【關鍵詞】妊娠期；糖尿病；護理干預

妊娠期糖代謝異常是產科常見的疾病，發病因素與胰島素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有關，如得不到及時診治，會出現一系列母嬰并發癥，是危及母嬰健康及導致圍產兒死亡的重要原因之一，國內報道其發病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次發生發現的糖尿病；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病對母嬰的影響較大，妊娠高血壓的發生率比正常妊娠組高4～8倍，易發生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產程延長，產后出血。巨大兒、畸形兒及圍產兒死亡率高于正常妊娠。新生兒并發癥也高于正常妊娠。因此早發現、早干預妊娠期糖尿病并加強健康教育，對降低母嬰并發癥，保護母嬰健康具有重要的意義。我科門診自2004年以來開展對糖尿病孕婦的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1產前檢查，高度重視

一旦發現妊娠期糖尿病，即入高危門診，建立高危病歷：①按期檢查，產、內科共同監護，使孕婦積極主動配合。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監測，及早發現畸形胎兒和巨大兒。③指導孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關知識、控制血糖的方法與母嬰預后，減少她們的焦慮情緒。胎兒監護：定期產檢，測量宮高、腹圍，胎心監測，30周后教會孕婦計數胎動。妊娠期糖尿病往往因無任何癥狀而被漏診，因此對高危人群在妊娠的第24～28周進行篩查是發現妊娠期糖尿病的主要手段。篩查步驟：①檢測空腹血糖和一天中任何時間的血糖，空腹血糖＜5.6mmol/L，一天中任何時間的血糖＜7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若無法排除妊娠期糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖＜7.8mmol/L，說明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測血糖，血糖≥7.8mmol/L為不正常，需進一步做葡萄糖耐量試驗：讓孕婦再禁食8～14h后，即在空腹狀態下口服無水葡萄糖75g，2h后抽血檢測，血糖＜7.8mmol/L排除妊娠期糖尿病；＞11.1mmol/L可確診；7.8～11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常。

2加強宣傳，增強意識

通過調查，大部分孕婦的糖尿病知識匱乏，只有在產前篩查時才對妊娠期糖尿病有所了解。孕婦一旦通過產前篩查被診斷為妊娠期糖尿病，本院將對孕婦及其家屬講解有關糖尿病的知識、技能，并給予心理支持，使其能主動參與并配合治療，具體內容包括有關糖尿病的一般知識、妊娠合并糖尿病的特點及危害、飲食指導、運動指導、血糖自我監測及結果的意義、血糖控制的目標、胰島素的應用及注射、皮膚護理、心理及情緒的自我調節、家庭及社會的支持、遠期糖尿病的預防等。

【關鍵詞】糖尿病孕婦護理

妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發生率為正常妊娠組的3～5倍；易發生泌尿生殖系的感染；羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產程延長，產后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發癥也高于正常水平。加強對糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產期母嬰并發病的發生率。本文是對60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護理措施及期對策和方法的一點體會，謹供大家共同探討。

1臨床資料

2002年3月至2006年2月在我院住院生產的60例糖尿病的孕婦，順產20例，產鉗助產7例，剖宮產33例，早產9例，足月產51例；發生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產后大出血，無產褥感染發生，無新生兒死亡。

2護理

2.1妊娠期護理

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次發生的不同程度的糖耐量異常[1]。隨著生活方式的改變、生育年齡后移、二胎政策的開放以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。對孕婦來說，超出常規的額外產檢要求可能導致失約和欠佳的妊娠糖尿病管理。本研究通過對妊娠期糖尿病患者在門診隨診基礎上應用新型的遠程管理體系，將營養醫生為糖尿病日常常務管理者，運用先進的網絡管理平臺實現對患者的實時干預管理，探討這種新型的糖尿病管理模式在改善患者糖代謝，使血糖安全達標，以及在母兒結局方面的作用。

