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一、預算績效管理的實施情況

為加強考核結果的公開、公平和客觀性，廣西自治區(qū)財政廳將內部考核再評議做法改為邀請第三方獨立開展績效考核再評議。2013年，基本公共衛(wèi)生服務項目和“降消”農村住院分娩補助資金項目被列入預算績效管理試點項目，成為當年考核再評價的項目。2014年，在衛(wèi)生計生和財政部門對各地聯(lián)合實施衛(wèi)生試點項目預算績效考核的基礎上，由會計師事務所作為第三方，對兩個衛(wèi)生項目開展調研核查，檢查評分分別為88.68分和93.62分。

二、基本公共衛(wèi)生項目資金預算績效管理存在的問題

1.指標設置不夠合理。預算績效管理考核指標按項目目標管理、組織管理、預算管理、財務管理和實施情況等5個大類，各類分值占比分別為13%、7%、15%、10%、55%，其中，實施情況指標由試點單位針對試點項目自行細化設置，其余指標由自治區(qū)財政圓園員5年4期總第336期廳設置。在實際考核過程中，許多試點單位對實施情況的考核往往只圖省事，指標設計各異，數(shù)量不一。例如“降消”農村住院分娩補助項目，只設置了孕產婦住院分娩率和農村孕產婦住院分娩補助率兩個指標，分別賦予25分和30分；而基本公共衛(wèi)生服務項目設置了12個細化的指標，因指標數(shù)量不一致，最后計算出來的分值不一致，僅憑分值，項目之間的優(yōu)劣很難判斷。另外，有些細化的共性指標設置顯得多余，或考核過程太過依賴主觀判斷，例如基本公共衛(wèi)生服務試點項目是國家規(guī)定的項目，那么“項目依據(jù)的充分性”、“目標明確度”、“合理性”等指標明顯多余，這些指標的得分基本為滿分，失去了考核比較的意義。當前的預算績效管理考核指標大多屬于過程考核指標，不是最終效果考核指標，例如基本公共衛(wèi)生服務項目設置目的是提升人民群眾疾病預防能力，少生病或不生病，有效促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，但是目前的預算績效管理指標絕大多數(shù)屬于過程考核指標，基本沒有達到設立基本公共衛(wèi)生服務項目的初衷，無法促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

2.評價分值結構不夠合理。就2013年預算績效管理試點項目的評價分值看，賦予各個指標的分值結構不夠合理，對某些重要指標不夠重視，如目標管理、組織管理、預算管理、財務管理等4大類指標是試點項目的共性指標，占45%，項目實施情況指標占55%，結果應用無分值，而預算績效管理的一個重要目的是結果應用；再如，各類指標因當前預算執(zhí)行進度要求，過度強調及時性，其他核心指標占比不足以體現(xiàn)其重要性。

3.專業(yè)化水平影響第三方考核結果。基于第三方的中立身份，一般認為第三方能對項目預算績效做出客觀公正的評價。但衛(wèi)生計生行業(yè)高度專業(yè)化，聘請的會計師事務所作為第三方雖然在財務管理考核方面能勝任，但對衛(wèi)生計生項目未必完全了解，僅憑實施方案和考核評分表對衛(wèi)生項目實施考核，容易因缺乏衛(wèi)生學科知識而導致評價結果出現(xiàn)偏差。

4.預算績效管理的結果應用薄弱。按國家和廣西自治區(qū)的政策，基本公共衛(wèi)生服務項目資金有人均達到一定金額的限制規(guī)定，而如果按桂財預〔2013〕11號結果應用管理類的指標要求，將績效評價結果作為編制下一年度預算的重要依據(jù)，那么基礎薄弱的縣會面臨被扣款，不足部分必須由該縣補足。因為縣級財政屬于保運轉型財政，能按配套足額配齊資金已屬不易，如果將績效評價結果與下一年度預算安排掛鉤，在“縣財區(qū)管”的財政體制下，會造成基礎薄弱的縣面臨無法補足資金的困境，從而無法應用預算績效管理的結果。

三、完善民生專項資金預算績效管理的建議

1.科學合理設置考評指標體系。廣西自治區(qū)財政廳對預算績效管理的指標體系曾做出修訂，指標體系的科學性有一定提高，但仍不夠合理，需要重新梳理，去除不必要的指標，添加必要的指標。項目實施指標也要與項目試點單位協(xié)商好，在合理科學的基礎上，制定項目實施的二級指標，既有利于體現(xiàn)項目實施的初衷和目的，又有利于試點項目間比較。合理增加預算編制科學性合理性及預算執(zhí)行進度的指標，滿足過程管理指標考核需要，體現(xiàn)“預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”。

2.合理分配考核指標的賦值。各項考核指標的分值設置直接影響考核結果和預算績效管理的成效，需要對考核指標科學賦值，項目實施情況的指標分值應提高到60%，加入上一年度考核結果應用指標，突出考核實效。

3.科學合理配置第三方考核機構成員。會計師事務所作為第三方精于財務管理，但是對衛(wèi)生項目未必十分了解，因此要結合試點項目的行業(yè)特點，科學合理配置第三方考核機構成員，起碼要加強考核機構成員對考核項目的行業(yè)基本知識培訓，合適才能上崗，確保考核結果客觀、公正、合理。

4.加強考核結果的應用。目前，考核結果很難作為第二年預算安排的依據(jù)，應將考核結果與下一年度的補助資金預算安排掛鉤，如果各縣（市、區(qū)）出現(xiàn)被扣減補助資金導致人均經(jīng)費不足，應由市財政給予補足，強化對預算績效管理考核結果的應用。

5.加快預算績效管理的基礎工作。強化對新會計制度和規(guī)范的培訓，促進財務人員合法合規(guī)使用資金，規(guī)范經(jīng)費核算。加強常規(guī)督查力度和數(shù)據(jù)月報制度，規(guī)范項目實施單位合法合規(guī)開展服務。抓緊制定《項目補助資金使用手冊》，規(guī)范項目資金使用，克服“有錢而不敢用”和“敢用而亂用”，減少資金沉淀浪費，提高資金使用率。

6.加大民生項目預算績效管理結果通報力度。民生項目是政府民心工程，項目實施好壞直接關系到人民健康福祉，需要加強項目預算績效管理結果通報力度，將預算績效管理結果通報主管部門和各級政府，對發(fā)現(xiàn)問題加強整改督查，建立整改結果反饋機制。

作者:蔡祖勁單位:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會