摘要：新的一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以城鄉(xiāng)居民服務(wù)一體化為目標(biāo)，但不可避免的是不同地區(qū)存在著差異性。本文通過對鹽城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查，剖析在醫(yī)藥衛(wèi)生制度、服務(wù)體系以及縮小城鄉(xiāng)差距方面的取得的成就以及在實(shí)現(xiàn)均等化和一體化上存在的主要問題，對存在的問題提出一些建議，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)在醫(yī)療服務(wù)方面的相對公平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);一體化;均等化;醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

公共醫(yī)療屬于基本公共服務(wù)的范疇，“均等化”供給則是公共服務(wù)理論的重要觀點(diǎn)。“均等化”一詞與“公平”“平等”有著密切聯(lián)系。首先要說明的是均等化不等于絕對平均，其次無論是公平還是平等，都可以分為機(jī)會公平/平等、程序公平/平等和結(jié)果公平/平等。[1]由于公平更多的是人們對社會存在的主觀感受，所以在日常生活中“公平”的使用頻率更高，也就是說城鄉(xiāng)均等化的推行，最終反映在人們的公平感受方面。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面，城鄉(xiāng)均等化要求政府（主要公共服務(wù)提供者）為保障城鄉(xiāng)居民的基本權(quán)利而合理配置城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源，以達(dá)到城鄉(xiāng)居民能夠享受基本均等的醫(yī)療服務(wù)。

一、鹽城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已有成就

在“十二五”的基礎(chǔ)上，“十三五”的繼續(xù)推進(jìn)下，鹽城醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深入，在城鄉(xiāng)一體化、服務(wù)均等化方面取得了一定的成效，較好地完成了相關(guān)的改革目標(biāo)，具體表現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化、醫(yī)療保障制度完善等方面。（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。鞏固并擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例配備使用國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)目錄外、醫(yī)保目錄和新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品，并實(shí)行零差率銷售，確保滿足群眾基本用藥需求①，不管是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或大型醫(yī)院均能享受同等藥物服務(wù)，同時初步建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支持機(jī)制，出臺了《市直醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)管理辦法（試行）》，全市37家市、縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，派出各類人員550名，對139個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全覆蓋支援。②（二）優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生公共服務(wù)全覆蓋，尤其是關(guān)于城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，成效顯著。新建了新洋、文峰、新城3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全市66個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和710個村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站③，全市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)70%，在市、縣兩級配齊、配強(qiáng)人員，優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)備實(shí)施，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民均等享有公共衛(wèi)生服務(wù)。同時加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)、防治結(jié)合，城鄉(xiāng)一體化得到充分體現(xiàn)。（三）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，至2017年全年全市參合農(nóng)民525.09萬人，參合率達(dá)97.48%，實(shí)現(xiàn)參合人員全覆蓋，共有7.43萬重大疾病患者獲得新農(nóng)合補(bǔ)償6.26億元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)71%。④使農(nóng)民在看病就醫(yī)方面得到一定保障，得到可觀的補(bǔ)償，看病難、看病貴的問題得到一定的解決，使城鄉(xiāng)在醫(yī)保的不公平、不均等化方面有所緩和。

二、鹽城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的問題

*于前年由中醫(yī)藥大學(xué)副校長調(diào)任衛(wèi)生廳副廳長兼省中醫(yī)管理局局長。去年任衛(wèi)生廳廳長，黨組副書記兼省中醫(yī)管理局局長。年月任廳長、黨組書記至今。*從一個業(yè)務(wù)管理型干部變?yōu)樾姓芾硇透刹浚瑥奈⒂^的教育管理崗位轉(zhuǎn)向宏觀的衛(wèi)生管理崗位，經(jīng)歷了思想和工作逐步適應(yīng)的過程。作為奉獻(xiàn)，自己放棄了長期從事的傾注了大量心血的專業(yè)；作為責(zé)任，自己又全身心地投入到現(xiàn)任的工作中。兩年來，*在這個崗位上，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，以較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，敬業(yè)、勤奮地完成各項(xiàng)工作任務(wù)，為全省衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。同時自己也深深體會到，近幾年來，*省衛(wèi)生事業(yè)得到較快較好的發(fā)展，完全是在黨和國家的方針政策及新時期衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，緊緊依靠省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和人大各位領(lǐng)導(dǎo)、委員們的關(guān)心支持，以及廳黨組成員團(tuán)結(jié)配合、廳機(jī)關(guān)全體同志努力工作和全省衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤耕耘所取得的。根據(jù)這次述職的要求，*主要匯報(bào)五方面的情況，請審議。

