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摘要：社會醫療體系的建設對于我國的社會發展來說極為重要，隨著我國近年來社會醫療保險體系的不斷發展與投入，無論是體制本身還是管理制度，在運行過程中都出現了越來越多的不足之處，在一定程度上限制了醫療保險的發展。本文中，針對我國醫療保險的具體難點進行分析探討其中存在的問題，提出了相應的對策，旨在為我國現代社會醫療保險體系的發展提供幫助與參考。

關鍵詞：社會醫療保險；體系建設；問題分析；對策研究

社會醫療保險體系在建設過程中涉及到的內容較多，并且隨著我國社會的不斷發展，醫療保險體系已經成為了我國居民日常生活中十分重要的一項保險內容，看病難以及看病貴的問題，受到了國家和人民群眾的高度重視，而在我國的社會環境中也越來越突出在發生疾病時人們往往難以支付各種高昂的醫療費用，導致人們的日常生活受到了極大的影響，所以我國需要建立一套完整的醫療保障體系，并且明確其中存在的一系列問題，強化對于醫療環境的監督與管理，這樣能夠在一定程度上使我國的醫療消費價格得到控制，通過這種方式有助于維護人們的基本利益，使現代人群的生活質量和身體健康得到保障。

一、社會醫療保險的難點分析

就目前來說，我國的社會醫療保險在運行過程中總體來說存在一定的難點，首先來說，我國的醫療保險保障對象均有較高的普遍性，隨著近年來社會的不斷發展，我國社會醫療保險的覆蓋對象將會變得更加全面，但這也就導致我國在進行相關法律法規的設置時難點較為明顯，相關工作人員需要進一步對不同的參保人進行分析了解，針對不同參保人的需求做出相應的保險調整，這樣才能有助于建立良好的社會保險制度，但想要完全達到這樣的效果，需要對管理工作和醫療保險的等級設置進行進一步的優化。醫療保險的發展與我國社會的經濟發展來說極為重要，除此之外，我國的社會醫療保險設計范圍較廣，其中包含醫療機構以及企業單位等多個主體，所以在進行社會醫療保險的活動是一系列的工作，各個主體在進行工作時，都需要按照我國相關規定進行。值得注意的是，醫療保險在發展過程中，相關工作人員需要意識到目前社會經濟發展的主要方向，并且了解涉及到的覆蓋面，而想要達到這樣的要求，需要了解我國的整體醫療環境和醫保繳費制度，這樣才能使覆蓋面更為廣泛，使各行各業中的不同主體單位都能夠參與到我國的醫療保險中。賠付短暫性也是醫療保險在運行過程中的一個主體特征，社會醫療保險的賠付形式以短期賠付形式為主，一旦被保人出現了疾病或者事故，就能夠獲得一定的賠付，這種賠付方式并不像其他保險一樣具有較長的賠付周期，所以在運行過程中依舊存在一定的問題，并不能夠受到被保人的認可。這類因素都是社會醫療保險在整體運行過程中存在的難點，工作人員需要建立完善的管理體系，并且做好難點的進一步優化，這樣才能使現代化的醫療保險管理質量得到優化，使我國現代化的醫療保險發展質量得到提升。

二、社會醫療保險體系存在的問題

1.缺乏公平性由于個人和企業在進行保險的購買時，支付能力有所不同，對于保險的持有意愿也有極大的不同。這就導致我國的醫療保險在參保過程中其覆蓋面也缺乏相應的質量，導致很多公民的醫療需求無法得到有效的保障。除此之外，我國在進行醫療保險的覆蓋時，雖然我國的職工基本醫療保險以及城鄉居民醫療保險得到了全面覆蓋，我國政府部門對于困難群體也開展了政府資助城鄉居民的醫療保險參與，但總體來說一系列的管理工作缺乏公平性，很多購買較高水平保險的人員所獲得的保險量與購買較低水平保險的差異并不明顯，這就導致具有較高保險要求的人員，不能夠有效滿足。而且較低水平的保險購買，就能夠享受到與較高水平購買人員基本相似的待遇，這就導致公平性較差。并且我國的保險制度并沒有與地方經濟的差異相掛鉤，導致地方的整體經濟環境也會在一定程度上影響醫療保險的整體公平性。2.保險水平不高，個人的經濟負擔較重就目前來說，我國的城鄉基本醫療保險體系獲得了較為大范圍的覆蓋，而保險的支付水平也提高至70%以上。但這種現象在城鎮中有明顯的不足，例如在我國基本醫療保險的規定中可以發現，在部分的家庭中，尤其是基本社會保險中，僅僅覆蓋部分家庭成員并沒有對整個家庭的醫療保險進行覆蓋，并且也沒有對我國醫療保險的起付標準和最高限額進行進一步的完善，起付標準過高和最高限額較低，都會導致個人在進行醫療保險的購買時需要承擔的總體費用較高，家庭對于醫療支出的壓力占據家庭總支出的較高水平，會導致家庭的整體負擔較大，這并不適合我國的醫保發展。3.醫療費用上漲較為明顯在近年來社會不斷發展的背景下，我國部分醫療機構為了追求經濟利益，在進行醫療活動時出現了亂收費和亂開藥的情況，一方面導致社會群眾的醫療消費檔次不斷提升；一方面也會在一定程度上，導致公民對于我國的醫療機構信任度降低。近年來我國相關醫療技術的不斷提升，藥物以及設備都在不斷的更新換代，本身藥品價格和檢查價格在臨床上就在不斷增長而與日俱增的，不正常檢查項目也是大大提升了患者的醫療支出壓力，由此可見，社會醫療保險制度并不具備能夠抑制醫療消費價格上漲的情況，這對于我國現代化醫療體系的建設來說并不理想。4.資源配置缺乏合理性在城鄉以及小型社區的管理中，我國目前的醫療資源存在分配不均的情況。良好的醫療資源，主要集中于我國的大型醫院和大型城市中，這種現象會導致鄉鎮的醫療體系較為缺乏，在近年來的相關數據中顯示地方公民的重大疾病，難以在地方醫院得到有效的醫治，所以大部分地方公民在出現疾病以后，都會選擇進入大城市大醫院接受治療，這就導致大型醫院需要面對超大的人流量，也在一定程度上增加了患者家庭的整體醫療負擔，所以醫療資源在進行分配時，需要相關人員引起重視，并且做好合理的重新分配，這樣才能使我國現代化的醫療結構建設得到有效的轉變。

