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公務員疾病治療及生育醫藥福利

《中央公務員醫藥生育補助辦法》、《中央公務員醫藥生育補助辦法補充規定》是國民政府行政院先后公布的兩項針對中央公務員疾病治療、生育，應享受醫藥福利的專項法規。《補充規定》是《辦法》條文的進一步細化和限定，提高了《辦法》的可操作性。《補充規定》對該項醫藥福利的適用對象、補助范圍、補助金額、報銷程序及方式均有明確規定。其適用對象為“依法支領中央公糧或軍糧與生活補助費”［2］63－66的各項公務人員。關于疾病治療，《補充規定》有以下優待:第一，“公務員直系親屬(父母配偶子女)患重病急病，家境艱難，籌措醫藥用費極度困難者，得由主管長官查明確實，酌給眷屬醫藥補助費，其支給標準，最多不得超過用費之半。請領手續與公務員請領本身醫藥補助費用(自本年②九月份起施行)”。第二，“公務員或其直系親屬患重病急病，而當地無政府指定醫院可以就診，或有其他特殊情形，經中醫治療者，得取藥方及診金藥費單據，報請直接長官負責證明，經主管機關核準后，得照規定予以補助(自本年九月份起)”。第三，“住院治療，如醫院藥品不全，得商由原醫院代購，惟藥費須由醫院并列收費單內”。關于生育方面，《補充規定》將“生育補助費增為三千元，自本年九月份起施行”。［2］63－66同時，《補充規定》還針對執行《辦法》時遇到的有關問題，做出更細致的規定。表現在以下幾點:第一，“公務員未隨在任所之配偶，生育子女，只系填報各公務員家庭狀況調查表中之正式配偶，并經過規定取具醫生或助產士證明，其生育補助費，應準照給”。第二，“公務員生育子女，非由醫生或助產士接生，不能取得正式證明文件者，得由直接主管長官切實證明”。第三，“生產雙胎，其生育補助費應加倍發給”。第四，“庶子或私生子之認知，不得請領生育補助費”。第五，“妊娠不足七個月而生產者為流產，流產不得核發生育補助費。妊娠在七個月不足九個月而生產者為早產準核給生育補助費”。第六，“生產死胎或生產后嬰孩夭殤，其生育補助費均準核給”。［2］63－66但為防止虛報，多報費用，《補充規定》對收費單據有特別要求:第一，“請領補助住院醫藥等費，以經醫院(政府指定醫院)診斷確需留醫，依照此項規定格式，制給收費單據，方予補助”。第二，“報領醫藥補助費，按公務員戰時生活補助辦法施行細則第十三條第二款規定，為醫藥手術住院膳食四項，又住院費膳食費以二三等床房為限”。第三，“如治療醫院缺乏患者所需藥品，應由醫院代為購用，藥費并列收費單內，但不得報列特別營養及其他費用”。第四，“各指定醫院須照規定制發收費單據，凡格式內有括弧記號者，印制務必空白，臨時詳填，以免不合規定，徒費人力物力，又收費數字必須大寫”。［3］12依據《中央公務員醫藥生育補助辦法》、《中央公務員醫藥生育補助辦法補充規定》，行政院還制定了《省級公務員戰時醫藥生育補助辦法》、《省級公務員戰時醫藥生育補助辦法補充規定》兩項法規。此兩項法規針對各省級公務人員，省級公務員享受的各項醫藥生育福利與中央公務員大體一致。1944年5月，四川省政府也參照中央法規了本省適用的《四川省省屬各機關公務員戰時醫藥生育喪葬補助費領發及報銷辦法》。對疾病治療優待，辦法規定:“各機關公務員患重病或急病非住院不能治療者，其住院期內醫藥手術費得請求補助三分之二，分由服務機關負責擔負十分之一作正開支，其余十分之九在本省公務員醫藥生育喪葬補助費內呈請支給。”同時附帶“公務員請求補助住院醫藥手術等費、其必須住院治療之理由及請求補助費用數額應由所住醫院(經省政府指定之醫院)以書面證明，住院醫藥費手術費得核實列報，住院膳食費以二三等病房為限”等項要求。