一、履行職責(zé)完成工作的情況

*經(jīng)常在想，干事業(yè)沒有堅(jiān)持不懈的奮斗精神是不行的，過去自己在業(yè)務(wù)上靠這種精神拼搏，做出了一定的成績，基本實(shí)現(xiàn)了自己人生的價(jià)值。現(xiàn)在組織上信任，把自己放在新的崗位上，*仍然要靠這種精神，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。因此*在任職之初，就提出要本著對省委省政府負(fù)責(zé)，對***多萬人民負(fù)責(zé)，對全省衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展負(fù)責(zé)的態(tài)度，銳意進(jìn)取，負(fù)重奮進(jìn)，開拓創(chuàng)新，推動全省衛(wèi)生改革和發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)使*省的衛(wèi)生工作走在全國前列的工作目標(biāo)。經(jīng)過近年的努力，做成了幾件全國有影響的大事。*省衛(wèi)生事業(yè)的一些主要工作指標(biāo)，如全省人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率等主要健康指標(biāo)均處于全國前列。

近幾年來*主要抓了以下幾方面的工作：

一積極推動城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

*始終強(qiáng)調(diào)要把改革作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的根本出路，努力抓好衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革。根據(jù)國務(wù)院的整體部署，*和廳領(lǐng)導(dǎo)班子成員一起共同研究，并會同省有關(guān)部門制定了《關(guān)于全省城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等*個文件，全面啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

增強(qiáng)各有關(guān)方面的政策執(zhí)行力。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)改政策的培訓(xùn)。調(diào)動各方參與和推進(jìn)醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要及時公布醫(yī)改工作進(jìn)展，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，解答社會各界關(guān)心的問題。要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識，為深化改革發(fā)明良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

落實(shí)工作責(zé)任，為明確任務(wù)目標(biāo)。扎實(shí)推進(jìn)改革，現(xiàn)制定醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作布置。

一、圍繞總體目標(biāo)。

深入貫徹落實(shí)《中共市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》濟(jì)發(fā)〔〕16號）精神，圍繞基本完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近3年重點(diǎn)任務(wù)的總體目標(biāo)。依照省政府與我市簽訂的醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》具體要求，突出“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。確保基本醫(yī)療保證制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保證水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，開展縣級醫(yī)院綜合改革，力爭體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、明確責(zé)任分工。

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保證制度建設(shè)。

為建立功能健全、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)提高服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展能力和提高人民群眾健康水平，統(tǒng)籌做好“十二五”期間各項(xiàng)衛(wèi)生工作，根據(jù)黨的屆五中全會、市委三屆七次全委會和縣委十二屆九次全委會精神，結(jié)合我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，制定本規(guī)劃。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，全面落實(shí)新時期的衛(wèi)生工作方針，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。為建設(shè)和諧、健康和放重地做貢獻(xiàn)。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局的原則。以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為重心，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主線，以衛(wèi)生資源優(yōu)化配置為重點(diǎn)，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和技術(shù)創(chuàng)新為動力，以提高人民群眾健康水平為根本出發(fā)點(diǎn)，發(fā)揮政府和社會兩種力量，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，走全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之路。

（二）堅(jiān)持重點(diǎn)發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)并舉的原則。在鞏固發(fā)展城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心地位的同時，突出發(fā)展公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，逐步滿足人民群眾多樣化、多層次的需求。

