外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年)。化療是惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，而多數(shù)化療藥物的使用途徑為靜脈給藥［1］。建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，護(hù)理人員注意查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作熟練，一次穿刺成功，能迅速排除輸液故障，使患者積極配合，操作順利，輸液通暢，局部無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意。現(xiàn)對(duì)臨床2010年1月至2011年12月收治60例腫瘤患者采用PICC置管的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1臨床資料

本組60例PICC堵管患者中，男18例，女31例，年齡32～75歲，平均57.5歲。乳腺癌16例，肺癌19例，胃癌14例，直腸癌7例，淋巴癌4例。置管時(shí)間為30～105d，平均置管時(shí)間為49d。

2護(hù)理

2.1置管前準(zhǔn)備

著裝整齊，按洗手規(guī)范洗手，戴口罩。熟悉所用藥物的作用和不良反應(yīng)。患者要理解操作目的，緩解緊張情緒，排空大小便。根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備用物:治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、棉簽、壓脈帶、小枕、無(wú)菌手套、輸液器、敷貼、剪刀、彎盤、輸液卡、筆、靜脈導(dǎo)管針1套、肝素帽1個(gè)、輸液架。仔細(xì)檢查各種用物是否在滅菌有效期內(nèi)，包裝是否完整，質(zhì)量是否符合要求等。檢查導(dǎo)管質(zhì)量。根據(jù)患者的情況選擇導(dǎo)管針，按靜脈輸液法準(zhǔn)備液體與配藥。

在婦科腫瘤的治療中，血管性介入術(shù)主要用于動(dòng)脈栓塞止血治療和動(dòng)脈灌注化學(xué)治療。我院2009年8月至2010年11月間收治10例老年婦科惡性腫瘤介入化療患者，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，獲得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1心理護(hù)理

用通俗易懂的語(yǔ)言講解介入治療的必要性、介入手術(shù)的程序，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑術(shù)前給予備皮，做好過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄。術(shù)前4h禁食，排空大小便，必要時(shí)灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對(duì)圖像的影響，同時(shí)預(yù)防術(shù)后便秘、腹脹等不良反應(yīng)，訓(xùn)練床上大小便。做好物品及藥物準(zhǔn)備。

摘要:[目的]評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對(duì)照組20.00%(P<0.05);護(hù)理工作滿意度為97.78%,明顯高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢(shì),糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開(kāi)始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會(huì)在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]。基于糖尿病合并腫瘤化療病人的特殊性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生增多,影響護(hù)理工作的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率,提高護(hù)理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]。現(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象,總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個(gè)月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并意識(shí)、溝通、認(rèn)知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對(duì)照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類型以及糖尿病病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識(shí),遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、飲食、控制血糖,同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)。1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。對(duì)相關(guān)護(hù)理工作人員定期安排專業(yè)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病的認(rèn)知、化療工作風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及應(yīng)對(duì)能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)癥處理。②鼓勵(lì)病人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員向病人說(shuō)明糖尿病并發(fā)癥,并進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。另外,合理安排糖尿病、化療知識(shí)講座,提高病人自我管理能力。③強(qiáng)化高危病人風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理工作期間需要強(qiáng)化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標(biāo)變化以及化療藥物可能導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變情況,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,并鼓勵(lì)病人合理運(yùn)動(dòng)。④心理風(fēng)險(xiǎn)管理。此類合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護(hù)理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵(lì)病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)病人糖尿病情況進(jìn)行治療,以積極控制血糖水平,通過(guò)控制血糖水平達(dá)到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對(duì)血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進(jìn)食情況;化療完成后需要進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測(cè),對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人需要預(yù)防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強(qiáng)化安全教育以預(yù)防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預(yù)防出血。

