導(dǎo)語：日本醫(yī)療險運(yùn)作經(jīng)驗啟示一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在對傳統(tǒng)的勞保與公費(fèi)醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革的幾十年間，我國在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建設(shè)與發(fā)展方面取得了巨大成就，為社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化、滿足人民基本的醫(yī)療健康需求做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。然而，不可否認(rèn)的是，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)營中仍然存在著很多問題：費(fèi)用過快增長、衛(wèi)生資源配置不合理、財務(wù)負(fù)擔(dān)公平性、對人群期望的反應(yīng)性等等。不僅如此，在當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)低迷、國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)、人口老齡化，慢性病不斷增加以及先進(jìn)昂貴的醫(yī)療措施的出現(xiàn)的大背景下，如何籌措到充足資金，滿足人們對優(yōu)質(zhì)的、可負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)的渴求，這需要對我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進(jìn)行進(jìn)一步的反思與變革。雖然，并不存在某種復(fù)雜、精細(xì)的制度設(shè)計在任何條件下都行之有效，但我國的醫(yī)保制度需要適應(yīng)目前經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)、人口基數(shù)大、老齡化進(jìn)程加快以及地區(qū)差異較大等客觀情況。這就需要借鑒其他國家的實(shí)踐經(jīng)驗，為我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的基金運(yùn)作提供思路。日本的醫(yī)療保險以“人人皆健康”為口號，覆蓋全體國民。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的報告統(tǒng)計，日本國民的健康水平位居世界第一位，衛(wèi)生籌資的公平性位居8-11位，衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效居世界第10位，這些均應(yīng)當(dāng)歸功于日本的全民醫(yī)保制度。在1922年，日本就制定了《健康保險法》，宣布開始實(shí)施醫(yī)療社會保險制度。在當(dāng)時，這項法案僅適用于雇員10人以上的企業(yè)。在這之后，日本又先后制定了針對其他人群的健康保險法案，進(jìn)一步發(fā)展和完善社會醫(yī)療保險制度。到今天，按照其具體覆蓋人群的不同，日本一共建立了8種社會醫(yī)療保險制度：中小企業(yè)雇員健康保險、大企業(yè)雇員健康保險、企業(yè)日工健康保險、船員健康保險、國家公務(wù)員健康保險、地方公務(wù)員健康保險、私立學(xué)校教職員工健康保險以及國民健康保險。

一、日本醫(yī)療保險資金的籌措模式

日本社會醫(yī)療保險資金的籌措，因覆蓋人群的差別而有所區(qū)分。其中，中小企業(yè)雇員健康保險的基金，是由國庫資助、受保人用人單位強(qiáng)制繳納而形成；大企業(yè)（指雇員人數(shù)在700名以上的企業(yè)）的雇員社會醫(yī)療保險資金則主要由雇員和企業(yè)雙方共同繳納，并規(guī)定了雇主多繳，國庫只是酌情資助。這主要是由于相比較中小企業(yè)，大企業(yè)和雇主的經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，相應(yīng)的其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多社會責(zé)任；公務(wù)員醫(yī)療保險基金，是由公務(wù)員與用人機(jī)構(gòu)繳納而成，國庫不需撥款資助，而由于公務(wù)員用人機(jī)構(gòu)主要是政府機(jī)關(guān)，因此主要是靠國家預(yù)算撥款；國民健康保險基金是以家庭為單位，不在其他同類職域范圍類的在職或具有勞動能力的人作為法定參保對象，其家屬作為被撫養(yǎng)者加入。其資金主要是靠國庫資助，但是國家仍然以“國民健康保險稅”的形式向農(nóng)民、自營者等征收保險費(fèi)，保險稅一般根據(jù)投保者的人數(shù)、收入、資產(chǎn)和被撫養(yǎng)人數(shù)進(jìn)行計算，并規(guī)定了繳稅上限。除此之外的其他參保人員則是按照戶定額收取保費(fèi)，以保證及時、可靠的籌集到所需費(fèi)用。日本政府還規(guī)定，對無工作能力、無收入來源、無法交納保險者，經(jīng)核實(shí)可劃為生活保護(hù)范圍，免交保險費(fèi)，享受免費(fèi)醫(yī)療。收入低下的農(nóng)民和自營業(yè)者可享受免交一半保險費(fèi)的待遇。可見，日本的醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)是多元化的，但是在不同的健康保險制度下，資金的主要負(fù)擔(dān)力量根據(jù)客觀情況具有十分明顯的傾向性。

