導語：中藥飲片使用績效考核分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

長期以來，公立中醫醫院一直是我國醫療市場的主體之一，中醫師是中醫藥醫療技術服務的直接輸出者，但中醫藥傳承不足、創新不夠、作用發揮不充分。各醫院從調動工作積極性出發，基本都建立起了符合國家政策與本醫院發展特點的內部績效考核體系，這一體系比較偏重于科室整體收支指標以及醫院運行經濟指標。隨著整個醫療行業的不斷發展，這種粗放式的考核體系已經不符合發展趨勢，也不能正確地處理與解決好醫院現實生存與醫院未來可持續健康發展的問題。如何設定合理、科學的績效考核機制來有效促進中醫藥傳承與創新，是公立中醫醫院面臨的重要課題之一。本文通過對安徽某三甲公立中醫醫院中藥飲片處方以資源為基礎的相對價值比率（Resourcebasedrelativeval⁃uescale，RBRVS）評估臨床醫師處方工作量，研究成果將有利于促進臨床醫師績效考核的合理化、精細化和科學化，并為其他公立中醫院中藥飲片使用績效考核提供循證依據。

1數據與方法

1.1研究數據。以安徽某三甲綜合中醫醫院為具體研究對象，醫院是安徽省大規模綜合性三級甲等中醫醫院之一，開放床位2100張，在職職工2000余人，年門急診160萬人次。本研究充分利用該院HIS系統數據，從中藥飲片處方中采集數據信息，收集整理該院自2016年-2019年期間的相關處方，并按RBRVS核算方法核算近4年的中藥飲片使用績效。1.2研究方法。通過文獻研究法以關鍵詞為檢索詞在數據庫中檢索文獻，挑選相關度高的文獻進行精讀，其次通過現場調研及專家咨詢反饋等方法，對相關學科的醫師和專家對指標進行專項討論，進行分析、整理、歸納和總結，基于RBRVS績效考核模式初步對中藥飲片處方構建評價指標，對指標進行賦值點數，并進一步對臨床科室的績效考核情況進行統計分析［1］。

2方案設計

2.1考核范圍及指標。根據專家咨詢反饋，結合合理用藥、避免大處方，將同時滿足“味數≥4味，劑數≥3劑”的處方作為考核對象，并由味數績效、劑數績效兩部分構成，這兩部分績效權重為1∶1，其中，工分是根據2016—2018年中醫藥飲片績效獎勵數據測算得出，具體味數工分=1.00，劑數工分=1.20。2.2績效核算公式。通過處方味數、處方劑數分別乘以相應的工分，并乘以質管的中藥應用考核分核算出中藥飲片使用績效。中藥飲片使用績效=（味數*味數工分+劑數*劑數工分）*中藥應用考核分

3數據分析

3.1處方數據及分析。通過對表1數據分析，處方總額，門診處方遠大于住院處方，特別是2016年，有近5倍差距，但近幾年差距逐漸縮小，分析原因是醫院對住院中藥飲片使用加強了考核，以及住院醫保政策的支持，但住院仍有增長的空間，需要進一步引導激勵。處方總味數、總劑數逐年增長，總味數平均增長率為27.78%，總劑數平均增長率23.19%，其中達到考核標準的處方張數平均增長率為20%，達標比例均在75%以上，說明醫院整體中藥飲片處方考核標準較為科學，但受多種因素影響，滿足標準處方增長較緩，需要通過績效考核激勵醫師對中藥飲片的使用。通過對圖1數據分析，中藥飲片處方中味數分布主要集中在10-20味之間，符合中藥處方的使用規則，但1味中藥的處方同樣數量較高，分析原因主要是患者對某味中藥飲片需求，即單獨開方。所以在設置考核標準時，按4味為最低標準，充分體現醫師的勞動價值。通過對圖2數據分析，中藥飲片處方中劑數分布主要集中在7劑、5劑、10劑、15劑、1劑，符合中藥處方的使用規則，但1劑中藥的處方同樣數量較高，分析原因主要是患者對某味中藥飲片需求，即單獨開方。所以在設置考核標準時，按3劑為最低標準，充分體現醫師的勞動價值。通過對表2數據分析，味數及劑數處方張數中前10位的味數在近4年的變化，每年略有不同，且變化較小，只是排序上下變動，整體符合中藥使用規則，體現處方質量整體較好。3.2績效核算。通過對表3數據分析，2017年-2019年中藥飲片使用績效總額逐年遞增，符合醫院整體中醫藥使用量增長的趨勢，其中婦科、兒科在2018年略有下降，婦科2018年下降比例6%，兒科2018年下降28%，2019年略有漲幅；風濕科、呼吸科等其他科室基本均逐年增長，增長最快的為耳鼻喉科，2019年績效總額環比增長198%，主要是我院耳鼻喉科為重點學科，門診量較大，患者復診率高，同時也說明采用RBRVS評價方式賦值工分，起到一定的激勵效果，充分調動了臨床醫生的積極性，醫院整體效益增長，促進醫院的中醫藥的使用；肛腸科作為醫院中醫重點科室，但飲片使用量不大，肛腸二科更是績效總額呈逐年下降趨勢，年績效總額均未超過2.00萬元，骨科、胸外科作為外科科室，年績效總額均不高，且胸外科呈下降趨勢，需要進一步分析原因，引導科室增加中藥飲片的使用。綜合分析中藥飲片處方中味數、劑數的績效考核指標同中藥飲片使用是有一定的相關性，即味數、劑數增加，中藥飲片使用量也直接增長，但味數和劑數增長的幅度不同，對使用量的影響也不同，需要進一步分析，為績效考核方案的完善提高數據支持。

