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【關鍵詞】非典型肺炎；傳染；流行病學Localepidemicofatypicalpneumoniawithunknowncause:Aclinicalanalysisof26cases【Abstract】AIM:Toinvestigatetheepidemiologicalcharacteristicsandclinicalmanifestationsofatypicalpneumoniawithunknowncause.METHODS:Clinicaldatawereretrospectivelyanalyzedin26casesofatypicalpneumoniawithunknowncause.RESULTS:Agroupof26patients(18malesand8females,averageage:22.5years)wereadmittedinthehospital.Thepatientsworkedatthesameinstitutionandresidedinthesamebuilding.Themainsymptomwasfever,withlessornoinfectiontoxicmanifestationsandrespiratorysymptoms.AlltheXrayexaminationsshowedmultipleorsolitarydotmassiveshadowswithhighorinconsistentdensity,andtheedgeoftheshadowswasnotclear.Laboratoryassaysdemonstratedthatthenumberofleukocyteswasdecreasedornormal,andmonocyteswereincreased.Alltheantibodiestoknownpathogenieswerenegative.Thepatientswereisolatedduringthetreatment,inwhich16patientsweretreatedwithantibioticsandantivirus,8patientswithantivirusonly.Thebodytemperaturebecamenormalinallthepatientsafter5daytreatment,withoutrespiratoryfailureanddeath.CONCLUSION:Thebasicfeaturesofthepatientsareinaccordwiththoseofatypicalpneumoniawithhighinfectiosity.Respiratoryspreadisthemainrouteoftransmission.Thediseaseoccursinanaggregatedpopulationwithanincubationperiodof0.5-6dandwithslightsymptomsandatendencyofspontaneouscure.Pulmonaryshadowsappearquicklyafteronsetofthedisease.【Keywords】atypicalpneumonia;infectiosity;epidermiology【摘要】目的：探討不明原因非典型肺炎患者的流行病學特征和臨床表現.方法：對26例集中發病的不明原因非典型肺炎患者的臨床資料進行回顧性研究分析.結果：觀察對象中男性18例，女性8例，平均年齡22.5歲，均為同一單位，同一大樓集體居住.主要癥狀為發熱、感染中毒癥狀，呼吸道癥狀輕或缺如.肺部X線片均表現為多發或單發的點片狀密度增高影，密度不均，邊緣不清.外周血白細胞總數正常或降低；單核細胞百分比升高；引起非典型肺炎的常見已知的病原體抗體檢測均陰性，全部住院隔離治療；應用甲磺酸培氟沙星/環丙沙星利巴韋林治療16例，單純抗病毒治療8例.26例入院5d體溫恢復正常.無呼吸衰竭及死亡病例.結論：本病基本特征符合非典型肺炎特點且具有較強傳染性，呼吸道為主要傳播途徑；發病呈人群聚集性，發病后迅速出現肺部片影；潛伏期0.5~6d.癥狀輕微，有自愈傾向.【關鍵詞】非典型肺炎；傳染；流行病學引言由于非典型肺炎、禽流感這些呼吸道傳染病的出現，給人類健康帶來極大威脅，人們對不明原因非典型肺炎更加重視.