一、臨床資料

本次189例研究對象均為我院2016年10月-2017年9月期間在我院就診同意參加研究項目的妊娠期糖尿病孕婦。入選標準：⑴年齡：21～45歲；⑵家庭具備上網條件，可熟練上網；⑶妊娠期糖尿病診斷標準：美國糖尿病學會（ADA）的2015年糖尿病醫學會推薦的糖尿病診斷與分型標準；⑷患者可自行在家中監測指血血糖、血壓。排除標準：合并糖尿病合并妊娠；合并嚴重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病者。二、方法根據是否同意加入遠程醫療管理系統，將87例加入遠程醫療管理系統的患者設為實驗組，102例自行定期監測血糖及門診隨訪的患者設為對照組。所有患者配備血糖儀、血壓計等家用檢測設備。設備均具備國家檢測合格證書；對患者進行使用培訓，在應用過程中出現問題由項目成員負責解決。在每周一次的糖尿病自我管理、培訓課上提供儀器檢測及校正服務。通過行為干預、患者健康日記、患者培訓、患者自我管理；及血糖監測、實時信息交流、糖尿病知識教育等。通過全程的血糖管理，實時觀察血糖，有效調整飲食及血糖。定期評價效果，對所有入選對象，按照隨機數字表法記錄并比較2組孕婦血糖、血壓控制情況、母兒結局及產后42d糖耐量。三、統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。結果一、血糖指標對比空腹微量血糖：實驗組為（4.24±1.21）mmol/L，對照組為（5.35±1.45）mmol/L；餐后2h微量血糖：實驗組（6.01±1.03）mmol/L，對照組（6.59±1.25）mmol/L；糖化血紅蛋白實驗組（4.51±1.12）%，對照組（5.41±1.06）%，2組血糖及糖化血紅蛋白平均值皆為正常，但實驗組指標更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表1。

二、患者結局比較

實驗組患者妊娠高血壓疾病、剖宮產、產后糖耐量異常的發生率均低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

三、圍產兒結局比較

妊娠期糖尿病是女性在懷孕期間的病癥，是指孕婦在懷孕前沒有糖尿不能，但在懷孕約24周后的糖耐測試中卻出現了高血糖的現象[1]。妊娠期糖尿病多發生在妊娠的中期至晚期，如不對血糖加以控制，對胎兒的影響極大，比如先天性畸形、巨大兒甚至導致胎兒死亡。優質護理服務對降低孕婦血糖提升胎兒出生治療有良好的促進作用，該研究主要選擇108例患娠期糖尿病的孕婦，為其中54例采取優質護理并強化健康教育，下文是研究的結果和詳細說明，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取

2014年9月—2016年9月該院接收的妊娠期糖尿病孕婦108例，隨機分成觀察組與對照組各54例，觀察組孕婦年齡在23~38歲之間，年齡中位數（27.3±3.5）歲，孕周24~38周，平均孕周（32.3±3.2）周，初次受孕29例，經產婦24例。對照組孕婦年齡在24~39歲之間，年齡中位數（29.4±2.6）歲，孕周24~39周，平均孕周（33.7±3.1）周，初次受孕23例，經產婦31例。將患者的年齡、孕周和癥狀等各項基本資料相對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2教育方法

為觀察組患者給予行常規的護理，同時進行適當的健康教育，包括講解妊娠期糖尿病的相關知識、常見病癥以及治療注意事項。對照組在觀察組的患者的基礎上加強優質護理并進行更深入的健康教育。具體方法如下。

論文關鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發生或首次被發現的糖代謝異常癥狀，其嚴重影響母嬰健康，本文通過探討妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響及危害，總結了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發癥的發生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的糖尿病,通常發生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發癥,如不及時診斷和治療,孕產婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產婦及其后代遠期患病率也將上升。其影響主要是由于對妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導致。妊娠期糖尿病可增加自然流產發生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等,也增加了巨大兒、胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫、死胎、死產發生率。并使新生兒易發生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥等。如果不及時進行診治,產婦及新生兒遠期罹患糖尿病的危險性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發癥的關鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統感染、產后出血危險性高，易發生羊水過多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關。急性孕期并發癥如妊高征和先兆子癇等。同時巨大兒母親也面臨著手術分娩的危險，孕婦手術分娩危險性高。

