心血管內(nèi)科患者平均年齡大,病情復(fù)雜多變[1],給護理質(zhì)量與用藥安全管理帶來了極大挑戰(zhàn)。如何改進服務(wù)、提高患者滿意度、減少護患糾紛是全體護理人員的永久性課題。本研究對我院240例心血管內(nèi)科患者的護理質(zhì)量與用藥安全情況進行回顧性分析,總結(jié)出相關(guān)的不規(guī)范因素,從而提出改進措施。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2010年1月到2011年2月期間,我院隨及抽取我科240例心血管內(nèi)科患者,男134例,女106例,年齡(49~88)歲,平均年齡67.3歲,其中,心肌梗死患者35例,高血壓患者53例,冠心病患者154例。

1.2方法

患者因素包括患者不遵從醫(yī)囑、對護理不信任和對治療效果期望過高三個方面;護理人員因素包括缺乏相關(guān)知識和技能、違反護理操作規(guī)程和護理文書書寫不規(guī)范三個方面;藥物因素包括用錯藥、劑量控制不嚴格和副作用過大三個方面;院方因素主要是指醫(yī)療費用的糾紛問題。

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。2.2失眠的護理

摘要：臨床護理是醫(yī)院內(nèi)部最為基本的一項工作，此項工作對護理人員的專業(yè)水平以及道德素養(yǎng)有著較高的要求。大量實踐表明，臨床護理工作風險對患者的治療效果有著直接的影響。因此，作為臨床護理人員應(yīng)當從多個角度出發(fā)，不斷強化自身的風險意識。文章分析了心血管內(nèi)科臨床護理存在的風險，討論了相應(yīng)的防范策略，并對實施護理風險管理的應(yīng)用效果加以研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護理；風險；防范策略；應(yīng)用效果

心血管內(nèi)科屬于高風險科室，該科室大多數(shù)疾病都有著突發(fā)性的特點。通過調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，以往心血管內(nèi)科患者年齡層次偏大，但現(xiàn)階段在種種因素影響下，該科室患者年齡層次逐漸趨于年輕化，且對生命安全造成的影響更為明顯。從本質(zhì)上分析，優(yōu)質(zhì)的臨床護理工作可以說是保障患者健康安全的必要前提。因此，現(xiàn)階段如何有效規(guī)避風險、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，已然成為一項需要迫切解決的問題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1心血管內(nèi)科臨床護理存在的風險

1.1護理人員因素

從本質(zhì)上來看，心血管內(nèi)科患者所患疾病有著多樣性、復(fù)雜性的特點，若是以單一的護理方式為主，則必然會引發(fā)更多的不安全因素。因此，該科室的臨床護理人員必須要以更嚴謹?shù)膽B(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣，臨床護理工作的強度必然會大大加強，同時為臨床護理人員帶來了巨大壓力。這一壓力作用在實際當中則表現(xiàn)為護理人員責任心缺失、耐心消磨、未能全面執(zhí)行護理流程等。以上種種問題，都會引發(fā)不同的護理風險，導(dǎo)致患者不能獲得優(yōu)質(zhì)的護理體驗。另外，目前仍舊有相當一部分臨床護理人員未能掌握相應(yīng)的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，在工作中“投機取巧”，難以有效提升工作質(zhì)量。護理工作的實施過程中需要有機結(jié)合理論和實踐，剛剛進入臨床工作的護士缺乏臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平稍顯稚嫩，進而極容易導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療風險事件：沒有及時察覺到患者病情的變化狀態(tài)或者沒有在發(fā)現(xiàn)病情惡化的第一時間做出有效及時的處理，在給患者服用藥物的時候沒有詢問患者的過敏史，進而導(dǎo)致患者過敏。對藥物的配置不熟悉，無法察覺到醫(yī)囑中的錯誤藥方從而導(dǎo)致治療不當。沒有在采用特殊治療手段之前及時告知患者和家屬此種治療手段的有關(guān)事項和存在風險。護理人員需要在不斷地臨床實踐中充分吸收臨床知識，豐富自身的臨床護理經(jīng)驗，從而以更高的護理水平服務(wù)患者。心內(nèi)科的常見工作是搶救急救患者，護理人員如果無法熟練的掌握專業(yè)技能，在最佳的搶救時期內(nèi)，不能夠鎮(zhèn)定熟練的使用相關(guān)儀器配合醫(yī)師施救，很有可能導(dǎo)致錯過最佳的搶救，進而促使患者死亡。抽血化驗檢查是日常臨床護理中的基本功課，在抽血化驗中需要熟練和高效的操作方式，一旦護士操作不熟練導(dǎo)致患者反復(fù)挨針，就會引起患者和家屬的反感。

