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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度

【摘要】醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進行臨床診治、開展科研攻關(guān)以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證，搞好固定資產(chǎn)管理，可以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，實現(xiàn)其保值增值、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是當前醫(yī)院管理刻不容緩的重要問題。

一、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指一般設備中單位價值在500元以上，專門設備單位價值在800元以上，使用年限在一年以上，并在使用過程中基本保持其原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位單價雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)是保證醫(yī)院正常運行的重要物質(zhì)條件，其管理及核算狀況如何對醫(yī)院業(yè)務活動的開展、經(jīng)濟效益的提高具有十分重要的影響。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質(zhì)基礎；是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；也是反映醫(yī)院綜合經(jīng)濟實力、總體規(guī)模大小以及醫(yī)療水平高低的重要標志之一。目前，我國的醫(yī)院絕大多數(shù)為公立性質(zhì)醫(yī)院，醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的資金來源主要通過財政補貼、貸款以及自收自支等多種渠道籌措，在資產(chǎn)的歸屬于國有資產(chǎn)的情況下，如何加強國有固定資產(chǎn)管理，搞好產(chǎn)權(quán)界定，確保國有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院管理者將要面臨的責任和義務。同時固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，如何科學有效地劃分固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院在市場中的競爭力是十分重要的。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理比較混亂，管理體系不健全，職工管理意識淡薄，設備購置盲目，核銷處置不及時，等等，因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，制度化，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。筆者針對基層醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的部分問題，粗淺提出加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的方法。從目前實際情況來看，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理、核算等方面存在諸多問題。因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，既能維護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，避免醫(yī)院資產(chǎn)浪費，防止國有資產(chǎn)流失，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。

二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1、固定資產(chǎn)管理制度不健全，責任不能明確到位

制度不健全是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題的根源。首先，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，形成多頭管理財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領(lǐng)用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員；其次，醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置采購制度不完善缺乏可行性論證。由于醫(yī)院對購置項目的可行性分析和效益分析重視不夠，導致一些設備引進后使用效率低下甚至閑置，造成資金浪費；第三，會計核算方法有待完善。醫(yī)院會計核算方法難以準確、客觀地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的運行成本和現(xiàn)狀。第四，固定資產(chǎn)報廢制度不健全。由于固定資產(chǎn)品種繁多，財務部門和各職能科室難以做到定期進行檢查盤點，造成固定資產(chǎn)沒能得到及時的處理，而且逐年遞增，致使賬面價值與實際價值嚴重背離。第五，按受捐贈固定資產(chǎn)的處置制度不健全。隨著醫(yī)院社會性的日益突出，醫(yī)院會出現(xiàn)接受社會捐贈的現(xiàn)象，特定時期醫(yī)院會接受到大量社會性捐贈物資，其中有些資產(chǎn)屬于固定資產(chǎn)，但醫(yī)院沒有將其作為列入固定資產(chǎn)賬戶，這些資產(chǎn)的利用率和社會性不能得到發(fā)揮，容易造成資產(chǎn)的浪費。

2、內(nèi)部控制缺失，外部監(jiān)管不力

醫(yī)院的資產(chǎn)雖是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎，然而醫(yī)院的管理者長期以來忽視實物形態(tài)的固定資產(chǎn)管理，注重于貨幣資金的管理，從而還沒有形成一整套完善的內(nèi)部控制、監(jiān)督管理制度。第一，專業(yè)審計人員普遍較少，醫(yī)院的內(nèi)部審計尚未充分發(fā)揮作用。由于目前醫(yī)院從事專業(yè)審計人員普遍較少，行政人員或其他專業(yè)人員擔任內(nèi)審工作在有的醫(yī)院非常普遍，有的醫(yī)院甚至將內(nèi)審工作合并到財務部門或其它部門，致使審計監(jiān)督的質(zhì)量失去保證。第二，外部審計走過場，求形式。從我國目前的外部審計情況來看，審計人員大都注重對醫(yī)院經(jīng)費開支情況進行審計，而對固定資產(chǎn)的管理審計，由于第一量大，第二繁瑣，往往涉及很少。這樣，在某種程度上，醫(yī)院能否管好自身的固定資產(chǎn)全靠相關(guān)人員的責任心和職業(yè)道德。

3、固定資產(chǎn)使用效率低下有待進一步提高

由于醫(yī)院對固定資產(chǎn)缺乏可行性論證及效益分析，使用機制不能做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配、各部門各科室只顧局部利益，各自為政，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式，從自已使用方便出發(fā)，甚至相互攀比，對已有設備提前更新，片面追求‘高精尖”、“功能全”，造成尚能使用的設備處于閑置狀態(tài)、資金的浪費，設備盲目購置或重復購置的直接后果，導致設備的使用效率低，使用價值隱性流失。