深化衛(wèi)生體制改革，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我區(qū)衛(wèi)生工作的重中之重,也是構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)重要內(nèi)容和要求。我們認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《河南省城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》的精神，根據(jù)衛(wèi)生部等十部委（局）《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，從2001年開始，在全區(qū)扎實(shí)開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，取得了明顯成效。

一、充分認(rèn)識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，科學(xué)制定總體目標(biāo)和基本原則

首先是有一個很高的思想認(rèn)識。實(shí)際工作中，我們充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展步伐，是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)要求，提高人民健康水平的保障；是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)；是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求；是加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，構(gòu)建和諧社會,密切黨群、干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。

其次是有一個明確的指導(dǎo)思想。我們在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中始終堅(jiān)持在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全體醫(yī)師為骨干，合理利用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)要求為目的，建立融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

再次是有一個清晰的發(fā)展目標(biāo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)就是堅(jiān)持新時期衛(wèi)生工作方針，深化衛(wèi)生體制改革，滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步，構(gòu)建面向21世紀(jì)的，適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)體系。近期目標(biāo)就是按照《河南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《湛河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，規(guī)范管理，形成一定的規(guī)模。截止2004年底，在全區(qū)已經(jīng)建立24個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，形成了一個健全的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)人民群眾看病就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

最后是有一套嚴(yán)格的原則制度。原則帶有方向性，制度則具有根本性和長期性。我們一是堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，針對社區(qū)人群的要求，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會效益放在首位；二是堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、多方籌資、公有制為主導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)體制；三是堅(jiān)持預(yù)防為主、綜合服務(wù)、促進(jìn)健康的工作方針；四是堅(jiān)持以區(qū)域規(guī)劃為指導(dǎo)，引進(jìn)競爭機(jī)制，科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源；五是堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，不斷注入強(qiáng)勁的活力。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)今天表示，經(jīng)過一年多的工作，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部際協(xié)調(diào)小組已經(jīng)取得很大成效，現(xiàn)在已經(jīng)制定出一個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架。最近要廣泛征求社會各方面的意見，使我們制定的總體方案能夠更加完善，更加適應(yīng)人民群眾的需求。

高強(qiáng)是在十七大新聞中心10月18日舉辦的“民生與和諧社會”集體專題采訪中做出上述表示的。

高強(qiáng)介紹，國務(wù)院成立的關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部際協(xié)調(diào)小組已經(jīng)工作了一年多的時間。在這項(xiàng)改革方案的制定中，堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)城鄉(xiāng)居民的健康放在第一位；堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員能夠全心全意地為人民健康服務(wù)；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮政府在規(guī)劃、投入、建設(shè)和監(jiān)管方面的作用；同時也鼓勵和歡迎國內(nèi)外的社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，發(fā)展和繁榮中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，做到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系和藥品供應(yīng)保障體系同步發(fā)展、同步改革；既要致力于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的長遠(yuǎn)建設(shè)，又要突出重點(diǎn)，解決當(dāng)前群眾關(guān)心的一些現(xiàn)實(shí)問題。

高強(qiáng)說：“中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅全體中國人民關(guān)心，外國朋友也很關(guān)心。這使我更加認(rèn)識到這次醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要性。”

十七大新聞中心10月18日舉辦主題為“民生與和諧社會”的集體專題采訪活動，邀請教育部部長周濟(jì)，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)，勞動保障部部長田成平，民政部部長李學(xué)舉，建設(shè)部副部長仇保興接受記者的現(xiàn)場采訪。記者招待會由十七大新聞中心副主任祝壽臣主持。中國網(wǎng)進(jìn)行實(shí)時報(bào)道。

