摘要：目的探討骨囊腫的診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析21例骨囊腫的臨床資料，結合X線攝影檢查進行診斷。結果對21例骨囊腫都做出了正確診斷。結論臨床結合X線攝影檢查，可大大提高對骨囊腫的診斷率。

關鍵詞：骨囊腫;診斷;鑒別診斷

骨囊腫的發病率男性多于女性，約2～3：1。發病年齡多為4～42歲，平均約為16歲左右。20歲以下發病率約占80%。好發部位：肱骨最多見，其次為股骨上端，脛骨兩端，橈骨遠端，腓骨上端。少數見于掌骨、蹠骨、跟骨等。下面將筆者近幾年來診斷的21例骨囊腫總結介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例骨囊腫患者中，男13例，女8例;發病年齡：10歲以下1例，11～21歲14例，28～31歲3例，31～35歲2例，41歲1例。具體發病部位：發生在肱骨上端的11例，股骨上端8例，腓骨上端2例。

1醫務人員應對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移癥狀

1.1.1轉移到中樞神經系統

可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉移

通過血行轉移到脊髓,產生椎管內占位性病變,因部位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

摘要：林木病害的種類很多，各種不同病害的發生規律和防治方法都不同。為了研究和防治林木病害，首先要正確診斷，才能對癥治療，有效地開展防治工作。

關鍵詞：森林；病害；診斷

1常見多發病的診斷

在一個區域或一個自然條件相同的地區內，某一種林木上經常發生的病害，稱為常見多發病。這類病害因為是常見多發，或具有經濟上的重要性，一般都已有較詳細記載。可依據寄主植物、癥狀特征與查閱前人研究資料相結合的方法進行診斷。診斷的程序是：識別寄主植物，準確鑒定出中文名和學名；詳細觀察記載所見病例的癥狀特征；查閱一般地區性植物病理資料，如森保手冊、院校教材、病害普查報告、林木病害檢索表、專題研究報告以及專業雜志等，仔細核稱和癥狀特征；參考上述病理資料中記載的有關病例的地理分布范圍；確定所見病例的性質、病害名稱和病原物及其分類地位。這種診斷方法，除“同原異癥”、“同癥異原”及病害癥狀特殊的病例外，一般林木的常見多發病例均適用。

2少見病害和新病害的診斷

對一些少見病害和新病害，必須通過一系列的診斷方法來鑒定，一般采用下列方法和步驟：

隨著科學技術與現代化生產的高度發展，各學科相互滲透，相互交叉，相互促進，形成了設備診斷技術這一生命力旺盛的新興科學。它是一種了解和掌握設備使用過程中的狀態，早期發現故障及其原因，并能預報故障發展趨勢的技術。

機械設備診斷技術日益獲得重視和發展的原因是，隨著科學技術與生產的發展，機械設備強度不斷增大，生產效率、自動化程度越來越高，同時設備更加復雜，各部分關聯愈加密切。國外專家認為，對大型設備監測，其獲利與投資之比為17∶l，這表明采用設備診斷技術更為經濟。例如：日本東京國鐵機車電氣部分全部采用計算機自動監測、診斷系統，機車無論哪部分出現故障，可以自動檢測出來。機車機械部分，通過采用地面傳感、自動檢測系統進行一次檢測，即可判斷有無故障。該國鐵機務段共有300多臺機車，但維修人員和管理人員僅300多名，生產效率非常高。

設備診斷技術日益獲得重視與發展的另一個重要原因是，改變了原有計劃維修體制，節省了大量的維修費用。當前，國內對機械設備主要采用計劃維修。在許多情況下，不該修的修了，不僅費時花錢，甚至降低設備工作性能，而該修的又沒修，不僅降低設備壽命，而且導致設備故障。

日本有關資料表明，采用診斷技術后，年維修費用可減少20%-50%，故障停機率減少75%。我中心實行狀態修后，也取得同樣效果。與計劃維修費用比較，從節約小修的材料費、工費及水、電、油脂等雜費計算，節約了許多維修費。

一、設備診斷的方法

設備診斷技術的目的應是“保證可靠、高效地發揮設備應有的功能”。它包含了三點：一是保證設備無故障，工作可靠；二是設備要提高效率，發揮其最大作用；三是保證設備將有故障或已有故障時，能及時診斷出來，加以維修。為此，要采用有效方法和手段才能達到設備診斷目的。以下以寶雞電力機車段采用HG-3518數據采集器對段內機床設備狀態監測表為例，對此進行說明。

