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基基本建立服務均等化的目標

通過進一步擴大覆蓋范圍，實現城鎮基本醫療覆蓋面達到90%，新農合覆蓋面達到100%;通過對現行制度的有機結合，縮小城鄉醫療救助水平之間的差距，逐步發展成區域性的統一國民醫療保險制度，確保人人享受充分的基本醫療保障，最終建立起全國統一的國民健康保險制度。實現籌資標準統一、補償政策統一、診療項目統一、用藥目錄統一。

現實情況

城鄉兩元結構的存在導致城鎮職工、城鎮居民、農民醫療保險制度的分立，城鎮職工醫療保險制度起步較早已相對成熟，而城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療由于起步晚、人員流動大、籌資難度大等原因不夠規范和完善［2］。此外，城鎮基本醫保和新農合全覆蓋目標還沒有實現，部分農民還沒有體會到新農合的好處，參加不積極;部分農民戶籍在農村，但現已搬到城市居住，既沒參加新農合，也沒參加城鎮居民醫保;城市個體私營者未繳養老保險，還不能參加城鎮職工醫療保險或居民醫療保險。貧富差距使醫保統籌基金的互助救濟功能弱化，部分經作者單位:111000遼陽市中心醫院濟富裕的職工和居民繳費能力高、醫療消費能力也高，存在小病大治現象，通過制度受益較多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和農民等弱勢群體，本身繳費能力就弱，甚至幾十元的保險費都由政府承擔，存在“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的現象，由于自身經濟條件的限制，根本無法從統籌基金中受益。因此存在著富人享受到的醫保補助比窮人多的現狀。個別鄉鎮衛生院借著新農合和城鎮醫保政策“發財”，偽造病歷、弄虛作假、騙取報銷基金，損公肥私。醫療保險管理機構人員配備不足，醫療專業知識欠缺，監管不到位，報銷基金的不安全使用，將導致統籌基金支撐乏力和赤字風險。

措施建議

推進城鄉一體化，實現無等級、地位差異的均等化。打破人為設置的城鎮職工、城鎮居民、新農合的身份壁壘，探索在參保人員全覆蓋的前提下，提供不同價格和報銷比例的醫保產品。滿足不同收入群體的醫療保障需求。同時實現制度標準、經辦機構等部門的統一，避免多頭管理、資源浪費、效率低下等問題［3］。實現風險預算、量入為出，規范管理的均等化［4］。報銷統籌基金實行預算管理，以收定支，合理制定報銷比例，年度基金保持略有結余，用于抵抗崩盤風險;結余過高時及時調劑，通過二次補助進行分配。保險政策根據上年情況適度調整，趨于安全合理。建立醫、藥、監、管機制，實現多方配合的均等化。“醫”醫療資源共享，防止過度醫療;“藥”是統一招標、統一采購、統一配送、統一價格;“監”是加強新聞媒體和社會輿論監督，公示評比評價結果，獎罰分明;“管”是出臺制度政策，實施依法管理，規范各方行為，多措并舉，防止均等化被破壞。

本文作者：張紅工作單位：遼陽市中心醫院