心血管疾病是一種比較常見的內(nèi)科疾病，發(fā)生人群多是60歲以上的老人，主要包括冠心病、心肌梗塞、高血壓、心絞痛等。近些年來隨著人們生活壓力的增大，很多人精神始終繃緊，再加上很多男性有吸煙、酗酒的壞習慣，心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下，而且心血管疾病不僅在老年人中發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，年輕人口中也逐漸出現(xiàn)了更多心血管疾病患者，且這種疾病難以治愈，患者中輕者生活質(zhì)量下降，生活不便，嚴重者甚至會危及生命。因此找到一類合理有效的藥物治療心血管疾病是很有必要的[1-2]。硝酸酯類藥物是如今在臨床上應(yīng)用最普遍的藥物，其主要作用是舒張血管上的平滑肌并且同時緩解動脈血管痙攣。硝酸脂類藥物的劑量運用多種多樣，從而對不同特征的心絞痛疾病產(chǎn)生效果，其效果在于擴張血管以減輕心臟的負荷，并且對充血性心力衰竭也有一定效果[3]。為分析硝酸酯類藥物治療心血管疾病的藥學應(yīng)用價值，現(xiàn)特篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)本市某醫(yī)院接診的70例患有心血管疾病的患者為觀察分析對象，通過對照分析從而討論分析硝酸酯類藥物對心血管疾病的臨床治療作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)我院接診的70例患有心血管疾病的患者的病例資料，通過統(tǒng)計分析將其分為兩組，對照組為35例采用他汀類藥物進行治療的患者，實驗組為35例應(yīng)用硝酸脂類藥物進行治療的患者。其中對照組男19例，女16例，年齡41-72歲，平均（58.34±5.7）歲；實驗組男20例，女15例，年齡45-76歲，平均（61.34±6.2）歲。所選取的患者均符合診斷標準，且已排除在年齡、性別等一般資料上無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比性。1.2方法。兩組患者在入院后均采用血管緊張抑制劑以及阿司匹林進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)之上對照組患者配合采用辛伐他汀進行治療，保持每天在睡前服用20mg辛伐他汀，以14d為一個療程，一個療程后對治療效果進行評估并及時記錄；實驗組患者在此基礎(chǔ)之上配合硝酸脂類藥物治療，每天服用兩次0.25mg硝酸甘油，同樣以14d為一個療程，一個療程后對治療效果進行評估并及時記錄[4]。1.3觀察指標。總有效率=顯效率+有效率顯效率：心血管患者在接受藥物治療后，心前區(qū)疼痛感消失，心電圖的T波已經(jīng)呈正常直立狀態(tài)，S-T段出現(xiàn)顯著改善，各項生命體征基本恢復(fù)，有輕微不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但無需再進行住院或者藥物治療。此類患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱為顯效率。有效率：心血管患者在接受藥物治療后心前區(qū)疼痛感不再明顯，心電圖的T波變淺，S-T段有改善，有少許不良反應(yīng)出現(xiàn)，需再進行藥物治療。此類患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱為有效率。無效：心血管患者在接受藥物治療后，臨床癥狀絲毫沒有改善，心電圖的T波、S-T段未出現(xiàn)改善甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象稱為無效[5]。1.4統(tǒng)計學分析將實驗組與對照組兩組對腦梗患者進行治療記錄所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中，對計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，將P<0.05差異記為統(tǒng)計學顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較。通過一個療程的治療，實驗組患者顯效28例，有效4例，無效3例，治療有效率為91.4%；對照組患者顯效20例，有效7例，無效8例，治療有效率為77.1%.可以明顯的看出實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較。兩組患者在治療過程并未出現(xiàn)很嚴重的不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)2例患者肝功能輕微損傷，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)低血壓，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.4%；實驗組患者出現(xiàn)1例患者面部潮紅，1例患者肝功能輕微損傷，1例患者惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，且兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均自行痊愈，可以得出兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3討論