婦產科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復雜，需要進行詳細的臨床診斷，傳統的診斷方式有很多種，但準確率均不高，要想取得準確的診斷數據、實現臨床診斷的價值和意義，必須借助當前先進科技的幫助。超聲影像學檢查技術是近年使用最多的技術，能夠準確檢查出婦產科急腹癥的類型，由于其準確率高、操作方便，在婦產科中得到了廣泛應用，不僅為患者減少了憂慮，還促進了醫療機構的迅猛發展[1]。本文結合醫院的具體案例，詳細分析了借助超聲影像學檢查技術如何準確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫學影像特點，闡述了超聲影像學檢查技術的應用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進醫療衛生事業的發展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時應注意醫療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現象，以及盆腔內是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導超聲檢查，確保得到更加準確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結果

120例患者中，通過超聲影像學診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結果比較，發現超聲影像學檢查技術具有較高的準確性。

3討論

供電企業是關系國計民生的社會公共服務型行業，在管理體制、管理模式、價值取向上都與其它行業存在很大的差異性。因此，為實現**供電公司的持續快速健康發展，**供電公司黨委從公司管理經驗和文化傳統的實際出發，從推進公司改革發展的實際需要出發，堅持在“借鑒中創新，在創新中發展”，著力提升領導班子和領導干部科學決策能力，運用企業診斷的手段，加強精細化管理，走出一條具有鮮明的**供電特色的發展路子。

**電網處于湖北電網的負荷中心，擔負著**市800萬人口、8000平方公里范圍內的供電任務，擁有用電客戶200余萬戶，年售電量達165億千瓦時，在崗職工有6684人，是隸屬于湖北省電力公司的特大型供電企業。

對于如何提升領導班子和領導干部治企能力，實現科學決策，促進企業健康發展，**供電公司黨委進行了深入的思考，提出：領導班子和領導干部必須以前瞻的眼光，站在戰略的高度，把提升領導班子的治企能力放到實踐“一強三優”現代公司和實施“三型二化一強”發展規劃、建設堅強的湖北電網的大局中來思考，要站在服務于省公司發展的高度，瞄準國家電力系統內的先進單位，不斷更新觀念，全力打造一支具有較高治企能力的領導班子和干部隊伍，決定運用“企業診斷”的方法，找出企業存在的問題，從而對癥下藥，促進企業健康發展。

一、提出開展和實施企業診斷的緣由

**供電公司黨委決定開展和實施“企業診斷”，主要是基于以下三個方面的考慮：

1、開展和實施“企業診斷”是實現企業科學發展的時代需要。

婦產科急腹癥體現的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時間會出現出血、休克，有嚴重的生命危險，據調查當前的婦產科急腹癥已經呈現出年輕化的趨勢，患者自我保健意識、避孕意識等不足，誘發等等婦科癥狀，臨床上應結合超聲影像檢查確認婦產科急腹癥的類型，盡快展開對癥下藥的治療，本文結合病理診斷與超聲影像診斷形式進行效果調查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準確率，展開了數據統計分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產科急腹癥患者共有80例展開對比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲?；颊呓员憩F出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調查中患者的年齡與病痛誘因等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法?；颊哌M行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當前疼痛部位、疼痛持續時間、女性是否停經等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動性。叩診有無移動性濁音。聽診腸鳴音，如連續3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進可能為早期腸梗阻的表現。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識狀態如何，并測血壓、脈搏、體溫；傾斜實驗（tilt-test）陽性反映循環血容量不足。聽診心、肺，如有內出血，可有心率加速的表現。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結合超聲影像檢查步驟進行流程性觀測，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結果與病理診斷展開對比。1.3觀察指標。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進行診斷，與進行病理診斷的前期結果進行對照，了解病理正式結果的分析成效，另外統計超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計超聲診斷率。1.4統計學方法本次統計采取軟件系統SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗計數資料，計量資料利用t檢驗，以x-±s表示，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結果

觀察組經過病理診斷，對其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對患者的婦科急腹癥展開相應疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