論文關鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發生或首次被發現的糖代謝異常癥狀，其嚴重影響母嬰健康，本文通過探討妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響及危害，總結了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發癥的發生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的糖尿病,通常發生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發癥,如不及時診斷和治療,孕產婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產婦及其后代遠期患病率也將上升。其影響主要是由于對妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導致。妊娠期糖尿病可增加自然流產發生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等,也增加了巨大兒、胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫、死胎、死產發生率。并使新生兒易發生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥等。如果不及時進行診治,產婦及新生兒遠期罹患糖尿病的危險性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發癥的關鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統感染、產后出血危險性高，易發生羊水過多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關。急性孕期并發癥如妊高征和先兆子癇等。同時巨大兒母親也面臨著手術分娩的危險，孕婦手術分娩危險性高。

妊娠期糖尿病在婦產科的臨床治療中較為常見，是由于孕產婦妊娠期前糖代謝正常或潛在的糖耐量減退，使得產婦出現妊娠期糖尿病；隨著現代生活質量的不斷提高，妊娠期糧尿病發病率逐漸上升，嚴重影響著母嬰的健康，該病癥會導致圍產兒出現巨大兒、死胎等現象；導致孕產婦出現產后出血、羊水過多等現象，極大的提高了新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。基于以上背景，通過該文選擇的研究對象，分析優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該文將2014年10月—2015年10月作為研究時段，選擇該時間段內該院婦產科收治的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，以隨機信封法隨機分為對照組（n=49）和實驗組（n=49）。對照組年齡21~39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲，其中經產婦19例、初產婦20例，孕周35~41周，平均孕周（38.1±1.7）周；實驗組年齡22~38歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，其中經產婦18例、初產婦21例，孕周35~42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對比分析兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行以下數據的對比和分析。納入和排除標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病》中所述的診斷標準[2]，且胎盤功能正常，均為單胎足月妊娠，尿常規檢查和重要器官功能檢查均正常；排除早產、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產婦。該次研究符合醫學倫理分組條件，所有產婦接受護理干預前均與該院簽署《調查研究知情同意書》。

1.2方法

對照組采取常規的產科護理，包括遵醫囑指導患者用藥，對患者進行各項檢查，向患者普及妊娠期糖尿病的相關知識及注意事項，指導患者飲食結構及活動方法，密切觀察患者病情變化。實驗組患者實施優質護理：①成立健康教育小組：由醫師、護理人員、營養醫師組成健康教育小組，對患者的基本情況進行調查了解，制定相應的健康教育計劃，在制定計劃時應結合患者的實際情況，幫助患者樹立科學地健康意識，進而提高患者的健康教育意識。②健康護理措施：患者入院后，進行全程性的健康教育和指導，將健康教育項目分派于專門的醫護人員，強化醫護人員的責任心，保證將各項健康教育知識落實到位。③心理健康教育：孕婦一旦出現妊娠期糖尿病，就會出現不同程度的心理壓力，擔憂胎兒的發育狀況，由于過分的緊張影響了分娩的過程，因此，應針對孕婦的不良心理狀態，應積極地與患者進行溝通與交流，讓患者正確認識病情和面對病情，疏導患者的不良情心理，使其能積極地配合治療，提高自主健康教育知識，有助于病情的盡快好轉。④飲食健康教育指導：由營養師對患者的飲食進行科學的指導，為患者制定相適應的健康飲食結構，即保證胎兒營養的攝取，又可控制患者的血糖水平，循序漸進地改善患者的健康狀況[3]。⑤自我管理健康教育：教會患者自我檢測血糖的方法，有利于能隨時檢查自身的血糖情況，同時，教會患者正確記錄胎動的方法，出現異常情況時應及時就醫，定期做好檢查，了解胎兒發育情況，總體上對自我健康情況進行基本的管理[3]。⑥運動指導：妊娠期糖尿病患者在分娩前需堅持適量的運動鍛煉，這樣更有利于穩定血糖指標。在運動期間要注意保持合適的運動強度和運動時間，患者可在家屬或護理人員的陪同下在室內外步行運動，同時可配合輕度孕婦操鍛煉，以輕微出汗為宜，若患者血糖值趨于穩定，可逐漸轉移到室外散步，持續30min/次，Bid，同時護理人員需囑咐患者長期堅持運動血糖控制效果更為明顯。⑦分娩干預：在患者分娩期間會出現大幅度的血糖波動，因此需對患者尿酮檢、尿糖進行嚴密監測，并根據結果及時調整胰島素的用量，避免患者分娩時因糖尿病導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等高危事件，同時護理人員需指導患者對子宮收縮與胎兒心動的情況進行關注，若自我感覺異常需及時告知醫護人員，胎兒娩出后需及時做好感染和產后出血的預防措施。

