1臨床資料

1.1一般資料在本院產(chǎn)科住院分娩的足月單胎、頭位、初產(chǎn)、產(chǎn)前檢查確認可以經(jīng)陰道分娩、自愿要求藥物鎮(zhèn)痛分娩孕婦38例。年齡22～30歲，其中22～24歲13例，25～27歲17例，28歲以上8例。

1.2鎮(zhèn)痛方法

1.2.1吸入鎮(zhèn)痛目前多用氧化亞氮和氧氣的混合物，也稱為笑氣。臨床上可以間斷使用或持續(xù)使用。間斷使用止痛時，孕婦要在子宮收縮前30～50秒使用，吸入后會有輕飄飄的感覺，停用數(shù)秒鐘后恢復所有知覺。一般在產(chǎn)程的后期開始使用，直至胎兒、胎盤娩出。在第二產(chǎn)程持續(xù)給藥更為有利，這樣，產(chǎn)婦可以在醫(yī)師和助產(chǎn)士的指導和鼓勵下屏氣，有利于產(chǎn)程進展。

1.2.2會陰阻滯麻醉此法多用于會陰切開術(shù)前和會陰撕裂修補術(shù)前，是將麻醉劑注射于局部神經(jīng)根部，以麻痹陰道下部及外陰神經(jīng)。

1.2.3杜冷丁鎮(zhèn)痛杜冷丁是一種麻醉劑，肌肉注射，一般用于第一產(chǎn)程，它于注射后20分鐘起效，常和其他藥物聯(lián)用。使產(chǎn)婦放松和減輕焦慮，但它的止痛效果不一定，當?shù)谝划a(chǎn)程延長時，用此藥可減少孕婦的疲勞和焦慮，此藥于分娩前應用的安全時間范圍為每次6～8小時/次。

【摘要】目的探討多模式鎮(zhèn)痛護理對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制情況的影響。方法選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護理干預，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護理干預，比較兩組患者的護理滿意度、疼痛評分(VAS)和舒適狀況評分。結(jié)果鎮(zhèn)痛前，兩組VAS評分、舒適狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組舒適狀況指標中，心理、生理、社會環(huán)境和文化均高于對照組;觀察組護理滿意度為98.0%，高于對照組的85%，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論肝癌開腹術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛護理干預，可提高患者的護理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛護理;肝癌開腹術(shù);疼痛控制情況

