導(dǎo)語：手術(shù)室儀器設(shè)備使用風(fēng)險管理模式探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1一般資料

我院手術(shù)室現(xiàn)有護理人員23人，年齡21～48歲，平均年齡為（25.30±3.34）歲；學(xué)歷分布：本科9人（39.13%），大專13人（56.52%），中專1人（4.35%）；職稱結(jié)構(gòu)：高級1人（4.35%），中級3人（13.04%），初級19人（82.61%）；工作年限：10a以上1人（4.35%），5～9a4人（17.39%），3～4a8人（34.78%），2a以內(nèi)10人（43.48%）。全年完成手術(shù)量約7000臺次，急診手術(shù)比例為48%～55%；護理人員操作使用價值3000元以上各類設(shè)備百余臺，年使用2萬次左右。實施三維管理模式前，我院手術(shù)室設(shè)備管理中存在較為突出的問題是護理人員發(fā)現(xiàn)、處理設(shè)備問題的能力欠缺；培訓(xùn)效果與工作要求有差距；維護不及時等。面對這支年輕的隊伍和上述問題，引入三維管理模式，實施2a后，取得一定效果。

2方法

科室成立“三維質(zhì)控組”，組織學(xué)習(xí)三維管理模式的方法、步驟、預(yù)期目標(biāo)，針對設(shè)備使用、管理中的問題，從思考、溝通、行動3個維度引導(dǎo)護理人員參與，注重效果檢查、持續(xù)質(zhì)量改進。

2.1思考模式

尋找安全隱患的過程。從設(shè)備使用的各個環(huán)節(jié)思考現(xiàn)有安全意識、安全教育、安全行為上存在的不足，從安全文化建設(shè)和系統(tǒng)改進2個方面思考[4]。以院內(nèi)、院外設(shè)備安全不良事件為切入點，查找科室設(shè)備使用中的問題及存在風(fēng)險，強化風(fēng)險意識，逐步建立安全預(yù)防思維。系統(tǒng)改進包括從制度、流程、預(yù)案、培訓(xùn)各個環(huán)節(jié)著手[4]，如突發(fā)事件處置預(yù)案的指導(dǎo)性、可行性，護理人員參與度，工作中制度、流程的執(zhí)行力，培訓(xùn)的有效性，需要改進的問題等，都是需要認(rèn)真思考的內(nèi)容。

2.2溝通模式

尋找解決問題的方法。從安全文化建設(shè)和系統(tǒng)改進2個方面干預(yù)。針對思考模式提出的問題，讓護理人員討論，尋找答案，由下而上地制定規(guī)章制度，獲得團隊認(rèn)同，為自覺執(zhí)行打下基礎(chǔ)。重點關(guān)注管理漏洞的修補、新增制度的嚴(yán)謹(jǐn)性、操作流程的指導(dǎo)性、工作指引的有效性等內(nèi)容的完善。

2.3行動模式

方案的執(zhí)行與效果評價。從安全文化建設(shè)和系統(tǒng)改進2個方面落實，重點關(guān)注對規(guī)章的執(zhí)行力和改進的效果。2.3.1建立工作指引與警示標(biāo)識操作流程、安全警示標(biāo)識采用不同顏色，統(tǒng)一粘貼在設(shè)備的醒目位置。重視操作流程的指導(dǎo)性、警示標(biāo)識的提示作用。加強設(shè)備使用中的巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以處理。2.3.2組織設(shè)備異常處置演練定期與不定期“設(shè)置場景”，訓(xùn)練處理方法。（1）使用前：及時報修，了解維修時間，評估對手術(shù)影響程度，盡早與使用者溝通，合理調(diào)整手術(shù)安排。（2）使用中：在不驚動患者的前提下，告知手術(shù)人員，分工協(xié)作，手術(shù)臺上人員排查無菌手術(shù)區(qū)域內(nèi)設(shè)備安裝、連接、操作問題；臺下人員檢查設(shè)備電源、導(dǎo)線連接、工作指示燈、面板顯示、參數(shù)設(shè)置、報警指示，酌情報告。必要時請專業(yè)人員到場處理，同時調(diào)配替代產(chǎn)品，減少對手術(shù)的影響。（3）維護保養(yǎng)時：報修，告知使用人員設(shè)備的狀況。演練后及時點評。2.3.3反思問題，關(guān)注培訓(xùn)有效性以問題為基礎(chǔ)，“還原”問題場景，討論處理過程，思考“我遇到此類問題怎么辦”，讓護理人員在傾聽和討論中進入角色，訓(xùn)練思路，從問題中思考解決方法，培養(yǎng)處理能力。操作教學(xué)采用現(xiàn)場演示、制作視頻、獲取廠家教學(xué)資料，理論教學(xué)使用ppt課件等方式。已開設(shè)教學(xué)App平臺，上傳內(nèi)容，供隨時學(xué)習(xí)、考核。重點做好新成員、新設(shè)備、新問題的“三新”培訓(xùn)，夯實護理人員理論知識與操作技能。2.3.4落實設(shè)備預(yù)防性維護制度根據(jù)設(shè)備的性能、風(fēng)險等級、說明書要求，制定維護時間表，責(zé)任到人，定期檢查、抽查、講評[5-7]。2.3.5鼓勵主動報告不良事件醫(yī)院、科室制定了主動報告的獎勵辦法，及時通報不良事件，發(fā)揮不良事件的警示作用。

2.4評價指標(biāo)