汽車機械故障的主要原因

汽車出現機械故障的原因也有很多，主要表現在以下幾個方面：汽車使用者保養維護不到位。汽車在使用一段時間后，最好能夠進行保養與維護，這樣才能保證汽車使用的可靠性。但是一些使用者并沒有意識到這一點，長時間、無間斷地使用汽車，并且伴有超負荷運行問題，使汽車一直處于緊張的運行狀態，這就為汽車內部機械部件增加了負擔，如果得不到妥善的養護，那么將很容易造成機械故障；汽車機械部件損壞。汽車內部機械部件的使用壽命并不相同，一些機械部件在達到使用年限之后，將會慢慢出現損壞的情況，開始時可能不會出現明顯的機械故障，但是如果長時間得不到處理，將可能導致汽車機械事故；汽車維修人員維修技術水平不高。汽車產業的發展帶動了汽車維修產業的發展，由此可見，汽車的維修是汽車使用過程中，不可缺少的一環。汽車維修人員必須提高對汽車機械故障的認識，積極創新汽車維修技術，以保證汽車維修質量。但是一些汽車維修人員責任心不強，汽車維修技術水平也不高，不能對汽車的機械故障進行認真而全面的檢查與維修，進而影響了汽車運行的安全性與可靠性，使汽車產生機械故障。汽車機械故障的成因還有很多，比如個別汽車配件廠為了經濟利益，私自改裝汽車，使用質量不合格的機械部件，影響汽車的機械性能；汽車的運行環境也是引發機械故障的原因之一，如果汽車長時間在惡劣的天氣、不平的道路上形勢，也可能引發汽車機械故障。所以，在汽車發生機械故障時，需要相關維修人員根據故障表現，認真分析原因，并運用創新的診斷技術與維修技術，還汽車一個良好的使用狀態。

汽車機械故障的診斷技術

一般診斷法：這是針對汽車出現較小的故障問題而言的，汽車車主既可以通過簡單的觀察、聽音、敲擊、隔離、比較等方法，診斷汽車的故障點以及故障原因，并給與相關的維修措施，恢復汽車的行駛性能。比如，當汽車氣門出現異常響聲現象時，車主可以通過調整氣門間隙來試探故障點，如果異響消失，則說明診斷正確，如果依然存在異響，那么車主可以請專業維修人員幫忙。經驗診斷法：很多具有豐富經驗的汽車維修人員，可以通過觀察對汽車的機械故障做出快速而準確的診斷。這種診斷技術并不是所有的汽車維修人員可以做到的，它需要汽車維修人員具備較高的專業知識與維修水平，并且在維修實踐中不斷摸索、總結，積累出大量的經驗。所以，在遇到類似的問題時，只需要進行簡單的觀察、推、撬等行為，就可以診斷出汽車的故障所在，并給出較為科學、合理的維修策略。全面分析診斷法：在經驗診斷法不能很好地診斷出汽車故障的原因時，就需要維修人員對汽車進行相應的檢查以及全面的分析，對可能出現故障的機械部件給予重點檢查，并根據實際情況對可能性最大的部件進行拆卸檢驗。比如，汽車蓄電池長時間自放電，導致蓄電池內電量完全流失。相關維修人員經過認真檢查與分析，確定故障存在，并對涉及故障部件的第四個保險進行重點分析，最終拔下第四個保險，阻止蓄電池自放電，完成汽車機械故障的診斷與簡單維修。

汽車機械故障的預防策略

在汽車機械故障的診斷與維修過程中，需要耗費大量的人力、物力、財力，因此，要想有效節省這些資源，就必須提高汽車安全使用意識，堅持預防汽車機械故障的理念，定期對汽車進行保養與維護，更換掉使用年限的汽車機械部件，以使每一個汽車機械部件都處在最佳的使用狀態，這樣才能夠保證汽車使用的安全性與可靠性；汽車維修人員也應該積極提高自身素質，學習更先進的汽車維修技術，并在此基礎上，不斷實踐研究，總結經驗教訓，創新維修技術，以提高汽車維修質量。另外，國家相關部門也應該加強對汽車配件生產廠家與改裝廠家的管理，嚴禁生產、使用質量不合格的汽車配件，為汽車的安全、可靠使用打下堅實的基礎。

1病證結合及以方測證是證候診斷規范化研究的主要思路

中醫認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規范化研究應采用病證結合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫的證候演變規律更清晰地凸現出來。由于相對于中醫學病名而言，西醫學病名往往診斷明確，機制比較清晰，所以應選擇西醫診斷明確，而中醫治療有優勢，又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發病，采用西醫辨病，中醫辨證，以病為經，以證為緯，病證結合的研究思路?！胺健迸c“證”密切相關，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗方。很多有效的經方、名方是結合了中醫理論精華和長期臨床實踐經驗配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應關系。而且，臨床療效是臨床醫學的核心和關鍵問題，證候分類在一定程度上應建立在方劑療效觀察的基礎上，通過以方測證還可以對“證”進行動態的研究。所以，有課題組提出“以候為證，以象為素，病證結合，方證相應，是建立辨證方法新體系的依據”［2］;也有學者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關性這一中醫證候研究的重要科學問題，突出中醫學思維特征與現代科學設計融合的研究思路，以方劑干預治療效果作為比較參照系統，基于中醫以方測證的逆向思維的認‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構建出具有堅實臨床科學基礎的證候標準，應該是病證結合研究的重要發展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應用，其實質是找出湯方的適應證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現象作出合理的解釋，應改稱為“方證相關”。還有學者認為“方證相對”應理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出，中醫所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內寓的基本病機具有高度的針對性或相關性［6］。應當明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應的主治關系，這一關系是建在該方內涵的“理”（該組方所針對的基本病機）和“法”（根據基本病機所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關，如朱教授所述兩者是通過理與法相關聯，但由于關聯的程度不同，可以是多方對應于一證，也可以是一方與多證對應，其對應的程度取決于臨床療效，所以，根據臨床療效可以求得最佳對應的方證，以最佳對應的“方”來測最佳對應的“證”，這是目前證候診斷規范化研究的主要思路。