肝癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，危害性較大，對患者的生命安全具有較大的威脅。手術(shù)切除為肝癌患者治療的最佳措施之一，但是由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中會出現(xiàn)提拉肝臟、術(shù)后置引流管等措施，引起相關(guān)的術(shù)后疼痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，會對患者造成較大的威脅，延緩傷口愈合，對早期活動、腸功能恢復均造成較大的影響，導致靜脈血栓栓塞風險增加。臨床研究表明，多模式鎮(zhèn)痛效果相對于單模式鎮(zhèn)痛具有較大的優(yōu)勢［1］。多模式鎮(zhèn)痛指的是結(jié)合多種鎮(zhèn)痛機制提升效果，作為臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展目標，可大幅度地提升開腹術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量，同時可有效緩解疼痛情況［2］。本研究以200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對象，對不同護理鎮(zhèn)痛方案進行分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組100例。納入標準:符合《原發(fā)性肝癌放射治療專家共識(2020年版)》臨床診斷標準，均實施開腹肝切除術(shù)［3］;術(shù)前7d未采用疼痛類藥物治療;簽訂知情同意書;自身具備基本溝通、理解能力，能夠配合治療。排除標準:術(shù)前7d予以患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，且出現(xiàn)過敏者;具有嚴重依賴史者;伴有相關(guān)部位腫瘤者;合并認知交流障礙，患有精神疾病者;術(shù)后發(fā)生重度并發(fā)癥者。觀察組患者中，男56例，女44例，年齡為32～66(48.66±5.34)歲;病灶位置:Ⅱ段32例，Ⅲ段23例，Ⅳ段20例，Ⅴ段15例，Ⅵ段10例;病程5～20(11.96±5.44)個月。對照組患者中，男57例，女43例，年齡為33～67(49.78±6.88)歲;病灶位置:Ⅱ段33例，Ⅲ段24例，Ⅳ段21例，Ⅴ段16例，Ⅵ段6例;病程6～21(12.88±6.23)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2.護理方法:對照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護理干預。予以患者疼痛教育，以音樂法、轉(zhuǎn)移注意力法及藥物鎮(zhèn)痛進行緩解，提升患者疼痛耐受力。觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護理干預。(1)術(shù)前(超前鎮(zhèn)痛):術(shù)前1d要求責任護士主動向患者及患者家屬介紹有關(guān)疼痛控制知識，預測患者疼痛耐受程度，針對具有嚴重手術(shù)恐懼情緒患者，做好疏導，增強患者的治療自信心。(2)術(shù)后(鎮(zhèn)痛藥物護理):結(jié)合患者術(shù)中麻醉藥物配比，配置硬膜外鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥物，要求持續(xù)帶泵48h，必要時予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物靜脈滴注鎮(zhèn)痛。(3)分層鎮(zhèn)痛護理:術(shù)后每隔3～6h評估疼痛程度，借助視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)量表檢測，30min內(nèi)持續(xù)測量3次取平均分。若VAS評分低于3分，需要停止用鎮(zhèn)痛藥物，使用非藥物鎮(zhèn)痛法;3～6分者予以非藥物鎮(zhèn)痛法，必要時予以少量藥物鎮(zhèn)痛;大于6分者，需要借助藥物鎮(zhèn)痛。(3)非藥物鎮(zhèn)痛法:護士需及時對患者的興趣愛好、心理狀態(tài)進行了解，制訂對應的非藥物鎮(zhèn)痛方案。①音樂:聽輕柔舒緩的音樂，可舒緩患者的負面情緒。②傾聽法:以心理學知識對患者進行引導，宣泄自己的負面情緒，及時調(diào)節(jié)患者情緒。③親情溝通:疏導患者家屬情緒，及時安慰患者，向患者傳播親情及正能量，增強治療自信心，舒緩疼痛。④肌肉松弛法:結(jié)合患者恢復情況，及早展開早期活動，可借助肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動及翻身緩解患者的疼痛感，最大程度提升機體免疫力，同時可展開冥想放松訓練，放松患者身心。(4)記錄疼痛:術(shù)后指導患者寫疼痛日記，每隔1～2h自評1次，主要內(nèi)容是患者的疼痛程度及具體疼痛情況，利于及時調(diào)整鎮(zhèn)痛護理方案，控制自身情緒與疼痛。3.觀察指標:(1)護理滿意度。以本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷表發(fā)放200份問卷，回收率為100%，非常滿意得分≥90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分＜80分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。(2)VAS評分:以VAS評估疼痛程度，得分范圍為0～10分，無痛表示為0分，重度疼痛為10分，得分越低提示其疼痛越輕［4］。(3)舒適狀況評分:以舒適狀況量表(generalcomfortques-tionnaire，GCQ)評估患者的生理、心理、社會環(huán)境與文化，得分與患者的舒適度呈正比［5］。4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

摘要:

呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）Co2潴留。

1、呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）CO2潴留。

血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭或換氣障礙型呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2可正常。

Ⅱ型呼吸衰竭（通氣功能衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

2、小兒呼吸衰竭的病因

【摘要】目的探討民間藥水八角的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。方法采用小鼠耳廓腫脹法、急性關(guān)節(jié)炎模型和佐劑性關(guān)節(jié)炎模型、熱板法和扭體法觀察水八角煎液的藥理作用。結(jié)果水八角對急性關(guān)節(jié)炎和小鼠耳廓腫脹法有抑制作用，但對佐劑性關(guān)節(jié)炎沒有明顯的抑制作用，有一定的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)論水八角具有一定抗急性炎癥和鎮(zhèn)痛的作用。

【關(guān)鍵詞】水八角；掌裂葉秋海棠；抗炎；鎮(zhèn)痛

Thestudiesonanti-inflammatoryandanalgesiaactionsofbegoniapedatifidalévl

YANZhu-yun，PENGCheng，WANDe-guang，etal.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075，China

【Abstract】ObjectiveTostudyanti-inflammatoryandanalgesiaeffectofBegoniapedatifidaLévl.MethodsToinvestigateanti-inflammatorybyeggwhite，dimethylbezeneandFreund’sadjuvantinmice.alsoinvestigateanalgesiaeffectbyhot-platetest(55℃)andantimonypotassiumtartrate-inducedwrithingtestinmice.ResultsItwasfoundthattheswellingdegreeofratsfeetinducedbyeggwhite，themiceearsoedemacausedbydimethylbezene.Italsoreducedthenumberofwrithing，aswellasdecreasedthepainscoreofmiceintheformalintest.ConclusionRhizomeofBegoniapedatifidaLévlhasanti-inflammatoryandanalgesiaeffect.