［4］對生育醫藥補助，辦法規定:“各機關公務員或其配偶生育子女得每次請求生育補助費一千五百元，分由服務機關負擔一百元正作正開支，其余一千四百元在本省公務員醫藥生育喪葬補助費內呈請支給。”但“如夫妻同為公務員時應由其妻請領”，雙方不得同時請領。同年8月，四川省參照行政院前頒公務員戰時生活補助辦法第十八條第一項，將生育補助費提高為二千元。［5］1945年2月，四川省再次提高公務員生育補助費標準，“增為四千元，由服務機關負擔四百元，其余三千六百元在該省所列上項補助費內支給”。［5］公務員疾病治療、生育醫藥福利的相關法規，給公務員帶來了實際的利益。如1944年6月，四川省社會服務處理發技工霍紹文妻生下一對雙胞胎女兒，遂向社會服務處申請生育醫療補助。經過復雜的手續批轉，至1945年4月，四川省社會服務處得到了上級機關關于“貴處服務生霍紹文請領生育補助費案，業經簽奉兼理主席批準，照發”的回復。［6］37－43事實上，公務員疾病治療、生育醫藥福利并沒有完全按照相關法規執行。1944年6月，國民政府主計處針對法規實際執行，渝秘字第五八八號訓令，作出七項限定，其中五項限定縮減了法規既有的醫藥福利內容。這五項內容分別為:第一，“醫院補助費以公務員本身為限，家屬不得請求補助”;第二，“公務員或公務員配偶如系住院生育，只發生育補助費，不另給住院醫藥補助費”;第三，“生育證明書應依照施行細則第十四條之規定，由接產醫師或助產士出具，保甲長或機關職員證明無效”;第四，“公務員請領醫藥補助費以就醫之醫院依照規定格式所給收費單據金額報領三分之二，其在院外購用之藥品不予補助”;第五，“各司法機關之法警長、法警、庭丁、看守等四項人員及財政部所屬各緝私隊不得請領醫藥及生育補助費”。［5］法規在實際執行過程中打折，是戰時各項醫藥福利的共有現象。無論中央或省級法規，均規定了公務員疾病治療和生育的指定醫院。各指定醫院均要求具備設有病床這一條件，通常為各地條件較好的公私立醫院。四川省公務員指定就醫醫院共計60余家，涵蓋四川省各縣衛生院、公立專科醫院、教會醫院、中國紅十字會總會所屬醫院、衛生署直屬各公路衛生站、公立助產學校附屬醫院、公立醫學院校附屬醫院(見下表)。1945年6月，“為便利公務員就診起見”，四川省政府奉衛生署指令再次增列“各地較為完善之私立醫院”為公務員診病之指定醫院。［5］成都仁濟醫院、梓潼康寧醫院、綿陽華強醫院、樂山宏慈醫院、三臺感晉醫院、綿陽仁民醫院、閬中仁濟醫院、榮昌福音醫院等8家私立醫院被增列為指定醫院。［5］

公務員因公傷病醫藥福利

《戰時公務員因公傷病核給醫藥費辦法》由“國防會第一四次”常會通過，國民政府1944年11月通飭施行。［7］公務員因公傷病分為兩種情況，第一，“傷病較輕可自行延醫治療者，由該公務員延醫治療后，檢同醫藥費證件報由服務機關長官核明酌給，但其數額以不超過該員六個月俸給為限”。第二，“傷病較重須住醫院施手術者，其醫藥費由服務機關長官核明全部支給，但病室以二等為限”。［7］《戰時公務員因公傷病核給醫藥費辦法》是對《中央公務員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》《四川省公務員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》等法規的發展。如果說空襲損害救濟中的醫藥福利還只是一種臨時性的、應急性的政策，而《戰時公務員因公傷病核給醫藥費辦法》針對的卻是常態性、一般性的狀況。