導語：腫瘤合并腸梗阻病患藥學服務一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于腔室的閉塞或缺乏正常胃腸道的推進力會造成腸梗阻，腸梗阻常發生在原發或轉移的胃腸道癌癥或腹腔癌癥的患者。當腸梗阻發生時，患者可能出現惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失、甚至影響生活質量。臨床藥師根據腫瘤患者發生腸梗阻的可能原因、癥狀，以及患者所處疾病的階段和預后，協助醫師選擇適宜的治療方式，同時適當地緩解癥狀，可提高患者的生活質量［1］。本文通過對1個實例進行分析，探討臨床藥師針對腫瘤患者并發癥開展藥學服務的方法。

1病例資料

患者，女，65歲，因“間斷左下腹疼痛1周”入院。2個月前纖維結腸鏡示:乙狀結腸潰瘍性腫塊，進行手術治療。術后病理:乙狀結腸中分化腺癌。術后未進行化療，近1周來，患者間斷左下腹疼痛，VAS疼痛評分評分6～7分，間斷嘔吐，肛門停止排氣。KPS評分60，腹部膨隆，左下腹壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性。腹部CT示:腸管擴張，考慮腸梗阻。診斷:①乙狀結腸中等分化腺癌Ⅳ期;②惡性腸梗阻。外科會診意見:暫無手術指征。治療方案:①禁食禁水;②硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10mg，po，q12h;③奧曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌內注射，qd;⑤補液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;0．9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;乳酸鈉林格液500ml，靜脈滴注。

2藥學服務

患者為老年女性，一般狀況較差，目前不宜進行手術治療，治療目標為控制患者的嘔吐、腹痛癥狀，改善患者生活質量。臨床藥師在分析處方后認為，該醫囑存在鎮痛藥物和止吐藥物使用不合理的現象，臨床藥師對這兩個問題提出建議，并對患者和家屬進行了用藥教育。

2．1鎮痛藥物的合理使用

本案例中，針對患者的腹痛癥狀，醫生為患者開具了硫酸嗎啡控釋片緩解疼痛癥狀。阿片類鎮痛藥是控制明確病因的惡性腸梗阻所致腹痛最有效的藥物，對于持續性疼痛和絞痛均有效。然而阿片類止痛藥常出現惡心嘔吐和便秘等不良反應，這是因為阿片受體之一μ受體作用于中樞神經系統主要產生鎮痛作用，而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動、減少膽汁、胰腺的分泌。與嗎啡相比，芬太尼受體選擇性較高，在中樞與胃腸道的藥物分布比例是1∶1．1，而嗎啡是1∶3．4，因此胃腸道不良反應小于嗎啡。為避免患者嘔吐、腹痛癥狀加劇，藥師向醫師建議，將治療方案中的嗎啡替換為芬太尼透皮貼劑。具體用法為:4．2mg，貼皮，q72h。醫師采納藥師建議。

2．2止吐藥物的合理使用

本案例中，為控制患者的嘔吐癥狀，醫生為患者開具了甲氧氯普胺止吐。甲氧氯普胺適用于早期、不完全性腸梗阻，對于晚期不完全性腸梗阻患者可以發揮良好的止吐作用。但由于甲氧氯普胺具有促動力作用，可能會引發腹部絞痛，因此不推薦用于完全性機械性腸梗阻［2］。抗膽堿類藥物也能夠抑制腸道分泌及腸道平滑肌的蠕動，緩解惡性腸梗阻的嘔吐及腹痛癥狀，且不會引發腹部絞痛。此外，在使用阿片類止痛藥的同時，合并使用抗膽堿藥物，可以緩解因阿片類藥物引起的平滑肌張力增高。丁溴東莨菪堿和山莨菪堿都是應用于外周的抗膽堿類藥物，適用于本患者所出現的腹痛合并嘔吐癥狀。考慮到患者已合并使用阿片類止痛藥，臨床藥師遂向醫師建議，將治療方案中的甲氧氯普胺替換為丁溴東莨菪堿或山莨菪堿。具體用法為:10mg，肌內注射，qd。醫師采納藥師建議。

2．3向患者和家屬進行用藥教育

藥師了解到患者和家屬對使用嗎啡類鎮痛藥物存在不安情緒，于是向患者和家屬告知:疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何醫療益處。疼痛不但可以通過藥物控制，還能促進病情好轉，改善自己生活質量。除便秘外，阿片類鎮痛藥的其他不良反應會隨時間逐漸減輕，請保持足夠的液體攝入來預防便秘。一旦出現便秘需告訴醫生或藥師來獲得專業指導。患者治療3d后，腹部疼痛緩解，嘔吐癥狀明顯減輕，腹脹好轉，肛門恢復排氣，進食流質，生活質量明顯提高。KPS評分為70分，進行全身化療。

3討論

在本案例中，臨床藥師綜合患者的多項癥狀，對醫囑進行分析并提出合理用藥建議。對于患者對藥物存在的疑慮，藥師給予耐心的解釋。腫瘤患者所出現的并發癥多且復雜，作為腫瘤科臨床藥師，不僅要熟練掌握抗腫瘤藥物相關知識，還應掌握好腫瘤并發癥藥物治療的相關知識，在治療前充分評估治療的獲益及潛在風險［3］，全面了解患者的器官功能、腫瘤情況，同時結合藥物的作用機制、代謝及相互作用、不良反應，為患者提供全面而周密的藥學服務。