[摘要]公共管理衛(wèi)生管理體制是國家順利進(jìn)行社會活動和經(jīng)濟(jì)活動的重要保障，隨著我國改革的不斷深入再加上我國已經(jīng)加入世界貿(mào)易組織，我國的公共衛(wèi)生管理體制逐漸受到關(guān)注，對公共衛(wèi)生管理體制改革已經(jīng)成為我國社會發(fā)展的必然選擇。

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；管理體制；改革

隨著社會的發(fā)展，原有的公共衛(wèi)生管理體制已經(jīng)很難適應(yīng)目前國情的需要，所以，必須對我國的公共衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革，公共衛(wèi)生管理體制的改革不僅適應(yīng)國家的發(fā)展，而且對國家政治的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理體制的改革是我國目前社會發(fā)展的重要工作內(nèi)容。

1公共衛(wèi)生管理體制

1.1公共衛(wèi)生的含義

公共衛(wèi)生與常說的醫(yī)療服務(wù)是從某些方面來說還是有一定差別的，美國城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會對公共衛(wèi)生定義為“公共衛(wèi)生是通過評價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)”。公共衛(wèi)生服務(wù)從社會效益回報(bào)時間上來看是相對較長的服務(wù)，但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務(wù)工作。目前在國外，公共衛(wèi)生服務(wù)在各個國家中起著非常重要的作用，并且在公共衛(wèi)生工作中政府的干預(yù)作用也是非常重要的。很多國家對公共衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)定，以便于更好地發(fā)揮各級政府的作用。

編者按：本文主要從思想認(rèn)識要真正到位；方向目標(biāo)要準(zhǔn)確把握；措施步驟要積極穩(wěn)健；工作保障要扎實(shí)有力進(jìn)行講述。其中，主要包括：健康是人的基本需求和實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生涉及每一個人、每一個家庭，直接關(guān)系人的生命維持、生活質(zhì)量和幸福水平、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革內(nèi)涵豐富、政策性強(qiáng)、工作要求高、這次醫(yī)改已醞釀多年，各方廣泛關(guān)注，群眾寄予厚望，現(xiàn)在國家已陸續(xù)出臺相關(guān)配套政策和實(shí)事項(xiàng)目，當(dāng)務(wù)之急是要抓緊推出和落實(shí)各項(xiàng)改革舉措，讓群眾切實(shí)感受到改革的成效，增強(qiáng)深化改革的信心、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是各級黨委、政府的重要責(zé)任，要把醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作來抓，作為當(dāng)前和今后幾年的一件大事來抓，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，推動工作落實(shí)等，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

這次會議時間雖短，但內(nèi)容具體實(shí)在，安排十分緊湊，意義深遠(yuǎn)重大。剛才以學(xué)同志的報(bào)告，重點(diǎn)闡述了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，明確了全市改革的方向、思路、目標(biāo)和任務(wù)，部署了今年和今后三年重點(diǎn)推進(jìn)的六個方面工作，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對性。市直幾個部門的負(fù)責(zé)同志結(jié)合工作職責(zé)，作了很好的發(fā)言，表明了積極的態(tài)度。可以說，我市深化

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署、目標(biāo)任務(wù)、政策措施都已經(jīng)明確，改革的大幕已經(jīng)拉開，工作已經(jīng)全面啟動，下一步的關(guān)鍵就是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，強(qiáng)化措施，抓好落實(shí)。下面我簡要強(qiáng)調(diào)四點(diǎn)：

