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摘要：目的：探討敘事性心理護理在老年骨科護理應用研究。方法：以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者為研究對象，根據就診順序進行分組，分為觀察組（30例，常規護理的基礎上予以敘事性心理護理），對照組（30例，予以常規護理），觀察并比較兩組老年患者的心理狀態、臨床效果。結果：進行相應的護理干預措施后，觀察組老年患者的心理狀態、并發癥明顯優于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統計學意義（P<0.05）。結論：敘事性心理護理有助于緩解骨科老年患者焦慮、抑郁等心理狀態，有效提高臨床效果、預防并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：老年人；骨科；敘事性心理護理；應用研究

如今，我們的社會逐步邁入了老齡化時代，隨著面對的就是老年性疾病。骨科疾病便成為讓老年人備受痛苦、折磨的疾病之一，由于機體原因，骨科疾病恢復緩慢，臥床時間長，且并發癥多，導致老年人身心備受煎熬、煩惱。老年患者因為其高齡狀態且體質還差，嚴重影響患者的治療時間和活動時間，患者的日常生活受到影響，心理問題也逐漸顯現出來，形成一個惡性循環。敘事性心理護理主要以醫學與文學相結合的護理措施，通過醫患之間相互交流，引導患者采用敘事性方式進行護理，主動回憶導致負面情緒的事件，護理人員針對性提出解決方案，促使患者獨立解決問題。為了保證有效的治療，本次研究將探討敘事性心理護理在老年骨科護理中的臨床應用，取得良好的臨床成績，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者為研究對象，根據就診順序進行分組，分為觀察組（30例），對照組（30例），其中觀察組8例男性患者，7例女性患者，年齡為58-84歲，平均年齡為（54.6±4.3）歲；對照組9例男性患者，6例女性患者，年齡為62-86歲，平均年齡為（57.26±5.4）歲；其中40例合并高血壓疾病，15例合并糖尿病，5例肺部感染，所有病例患者均為骨折患者，骨折部位大多分布腳踝，下肢，膝蓋等。兩組老年患者一般資料比較不存在差異性，統計學無意義，可比較（P>0.05）。1.2方法。兩組患者均予以常規護理措施干預。（1）對照組護理干預措施：健康知識教育、用藥指導、營養干預、并發癥預防；（2）觀察組護理干預措施：①收集患者個體素材。包括患者的年齡、性別、疾病類型、受教育程度、家庭經濟狀況等，患者入院后進行半小時以上的單獨訪談，了解老年患者對于骨折疾病相關治療的認知程度、對治療效果的期望、心理狀態等相關問題。②評價患者敘事過程。以本次干預重點(心理狀態、并發癥預防)為標準，對收集患者人體素材進行評價與篩選，選擇骨科治療老年患者心理狀態、臨床效果有影響的敘事內容，包括促成因素和阻礙因素。③執行故事編輯。對促成因素和阻礙因素進行藝術處理，提取主題，撰寫稿子，并邀請志愿者對稿子提出修改意見。經過反復修改，制作出不同主題的微視頻。④播放映微視頻。專科護士建立“骨科老年患者心理輔導"微信群，取得患者的同意，并將視頻發送至群中，告知患者記得收看。⑤專題采訪干預。觀看視頻后，再次與患者進行單獨訪談，訪談時間為45分鐘以上，引導患者說出自己的想法(此時護士不應打斷患者的話題，讓患者表達自己的想法)，然后針對性進行本次干預重點，與患者共同分析焦慮、抑郁情況對臨床效果及預后的影響，告知患者以往治療效果佳且預后佳的患者的事例，消除患者對疾病的恐懼，減輕患者的焦慮和抑郁。⑥放松療法。為患者營造一個溫馨舒適的環境，可以在病房中播放輕音樂放松心情；指導患者適當活動。⑦社會支持。護理人員要積極制造話題,鼓勵骨折老年患者在親友面前說出自身的真實感受,宣泄負面情緒,需要更多的親人和朋友的情感支持。1.2.1觀察組接受優質護理，內容如下：第一，心理護理與健康教育。全面評估患者病情，確定其是否耐受手術，并在此基礎上制定護理方案[3]。加強患者心理護理，詳細介紹手術過程、注意事項、成功案例以及效果，及時消除患者負性心理障礙。嚴密監測患者血壓、血糖等指標，合理控制患者血糖和血壓水平，并加強患者飲食控制與藥物控制。同時做好下肢牽引護理，向患者講解注意事項，動態觀察患者患肢末梢血供等情況。術前半小時靜脈輸入抗生素，預防感染。第二，強化手術流程護理。進入手術室后，護理人員加強與患者溝通，禮貌、耐心接待患者，給予患者鼓勵性話語及眼神支持，并加強患者術中保溫，穩定患者內環境，盡可能降低并發癥幾率。并加強與手術醫師合作，準備好各項搶救準備工作。第三，加強患者病情監護。動態監測患者生命體征，加強患者病房巡視，警惕患者術后早期休克癥狀。加強切口引流護理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。滲血過多時，必須上報醫生。第四，加強患者術后疼痛護理，準確評估患者疼痛情況并采用自動鎮痛泵等鎮痛處理，從而達到最佳鎮痛效果。護理人員還需密切關注患者全身狀況，加強血糖、血壓控制，定期檢測電解質及血糖變化。預防下肢靜脈血栓，術后合理抬高傷肢體，觀察疼痛、腫脹、毛細血管等情況。第四，加強患者系統性康復訓練，術后第一天開始對患者腓腸肌、臀肌等進行長收縮訓練；術后第二天鼓勵患者進行趾關節和踝關節訓練，主動、被動練習相結合。術后5-7d指導患者進行雙拐站立、行走練習，術后三周單拐行走練習，術后2-3個月，棄拐練習。在整個術后護理過程中，必須加入心理護理內容，給予患者更多鼓勵和心理支持，全面提高患者配合依從性。第五，全面加強科室護理人員的優質護理培訓。產房應定期開展優質護理方面的培訓，全面增強護理人員的操作技能和理論知識水平，并定期開展考核評比，全面提升護理人員的主動學習意識，增強護理人員的優質護理意識和水平。1.3評價標準。（1）心理狀態：分別統計自制問卷調查表。兩個問卷調查表的總分均為100分。抑郁和焦慮分為3類。輕度抑郁，中度抑郁和重度抑郁。具體分類:輕度50-59，中度60-69，重度抑郁大于70。（2）并發癥：統計分析兩組心腦血管疾病、壓瘡、靜脈血栓。1.4統計學方法。采用SPSS17.0軟件包進數據分析處理，以n（%）表示計數資料，用χ²進行檢驗，兩組間存在差異，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