婦科腫瘤化療過(guò)程藥物自身具有非特異性，可在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也造成一定的損害，從而引發(fā)各種不良反應(yīng)，因此，為了確保婦科腫瘤化療方案順利實(shí)施，保障治療效果，需注意合理選擇化療藥物，調(diào)配藥物劑量[1]。本研究分析了婦科腫瘤化療不良反應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年3月收治的婦科腫瘤化療患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分兩組，各80例。藥學(xué)服務(wù)組卵巢癌34例，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他10例；年齡25～79歲，平均年齡（47.11±2.34）歲。對(duì)照組卵巢癌34例，宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他11例；年齡25～78歲，平均年齡（47.57±2.01）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)組則給予藥學(xué)服務(wù)。（1）化療方案和藥物評(píng)估。化療前對(duì)化療方案和藥物進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情、耐受情況等確定用藥的合理性，并合理調(diào)整用藥方案和劑量。（2）藥物特性和相互作用的審查。明確化療藥物之間配伍禁忌和相互作用，調(diào)整用藥時(shí)間間隔和順序，以減輕藥物毒性。如化療中DDP和PTX靜脈或腹腔用藥時(shí)均應(yīng)先使用DDP。（3）化療給藥指導(dǎo)。在化療藥物配置中，對(duì)特殊配藥要求者需現(xiàn)配現(xiàn)用，使用非聚乙烯材料輸液器和輸液瓶，并在化療前后靜脈滴注地塞米松保護(hù)血管[2-3]。

隨著化療在腫瘤治療中地位的提高及越來(lái)越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對(duì)化療不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)也更加深刻。化療的不良反應(yīng)可以長(zhǎng)期或暫時(shí)影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴(yán)重者有時(shí)還會(huì)危及生命。近年來(lái)，化療輔助藥物的發(fā)展對(duì)化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作出了巨大的貢獻(xiàn)。

一.5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑

化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)，對(duì)惡心、嘔吐控制不足會(huì)產(chǎn)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥。化療引起的惡心、嘔吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預(yù)期性反應(yīng)三類。已有多種藥物用于化療引起的惡心、嘔吐的控制，如吩噻嗪類、多巴胺拮抗劑、抗組胺藥等。自1987年開(kāi)發(fā)出第一代高選擇性5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮（Ondansetron，樞復(fù)寧）以來(lái)，一批5-HT3拮抗劑的衍生物相繼問(wèn)世，如格拉司瓊（Gramisetron，康泉，凱特瑞）、托烷司瓊（Tropisetron，嘔必停）、拉莫司瓊（Ramosetron、，奈西雅）、阿扎司瓊（Azasetron，蘇羅同）和尚未在中國(guó)上市的Dolasetrone等。

1.藥理學(xué)及作用機(jī)制

細(xì)胞毒性化療藥物引起的惡心、嘔吐主要由這些藥物導(dǎo)致消化道黏膜損傷開(kāi)始，尤其是回腸黏膜的損傷。黏膜損傷導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，刺激傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)，或通過(guò)興奮化學(xué)感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐。5-HT3受體拮抗劑主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷消化道黏膜釋放出的5-HT與5-HT3受體結(jié)合，從而具有抗嘔吐的作用。

利用放射性配體的研究證實(shí)，所有5-HT3受體拮抗劑均可選擇性地與5-HT3受體相結(jié)合，恩丹西酮、格拉司瓊、托烷司瓊可直接與5-HT3受體相結(jié)合，而且與5-HT1、5-HT2、多巴胺D1、D2型受體、毒蕈堿受體及組胺H1受體均無(wú)結(jié)合。有研究表明，托烷司瓊與5-HT4受體有較弱的結(jié)合力。比較恩丹西酮和格拉司瓊與5-HT3受體的結(jié)合力發(fā)現(xiàn)，后者對(duì)5-HT3受體有更強(qiáng)的結(jié)合。下表簡(jiǎn)略列出了幾種5-HT3受體拮抗劑的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。幾種藥物口服的生物利用度均高于50%，因此口服應(yīng)用也是一種較好的途徑。這類藥物多經(jīng)肝臟代謝，因此肝功能不良的患者對(duì)藥物的清除能力有影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度(43-52)cm，置管時(shí)間(35-185)天，平均置管時(shí)間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。

1.2材料

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無(wú)菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無(wú)菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

1資料與方法

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度(43-52)cm，置管時(shí)間(35-185)天，平均置管時(shí)間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。

