦科病種6個(gè)中達(dá)標(biāo)不完善，缺失子宮肌腺癥、急腹癥及生殖器官損傷性疾病的情況，缺失數(shù)量為3個(gè)，達(dá)標(biāo)率為66．7％，產(chǎn)科的病種也為6個(gè)，缺失新生兒窒息復(fù)蘇及失血性休克兩項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為75％，這項(xiàng)數(shù)據(jù)比較表明住院醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)率及格，但仍需進(jìn)一步完善。另外，本研究得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦科病種當(dāng)中的子宮內(nèi)膜息肉及子宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況實(shí)際例數(shù)較多，在婦科疾病的病種中排行前十，但《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》卻未對(duì)這兩種病種提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師的手術(shù)情況。結(jié)合住院醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的不同，對(duì)應(yīng)的例數(shù)也不相同。在婦產(chǎn)科手術(shù)臨床上住院醫(yī)師主要擔(dān)任最多術(shù)式執(zhí)行者的分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病損切除術(shù)及引產(chǎn)，與研究結(jié)果存在較大差異，但其中的相似性表現(xiàn)為子宮下段橫切口剖宮術(shù)居于首位。與《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》的要求相比，住院醫(yī)師實(shí)際需要完成的婦科手術(shù)指標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，而產(chǎn)科進(jìn)行的手術(shù)中，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、人工破膜及手剝胎盤(pán)卻完全沒(méi)有體現(xiàn)。

3討論