4討論

4.1有利于傳承發展中醫藥。在國家對傳承和發展中醫藥的要求下，在公立醫院績效改革背景下，基于RBRVS的績效考核體系是符合國家政策趨勢的。通過RBRVS工分值數量化臨床醫師中藥飲片處方工作量，使中藥飲片使用績效考核更加合理、科學，鼓勵臨床醫師使用中醫藥、傳承中醫藥，與國家政策要求相一致，緊跟國家醫改價值導向，有利于醫院長遠發展。4.2有利于細化醫師績效考核分配。傳統的中藥飲片使用績效考核僅僅以收入為單一考核指標，沒有針對每張處方的考核，分配缺乏依據，難以考核到個人，激勵效果不明顯，臨床醫師缺乏積極性，不能認清自己在績效考評中所處的地位。RBRVS分配模式充分依托臨床數據，明確每張處方的勞務價值，突出對醫師工作業績的精確統計，同時也是對績效管理職能的再次延伸。4.3有利于推動多元化績效評價機制的形成。隨著我國公立醫院綜合改革的持續推進，構建有效評估醫師技術勞務價值的績效分配模式，科學、有效地測量醫師勞動付出，從而能有效調動醫務人員工作積極性。通過在中藥飲片使用績效考核中采用RBRVS評價模式，對公立中醫醫院中醫藥特色績效考核形成推動作用，促進績效分配機制符合社會主義市場經濟規律，因此，以績效分配機制為手段引導醫師更加注重臨床技能的提升、專注于為患者提供一流的醫療服務、回歸醫療工作本質具有重要的現實意義［2］。

5建議

5.1績效考核動態調整。任何完善的績效管理評價體系都有可能存在問題，而這些問題很多時候需要在績效評價體系被運用一段時間后才能被發現，這就要求管理者根據績效評價的運行結果不斷對其進行修正。其次，由于外在環境和醫院內部情況的改變，醫院的管理目標會發生變化，而為實現醫院戰略目標服務的績效評價體系也應該有所跟進，組織科室調研反饋，不斷發現問題，分析問題并做出科學合理的改進。如冬季膏方一般為一劑處方如何充分體現工作量，中藥飲片品種不全等問題都需要不斷調整和完善。在RBRVS評估系統為考核基礎方法的同時，采用多種考核工具方法并行，單純的工作量考核往往不能完全反應醫師的工作價值。規避單一考核方法的劣勢，醫院的績效考核方案根據小范圍的試行結果及時調整與修正，考慮到RBRVS評估系統是僅針對技術投入的評估，未考慮到患者個體的復雜性，可以結合CHS-DRG付費管理，增加病種CMI加分，綜合成本因素，讓方案更加具有操作性，更加全面。5.2積極培養中醫人才。提高全院醫師對發展中醫藥重要性、緊迫性的認識，積極采取現代化信息劑數等現代科技發展中醫藥學，通過文獻、病案數據分析，研究典型經方成功治病機理［3］。積極培養中醫藥人才，依托師承機制，建立醫師繼續教育制度，開展在職醫師西學中、崗位培訓、外出進修等，促進醫務人員主動學習，不斷提高醫務人員業務素質和專業水平。5.3加強中藥飲片處方管理。中藥飲片合理使用是衡量中醫院整體管理效率的重要指標，一方面我們要鼓勵中藥使用，一方面要加強中藥開方管理，才能保證醫院中藥飲片使用整體醫療水平，我院門診、住院中藥飲片處方存在不規范用藥情況，其中診斷書寫不規范、單張處方藥味偏多、劑量錯誤等問題。通過對臨床醫師加強培訓，對存在問題及時作出整改，對藥物劑量、煎煮要求進行明確，在無正當理由的情況下不得開具“大處方”，若需要對藥物劑量進行調整，要在有充分依據的基礎上做好準確記錄，根據中藥飲片類型，對給藥時間劑次數、溫度、療程等用藥方法進行明確。只有這樣，才能保證處方的合理性，為臨床用藥提供安全保障。同時對違反制度的情況，進行相應的處罰，直接體現在績效考核中［4］。5.4提高中藥飲片醫保支付比例。中藥飲片是我國中醫臨床經驗的結晶，也是中醫特色和優勢的體現，對帶動中醫專科專病的發展，促進中醫藥傳承創新有著積極的作用。而且中藥飲片價格相對較低，使用簡便，有利于減輕參保人員經濟負擔，也利于減輕醫保基金的壓力，同時又提高了參保人員的參保待遇，所以建議醫保部門根據醫保政策適當提高中藥飲片醫保支付比例。綜上所述，完善績效考核體系的評估是一個復雜而漫長的過程，雖然從短期效果看在數據上有了較好的效果，但從績效考核方法本身看，其長期激勵效果仍受到多種因素的影響。只有通過科學的績效考核方法，根據國家政策及醫院實際情況動態調整，積極鼓勵中醫人才梯隊建設，加強中藥飲片處方管理，提高中藥飲片醫保支付比率，引導臨床醫師使用中藥飲片，才能對醫院發展作出貢獻，更好地傳承發展中醫藥。

［參考文獻］

［1］黃山.RBRVS績效評估系統的本土化研究［D］.南方醫科大學，2019.

［2］徐玉菲，武鏑，何倩，等.RBRVS在公立中醫醫院績效分配中的應用難點與分析［J］.會計師，2019，17（4）：76-78.

［3］龔炳錚.振興和加快發展中醫藥的思考和建議［J］.辦公自動化雜志，2017，34（3）：3-22.

［4］薛昀，李春曉，張月.2017年我院中藥飲片處方的合理性分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2019，25（2）：93-95.

作者:徐玉菲 武鏑 何倩 單位:安徽中醫藥大學第一附屬醫院財務部