2在文獻調研、專家咨詢及病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學原則，進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，是證候診斷規范化研究的重要途徑

早期的中醫證候診斷規范化研究是以文獻調研與專家咨詢為主要途徑。所以，由此而建立的證候診斷標準必然會受到醫者水平、學術流派等影響，出現標準之間互不相同的現象。臨床流行病學的核心內容是設計、衡量和評價（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對象，強調在臨床醫學研究中應用科學的方法學，強化科研設計，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結果的真實性和研究結論的可靠性。所以，為提高證候診斷規范化研究的科學性、客觀性和準確性，應在文獻調研、專家咨詢和病例回顧的基礎上，遵循臨床流行病學的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）則強調從系統研究中獲取證據，并重視臨床實踐中個人經驗與系統研究中獲得的科學證據相結合，對患者個體做出合理的臨床醫療決策，是臨床流行病學和現代信息學與臨床醫學結合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學和循證醫學是當今醫學界公認的進行臨床研究最為科學的方法學?！彼?，應該運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善，包括對證候診斷標準建立方法和研究質量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應用中的系統評價［8］。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強四診客觀化研究，在系統生物學的引領下，開展組學研究是證候診斷規范化研究的重要環節

由于受歷史條件的限制，以經驗為基礎的中醫學缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統內部的組成成分和相互作用的關系，不能對信息進行量化。因此，必須將中醫思辨性的經驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結合，這是中醫學現代化的必由之路，其實質是解決客觀化與定量化問題［9］。

【摘要】目的:分析腹部B超聯合陰道B超診斷婦產科急腹癥的應用價值。方法：在2017年1月到2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進行研究。所有患者均接受經陰道超聲與經腹部超聲檢查。統計并對比兩種檢查方式的結果。結果：陰道超聲與病理確診的符合率與腹部超聲與病理確診的符合率相比數據差異較小，組間對比結果無意義（P＞0.05）。聯合超聲與病理確診的符合率顯著高于其他兩種檢查方法，組間對比結果有意義（P＜0.05）。結論：腹部B超聯合陰道B超診斷婦產科急腹癥的應用價值顯著，檢出率更高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急腹癥；經陰道超聲；經腹部超聲；診斷對比

在臨床中急腹癥一直屬于疾病跨度較高、臨床危害性較高的癥狀，臨床表現大多數都存在腹痛、病情重等特征，嚴重時還會直接危及患者的生命[1]。臨床中針對急腹癥患者提供準確的診斷服務非常重要。對此，為了更好的預防和降低急腹癥所形成的影響，本文以我院的部分產科急腹癥患者為例，對不同診斷方式進行價值對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年1月—2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進行研究。入選的患者年齡最小22歲，最大37歲，中位數32.5歲，停經時間中位數44.5d。所有患者對本次研究知情且同意參與。1.2方法。所有患者均接受陰道、腹部以及聯合超聲。設備采用GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣的探頭頻率為3.5Hz，陰道探頭頻率為7Hz。所有患者均應用同樣的設備由同一組醫師進行檢查和診斷?；颊咴诮邮芙浉共砍晻r需要保障膀胱充盈，檢查過程中采取仰臥位，探頭位置在恥骨上方，通過經腹部對子宮、附件區、盆腔等實行多角度與切面的掃查，觀察子宮的大小、宮腔的回聲、盆腔與腹腔積液等情況。經陰道超聲檢查之前需要保持膀胱排空，采取截石位，探頭表面涂抹消毒耦合劑之后再套一層避孕套，探頭放置在陰道內并實行多角度與切面的掃查，掃點在于對假孕囊進行檢查，卵巢是否存在合并囊腫，是否存在附件區域包塊、位置、大小、形態以及血流信號等。1.3調查項目。統計并對比不同檢查方式的檢查結果。1.4統計學方法。研究當中的數據資料均采用SPSS19.0軟件進行總結統計分析，數據在獲取后及時錄入系統，并通過系統當中的計數、對比功能實現數據處理，計量數據應用均數方式進行總結，格式如（15.4±0.7），數據在錄入后的對比功能以P值實現，以0.05作為標準，在數據小于0.05時代表數據差異有意義，反之則無意義。

2結果