1資料與方法

1.1材料隨機選取2005～2008年我院收治的有并發(fā)癥的糖尿病患者150例。其中男80例,女70例;年齡30～78歲,平均51歲。病程5個月～20年,糖尿病類型及診斷標準按WHO1999年糖尿病診斷標準[2],本組I型糖尿病患者48例,Ⅱ型糖尿病患者108例。

1.2治療方法①控制飲食加口服降壓藥治療60例,②控制飲食、體育運動和中藥治療40例,③控制飲食同時胰島素治療50例。

1.3觀察項目在住院期間進行血壓、眼底、尿液常規(guī)及腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油測定和心電圖、超聲心動圖及冠狀動脈造影、腦CT等檢查。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、周圍動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。

2結(jié)果

2.1心血管并發(fā)癥的發(fā)病情況本組合并冠心病65例,視網(wǎng)膜病變72例,高血壓62例,腎病38例,腦血管病32例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.3%、48%、41.3%、25.3%、21.3%。視網(wǎng)膜病變及冠心病居多。

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標準。患者經(jīng)心電圖、超聲心動圖、活動平板試驗、甲狀腺功能檢測，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進等器質(zhì)性心臟病及嚴重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴重并發(fā)癥。

摘要：目的：探討心血管患者在用藥過程中的安全及護理管理措施，確保患者的用藥安全。方法：將舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科患者300例，分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強患者自身的用藥安全教育。對比兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治愈率為92％，對照組治愈率為72％，觀察組復(fù)發(fā)率為10．9％，對照組復(fù)發(fā)率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：加強臨床中心血管患者安全用藥知識的普及和教育，加強臨床護理監(jiān)護工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心血管疾病；用藥安全；護理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護理質(zhì)量的要求不斷提高，護理風險事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險［2］。因此，提高患者及護理人員對不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

摘要：三七為五加科植物三七的干燥根，是臨床常用中藥，有益氣活血、化瘀通脈等功效。隨著我國中醫(yī)提取精煉技術(shù)的提高，三七提取物廣泛用于疾病治療，并取得較大進展。現(xiàn)本文系統(tǒng)性介紹三七提取物在冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓中的應(yīng)用，并總結(jié)三七提取物的作用機制，旨在為中醫(yī)治療心血管疾病提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：三七提取物；心血管疾病；三七總皂苷；作用機制

心血管疾病是全球第一大致死疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球死于心血管疾病病例達到1770萬例，占全球病死率的31%左右[1]。一般心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展由心肌缺血、缺氧等原因?qū)е拢韧魉幹委熆扇〉靡欢ǔ尚ВL期、大劑量用藥存在較多不良反應(yīng)，整體效果欠佳[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療心血管疾病的優(yōu)勢明顯。三七在我國傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域中應(yīng)用悠久、廣泛，初次記載于《本草綱目》中，別名有金不換、田參、田七等，隨著現(xiàn)代醫(yī)學提取技術(shù)的發(fā)展，三七含有的皂苷、蛋白氨基酸、黃銅、多糖、無機物、油脂類等生物藥理成分，逐漸用于心血管疾病。基于此此，本文旨在對三七提取物在心血管疾病中的應(yīng)用意義進行綜述，分析其藥理作用機制，現(xiàn)報道如下。

1冠心病

三七相關(guān)或三七提取物（三七總皂苷、三七冠心寧）能增加冠狀動脈血流量，改善心肌微循環(huán)，糾正心肌組織缺氧缺血，起到顯著的抗冠心病效果。李穎慧等[3]通過動物大鼠模型試驗，證實三七總皂苷紅花提取物復(fù)方配伍可糾正心肌缺血，減輕心肌再灌注損傷，并能抑制炎癥反應(yīng)。茹翱等[4]報道指出，給予冠脈介入術(shù)后冠心病患者三七粉沖服，可增加患者左心室心排出量、每搏量。董艷等[5]報道指出，三七總皂苷通過對血管內(nèi)皮生長因子（vascularen-dothelialgrowthfactor，VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMP）-9、MMP-1等潛在靶基因進行調(diào)控，可發(fā)揮抗動脈粥樣硬化、抗炎作用，減少血管內(nèi)皮細胞的凋亡數(shù)量，保護缺血的心肌組織。因此，三七提取物對冠心病的作用機制主要有：①因冠心病由冠脈血栓形成、斑塊破裂堵塞冠脈導(dǎo)致的心肌缺血，三七提取物可抑制機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，糾正心肌組織的缺血缺氧；②三七提取物通過增加冠脈血流，可加快冠脈微循環(huán)，改善心肌缺氧性壞死[6]；③抗血小板是治療冠心病的基礎(chǔ)，三七總皂苷可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，且與阿司匹林聯(lián)用，可提高阿司匹林的抗血小板功效，并能保護胃黏膜，減少胃腸道不適感，提高治療有效性與安全性；后，會造成血管內(nèi)皮功能損壞，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞凋亡并脫落，或冠脈斑塊脫落并堵塞動脈血管，進而導(dǎo)致心肌組織缺血及缺氧。因此，三七提取物可通過降血脂、減輕血液黏稠、減少內(nèi)皮細胞凋亡數(shù)量，起到糾正冠脈缺血、缺氧的作用。