一、思想認(rèn)識要真正到位。健康是人的基本需求和實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生涉及每一個人、每一個家庭，直接關(guān)系人的生命維持、生活質(zhì)量和幸福水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅是一個重大的民生問題，更是一個迫切的發(fā)展問題，人民群眾熱切期盼，社會各界高度關(guān)注。醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療改革已連續(xù)八年成為全國“兩會”最受公眾關(guān)注的十大熱點(diǎn)問題，今年更是上升到第二位。黨中央、國務(wù)院從全國發(fā)展大局出發(fā)，作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大戰(zhàn)略決策，這真正是一件惠民生固民本、順民心合民意的大事。各級黨委、政府一定要從政治的、戰(zhàn)略的、全局的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，深化認(rèn)識，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)改工作的緊迫感、使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)利國利民的改革推進(jìn)下去、落實(shí)到位。各級各部門要緊密結(jié)合實(shí)際，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與保障和改善民生、促進(jìn)人的全面發(fā)展緊密結(jié)合起來，與發(fā)展社會事業(yè)、促進(jìn)社會和諧緊密結(jié)合起來，與應(yīng)對國際金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展緊密結(jié)合起來，與加快推進(jìn)我市“十大工程”、“四區(qū)建設(shè)”和構(gòu)建“四大體系”緊密結(jié)合起來，進(jìn)一步理清改革思路，明確重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化工作措施，確保各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。

二、方向目標(biāo)要準(zhǔn)確把握。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革內(nèi)涵豐富、政策性強(qiáng)、工作要求高。要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央和省關(guān)于醫(yī)改的總體部署，緊密結(jié)合黃山實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是要把握好醫(yī)改方向，這就是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級黨委、政府及有關(guān)部門從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要嚴(yán)格遵循公益性的原則，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是要貫徹好醫(yī)改原則，這就是正確處理好政府主導(dǎo)與市場機(jī)制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系；建設(shè)“四大體系”，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；建設(shè)“八大體制機(jī)制”，即協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章。三是要明確醫(yī)改的總體目標(biāo)和近期的主要任務(wù)，這就是堅(jiān)持突出基本、基層和基礎(chǔ)的改革重點(diǎn)，在著力解決公平問題、保障基本需求的同時，著眼基本、基層、基礎(chǔ)，抓住一些“看得準(zhǔn)、見效快”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為實(shí)現(xiàn)改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、措施步驟要積極穩(wěn)健。這次醫(yī)改已醞釀多年，各方廣泛關(guān)注，群眾寄予厚望，現(xiàn)在國家已陸續(xù)出臺相關(guān)配套政策和實(shí)事項(xiàng)目，當(dāng)務(wù)之急是要抓緊推出和落實(shí)各項(xiàng)改革舉措，讓群眾切實(shí)感受到改革的成效，增強(qiáng)深化改革的信心。必須看到，醫(yī)改是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，涉及各個方面利益的調(diào)整，牽一發(fā)而動全身。如果稍有不慎、處理不好，就有可能影響社會穩(wěn)定。因此，我們要按照中央和省委、省政府的要求，在講求進(jìn)度、盡力而為的同時，堅(jiān)持從黃山實(shí)際出發(fā)，克服財(cái)政實(shí)力不強(qiáng)、城市人口規(guī)模不大、農(nóng)村地域廣泛、人口居住分散、交通不便等困難，因地制宜，量力而行，把握好力度，不脫離實(shí)際，從有基礎(chǔ)、有條件的事情做起，盡快把各項(xiàng)工作開展起來。這里還需要強(qiáng)調(diào)的是，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，雖然各有各的難處，但不論難處有多大，都必須不折不扣地完成，確保政策執(zhí)行不走樣、改革效果不打折、工作推進(jìn)有特色、基層創(chuàng)新有亮點(diǎn)，確保醫(yī)改工作始終沿著預(yù)定軌道有序運(yùn)行。

根據(jù)縣委關(guān)于深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動的總體要求和部署，為了全面了解我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的體制現(xiàn)狀及存在問題，提出我縣衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見，加快我縣衛(wèi)生體制改革步伐，建立起與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的衛(wèi)生體制，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，使人民群眾享有質(zhì)量優(yōu)良、費(fèi)用合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，縣衛(wèi)生局深入開展“踐行科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)衛(wèi)生工作和諧發(fā)展”的主題實(shí)踐調(diào)研活動，通過座談討論、問卷調(diào)查、實(shí)地查看等形式，著重聽取基層干部、群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見和建議，查找存在的突出問題，尋求推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新思路、新舉措、新方法。現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：