4、在固定資產(chǎn)的使用和管理上，缺乏必要的約束機制

使用部門與資產(chǎn)管理部門權(quán)限、職責不夠明確，管理職能非常分散；由于制度不健全，致使相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，存在互相扯皮的現(xiàn)象；另外，分級管理方面也會出現(xiàn)脫鉤的問題，導致固定資產(chǎn)賬實、賬賬不符。醫(yī)療設備年檢管理混亂，每年大量固定資產(chǎn)因沒有年檢，無法投入使用而造成大量的浪費，導致無法動態(tài)掌控固定資產(chǎn)的真實使用情況，從而傳遞給管理決策信息非常不準確。還有管理職權(quán)分散，不能統(tǒng)籌安排、有效地對固定資產(chǎn)進行調(diào)控。還有的醫(yī)院的固定資產(chǎn)在空間上分布較散，管理非常復雜，長期以來總體資產(chǎn)價值及使用狀況不明，極大的影響了高層管理及決策。

5、固定資產(chǎn)財務處理不規(guī)范

為了醫(yī)院長遠發(fā)展，許多醫(yī)院都對舊的房屋建筑進行翻新改造，但在處理這些固定資產(chǎn)的賬務時存在大量不規(guī)范的現(xiàn)象。例如有些房屋的裝修費用并沒有計入固定資產(chǎn)賬戶，按財務制度規(guī)定，如果在原有固定資產(chǎn)的基礎上進行改造、擴建，按固定資產(chǎn)原價加改造擴建的支出減改、擴建過程中發(fā)生的固定資產(chǎn)變價收入后重新對固定資產(chǎn)定價，但許多單位將其作為維修費用直接列支。另外，一些醫(yī)院對于資產(chǎn)減值準備基本上沒有實施，所有這些都嚴重影響了固定資產(chǎn)價值的真實性。還有，醫(yī)院上下級或同級之間的調(diào)入、轉(zhuǎn)出缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù)，存在相互擠占挪用的嚴重現(xiàn)象，固定資產(chǎn)報廢處置管理上著隨意性較大。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

為了有效地維護固定資產(chǎn)安全，提高固定資產(chǎn)使用效率，我認為應從以下幾方面進行改進。

1、強化固定資產(chǎn)管理意識，建立健全資產(chǎn)管理制度

通過完善制度，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產(chǎn)流失同時也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識。在具體實踐中：第一，使用人應建立固定資產(chǎn)卡片，及時登記該項固定資產(chǎn)的維護情況。每個科室都應設有專門的管理人員，對科室名下的固定資產(chǎn)管理并負責采取分級對賬的形式，定期定人進行賬物核對。第二，完善醫(yī)院資產(chǎn)會計核算力法。增設“折舊”科目“折舊”作為固定資產(chǎn)的備抵科目在資產(chǎn)負債表中反映，提供固定資產(chǎn)價值的變化情況。增設“固定資產(chǎn)清理”科目，反映固定資產(chǎn)清理費用和其他費用，反映其損益狀況。增設“固定資產(chǎn)減值準備”會計科目，反映資產(chǎn)價值的減值情況。第三，將計算機管理模式引入固定資產(chǎn)管理當中。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的品種多、數(shù)量大、價格相差懸殊，引入現(xiàn)代化的管理手段進行固定資產(chǎn)管理將是趨勢所在。

2、實行院科二級負責制，建立以科室為二級成本責任中心的成本核算體系

在醫(yī)院各部門、科室建立若干責任中心，建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，形成嚴密的內(nèi)部成本控制制度，讓科室、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現(xiàn)成本控制管理。第一，完善固定資產(chǎn)檔案管理制度，清查核對制度、固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，報廢、報損、考核評比獎懲制度、調(diào)出審批制度等，特別是要定期檢查制度執(zhí)行情況，使之真正落到實處。第二，加強審計監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院定期對本單位的財務收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟效益進行審計，提高固定資產(chǎn)的營運收益。注意審計固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象。切實解決固定資產(chǎn)賬實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題。

3、建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引進現(xiàn)代化管理手段。

計算機的普及為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的管理水平提供了十分有利的條件，通過建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，使醫(yī)院的管理者對全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據(jù)。注重固定資產(chǎn)條形碼管理。是條形碼由一組規(guī)則排列的條、空及其對應字符組成的標記，用以表示一定的信息。條形碼是迄今為止最經(jīng)濟、實用的一種自動識別技術(shù)。計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引入先進的管理手段來管理固定資產(chǎn)，既方便了辦理入庫、出庫、調(diào)劑、退庫、報廢等手續(xù)，又能自動生成各種需要的報表，再就是計算精確。有的還可以配以條形碼掃描儀，在購入固定資產(chǎn)入庫時，粘貼條形碼，以后進行清查時，只需要掃描下就可以了。

4、加強固定資產(chǎn)指標考核，強化增值意識

第一，將固定資產(chǎn)折舊計入科室成本。應將科室資產(chǎn)消耗以成本核算為依據(jù)，將房屋、設備按標準計算折舊率，計入科室成本，從而減少科室閑置設備和報廢資產(chǎn)不處理的現(xiàn)象，提高資產(chǎn)使用率。第二，加強固定資產(chǎn)指標考核，強化增值意識，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容。第三將資源是否合理調(diào)配管理列入考核固定資產(chǎn)管理部門的內(nèi)容。第四，將固定資產(chǎn)管理列入考核領(lǐng)導干部的重要方面。

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