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摘要：隨著國家醫療衛生體制綜合改革的日益深化，醫保支付方式也在不斷發展更新,和傳統的醫保支付方式相比，按病種分值付費的醫保支付方式的改變，將對醫院的經營管理產生巨大的影響，而醫院的財務管理也面臨新的挑戰。本文擬探討新的醫保支付方式改革對醫院財務管理水平、成本管理、信息化建設、風險控制各方面的影響，并提出轉變財務管理觀念、控制醫療總費用、加強信息化建設、加強風險管控等相應的應對措施,確保醫院可持續的良好的健康發展。

關鍵詞：醫保支付改革；財務管理；影響；應對措施

2019年我國經濟持續發展，這也為醫保支付方式的創新與改革打下了堅實的基礎，在這樣的情況下，醫保支付方式具備了多元化特征與復合型特征，主要按照疾病的種類進行付費。對這種醫保支付方式的推行目的在于逐步減少項目付費的形式，明確診療方案，了解出入院的標準，針對診療技術水平較高的疾病，按疾病的種類進行付費，可對醫療資源進行較好的配置，同時對醫療服務行業進行規范。如今這一醫保支付方式已經在國內數十個城市得到了應用，針對這種情況，對于醫院來說，其有必要在加強對財務管理重視程度的基礎上提高財務管理水平，同時也需要根據醫保支付的方式對醫院的財務管理模式進行調整。

一、醫保支付方式改革的內容

醫保支付方式改革是我國醫療保障制度的不斷完善，是為了切實保障基本醫療保險參保人的權益，合理控制醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付的制度。為了能夠在現實情況中讓社會群眾更好的享受到優質醫療服務，降低群眾的就醫壓力，政府部門對醫保支付方式進行了具體的改革，在醫保支付方式得到創新的背景下，醫療服務水平并不會因此受到影響，而是向著持續提升的趨勢進行發展，而對于百姓來說，他們也能夠將醫保費用花在必要的地方，間接推進了醫療行為的規范性。除此之外，醫保支付方式的改革也豐富了醫療服務績效評價的手段，具有一定現實意義。目前，國內外醫保支付方式有多種，如：按服務項目付費、按總額付費、按人頭付費、按床日付費和按病種付費等，每種付費方式均有利弊。自2018年1月1日起我市的醫院主要采用按病種分值付費的方式，遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的基本原則，在基本醫療保險市級統籌的基礎上，實行總額控制、病種賦值、分月預結、年度清算。所謂的按病種分值付費的方式是指結合各個疾病種類所消耗的醫療成本，對各個病種設定分值，在總額控制下對當年收繳的醫保基金數量對各個醫療機構按分值的情況進行核算，確定各個醫療機構的醫保支付金額，確保總額不超。按病種分值付費是預先支付的機制，如果治療實際費用超出相關規定需要由醫院自己消化，因此對比之前將是更嚴厲的控費手段。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

1.對財務管理水平的影響。醫院物價、醫保、醫務、護理等部門都會參與到醫保支付的監督工作中，多部門的合作對醫院財務管理工作提出了更高的要求，隨著醫保支付方式按病種分值付費的改變，傳統的醫院財務管理理念與落后的財務管理方法已經阻礙了醫院的正常發展，醫院想要持續發展就必須要創新財務管理方式，而傳統的財務管理方式已經無法對現有的醫保支付方式進行適應，所以醫院財務管理人員對財務管理的具體理念也發生了變化。在現實情況中，很多財務管理人員都已經意識到了財務管理工作的重要性，他們在業余時間內加強學習，并對財務管理的理念進行了創新，提升了自身的專業水平，這也為醫院財務管理服務質量的提升打下了堅實的基礎。2.對醫療費用控制管理的影響。醫保支付按病種分值付費的支付方式改革較以往更具備科學性和公正性，對于同一病種的治療，每個醫院都可以獲得相同的分值，獲得相同的效益，保證各個醫院獲得公平公正的經濟效益，充爭調動了醫院醫療工作人員自主控費的積極性。采用按病種分值付費的支付方式可以明確每個病種及病種之間費用的比例關系，更好的掌握每個病種的定額，促使醫院提高醫療服務質量，使患者獲得更優質的服務。按病種分值付費中各類病種分值都具備固定性，所以取得的醫保費用也是固定的，如果臨床科室過度用藥，過度檢查，小病大治，這樣在獲得固定的醫保費用的基礎上大大增加了醫療成本，這就要求醫院加強醫療費用的核算。3.對信息化水平的要求。隨著醫保支付方式的改變，目前醫院的信息化建設已不能滿足當前的需要，只是注重就診后的監督，而對就診前的歷史記錄、就診過程中的費用預警、診后醫療數據系統分析反饋等仍需進一步強化，同時要實現醫療總費用的控制，構建一個完整的醫療費用信息反饋系統就顯得很重要了,而完善的信息化的建設可以為支付方式改革提供各種依據。4.引發財務風險的影響。對于大多數醫院來說，其既存在著收益也存在著風險，在一些時候紙面上的收益也會帶來一定程度上的風險，所以如果不加強對財務風險的重視，就可能會在一定程度上阻礙醫院的發展，尤其是在我國對醫保支付方式進行了創新、改革后，醫保結算的具體程序出現了增多的情況，提升了醫保結算工作的強度，所以相關工作人員的工作內容也變得更多，人員成本出現了增加，間接導致管理風險的發生率得到了提升。醫院在為醫保病人結算報銷后，由于多種因素影響，引起醫保機構拒付某些醫療費用，醫療費用的補償不足，從而產生了財務風險。