一、我縣衛(wèi)生工作的基本狀況

目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)204家，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7家、企業(yè)醫(yī)院5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家（包括兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），個體診所及村衛(wèi)生室178家。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858名，其中副主任醫(yī)師以上職稱45名、主治醫(yī)師職稱143名；初級衛(wèi)生技術(shù)人員383名。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同組成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋了全縣農(nóng)村，為廣大農(nóng)民提供了預(yù)防保健和農(nóng)村常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。我縣衛(wèi)生改革和發(fā)展的主要進(jìn)展有：

1、實(shí)行衛(wèi)生體制改革。一是按照縣委常委會議精神進(jìn)行了縣直單位的管理體制改革，縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣新合辦主要領(lǐng)導(dǎo)文秘雜燴網(wǎng)上劃到組織部任命。二是為加強(qiáng)汪清縣婦幼預(yù)防保健工作職能，月份將縣婦幼保健院產(chǎn)科整合到縣醫(yī)院，進(jìn)行衛(wèi)生資源重組，提高了產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)了產(chǎn)科安全。三是為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》精神，進(jìn)一步推進(jìn)我縣城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，投入40萬元對汪清鎮(zhèn)醫(yī)院、防保所進(jìn)行改造，建設(shè)成為東城、西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步開展相應(yīng)的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步進(jìn)行。年全縣共有80641人參加合作醫(yī)療，參合率為71.69%；年全縣參合農(nóng)民79264人，參合率為73.23%。年受益農(nóng)民達(dá)8344人,基金總支出556.16萬元，其中住院補(bǔ)償支出450.3萬元,門診慢性病支出25.66萬元，家庭帳戶支出80.20萬元。縣新合辦克服困難，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院、基金使用等各項(xiàng)工作的管理，降低醫(yī)療成本，多讓利于廣大農(nóng)民，運(yùn)行情況穩(wěn)定良好。

3、抓好行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好衛(wèi)生形象。以抓好反腐敗懲防體系建設(shè)為重點(diǎn)，堅(jiān)決打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂及醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，深入開展“醫(yī)院管理年”和“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院”的創(chuàng)建工作。嚴(yán)格規(guī)范工作行為，堅(jiān)決執(zhí)行雙“八條禁令”，不斷增強(qiáng)思想政治工作的針對性和有效性，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一、思想認(rèn)識要真正到位。健康是人的基本需求和實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生涉及每一個人、每一個家庭，直接關(guān)系人的生命維持、生活質(zhì)量和幸福水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅是一個重大的民生問題，更是一個迫切的發(fā)展問題，人民群眾熱切期盼，社會各界高度關(guān)注。醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療改革已連續(xù)八年成為全國“兩會”最受公眾關(guān)注的十大熱點(diǎn)問題，今年更是上升到第二位。黨中央、國務(wù)院從全國發(fā)展大局出發(fā)，作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大戰(zhàn)略決策，這真正是一件惠民生固民本、順民心合民意的大事。各級黨委、政府一定要從政治的、戰(zhàn)略的、全局的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，深化認(rèn)識，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)改工作的緊迫感、使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)利國利民的改革推進(jìn)下去、落實(shí)到位。各級各部門要緊密結(jié)合實(shí)際，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與保障和改善民生、促進(jìn)人的全面發(fā)展緊密結(jié)合起來，與發(fā)展社會事業(yè)、促進(jìn)社會和諧緊密結(jié)合起來，與應(yīng)對國際金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展緊密結(jié)合起來，與加快推進(jìn)我市“十大工程”、“四區(qū)建設(shè)”和構(gòu)建“四大體系”緊密結(jié)合起來，進(jìn)一步理清改革思路，明確重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化工作措施，確保各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。

