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【論文關鍵詞】梗阻性結腸癌；結腸灌洗；Ⅰ期吻合

【論文摘要】目的分析研究梗阻新結腸癌的手術方式和效果。方法充分術前準備，結腸灌洗，一期吻合。結果治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂開2例，廣泛腹腔轉移，行近斷結腸造瘺術1例，并發心肌梗死1例，經治療后32d痊愈出院。結論結腸灌洗，Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低吻合口瘺的發生率和腸腔癌細胞種植轉及血性轉移率。減輕患者的痛苦和經濟負擔，有望提高遠期生存率。

2004年1月至2007年12月，我院共收治結腸癌并梗阻56例，滿意效果，現報告如下。

1材料與方法

1．1一般資料本組患者56例，男36例，女20例；年齡：46~73歲，平均62．3歲，70歲以上36人，占64．28%，病程1d~3個月，平均16d。急性腸梗阻31例，不全梗阻27例。

1．2合并癥高血壓16、冠心病12例，慢性支氣管炎6例,糖尿病3例。貧血和低蛋白血癥28例(50%)。

1．3方法

1．3．1術前準備胃腸減壓，清潔灌腸，處理合并癥。

1．3．2手術方法①切口：左或右旁正中切口。置腸減壓專用一次性粘貼袋于切口外側。探查腫瘤部位，首先在腫塊近、遠斷用紗布條扎緊，防治癌細胞在腸腔擴散、種植。常規游離系膜結扎血管，防治血行轉移。游離腫瘤段腸管，于腫瘤遠端切斷腸管，遠斷端消毒后紗布包裹待吻合。腫瘤段結腸暫不切除，放置于切口外側粘貼袋內，再于腫瘤近斷、結扎紗布條上2cm處切開結腸腔，梗阻段結腸內容物流入袋內，并從袋底引流出口處流入臺下桶中。粘貼袋上口封閉隔離；②距回盲瓣約8cm回腸處行荷包縫合，然后于荷包線內打孔插入氣囊導尿管進入結腸，氣囊內注水30ml，回拉導尿管水囊封閉回盲瓣，收緊荷包線，導尿管連接輸液管，用30℃~35℃生理鹽水持續灌洗結腸近段，沖洗液及糞便直接流入粘貼袋而排出。直至引流液清亮為止，大約需鹽水2000~3000ml；最后用混有慶大霉素24萬U，甲硝唑1．0g及5-FU2．0g的500ml鹽水沖洗；吸凈氣囊內的水液、拔出導尿管，縫閉回腸沖洗口。然后按常規切除腫瘤段腸管，一期結腸吻合。

2結果

治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂開2例，廣泛腹腔轉移，行近斷結腸造瘺術1

例，并發心肌梗死1例，經治療后32d痊愈出院。[3討論

3．1結腸癌并急性腸梗阻的臨床特點結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。在我國近20年來尤其在大城市，發病率明顯上升，并且有結腸癌多于直腸癌的趨勢[1]。而老年性晚期結腸癌的主要并發癥是急性腸梗阻，發生率約為8%~29%[2]。由于回盲瓣的作用，結腸癌引起的腸梗阻實際上屬于閉袢型腸梗阻，極易造成腸缺血、壞死及穿孔，臨床表現多為低位腸梗阻，常伴有心血管系統，糖尿病及呼吸系統等合并癥，就診時多伴有不同程度的水電解質平衡紊亂，貧血，低蛋白血癥，且術后并發癥多，臨床死亡率較高等特點。本組術前有合并癥和功能異常者達者37例，占66．07%與文獻報道基本一致[3]。因此術前詳細詢問病史，全面檢查以發現隱匿合并癥，及時對癥處理非常重要。

3．2Ⅰ期手術，充分結腸灌洗，預防吻合口瘺Ⅰ期切除能及時切除病灶，解除梗阻，防止癌腫繼續擴散或減少腫瘤負荷，提高患者生活質量，延長生存期。分期手術使患者承受多次手術帶來的痛苦，住院時間長，治療費用高，術后護理較困難，生活質量不高，腸造瘺也給患者帶來生活上的不便，另外,再次手術將增加患者的心理負擔。文獻報道［4]，大腸癌Ⅰ期切除吻合和分期手術5年生存率分別為48%~50%和7．70%~18%，有顯著差異。鑒于上述情況，近些年來許多學者采用Ⅰ期切除吻合的手術方式，并取得了較好的效果，但吻合口瘺仍是醫生最擔心的問題。如結腸癌并發梗阻，在腸道準備不充分的情況下手術，吻合口漏的發生率高達74．1%[5]。所以如何徹底清除結腸內長期積蓄的糞便，而又不污染腹腔，是預防吻合口漏，保證結腸癌并發梗阻手術成功的關鍵。本組采用的首先結扎腫瘤上下端，及腫瘤區域供應血管，近端封閉式灌洗，遠端開放腸腔引流，具備以下優點：①沖洗管從回腸插入，回腸血運好易愈合；由于氣囊擴張后回拉起到封閉回盲瓣作用，使沖洗液不反流，減少腸道內污染的機會；②腫瘤段腸管上下端均用紗布條扎緊，防治腸腔內擴散、種植：腫瘤游離后暫不切除，將其置于切口旁引流袋中，并于腫瘤近端扎條上5cm切開腸腔減壓，引流通暢徹底，并且不污染腹腔；③由于抗生素及抗癌藥物的滴入，起到了殺滅細菌及癌細胞的作用；④結扎腫瘤區域供應血管，杜絕腫瘤血行轉移。本組56例，無吻合口瘺發生。

總之，結腸癌并發梗阻術后最危險的并發癥是吻合口瘺。能否Ⅰ期切除腫瘤，Ⅰ期吻合，取決于腸道的充分準備。本組采用結腸灌洗，提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低吻合口瘺的發生率和腸腔癌細胞種植轉及血性轉移率。減輕了患者的痛苦和經濟負擔，有望提高遠期生存率。

參考文獻

［1］吳在德,吳肇漢.外科學.人民衛生出版社,2003，7:510-514.

［2］CorsaleIF,OgliaE,MandatoM,etal.Intestinalocclusioncausedbymalignantneoplasiaofthecolonsurgicalstrategy.GChir,2003,24(3):86-91.

［3］李小軍.老年結腸癌合并腸梗阻外科治療分析.實用醫學雜志，2007，23(6)：882-884.

［4］俞學明，左文溪.梗阻性結腸癌的外科處理.實用外科雜志，1995，2(1)：394-396.