2心律失常

【摘要】植物雌激素α-玉米赤霉醇是一種廣泛存在于植物中的非甾體類化合物,生物學活性類似于雌激素,是一種選擇性雌激素受體調(diào)質(zhì)。α-玉米赤霉醇通過調(diào)節(jié)血脂代謝、抑制血管平滑肌的增殖遷移、調(diào)節(jié)血管活性因子的合成和釋放、抗氧化損傷等發(fā)揮其廣泛的心血管保護作用,并且乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險并無明顯增加,為心血管疾病的預(yù)防和治療提供了新的思路,很有希望成為雌激素的替代藥物。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病;植物雌激素;α-玉米赤霉醇

α-玉米赤霉醇(α-Zearalanol,α-ZAL)是α-玉米赤霉烯酮(α-Zearalenone,α-ZEN)的代謝產(chǎn)物,廣泛存在于自然界的植物中,與植物的生長發(fā)育有關(guān)[1]。α-ZAL屬于非甾體類化合物,其生物活性類似于雌激素,是一種選擇性雌激素受體調(diào)質(zhì)(selectiveestrogenreceprormodulators,SERMs),同時具有雌激素樣效應(yīng)和抗雌激素樣效應(yīng)[2,3]。大量基礎(chǔ)研究表明,α-ZAL具有良好心血管保護作用,但對子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率無明顯的影響,甚至對子宮、乳腺具有潛在的保護作用,有望成為雌激素的替代物進行推廣應(yīng)用[1]。α-ZAL對心血管系統(tǒng)有廣泛的保護作用,其中涉及了多方面的作用機制,包括:改善血脂代謝、抑制血小板的黏附和聚集、減小血管張力、改變血流動力學、抗氧化、保護內(nèi)皮、抑制血管平滑肌的細胞增殖和遷移以及細胞外基質(zhì)的合成等。分述如下。

1改善血脂代謝

血脂代謝紊亂、脂質(zhì)浸入血管內(nèi)皮下促進動脈粥樣斑塊的形成,與心血管疾病關(guān)系密切。α-ZAL能夠降低血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及三酰甘油(TG)等心血管疾病危險因素的水平,高密度脂蛋白(HDL)等心血管保護性因素的水平升高或不發(fā)生明顯變化[3]。α-ZAL可能是通過抑制膽固醇代謝的限速酶-7-羥化酶,影響膽固醇的體內(nèi)平衡;誘導(dǎo)肝細胞膜上的LDL受體形成,增加肝細胞對LDL的攝取和分解;促進載脂蛋白E的合成,進而激活肝細胞的TG受體,加快TG的分解代謝;增加載脂蛋白A1的合成以及抑制甘油二酯酶使HDL水平升高等途徑實現(xiàn)的。餐后經(jīng)腸道產(chǎn)生的乳糜微粒經(jīng)酶催化而水解形成乳糜微粒殘余物,被動脈壁和巨噬細胞攝取易導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生,α-ZAL通過刺激肝細胞產(chǎn)生脂肪酶和脂蛋白脂酶,能夠增強肝細胞對殘余乳糜微粒的清除。除此之外,血清脂蛋白(a)[Lp(a)]能夠競爭性抑制纖溶酶原的激活及在動脈管壁處積聚,是心血管系統(tǒng)疾病的獨立危險因子之一。α-ZAL能夠使Lp(a)水平降低,但其機制尚不清楚。

血脂代謝狀況的改善還有助于降低血液黏度,進而改善微循環(huán)內(nèi)皮細胞與血流界面上切變應(yīng)力的異常、改善內(nèi)皮功能、防止有形成分的異常聚集和黏附。