二、方向目標(biāo)要準(zhǔn)確把握。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革內(nèi)涵豐富、政策性強(qiáng)、工作要求高。要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央和省關(guān)于醫(yī)改的總體部署，緊密結(jié)合黃山實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是要把握好醫(yī)改方向，這就是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級黨委、政府及有關(guān)部門從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要嚴(yán)格遵循公益性的原則，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是要貫徹好醫(yī)改原則，這就是正確處理好政府主導(dǎo)與市場機(jī)制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系；建設(shè)“四大體系”，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；建設(shè)“八大體制機(jī)制”，即協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章。三是要明確醫(yī)改的總體目標(biāo)和近期的主要任務(wù)，這就是堅(jiān)持突出基本、基層和基礎(chǔ)的改革重點(diǎn)，在著力解決公平問題、保障基本需求的同時，著眼基本、基層、基礎(chǔ)，抓住一些“看得準(zhǔn)、見效快”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為實(shí)現(xiàn)改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、措施步驟要積極穩(wěn)健。這次醫(yī)改已醞釀多年，各方廣泛關(guān)注，群眾寄予厚望，現(xiàn)在國家已陸續(xù)出臺相關(guān)配套政策和實(shí)事項(xiàng)目，當(dāng)務(wù)之急是要抓緊推出和落實(shí)各項(xiàng)改革舉措，讓群眾切實(shí)感受到改革的成效，增強(qiáng)深化改革的信心。必須看到，醫(yī)改是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，涉及各個方面利益的調(diào)整，牽一發(fā)而動全身。如果稍有不慎、處理不好，就有可能影響社會穩(wěn)定。因此，我們要按照中央和省委、省政府的要求，在講求進(jìn)度、盡力而為的同時，堅(jiān)持從黃山實(shí)際出發(fā)，克服財(cái)政實(shí)力不強(qiáng)、城市人口規(guī)模不大、農(nóng)村地域廣泛、人口居住分散、交通不便等困難，因地制宜，量力而行，把握好力度，不脫離實(shí)際，從有基礎(chǔ)、有條件的事情做起，盡快把各項(xiàng)工作開展起來。這里還需要強(qiáng)調(diào)的是，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，雖然各有各的難處，但不論難處有多大，都必須不折不扣地完成，確保政策執(zhí)行不走樣、改革效果不打折、工作推進(jìn)有特色、基層創(chuàng)新有亮點(diǎn)，確保醫(yī)改工作始終沿著預(yù)定軌道有序運(yùn)行。

四、工作保障要扎實(shí)有力。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是各級黨委、政府的重要責(zé)任，要把醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作來抓，作為當(dāng)前和今后幾年的一件大事來抓，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，推動工作落實(shí)。各區(qū)縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要親自過問、親自部署、親自督查、親自解決重大問題，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體落實(shí)、具體協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。市直和各區(qū)縣有關(guān)部門，特別是發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、人事、勞動保障、藥監(jiān)、物價(jià)等部門，要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，通力合作，不推諉、不扯皮，努力形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力。要加強(qiáng)輿論宣傳，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，既要大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，又要使大家清醒認(rèn)識到我國長期處于社會主義初級階段這一基本國情，一些深層次問題的解決需要一定時間，改革只能是一個漸進(jìn)的艱苦的探索過程，從而為深化改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。與此同時，各級各有關(guān)部門還要加強(qiáng)與中央和省里有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時掌握醫(yī)改政策、工作動態(tài)，特別是中央有關(guān)部委陸續(xù)出臺的單項(xiàng)改革措施，加強(qiáng)向上對接，積極爭取政策傾斜和資金支持。

同志們，做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，關(guān)系全局、責(zé)任重大、意義深遠(yuǎn)，容不得拖延和遲緩。我們一定要堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的重大決策精神和省委、省政府的工作部署，以強(qiáng)烈的政治責(zé)任感和歷史使命感，精心組織實(shí)施，扎實(shí)推進(jìn)改革，切實(shí)把這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦實(shí)、辦好，為促進(jìn)科學(xué)發(fā)展、社會和諧，為加快建設(shè)現(xiàn)代國際旅游城市作出新的貢獻(xiàn)！