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1移動醫療的服務模式

1.1短信息服務。短信息服務具有不需借助智能手機、方便快捷、低成本等特點，具有潛在的人口影響力。已有研究表明短信息服務在冠心病患者管理的多個方面，包括提醒服藥、糾正患者不良生活習慣、控制血壓、血壓監測等方面都可以發揮作用[1]。1.2移動醫療應用程序。移動醫療應用程序在冠心病管理中的功能有：監測患者生理指標，如心率和血壓、提高患者治療依從性、協助患者進行生活管理和心臟康復。如Frerk等[2]設計心率監測模型，用于指導冠心病患者進行室外活動。西班牙學者[3]提出了基于移動應用程序的心血管疾病風險評估系統。Ammenwerth等[4]利用智能手機對冠心病患者進行遠程監控提高患者的服藥依從性、生活管理依從性以及生活質量。1.3可穿戴設備。可穿戴設備通過非侵入性和非侵擾性的方式收集患者數據以評估患者生理健康，如利用腕帶式穿戴設備來監測高危心臟病患者心率；含有心電圖監測系統和外部除顫器的可穿戴心臟除顫器用于預防持續性室性心動過速、心室顫動，也可用于急性心肌梗死后的早期階段、急性心力衰竭和非缺血性心肌病不確定持續時間和藥物治療開始之前[5]。

2移動醫療在冠心病患者管理中的應用

2.1提高冠心病患者服藥依從性。研究表明，心血管疾病患者服藥的不依從性和患者的臨床結局指標如再住院、發病率、死亡率密切相關，主要原因有患者忘記、粗心、對治療的不理解、缺乏支持等[6]。因此，出院后在患者每次服用藥物前進行短信提示（內容包括患者的姓名，服用的藥物名稱、劑量和時間），患者的藥物依從性水平明顯提高。2.2改善冠心病患者的生活方式。生活方式的改變對冠心病患者具有重要意義，改變不良生活方式，控制危險因素如戒煙、控制血壓、控制體重、調節血脂等，可以有效減少心肌梗死等嚴重心臟事件的發生[7]。另有研究表明，移動醫療技術不僅能夠改善患者的生活方式，也能提高患者生活質量，如新西蘭一項研究顯示移動電話干預方式能夠提高缺血性心臟病患者的身體活動和生活質量[8]。2.3促進冠心病患者運動康復運動鍛煉是冠心病患者。心臟康復的重要組成部分，是減少和預防意外心臟事件的決定性和關鍵因素之一。移動醫療技術如互聯網遠程教育及監測、短信提醒、智能手機應用程序可以促進患者進行運動鍛煉，如Remus等[9]實施一項電子衛生系統使冠心病患者在家能夠安全地進行運動康復。電子衛生系統包括智能手表應用程序，智能手機應用程序和多個服務器端應用程序，可以對患者運動進行實時監測；當患者執行的訓練太快或太密集，智能手表會提醒患者，并為患者提供實時反饋；而醫生可以隨時查看患者運動情況，對患者運動鍛煉進行比較，并可以更新每個患者的情況，從而在訓練期間增加或減少患者訓練安全心率。但是該電子系統目前還處于實驗研究階段，僅對5名健康成人進行了為期8周的運動鍛煉，還需要進一步的研究。2.4進行心臟早期預警，降低冠心病患者死亡風險。日本學者開發一款基于安卓應用程序的心臟早期預警系統，該系統利用以患者癥狀為中心的智能規則系統和脈搏傳感器監測的心率診斷患者是否患有冠心病、高血壓心臟病或者風濕性心臟病，將心臟預警系統對35名患者進行診斷，結果顯示系統診斷的結果和14位心臟病專家診斷的結果完全一致[10]。2.5縮短患者搶救時間，改善患者臨床結局。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能夠挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善左心功能，改善自主神經功能調節紊亂，已成為急性心梗的重要治療手段。日本學者開發了一種基于云計算的低成本新型移動電子心電圖系統“云心臟”，系統包括12導聯心電圖單元，并配備有藍牙和安卓智能手機，具有傳輸應用，因此可以實現醫院內外共享心電圖[11]。

3移動醫療在冠心病患者管理中存在的局限

為防止冠心病患者發生心肌梗死等突發心臟事件，生活方式的改變、長時間的藥物治療、運動鍛煉以及規律的隨訪是必不可少的，這些預防措施需要維持很多年甚至是終生。因此，如何維持患者較高的治療依從性和自我管理依從性是冠心病患者管理的重點和難點，而移動醫療一方面能使醫護人員隨時隨地獲得患者的醫療信息并對患者進行監測，另一方面移動醫療技術如智能手機給患者提供健康教育資源，幫助患者獲得疾病管理知識，促進患者健康行為的改變。且移動醫療技術在冠心病高危患者和冠心病突發心梗患者中也有舉足輕重的作用，可以早期識別冠心病高危因素，縮短心肌梗死患者治療時間，改善患者臨床結局。

目前移動醫療用于冠心病管理的研究多集中在心臟康復，如提高治療依從性、改變患者生活方式、促進患者運動康復和遠程監測患者疾病特征指標，對于心臟預警系統的研究較少。目前移動醫療的研究尚屬于起步階段，研究的設計和規模有限，存在樣本量不足、發展中國家研究偏少、干預方法單一等不足[12]。因此，建議大家在應用移動醫療對冠心病患者進行管理時，應該以循證醫學為根據，選擇合適的干預工具和干預措施，以獲得良好的實踐效果。

作者:陳芬娟 單位:浙江紹興第二醫院重癥醫學科