大多數孕婦會在妊娠期間患上糖尿病，即妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前糖耐量有潛在的減退現象或糖代謝正常，妊娠期間才產生的糖尿病。雖然孕婦糖代謝大多數能在產后恢復到正常水平，但會大大增加孕婦將來患2型糖尿病的機會。妊娠糖尿病若不能得到良好的控制，會增加早產、流產、羊水過多、巨大兒和死胎的發生率[1-2]。所以，妊娠糖尿病患者應該要比平時更加注重全面基礎的護理。此次研究通過對妊娠糖尿病患者實施基礎護理管理的方式，取得了良好的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月～2016年11月在我院就診的妊娠糖尿病患者62例作為研究對象，將其依據數字表法將其隨機分為對照組和研究組，各31例，且患者均已簽署了知情同意書。其中，對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.28±2.21）歲，孕周21～38周，平均孕周（28.99±2.46）周，初產婦有21例，經產婦有10例；研究組年齡23～35歲，平均年齡（26.67±2.13）歲，孕周21～38周，平均孕周（27.36±2.75）周，初產婦有22例，經產婦有9例。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2護理方法。予以對照組一般護理，予以研究組基礎護理管理，其方法如下：（1）健康知識宣傳：將健康知識教育宣傳手冊發放給孕婦及其家屬，并鼓勵其平時多閱讀一些有關妊娠糖尿病的刊物和書籍，提升孕婦及其家屬對妊娠糖尿病的監測能力，然后將妊娠糖尿病的發病原因、診斷標準、治療方案和治療中需注意的事項對患者及其家屬進行詳細的講解，以此提升其對疾病的認知，并產生自我控制血糖的意識。（2）心理護理：護士要用熱心積極的態度來對待患者，溝通和交流時要多站在對方的角度上思考問題，及時疏導患者焦慮、憂愁等不良的情緒，并將不良情緒在治療會產生的影響告訴患者，使其能夠保持心情的舒暢，增強其對治療的信心。（3）飲食護理：根據患者自身的條件，制定針對性的飲食計劃。妊娠糖尿病患者飲食要注意少量多餐，每餐要做到碳水化合物、脂肪和蛋白質的合理搭配，菜譜應多樣化，分量要均勻。糖尿病患者可以少量進食一些如黃瓜、西紅柿、蘋果等糖分含量較少的水果，要多食用蔬菜和粗纖維食品，禁止食用動物性脂肪、高淀粉、高油脂的食物。還要在飲食中搭配足夠的精蛋白食物，如豆制品、魚類、蛋、瘦肉、奶等。（4）運動護理：根據患者自身的條件，進行合理的運動安排，可在每餐結束后讓孕婦散步0.5～1h，以患者不感到疲憊為適宜。每周還可以進行兩次如瑜伽、爬樓梯、跳舞、有氧健身操等動作輕柔的運動，但注意要在飯后2h之后進行，運動前可以先做一些熱身運動，如緩慢的拉伸，熱身后再開始進行鍛煉。1.3觀察指標。護理后，對兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖進行對比。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施護理后，兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖均有明顯的改善，但是研究組的各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。3討論近年來，由于一些不合理的營養生活方式的產生，導致妊娠期糖尿病的發病率越來越高。糖尿病孕婦的臨床經過很復雜，醫學上認為孕婦在孕周增長的過程中，其體內胰島素的需求量和各種拮抗胰島素的分泌會增加，從而產生糖尿病。該疾病極有可能通過胎盤，刺激胎兒胰腺，從而引發高胰島素血癥，高胰島素血癥會使胎兒產生一系列病理和生理上的改變，且會提升孕婦并發癥的發生率[3]。該疾病如果不能得到規范化的管理，將會對孕婦及胎兒的健康產生嚴重的損害。本次研究通過采取基礎護理管理方式，首先要讓孕婦及其家屬對疾病有正確的了解，并及時與患者進行溝通和對話，從而減少孕婦的心理壓力，使其能夠保持良好的心態配合治療，然后對患者的飲食和運動進行科學有效的計劃安排，能指導患者保持一種健康的生活方式，從而有效地控制患者的血糖。研究結果顯示，采取基礎護理管理的研究組，其患者的空腹血糖和飯后2h血糖能得到有效的控制，且效果相比于對照組更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在妊娠糖尿病患者的治療中通過實施基礎護理管理能有效改善血糖狀況，值得臨床借鑒及推廣。