【Keywords】begoniapedatifida；anti-inflammatory；analgesiaeffect

1材料與方法

1.1材料

1.1.1藥品與試劑杜冷丁，宜昌人福藥業(yè)有限公司產(chǎn)品；梔子苷，本實驗室提取純化［2］；氫化可的松注射液，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司產(chǎn)品；伊文思藍，上海化學試劑采購供應站分裝廠產(chǎn)品；角叉菜膠，Sigma公司。

1.1.2動物昆明種小鼠，18～22g，湖北省動物防疫中心提供。

1.2方法［3，4］

1.2.1梔子苷對小鼠鎮(zhèn)痛作用的實驗研究昆明種雌性小鼠40只，隨機分為5組：生理鹽水陰性對照組、梔子苷大劑量組（50mg/kg）、梔子苷中劑量組（25mg/kg）、梔子苷小劑量組（12.5mg/kg）、杜冷丁陽性對照組。分組前進行篩選，調(diào)節(jié)小鼠熱板測痛儀，使溫度保持在（55.0±0.2）℃，每次取1只小鼠，放入測痛儀內(nèi)，記錄自放入到出現(xiàn)舔后足所需的時間(s)作為該鼠的痛閾值。凡小于5s或大于30s出現(xiàn)舔后足者，以及喜跳躍者，一律棄去不用。取合格者進行分組，標記，重新測量兩次，取平均值作為該鼠給藥前的基礎(chǔ)痛閾值。

1資料與方法

1.1為避免肺病手術(shù)本身對呼吸功能的影響,本組均選擇ASAI～II，單一肺葉切除手術(shù)患者。60例隨機分為2組,每組30例。觀察組：靜脈鎮(zhèn)痛：男19例，女11例，年齡15～67歲，平均（40.08±26.89）歲,體重（46.2±16.3)kg；手術(shù)種類為左肺肺葉切除16例，右肺葉切除14例。對照組為硬膜外鎮(zhèn)痛,男性21例,女性9例；年齡17～67歲，平均（40.74±21.34）歲，體重（45.3±15.6）kg；手術(shù)種類為左肺肺葉切除17例，右肺葉切除13例。兩組麻醉方法、術(shù)中用藥、手術(shù)時間基本一樣，具有可比性，術(shù)中及術(shù)后均留置尿管。

1.2鎮(zhèn)痛方法：觀察組：1%曲馬多+1.5μg/ml芬太尼；對照組：0.125%布比卡因+芬太尼2μg/kg［1］；為防止術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,鎮(zhèn)痛泵中均加2.5mg氟哌利多。均在手術(shù)結(jié)束前1h給首劑之后接鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)約48h。

1.3觀察內(nèi)容：①鎮(zhèn)痛效果:使用0～10cm視覺模擬疼痛評分尺,分別記錄術(shù)后24、48h靜息和咳嗽疼痛評分。術(shù)前1d教會患者評分尺使用。②肺功能:測試術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位時FVC、FEV1、PEF,取三次測量值的最大值并記錄并將術(shù)后值換算為術(shù)前值的百分比。術(shù)前一日教會患者肺功能儀的使用，測定術(shù)前及術(shù)后1d、2d動脈血氣,抽取動脈血標本前停止吸氧30min。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位呼吸頻率。③副作用:包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(呼吸頻率<1次/分或PaCO2>50mmHg)、低血壓(收縮壓<90mmHg或降低超過術(shù)前值20%以上)、運動阻滯(改良Bromage)、鎮(zhèn)靜程度。④肺部合并癥(肺部感染、肺不張)、手術(shù)后住院天數(shù)。

1．4統(tǒng)計學分析：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s），組內(nèi)采用配對t檢驗，組間比較用團體t檢驗，以P＜0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