該辦法的公布顯示公務員醫藥福利政策的進一步完善。前述各項公務員醫藥福利法規均限定“公務員患普通疾病，僅在指定醫院門診服藥者不得請領醫藥補助費”。［8］10也即是說，公務員必須住院治療方能請領醫藥補助費。但值得一提的是，戰時四川省還在成都市成立了專門的公務員診療所，以“救濟職員臨時病患”。［9］41940年前后，為躲避頻繁空襲，四川省政府職員多疏散至成都市郊鄉間辦公，“醫藥均感不足”，省政府令四川省衛生實驗處成立四川省政府職員診療所。［9］41940年4月四川省政府職員診療所奉命成立，負責省府職員疾病診療、預防接種、身體檢查等諸項事宜。［10］9“太平洋戰事爆發后，市面藥價狂漲不已，各廳處職工及眷屬醫藥頓成問題，遇有病苦皆趨職所(指四川省政府職員診療所———引者注)就診領藥，每日醫治人數較前激增”。［11］127為適應需要，1942年9月，四川省政府職員診療所與疏散區衛生隊合并，改稱公務員診療所。［12］14盡管未設病床，只有職員9名，但無需住院，即可享受疾病治療的優待，此項公務員醫藥福利，在戰時全國其他地方尚屬少見。1943年，公務員診療所全年開診次數共計628次，門診人數達46019人。［13］三、公務員空襲損害醫藥福利1939年8月9日，國民政府公布《中央公務員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》。該辦法是戰時國民政府公布較早的涉及公務員醫藥福利的一項法規。對公務員空襲醫藥福利，辦法有以下規定:第一，“公務員雇員公役被炸受傷須送醫院療治者應送免費公立醫院或其他免費診療機關施治，如此項醫院及診療機關未能予以治療時得按傷勢輕重分別核給醫藥費，但至多不得超過一百元”。第二，“公務員雇員公役被炸殉難及因傷重致死或致肢體殘廢心神喪失不能繼續服務者，除照本辦法分別核給殮埋費、醫藥費或救濟費外，其應領恤金仍各依定章辦理”。第三，“公務員雇員公役因辦理警衛消防救護搶運公物及其他外差事宜致受傷殉難或私財損失者，除照本辦法及撫恤法規分別核給醫藥費、殮埋費、救濟費及恤金外并得分別酌給特別獎恤金”。［14］2－3從以上三條規定看，第一、第二條規定并未限定公務員雇員公役遭受空襲損害是否因公務引起。因此可以斷定公務員雇員公役遭受空襲損害無論是否在公務期間均適用本辦法。1940年8月，四川省政府參照辦法制定了《四川省公務員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法》，各項規定與中央公務員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟辦法基本一致，但將醫藥費補助標準提高為“一百元至三百元”，并將醫藥救濟范圍擴大至公務員“直系親屬或配偶”。［14］7－9傳統醫藥福利的受眾局限于老、弱、病、殘、災民等社會弱勢群體，而戰時公務員醫藥福利的受眾是生活較其他社會階層穩定的公務人員。傳統醫藥福利是一種局限于自然、社會災害中的“施診舍藥”為主要內容的“道義施恩”型傳統醫藥救濟，其包括的內容、實施的時間都具有較強的限制。而戰時公務員醫藥福利事業兼顧救濟與保障，大大實破舊時慈善型施診舍藥的局限。從時間上看，其既有臨時性的戰傷救護、空襲補貼等內容，更有常態性質的生育、疾病治療、因公傷病醫藥福利等內容。戰時公務員醫藥福利事業，體現出戰時中國的醫藥福利事業已具有明顯的現代性特征。從較長時段的眼光來看，抗戰時期中國醫藥福利事業是中國現代醫藥福利制度建立過程中一個極為重要的環節，起著承前啟后的作用。

本文作者：張玲工作單位：川北醫學院人文社科學院