三、醫保支付方式改革對醫院財務管理影響的應對措施

隨著醫療體制和醫保支付制度改革的深入，醫院財務管理在醫院發展中地位發生了本質的變化，如何完善醫院財務管理體制，提高醫院的經濟效益及社會效益，更新理財觀念，加強財務資金管理，是確保醫院可持續發展的重要手段。1.轉變財務管理觀念。在醫保支付方式持續發展的背景下，很多財務管理人員的工作意識都發生了一定程度上的變化，正如前文所說，這些工作人員具備了風險意識，想要對自身的專業能力進行提升，保證自身的能力更加適應現有的崗位，同時財務管理人員也加強了對財務管理工作的重視，落實國家政策的同進促進醫院的穩定發展。為適應新的國家醫療改革的實施，醫院的市場競爭非常激烈，醫院需要加大對財務管理部門的重視力度，提高財務管理部門的管理能力。目前醫院要提升財務管理水平，就要實現從財會會計向管理會計的理念轉變，跳出財務會計的角色定位，提高管理認知能力，實現業財融合，做到懂財務、更懂信息和管理的復合型會計管理人才。2.加強醫療費用核算。從醫院的角度來看，實施病種分值付費后，相同的病種獲得相同的分值，獲得相同的經濟效益，這就決定了醫院必須對醫療總費用進行合理的控制,采取嚴格控制人均住院總費用增幅，縮減住院床天日，加強對醫療成本核算管理的力度，嚴格按照要求對科室進行成本核算等措施，從而降低醫療總費用。我們知道藥品和高值耗材是醫療成本的主要部分，因此醫院只要嚴格控制高值耗材以及藥品的使用，制定相關藥品、耗材占比指標，將科室耗材、藥品占比納入到績效考核的整體內容當中，優化績效考核指標，激發人員的積極性，讓他們全身心的加入到醫療費用核算的工作當中，注意每一個細節。再者，嚴格要求各科室規范具體的診療流程，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病，在保證醫療質量和安全的情況下，積極鼓勵開展并選取合適的病種臨床路徑，對醫療成本進行控制。3.提升醫院信息化建設水平。想要在現實情況中持續提升醫院的財務管理水平，就必須要加強對信息化的建設，在現實情況中應對信息技術進行利用，對醫療信息平臺進行完善，這也有利于醫院內的各個科室達成信息資源共享。而想要真正的做到這一點，對于醫院的領導來說，其必須要加強對醫院信息化的重視，加大信息化投入，對平臺進行構建，合理對醫療成本及相關費用進度控制，對醫保費用進行實時監控，并實時監控醫保患者高值耗材、用藥和輔助檢查、重復住院、醫療總費用等情況，及時向各臨床科室反饋醫療質量、費用、病種等相關信息，促使各臨床科室及進調整醫療服務行為，比如對醫保病人住院費用的實進監控，發現病人費用出現異常，在系統實行智能提醒，從源頭上阻止病人費用過高行為；其次，根據信息系統為醫院財務管理提供各種統計數據，定期對醫院人均住院費用、藥品耗材占比、床們周轉率等指標進行分析，為下一步診療行為提供依據，促進醫保管理工作的持續改進；此外，還要運用信息化手段優化就醫流程，提高醫療工作效率。4.加強財務風險管理。財務人員應充分掌握醫保政策，對于醫療費用實際的情況進行全面的了解，同時積極與醫務、護理、藥劑等部門配合，避免出現醫保機構拒付醫療費用的情況，降低醫院的損失；而財務部門要對醫保的收支情況及時進行整理和統計，發現問題及時溝通，并采取措施解決問題；另外還要針對醫保賬款進行對賬及定期統計和整理，強化醫院與醫保經辦機構的溝通和協調，保證醫保醫療款項實現快速的回籠，避免產生壞賬，有效的提高風險防范能力。在我國醫保支付方式改革進入了深化期的前提背景下，我國醫保制度的不斷完善，從而促使了財務管理觀念及模式的及時轉變，實現業財融合。在醫保支付方式改革的前提下，通過對醫療費用的控制，加強對信息化管理，不斷增強風險防范意識，提高醫保費用的有效利用率，有效提升醫院各項醫療資源的有效應用，促使醫院整體醫療服務水平提升，財務管理工作的良好發展。

參考文獻:

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[3]鄭敏.按病種分值結算方式對醫院管理的影響[J].影像研究與醫學應用，2017（18）：162-164.

作者:陳小銀 單位:高州市中醫院