結果表明：兩組老年患者進行相應的護理干預措施后，觀察組老年患者的心理狀態、并發癥明顯優于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1、表2。

3討論

老年患者與青壯年患者機體再生能力不同，老年患者的機體再生能力差，體質大虛。老年患者發生骨折的主要原因是其平衡功能減退，易跌倒最終造成骨折。因此，老年人的家屬要多關注、關心老年人，，做好安全防護措施避免其跌倒導致骨折。老年患者發生骨折，采取護理干預措施是至關重要的。老人因為身體的衰老，老年人不僅身體變得僵硬、遲鈍和脆弱，并且大腦功能和心理狀態也發生了變化，要花很長時間才能適應一個不同的環境。情緒變得更加敏感。老年患者會因為該病導致日常生活不便，更容易產生焦慮、抑郁。這些都會影響老年患者的治療效果，進而影響他們的生活質量，由此，敘事性的心理護理對老年患者是必要的。有關骨科老年患者心理干預文獻很多,如心理行為干預模式、時效性健康教育策略、健康知識教育等，這些護理干預措施對緩解患者不良情緒、提高治療依從性和康復效果均有積極作用。敘事醫學是指對患者故事和困境的認知、吸收、情感解讀，旨在為患者提供更好的醫療服務。敘事醫學在心理干預中的應用以患者的故事為中心，從患者的講述鼓室中尋找問題的關鍵，理解并回應患者的故事和困境。本研究中,對骨折老年患者采用敘事性心理護理干預措施后，觀察組老年患者的心理狀態、并發癥明顯優于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統計學意義（P<0.05）。改善了老年患者焦慮、抑郁等心理狀況。隨著醫學模式向“生物-心理-環境-人文”的轉變，關注患者的心理需求，提高患者的心理健康水平已被廣大醫療工作者所接受。敘事性心理護理也符合這種以病人為中心的醫療模式的轉變，了解患者的需求,直接解決中心問題，保證護患關系的平等和透明，充分發揮患者主觀能動性，屏蔽障礙，放大積極因素，這也是骨折老年患者心理狀態、臨床效果得以提高的主要原因。通過敘事性心理護理干預,可以消除老年患者對于治療方案的憂慮，幫助患者建立對該病的積極心態，有效提高患者的生活質量。綜上所述，敘事性心理護理有助于緩解骨科老年患者焦慮、抑郁等心理狀態，有效提高臨床效果、預防并發癥，值得臨床推廣應用。綜上所述，優質的護理在老年股骨頸骨折護理中的應用效果顯著，能有效促進手術順利開展、改善患者髖關節功能，并有效降低并發癥幾率，值得肯定。

參考文獻

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作者:柏海云 單位:江蘇省南京鼓樓醫院集團