1.2材料

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無(wú)菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無(wú)菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在婦科腫瘤化療中意義重大，可指導(dǎo)化療藥物合理應(yīng)用，明確適應(yīng)證和禁忌癥，減少毒副作用對(duì)患者治療依從性和治療效果的影響[1]。本研究探討了藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在婦科腫瘤化療不良反應(yīng)中的防治作用，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2017年2月收治的婦科腫瘤化療患者100例分兩組各為50例，對(duì)照組乳腺癌23例，宮頸癌14例，輸卵管癌10例，其他3例。年齡23～77歲，平均56.58±2.13歲。觀察組乳腺癌22例，宮頸癌15例，輸卵管癌10例，其他3例。年齡23～76歲，平均56.13±2.63歲。兩組患者一般資料有可比性，無(wú)顯著差異。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)指導(dǎo)；觀察組實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。（1）化療前護(hù)理。化療前評(píng)估患者病情、化療適應(yīng)證和禁忌癥，確定最佳化療方案和藥物。（2）化療中藥物副作用處理。醫(yī)師強(qiáng)化給藥順序和時(shí)間的指導(dǎo)，如升白藥物需在化療后24～72小時(shí)用藥；氯化鉀補(bǔ)液和血管刺激性大的藥物不能同時(shí)應(yīng)用、用藥前后靜滴地塞米松保護(hù)血管等。（3）患者健康教育和心理疏導(dǎo)。告知患者保持輕松的心態(tài)配合治療可確保效果最佳，并說(shuō)明化療的重要性和必要性，給予鼓勵(lì)，告知化療副作用和處理方法，以消除患者的思想顧慮。在出現(xiàn)惡心嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)后需強(qiáng)化飲食干預(yù)；出現(xiàn)骨髓抑制者需給予保暖護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生；鉑類藥物使用時(shí)需多飲水等[2-3]。

現(xiàn)階段，多數(shù)腫瘤化療藥物的選擇性抑制腫瘤的作用較差，因此，在化療過(guò)程中，不僅殺傷患者的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也對(duì)患者正常身體細(xì)胞起到破壞作用，因此，化療期間，患者常出現(xiàn)不同程度的化療毒副反映。同時(shí)晚期腫瘤患者的心理十分脆弱與消沉，因此，加強(qiáng)對(duì)晚期惡性腫瘤接受化療的患者的護(hù)理，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命、提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

資料與方法

1．一般資料:本文所觀察的100例患者均為2008～2010年因晚期惡性腫瘤接受化療入住我院的患者，其中男性患者47例，女性患者53例，患者的年齡在28～72歲。此100例患者中，均被臨床明確診斷為:惡性腫瘤晚期，其中:肺癌:20例、肝癌:23例、胃癌:14例;婦科惡性腫瘤:37例，其他:6例。

2．方法:統(tǒng)計(jì)分析此100例患者的護(hù)理需求，患者心理特征調(diào)查:①調(diào)查方法:主要采取交談?dòng)^察的方法，在收集患者一般資料的同時(shí)，審視患者的心理活動(dòng)，觀察患者面部表情、精神狀態(tài)，將收集到的資料從生理、情緒、認(rèn)知三方面進(jìn)行歸類。②調(diào)查內(nèi)容:患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，恐懼心理，對(duì)化療毒副反應(yīng)的心理準(zhǔn)備，與人交談的需要，接受化療的態(tài)度，治療疾病的信心，化療藥物的認(rèn)識(shí)水平，化療費(fèi)用的承擔(dān)能力。然后根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)惡性腫瘤患者化療后的護(hù)理及注意事項(xiàng)。

結(jié)果

1．統(tǒng)計(jì)此100例患者的化療后的臨床癥狀，分析患者的護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1.

總結(jié)了185例惡性腫瘤患者的護(hù)理。主要包括：有效的心理護(hù)理、建立良好的環(huán)境、做好口腔護(hù)理、密切觀察化療時(shí)的病情變化、積極處理化療反應(yīng)、保證患者充分的休息和睡眠、及時(shí)出院指導(dǎo)，可以減輕患者化療當(dāng)中的痛苦，增加患者治愈的信心，從而順利地完成全程的化療。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康的一種常見(jiàn)疾病，隨著人們對(duì)化學(xué)性、放射性及病毒性等致癌物的接觸增多，其發(fā)病率日益增加。化療是治療惡性腫瘤的重要手段。化療是一種以具有細(xì)胞毒性的化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，達(dá)到并殺滅或破壞腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的治療方法。我科自2007年1月～2008年12月共收治185例惡性腫瘤患者，經(jīng)化療后效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

我科自2007年1月～2008年12月共收治惡性腫瘤患者185例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中Ⅲ期為116例，Ⅳ期為69例。男89例，女96例。年齡21～76歲，平均年齡52歲，平均住院時(shí)間（23±1.5）d。其中胃癌87例，直腸癌35例，乳腺癌34例，宮頸癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏評(píng)分在50分以上，預(yù)計(jì)生存期7個(gè)月，骨髓功能無(wú)明顯抑制，心電圖、肝腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

2結(jié)果

185例患者全部完成了化療方案，化療后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心電圖、肝、腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您