3預防并發癥的出現及處理措施

【摘要】目的探討孕期多元化健康教育對高齡二胎孕婦健康行為和母嬰結局的影響。方法選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫院進行產檢和分娩的600例高齡二胎孕婦作為研究對象，采用隨機數表法將孕婦分為對照組和觀察組，每組300例。從妊娠建檔開始至妊娠第28周末，對照組接受常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上接受以孕期自我體質量管理指導、孕期瑜伽結合拉瑪澤呼吸法實操為主的多元化健康教育，在預產期前14d比較兩組孕婦的健康行為，妊娠結束后調查孕婦妊娠疾病和母嬰結局，并用GQOLI-74問卷調查孕婦的孕期生活質量。結果觀察組和對照組孕婦的及時產檢(88.7%vs79.7%)、自我體質量管理(81.0%vs72.0%)、孕期鍛煉(76.3%vs67.3%)比較，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組孕婦的妊娠糖尿病(16.0%vs30.0%)、妊娠高血壓(18.0%vs25.0%)、難產(15.7%vs32.7%)、死胎(3.7%vs7.7%)、產后出血(1.7%vs4.7%)、新生兒異常體質量(7.0%vs13.3%)、新生兒窒息(2.7%vs6.0%)比較，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦的自然分娩率為74.7%，明顯高于對照組的57.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組孕婦的GQOLI-74總得分[(129.1±10.4)分vs(121.4±9.7)分]、心理功能維度得分[(34.6±3.1)分vs(30.8±2.9)分]和社會維度得分[(38.7±2.9)分vs(35.1±2.6)分]比較，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論以孕期自我體質量管理指導和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可提高高齡二胎的孕婦健康行為，減少妊娠疾病和不良母嬰結局的發生風險，提高自然分娩率和孕婦的生活質量。