超前鎮(zhèn)痛是指傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，防止神經(jīng)中樞敏化，減少或消除傷害所引起的疼痛[1]。大量試驗已證實，超前鎮(zhèn)痛能減輕術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛前藥物用量，降低患者蘇醒期躁動的發(fā)生率，促進術(shù)后恢復[2]。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當。據(jù)此，將地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取ASAⅠ～Ⅱ級擇期宮外孕及卵巢囊腫患者40例，年齡21～43歲，體重42～68kg，將患者隨機分為A、B兩組，所有患者無藥物過敏史，肝腎功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、脈氧飽和度，建立靜脈通路，麻醉誘導前30min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉誘導藥為：咪達唑侖0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）維持、維庫溴銨維持肌松。術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當患者正常反射恢復，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睜眼，拔出氣管導管觀察30min送回病房。

1.3觀察指標：觀察并記錄患者的生命體征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用視覺模擬評分法（VAS，0～10）：0，無痛；10，劇痛。舒適度評分（BCS）及不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1器材

1.1動物昆明種小鼠、Wistar大鼠（醫(yī)動字0001348，001349），雌雄兼用，均購自河南省實驗動物中心。

1.2藥物炎痛舒搽劑（河南中醫(yī)學院藥學院提供，批號060710）；酞丁安搽劑（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批號20040603）；二甲苯（北京52952化工廠，批號20010828）；伊文思藍（德國，批號20291）。

1.3儀器722分光光度計（上海科學儀器廠）；RB-200智能熱板儀；YT-100電子壓痛儀（成都泰盟科技有限公司）。

2方法

2.1抗炎作用

1實驗材料

1.1實驗動物NIH小鼠，由廣東省醫(yī)學實驗動物中心提供（合格證號：2006A017）,符合SPF級標準。

1.2藥物及試劑痛風靈膠囊：本院中藥藥理教研室提供，批號：20050702。冰醋酸：廣東光華化學廠有限公司，批號：20041214。甲醛：汕頭市光華化學廠，批號：20040316。羅通定片（30mg/片）：廣州康和藥業(yè)有限公司，批號：041001。吲哚美辛腸溶片（25mg/片）：廣東華南藥業(yè)有限公司，批號：050801。

1.3主要儀器YLS-6A型智能熱板儀（山東省醫(yī)學科學院設(shè)備站）；UV-1800紫外-可見分光光度計（北京瑞利分析有限公司）。

2方法

2.1對熱刺激引起的小鼠疼痛反應的影響［1］取雌性NIH小鼠，體質(zhì)量18～22g，依次放入熱板內(nèi)，仔細觀察并記錄自放入熱板至出現(xiàn)舔后足所需時間作為該鼠的痛閾值。凡舔后足時間小于5s或大于30s者則棄之，共測2次，取平均值作為給藥前痛閾值。將篩選合格的小鼠48只隨機分為4組，分別以生理鹽水、羅通定、痛風靈膠囊高劑量、低劑量灌胃，給藥容積為20mL/kg，1次／d，連續(xù)給藥5d，末次給藥后1h、2h測量痛閾值，比較各組的差異。

【摘要】目的探討麻醉科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理方法。方法對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者2436例進行一體化管理。結(jié)果APS小組對術(shù)后鎮(zhèn)痛實施一體化管理改變了傳統(tǒng)的由臨床麻醉醫(yī)生、麻醉護士分散管理的模式，在減輕了臨床麻醉醫(yī)生工作量的同時優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程，使患者得到了有效、及時的鎮(zhèn)痛服務，提高了患者滿意度，促進了醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。結(jié)論APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛工作流程，提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

【關(guān)鍵詞】APS小組；自控鎮(zhèn)痛；一體化管理

術(shù)后疼痛作為一種傷害性疼痛，嚴重影響著術(shù)后患者的生理和心理健康。及時、有效的疼痛管理能減少疼痛對患者的不良影響。隨著人們無痛觀念加強，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用增加，如何對大量患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理則十分重要。現(xiàn)將我科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理流程介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年10月～12月在我院行手術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛患者2436例作為研究對象，其中靜脈自控鎮(zhèn)痛1532例，硬膜外自控鎮(zhèn)痛904例，年齡10～80歲，平均年齡56歲。