導語：醫改公立醫院預算管理研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文分析了目前公立醫院預算管理存在的問題，提出公立醫院應構建全面預算管理模式，加強組織領導，明確醫院戰略目標和規劃，全員、全面、全過程參與，強化預算績效評價等，保證醫院可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；預算績效考核

預算管理能通過預算形式規范公立醫院的目標和經濟行為，調整和修正管理行為與目標的偏差，保證各級目標、策略、政策和規劃的實現。在醫改新形勢下，公立醫院必須改變原有粗放型管理模式，構建科學全面的預算管理體系，提高精細化管理水平，使預算在醫院管理中起到核心作用，從而規范收支管理、降低醫療成本、實現經濟良好運行。

一、公立醫院預算管理現狀

近年來，隨著新的《預算法》出臺及推行，公立醫院特別是三甲醫院，基本開展了預算管理工作。但由于歷史原因，公立醫院預算管理存在比較突出的問題，如缺乏全員性、科學性、合理性，預算管理意識不強、組織機構不健全、預算內容不符合改革要求，預算編制流程、編制方法陳舊，預算執行和考核不力等。1.公立醫院對預算管理的重視程度不夠。當前，我國大部分公立醫院領導對預算管理的認知觀念落后，缺乏對預算管理相關內容及職責的充分認識，把預算當作任務。錯誤的認識弱化了預算功能，很難使預算的規劃、監控和績效評估作用真正發揮出來[1]。2.預算管理與醫院發展戰略、計劃目標結合不夠緊密。預算管理必須根據醫院外部環境要求、內部實際情況，牢牢把握年度規劃、總體目標，并結合新醫改方向，才能發揮出應有的價值。但是公立醫院在預算編制時大多沒有統籌考慮醫院的戰略規劃，導致預算編制不夠精確和合理。3.相關部門對預算管理的參與不夠。目前，大部分衛生經濟研究2018年10期總第378期公立醫院尚未建立健全預算管理組織架構，預算管理的職責過多集中在財務部門，預算編制只是由財務部門簡單匯總各部門上報的數據，通常沒有考慮到公立醫院經濟運行的特殊性，如公益性、科研投入與產出等，也沒有做到全員、全過程、全業務參與，使預算編制缺乏科學性、合理性，同時缺乏預算的控制、評價、總結等功能，不能很好地發揮預算管理的作用。4.預算績效考評落實程度不夠。目前，大部分醫院缺乏預算績效考評體系和獎懲措施。醫院年度預算編制往往著力于數字的編制，對執行過程及結果沒有設定考核指標和目標。特別是項目預算，設定的績效考核指標過于簡單或者不合理、不科學，導致項目執行過程及產出的效益無法評價，出現項目資金使用不合理、項目績效不理想的現象，偏離了項目的既定目標。

二、構建公立醫院全面預算管理模式

預算是指預算單位根據年度戰略規劃和目標，在未來一定時間對財務、經營、資本等方面的各項收入、支出、現金流量的總體規劃[2]。構建全面預算管理對公立醫院加強內部控制建設、增強反腐倡廉意識、提高經濟運行效率起到不可估量的作用。1.加強組織領導，提高對預算管理的重視程度。要做好預算管理，必須領導重視，把預算管理與醫院發展緊密結合。如果預算編制和執行僅僅由財務部門和相關職能科室完成，只能是財務數據編制，而非真正意義的預算編制。醫院應加強預算組織架構建設，成立預算管理委員會及預算工作小組，全面負責醫院預算工作，使預算管理真正促進醫院經濟運行。2.明確醫院年度戰略目標和規劃，提高預算編制的科學性。預算不僅是財務數據的反映，更是涉及發展規劃的資金落實，科學、合理的預算編制必須綜合考慮醫院年度目標和戰略規劃。醫院應根據外部發展環境和內部運行實際，對人力資源、設備購置、學科發展等進行合理規劃和布局。只有醫院明確了發展目標，預算編制才能科學、合理，為醫院的健康發展提供財力保障。3.全員、全過程、全面參與，開拓預算管理新模式。醫院預算管理僅靠一個部門或幾個部門是不可能實現的?？茖W的預算管理模式，必須做到全員、全過程、全面參與，即從醫院領導到后勤人員全部參與，且參與預算的編制、下達、執行、調整、分析、考核全過程，不僅包括收支業務，還應包括資源配置、合同管理等全部業務的預算管理。同時，醫院應加強人員培訓，不僅財務人員，醫院領導、醫護人員、行政后勤管理人員也需接受預算管理方面的培訓，特別是經濟運行和成本控制、收支合規等專業培訓，提高預算編制和執行水平。4.加強醫院內部控制，提高預算執行力。預算管理是醫院內部控制建設的一項重要內容，通過對醫院經濟活動的事前計劃、事中執行和事后評價，規范采購和收支行為，保證資金使用重點，控制不合理支出行為。醫院應通過信息系統，加強對預算的執行、調整到績效評價全過程的管理和控制；通過對預算各環節的分析和決策，加強對業務風險點的管控，做到“無預算不支出”，提高廉政防控效果；同時，加強對政府采購的內部控制，做好招投標管理及政府采購流程的風險點控制，制訂合理的政府采購計劃，提高預算執行力。5.強化預算績效評價工作，提高醫院經濟運行水平。作為醫院預算管理的重要組成部分，預算績效評價工作促使各部門重視預算管理，認真編制收支預算，合理設定預算目標，否則一旦不能按時完成，就會受到懲罰。另外，也給下一年度調整預算目標提供了依據。預算績效評價需要與醫院績效考核相結合，通過合理的獎懲措施，加強醫院預算執行，從而提高醫院經濟運行水平。

參考文獻

[1]袁曉筠.公立醫院如何做好財務預算管理[J].財經界,2015(36):227.

[2]葉彩芳.淺談醫院預算現狀及發展方向[J].中國市場,2014(38):133.

作者:周景青 王濱元 單位:浙江醫院