【關鍵詞】孕期；多元化健康教育；高齡二胎孕婦；健康行為；母嬰結局

隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭生育二胎的需求得到了滿足。然而，有資料顯示，這些生育二胎的育齡婦女中有相當一部分屬于高齡孕婦[1]。高齡二胎妊娠不僅使孕婦承受比初次妊娠更嚴重的心理壓力[2]，還使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發生風險增加，并可導致諸多不良母嬰結局的發生[3]。孕期健康教育是指通過各種形式的傳播媒介對孕婦進行孕產健康知識的宣傳和教育，提高她們對孕產健康的認知，促使其采取更有利于孕產健康的行為保障整個孕期的健康[4]。近年來，很多新穎的傳播方式[5-6]被應用于孕期健康教育中，對提高孕婦的健康意識和行為有較好的效果。以往對于孕期健康教育效果的觀察多基于普通的妊娠人群[7]，專門針對高齡二胎妊娠的健康教育報道較少。高齡二胎妊娠作為一個身心均受到較大壓力的特殊過程，探索有效的健康教育方式對保障高齡二胎妊娠的健康具有重要的意義。本研究旨在探討孕期多元化健康教育對高齡二胎孕婦健康行為及母嬰結局的影響，為探索適用于高齡二胎妊娠孕婦的健康教育方式提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫院進行產檢和分娩且符合以下納入和排除標準的600例高齡二胎孕婦作為研究對象。本研究已向中山市博愛醫院醫學倫理學委員提交醫學倫理學審查申請，在獲得批準后，向研究對象詳細介紹本次研究的目的、意義和內容，使其充分了解。在獲得研究對象的同意后，參考呂國芳等[8]資料在孕婦的產檢本上編好序號，采用隨機數表法將所有孕婦分為觀察組和對照組，每組300例，對照組接受常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上接受以孕期自我體質量管理指導、孕期瑜伽結合拉瑪澤呼吸法實操為主的多元化的健康教育。納入標準：①年齡≥35歲，頭胎分娩為陰道順產；②均在我院進行初次產檢，并計劃在我院進行分娩；③孕前身體健康狀況良好，無外科疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病等疾病；④過往無任何不良妊娠史。排除標準：①孕前有高血壓、糖尿病以及肥胖等代謝系統疾病；②精神障礙、溝通障礙。1.2健康教育方法。兩組孕婦在圍孕期均接受常規的定期產檢。1.2.1對照組。該組孕婦從妊娠建檔開始至妊娠第28周末通過我院孕婦學校多媒體授課的方式，定期接受常規的孕期健康教育，包括孕期營養知識、母乳喂養及產后保健、新生兒保健等內容。1.2.2觀察組。該組孕婦在接受對照組常規健康教育的基礎上，從妊娠建檔開始至妊娠第28周末還接受多元化健康教育。具體方法：①在孕早期開始接受管理自我體質量的指導，并在孕中期開始接受預防孕期常見的內科疾病的指導；②通過微信公眾號，定期接受各孕周的營養調整和保健知識，并接受孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的健康指導；③通過實操課的形式，接受孕期瑜伽及體操結合拉瑪澤呼吸鍛煉法的指導；④通過產檢時醫生問詢、電話隨訪等方式，接受孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的指導和建議，強化孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的意識。1.3觀察指標。1.3.1健康行為。在預產期前14d通過查閱產檢記錄獲得孕婦是否及時進行產檢，并通過通過產檢時醫生問詢、電話隨訪等方式調查孕婦在懷孕期間是否進行自覺的體質量管理、孕期鍛煉等。1.3.2妊娠疾病和母嬰結局。妊娠結束后，通過產檢記錄獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過分娩記錄獲得孕婦的妊娠結局包括自然分娩、難產、死胎、產后出血等，新生兒結局包括新生兒異常體質量(低出生體質量兒、巨大兒)、新生兒窒息等。1.4孕期生活質量評價。參考張春元[9]資料，待產婦分娩完1d后，使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)調查孕婦的孕期生活質量，該問卷包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度共74個條目，每個條目均以Likert1~5級評分，累加每一條目的分值獲得總得分，總得分越高提示孕婦的生活質量越高。1.5質量控制。本次所有的健康教育和保健服務均由有五年以上工作經驗的產科醫生在統一的培訓并經考核合格后方可上崗執行。對于健康行為、妊娠疾病和母嬰結局、孕期生活質量的調查均由有經驗的調查員負責。1.6統計學方法。本次研究的所有數據用Excel錄入后，采用SPSS22.0進行統計描述和分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05(雙側)，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