1多媒體教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合

心血管內(nèi)科學涉及心臟解剖、心電圖、藥理學、心臟介入等相關(guān)知識，其知識系統(tǒng)龐雜，難于理解，且學生的理論知識都相對薄弱，以往授課主要采取教師講授、板書，及與掛圖相結(jié)合的方式，教學效果不好，學生很難理解透徹。我們在教學中增加多媒體授課內(nèi)容，通過PPT制作動態(tài)畫面，使學生了解心電圖、動作電位4個時期，以及心動周期更多、更復(fù)雜的特點。通過冠狀動脈造影術(shù)與心電圖相結(jié)合進行教學，起到了事半功倍的效果。因我科已開展冠脈造影術(shù)10余年，有大量的臨床資料。通過帶學生到導(dǎo)管室觀摩手術(shù)的全過程，并通過我院PACS系統(tǒng)觀看心臟介入患者的心臟血管影像，使同學們不但能深刻理解心肌梗死定義、冠狀動脈病變與心肌梗死定位的關(guān)系等，還可了解心血管內(nèi)科發(fā)展的前沿知識。多媒體教學操作簡便，與傳統(tǒng)教學相比具有顯著的優(yōu)勢，能提供圖像資料，強化學生對知識信息的理解，對提高教學質(zhì)量具有積極的促進作用。

2病案教學的應(yīng)用

病案教學是目前常用的一種教學方法。在教學過程中，不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，學生在教師的引導(dǎo)下，通過查閱資料，分析討論，歸納總結(jié)等，培養(yǎng)臨床思維能力。以學生為主的病案教學并沒有削弱教師的作用，而是對教師的能力、教學方法和知識水平提出了更高的要求。住院醫(yī)師是剛剛畢業(yè)的大學生，理論知識豐富，但臨床經(jīng)驗欠缺，理論容易脫離實際，因此對住院醫(yī)師的培訓，首先要增加臨床實踐活動，教會住院醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀和體征確定檢查、診斷及治療的方法，養(yǎng)成從實際出發(fā)的思維習慣，培養(yǎng)其臨床思維和臨床經(jīng)驗。病案教學法可以激發(fā)學生的學習熱情，提高學習主動性和積極性，有利于對學生臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。由于心血管疾病比較抽象，很難激起學生的興趣，對于典型病例我們采用病案教學法，不僅激發(fā)了學生學習興趣，更加深了學生對疾病的了解，收到了良好的教學效果。

3PBL教學法的應(yīng)用

PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)的學習方法，是1969年由英國的神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際流行的一種教學模式。PBL是把傳統(tǒng)教學中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心的學習方式，強調(diào)發(fā)揮學生的主觀能動性，注重對學生自學能力、分析與解決問題能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)心血管內(nèi)科學教學的需要，我們將PBL教學法引入心血管內(nèi)科學的臨床帶教中，選擇典型病例，如慢性心力衰竭，分5步實施PBL教學法:(1)設(shè)計問題。如慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機制是什么，有何臨床表現(xiàn)，如何鑒別等等。(2)收集資料。如學生通過親自到床前查看病人，詢問病史、查體等收集到第一手資料。(3)實施教學。如根據(jù)病人資料講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識。(4)組織討論。如學生將病人的資料、檢查結(jié)果等匯總分析，討論心力衰竭的病因、診斷依據(jù)、鑒別診斷等，讓同學們充分發(fā)言、廣泛參與，調(diào)動學生的積極性。(5)教師總結(jié)。通過以上資料及討論結(jié)果，教師總結(jié)并傳授慢性心力衰竭的系統(tǒng)知識，使同學們對慢性心力衰竭有了全面的理解和掌握。通過臨床實踐，應(yīng)用理論聯(lián)系實際的方法教學容易為學生接受，能調(diào)動學生的主觀能動性，還可以鍛煉學生的語言表達能力、人際溝通能力。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心血管內(nèi)科學的教學實踐，使我們積累了一些經(jīng)驗。住院醫(yī)師的培訓應(yīng)以臨床實踐為主，理論與實踐相結(jié)合，要充分調(diào)動學生的主觀能動性。在教學中注意培養(yǎng)學生的實踐能力及創(chuàng)新精神，盡力為社會培養(yǎng)出合格的實用型人才，圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)。