二、日本社會醫(yī)療保險基金的管理

在社會醫(yī)療保險制度的建立與不斷變革過程中，日本一直都做到了法律先行。無論在二戰(zhàn)之前《健康保險法》（1922）、《國民健康保險法》（1938）等等各項健康保險立法的制定，還是戰(zhàn)后健康保險和國民健康保險的重建與修訂，均是在充分論證的基礎(chǔ)上制定了法律，再依據(jù)法律作出相應(yīng)的制度安排。目前，日本已經(jīng)形成了完善的社會醫(yī)療保險法律體系，針對醫(yī)療保險基金的籌措、管理以及支付方面的合理安排，充分考慮到了社會各階層的利益訴求，加上法律的強(qiáng)制性，因而在現(xiàn)實(shí)生活中得到極好的貫徹與實(shí)施。日本的社會醫(yī)療保險體系還有一個重要特點(diǎn)，就是8種不同的健康保險，其負(fù)責(zé)基金籌措與管理的機(jī)構(gòu)也不同：中小企業(yè)、日工、船員的健康保險是由政府直接管理；大企業(yè)雇員、地方公務(wù)員、國家公務(wù)員以及私立學(xué)校教職員工的健康保險基金管理機(jī)構(gòu)為各自的互助組合；國民健康保險則是由市町村政府管理。市町村負(fù)責(zé)征集本地區(qū)居民的保險費(fèi)，以市町村為單位形成基金，各自運(yùn)營，征繳的保險費(fèi)越多、患者越少，積累的儲備金越多。不過自2003年起，日本政府已經(jīng)決定有計劃地推進(jìn)都道府縣以及市町村國民健康保險的整合，通過廣域聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)保險運(yùn)營的穩(wěn)定。盡管日本的醫(yī)療保險體系十分復(fù)雜，各類健康保險計劃的管理主體并不統(tǒng)一，但是其建立了一套完整的行政管理系統(tǒng)、監(jiān)督控制機(jī)構(gòu)及專門業(yè)務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，而且各部門的職、權(quán)、責(zé)都有明確的法律規(guī)定。各機(jī)構(gòu)配合默契，從而使復(fù)雜的醫(yī)療保險體系運(yùn)行有序。

三、日本社會醫(yī)療保險基金的支付

在2003年4月，日本對于各項社會醫(yī)療保險制度法案進(jìn)行了修訂，統(tǒng)一了各制度下的支付比率，從而避免因為醫(yī)療待遇的差異而給個人劃上等級的標(biāo)簽。按規(guī)定，各參保人的個人支付比例為30%，2歲以下兒童的個人承擔(dān)比例為20%。除此之外，針對老齡化問題嚴(yán)重、老年人醫(yī)療費(fèi)用較高的問題，日本政府提出要把享受老年人保健制度的對象由原來的70歲每年提高1歲，到2007年提至75歲，并提高個人負(fù)擔(dān)限度額的上限，向高收入老年人征收20%的個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。待2007年老年人醫(yī)療保險的對象提高到75歲以后，從2008年開始再正式轉(zhuǎn)入“老年人醫(yī)療制度”，將75歲以上老年人的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)結(jié)算。除此之外，從2003年起，日本開始在82所特定機(jī)能醫(yī)院實(shí)施新的醫(yī)療保險診療報酬方式（DPC）—以診斷群分類為基礎(chǔ)的定額支付制度。該支付制度依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和臨床處置方式（例如手術(shù)），制定了2500個疾病診斷群分類組，對醫(yī)院每個住院床日的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)因疾病診斷群分類組的不同而不同，從而達(dá)到降低過長的平均住院床日數(shù)，抑制醫(yī)療費(fèi)增加的目的。

四、日本醫(yī)療保險基金運(yùn)作的借鑒意義

首先，關(guān)于醫(yī)療保險繳納費(fèi)率方面，我們可以借鑒日本的方式對不同類型及規(guī)模的用人單位進(jìn)行分類，規(guī)定不同的繳納費(fèi)率與政府的資助比例。用人單位的狀況千差萬別，有的主要是通過財政撥款，有的主要是靠市場盈利，后者有的生存壓力較大，有的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)。相應(yīng)的，職工的個人收入狀況也與用人單位的狀況緊密相關(guān)，或高或低。依據(jù)不同規(guī)模及類型對用工單位進(jìn)行細(xì)分，規(guī)定不同的繳納費(fèi)率與政府資助比例，有助于增強(qiáng)相對困難企業(yè)的參保積極性，增強(qiáng)市場活力，也不會為財政增加過大負(fù)擔(dān)。其次，在醫(yī)療服務(wù)提供方面，應(yīng)當(dāng)適時的引入市場與競爭機(jī)制。從醫(yī)療保險制度在各國的時間情況來看，國家分配衛(wèi)生資源并且直接組織和提供醫(yī)療服務(wù)雖然具有公平性，但是醫(yī)療服務(wù)的效率并不高。引入市場與競爭機(jī)制，將迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三，關(guān)于支付方式中，日本的以診斷群為基礎(chǔ)的定額支付制度（DPC）與加拿大的總額預(yù)付制，均可以相對有效的控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。我們可以效仿美國的按疾病診斷分類（DRGs）和日本的以診斷群為基礎(chǔ)的定額支付制度（DPC）,開發(fā)出我國的按疾病種類支付系統(tǒng)。最后，對于政府在基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行中的作用，我們應(yīng)當(dāng)更加強(qiáng)調(diào)政府的管理作用，將管與辦分開。應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療保險以及醫(yī)療的基金立法，強(qiáng)調(diào)政府的政策制定與監(jiān)督職能，引入私營化管理，而不是政府大包大攬。