摘要：目的分析優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理臨床療效。方法在我院患者中選取2018年1月-2019年1月共600例妊娠期糖尿病患者作為此次研究對象，以電腦隨機的方法將他們對半分為兩組，即對照組和實驗組。對照組采用常規的護理方法和健康教育管理對患者進行護理，而實驗組則采用優質護理和健康教育管理對患者進行護理。護理結束后，對患者的降糖效果和患者的健康知識掌握率進行比較分析，分析結果。結果實驗組的降糖量高于對照組，且P＜0.05具有統計學意義。實驗組的健康知識掌握率（87.5%）高于對照組（75%），且P＜0.05具有統計學意義。結論以優質護理對妊娠期糖尿病患者展開健康教育管理可以有效幫助患者降低血糖，提高患者對健康知識的掌握度，有在臨床推廣的必要。

關鍵詞：優質護理；妊娠期糖尿病；健康教育管理

孕婦在孕期體質比較差，妊娠期易患上糖尿病，這種病臨床上被稱為妊娠合并糖尿病，也屬于常見的內科合并疾病。在過去認為我國妊娠期孕婦患上糖尿病的幾率為2%-14%左右，但按照我國衛生組織的標準，我國妊娠期合并糖尿病的患者就達到了驚人的17.5%，這樣的患病比例加上我國龐大的人口基數，對我國妊娠合并糖尿病的治療和用藥都是一種挑戰，其高發率也是每個妊娠期孕婦所面臨的問題[1]。本文我院妊娠期糖尿病患者作為此次研究對象，分析優質護理下采用健康教育管理對妊娠糖尿病的護理效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。我院患者中選取2018年1月-2019年1月共600例妊娠糖尿病患者作為此次研究對象，以電腦隨機的方法將他們對半分為兩組，即對照組和實驗組。其中對照組女性年齡在20-35歲，平均年齡（25.6±3.6）歲；實驗組女性年齡在20-35歲，平均年齡（24.6±3.8）歲。p＞0.05以上差異無統計學意義。并納入標準：①臨床確診為妊娠糖尿病患者；②告知患者研究意義，經過患者同意；③心理精神方面正常。排除標準：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽障礙。本次研究通過本院倫理委員會批準。1.2方法。對照組妊娠糖尿病患者按照正常的程序給予基本的護理指導和健康教育，包括飲食和住院物品準備和飲食指導以及健康知識宣傳。實驗組采用優質護理配合健康知識教育。①組建醫生團體，對患者進行專業的健康管理，建立相應的制度，對團體應做的事項做出規定和管理，定期拜訪患者，進行病情觀察和健康知識指導。②建立600例患者的病例檔案，明確每位患者的病情嚴重程度并告知患者，使得患者知曉自己的病情發展程度。③心理護理，對患者還要進行心理干預，疏通患者因為疾病而壓抑的心情，告知糖尿病患者輕松愉悅的心情更有利于疾病的康復，讓他們保持積極向上的情緒。④為患者制定合理的飲食安排，需要對患者的飲食作出限制，高血糖要避免食用過多糖類，所以醫生來為患者制定飲食安排更加合理，還需要根據患者病情進行實時調整。1.3觀察指標。觀察兩組糖尿病患者護理后的血糖，以血糖降低為血糖得到控制；并對糖尿病患者的健康知識掌握率展開問卷調查。滿分100分，＜60為沒有掌握，60-90為基本掌握，＞90分為完全掌握。健康知識掌握率=（完全掌握人數+基本掌握人數）/該組人數。1.4統計學方法。采用SPSS20.00軟件處理本次妊娠糖尿病患者的相關數據，將0.05作為檢驗臨界值，若是檢驗值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2結果