以考核成績、檢查結(jié)果、不良事件主動報告為評價指標(biāo)，以季度為周期，比較三維管理模式實施前（2012、2013年）、實施后（2014、2015年）的結(jié)果。2.4.1理論、操作考核成績理論考核：重點考核設(shè)備管理要求、操作流程、使用注意事項、參數(shù)設(shè)置、維護要點等。操作考核：重點考核使用中設(shè)備異常狀態(tài)的處置，關(guān)注護理人員發(fā)現(xiàn)問題、排除故障、應(yīng)急、組織、協(xié)調(diào)等方面的綜合能力。2.4.2設(shè)備管理質(zhì)量檢查按照設(shè)備管理規(guī)章，參考三甲醫(yī)院設(shè)備管理質(zhì)量考核評價表[8]，結(jié)合醫(yī)院實際，修訂設(shè)備管理質(zhì)量評價表，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備管理委員會審定，護理部組織交叉檢查。2.4.3不良事件、缺陷(以下簡稱“不良事件”)主動報告統(tǒng)計科室設(shè)備使用、不良事件發(fā)生、漏報數(shù)據(jù)，匯總、分析。2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗，比較三維管理模式實施前后的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1三維管理模式實施前后結(jié)果比較三維管理模式實施后理論、操作、管理質(zhì)量指標(biāo)均有提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。3.2不良事件比較三維管理模式實施后不良事件發(fā)生率下降，主動報告率提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

4討論

曹琦教授提出的安全文化[9]是指安全價值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，其理念是以預(yù)防安全事件為主要目標(biāo)。安全是護理工作的根本，安全文化的構(gòu)建是需要護理人員不斷學(xué)習(xí)、反復(fù)強化、樹立所有的事故都是可以防止的，所有安全操作隱患是可以控制的安全理念，工作中需落實安全行為，達(dá)到提高護理人員安全素質(zhì)的目的。三維管理模式其管理思路是從3個維度著手，上下貫通、左右協(xié)同、高效運行，實現(xiàn)工作可查、過程可控、考評可依的管理架構(gòu)，為管理者和執(zhí)行者在3個維度上保持協(xié)調(diào)一致提供最佳的解決問題的管理平臺[1]。

4.1思考模式———通過查找問題明白做的原因

針對護理人員新、年資低、風(fēng)險意識欠缺的現(xiàn)狀，以安全文化建設(shè)[10]為切入點，從正規(guī)媒體和醫(yī)院發(fā)生的不良事件案例中學(xué)習(xí)、分析，培養(yǎng)主動思維：為什么在規(guī)章健全、流程清晰、反復(fù)培訓(xùn)的狀態(tài)下，還有不斷增加的不良事件出現(xiàn)？數(shù)據(jù)和現(xiàn)實說明風(fēng)險是客觀存在的，只有自覺執(zhí)行規(guī)章，認(rèn)真做好每個流程，才能降低風(fēng)險。

4.2溝通模式———通過討論問題明確做的方法

關(guān)注醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告，從大數(shù)據(jù)中了解不良事件的類型、數(shù)量和危害性，通過“還原”不良事件案例，查找工作中的隱患，做好前瞻性的干預(yù)，檢查工作指引、警示作用的有效性。表1結(jié)果提示，實施三維管理模式后，理論知識、操作技能、設(shè)備管理方面都有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表2結(jié)果顯示，宣傳積極的、非懲罰性安全文化理念，從“指責(zé)犯錯誤的個體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曞e誤為促進工作安全的機會”[1]，提高了不良事件主動報告率，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，制度上梳理、環(huán)節(jié)中排查、分析中提高有助于減少不良事件的發(fā)生。

4.3行動模式———通過檢查掌握改進的效果

以“發(fā)現(xiàn)問題，有效處理”作為評價護理人員使用設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)。重視工作指引、操作流程的指導(dǎo)性和有效性，不斷地檢查、發(fā)現(xiàn)問題，整改提高，做好持續(xù)改進的循環(huán)。專人負(fù)責(zé)預(yù)防性維護保養(yǎng)，檢查與抽查結(jié)合，為設(shè)備的安全使用增加了一道防護墻，改變了設(shè)備維護不及時的問題，表1中的3項數(shù)據(jù)反映了三維管理模式實施后的效果。行動模式將安全理念植入個人思維、融入規(guī)章流程、整合到操作細(xì)節(jié)，將安全提升到首位。綜上所述，三維管理模式從3個維度相互貫通、不斷循環(huán)，使護理人員在安全文化的氛圍中逐步養(yǎng)成了安全思維的理念，工作中落實安全行為的習(xí)慣，因此三維管理模式是一種科學(xué)、可行的管理方法，具有在護理管理工作中推廣的價值。

作者:夏 菱 黃怡之 潘文娟 單位:廣州解放軍421醫(yī)院

[參考文獻]

[1]李會靈，任權(quán)，黃濤，等.三維管理模式對胃腸鏡室操作人員消毒依從性的影響[J].護理管理雜志，2015，15（3）：182-183.

[2]何麗.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理及操作[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：2-60.

[3]中央政府門戶網(wǎng)站.國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告（2015年度）[EB/OL].[2016-05-27].www.gov.cn/xinwen/2016-05/27/content_5077333.

[4]謝惠蘭.累計考核管理模式在護理不良事件管理中的應(yīng)用[J].護理研究：下旬版，2015，29（5）：1818-1824.

[5]尹軍，陳維平.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護體系探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（12）：135-137.

[6]范亞軍，余巧生.淺談醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的現(xiàn)實做法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（1）：155-157.

[7]劉延梅，劉國強，王曉民.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（12）：143-144.

[8]溫賢秀.四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M].成都：西南交通大學(xué)出版社，2014：20-56.

[9]中華考試網(wǎng).安全文化的概念及定義[EB/OL].[2016-10-12].www.examw.com/aq/fudao/3876/.

[10]羅敏，謝惠蘭，歐陽慶，等.中文版曼徹斯特病人安全框架的構(gòu)建與測評[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（12）：1-6.