三、社會醫療保險體系的對策

（一）擴大醫保的覆蓋范圍，享受醫療保障

在進行范圍的擴大時，我國相關工作人員需要考慮將失業人員和自由職業者以及在校大學生等較為特殊的群體納入到社會的醫療保險體系中，這樣才能夠使更多的社會群體享受到良好的醫療保險支持，對于我國的失業人員和下崗人員來說，國家可以從財政支持和公民收入的角度出發，做好有效的資源分配。而我國相關工作人員在進行資源的分配時，可以按照工作人員的工作時長、工作內容作出進一步的調整，通過這種方式能夠使社會中較為特殊的群體均能夠納入到醫保體系中，這樣能夠最大限度的使社會醫保的覆蓋度得到提升。而值得注意的是，在進行醫保范圍的擴大時，工作人員不可過于盲目，需要盡可能建立完善的擴張體系，使更多的合理人員享受到醫療保險的支持，而不是盲目在社會上直接進行一系列的資金扶持，這樣不僅無法起到促進醫保覆蓋的效果，還有可能導致醫保出現混亂或者惡意領取醫保的情況，這對于我國醫療行業和保險行業的發展都會造成一定的影響。

（二）提升體系機構的職能，完善資源整合

首先來說，我國國家政府可以從官方的角度擬定一系列的優惠政策，盡可能鼓勵不同的區域政府發展當地的公立醫院，尤其是全科型的公立醫院，這樣能夠在一定程度上緩解大城市醫院和專科醫院的工作量，除此之外我國地方的全科醫院在發展過程中可以與一部分大型的優等專科醫院相結合，對于參保人來說，在全科醫院無法獲得高效率的治療時，能夠進入專科醫院接受進一步的診斷和治療，而治療費用需要由參保人自行承擔，而國家也可以根據醫院的級別做出相應的保險補貼，通過這種方式能夠使各個機構的職能更為完善。各個機構在運行過程中能夠各司其職并且做出相應的調整，這樣能夠使我國整體醫療環境得到改善，避免大型城市或大型醫院人流過多，而小型醫院門口羅雀的情況。

（三）增加國家的資金投入，提高保險額度

隨著近年來經濟的不斷發展，我國已經成為了世界的第二大經濟體，但我國的社會福利還落后于世界的平均水平，所以對于我國的社會發展來說，關于醫療保險的投入還遠遠不夠，我國政府部門需要盡可能強化醫療方面的財政支出，盡可能將國家的總體發展分為幾個重點部分，包含人民的健康狀況和保障，這對于社會醫療保險的保險額度提升和解決我國人民看病困難的問題來說，有著良好的效果，提高保險的額度，能夠最大限度地降低公民的醫療壓力。我國政府部門以政府的身份開展一系列的資金投入，能夠有助于降低人民需要負擔的保險額度，對于我國現代化的醫療體系建設來說，產生的效果良好。

（四）健全相關的法律法規，實現有法可依

目前我國保險體系法律法規制度還尚不完善，導致各個職能無法有效發揮，而國家部門需要強化立法，其中涉及到的不僅僅是國家的法治發展，也是建立完善的社會醫療保險的一個重要步驟，立法以及規定的明確，能夠使國家和各個機構獲得相應的義務和權利，使醫療保險在整個運行過程中有法可依，使公民在法律法規的保護下獲得屬于自身的醫療福利支持。結語社會醫療保險體系對于我國的發展來說極為重要，相關工作人員需要了解我國目前公民的基本結構和生命健康權，我國醫療保險體系隨著長期的不斷改革，已經基本完善了體系的建設，并取得了一定的進步，但在實際運行過程中依舊存在一定的問題，工作人員需要不斷對其進行進一步的完善和發展，才能有助于提高體系的建設質量，使我國現代化的醫療保險活動能夠更為順利的開展。

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作者：周月明