某單位聚集性發生一批臨床表現相同的非典型肺炎小范圍暴發流行.8d內共發病26例，現就此的臨床流行病學特征、臨床診斷、治療及轉歸等進行初步分析.1對象和方法1.1對象20040418/20040424某單位集中發病的非典型肺炎患者26(男18，女8)例，年齡19~27（22±2.2）歲.僅2例有既往疾病史（1例患魚鱗病，另1例有肺結核病史）.1.2方法所有病例均進行血液細胞及血沉檢測.健康對照組采用同期體檢人員30(男20，女10)例，年齡18~29(平均24)歲.取其靜脈血同時進行實驗.患者血液標本分別在急性期以及治愈后1mo隨訪期采集.用金標法對26例患者進行支原體抗體、衣原體抗體、軍團菌抗體檢測.并行EB病毒抗體、麻疹病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、埃可病毒抗體、水痘帶狀皰疹病毒抗體、肥達氏試驗、外斐氏試驗檢查.并在P3實驗室進行血清及咽拭子檢測SARS及禽流感抗體（PCR,免疫熒光）檢測.所有患者均留有入院及入院2wk后的血清.全部病例行X線胸片檢查；23例行2次以上胸部螺旋CT檢查.2結果2.1流行病學特征①發病概況：首發病例男性，26歲，司機.20040415在北京某醫院獻血，次日出現發熱，體溫最高39.5℃，20040418來我院就診發現雙肺片狀陰影.此后該單位陸續出現發熱患者（圖1）.②傳染性及傳播途徑：本組病例屬于同一單位封閉式管理，同一樓房居住，同一餐廳就餐.0417曾集體乘車外出，此次外出司機為首發病例，潛伏期0.5~6d.水源無污染，以空氣傳播為主.無非典型肺炎及禽流感接觸史.圖126例非典型肺炎患者發病日期分布（略）2.2臨床表現本組發熱25例(96.2%)；體溫37.2~39.5℃，1~5（2.4±1.4）d；畏寒、寒戰5例；咽痛3例；咳嗽、咯白黏痰2例；胸悶、胸痛3例；頭痛、乏力、肌肉疼痛8例；皮疹4例；腹瀉1例.無咳嗽、呼吸困難及缺氧表現，肺部也未出現羅音.2.3實驗室檢查①WBC：WBC正常15例（57.7%），升高1例（4%），降低10例（38.4%）；PLT正常13例（50.0%），升高2例（7.69%），降低9例（34.6%）;②ESR：正常12例（46.2%），增高14例（53.8%）;③血清生化：急性期超敏C反應蛋白（SCRP）升高16例（61.5%），C反應蛋白（CRP）升高13例（50.0%）；血清鐵（Fe）降低16例（61.5%）;④病原學：SARS抗體（PCR，免疫熒光），禽流感抗體（PCR、免疫熒光）26例均為陰性.軍團菌抗體、衣原體抗體、支原體抗體檢測，23例均為陰性.20例EB病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、埃可病毒抗體、水痘帶狀皰疹病毒抗體、肥達氏試驗和外斐氏試驗全部陰性.2.4胸部X線胸片以肺內多發病灶為主要表現20例，顯示雙肺多發的點片狀陰影，邊緣不清.CT檢查可見所有患者肺部病變性質類似，只是病變范圍和程度的不同.其表現為雙肺多發的點片狀密度增高影，密度不均，邊緣不清，以小點狀病變為主，中心密度影較高，部分融合成片狀，類似滲出性和增殖性病灶.入院治療后3~4d，影像表現加重者6例，其余患者影像表現類似或有不同程度吸收.治療3wk后有5例仍可見肺內陰影，5wk后仍有2例沒有完全吸收.2.5治療及隔離所有患者均采取綜合治療的方法.①選用利巴韋林，0.5g，2次/d，7~14d；全部患者給予口服板藍根沖劑治療.②14例在抗病毒治療的同時應用抗菌藥物，主要為大環內酯類和奎諾酮類藥物，旨在覆蓋常見的社區獲得性肺炎病原體和預防細菌感染.③對胸悶患者給予間斷低流量吸氧.④確定疫情發生后對其單位所有人員進行隔離3wk，每日檢測體溫4次.肺炎患者單間隔離治療，出院后繼續單間隔離2wk.加強醫護人員個人防護，啟動二級防護措施.患者治愈后1mo隨訪，各項生化指標均基本正常.3討論非典型肺炎原指起病隱匿，肺部體征少，預后較好的區別于普通細菌性肺炎的一組疾病［1］.20世紀60年代首先發現肺炎支原體是這組疾病的主要病原體.此后又發現肺部衣原體、鸚鵡熱衣原體、嗜肺軍團菌、伯氏立克次氏體等都可以引起.目前，非典型肺炎是指由細菌以外病原體引起的臨床癥狀體征不典型且與胸部X線表現不一致的一類肺炎［2-3］.本組患者符合此特點，主要通過空氣傳播.癥狀逍遙，無進行性呼吸困難表現.血液細胞檢查主要表現為白細胞總數和淋巴細胞計數正常或降低，單核[1][2]細胞分類及絕對值均明顯升高，血小板正常或降低.SCRP及CRP升高；血清Fe不同程度降低.從生化檢查指標看來，本組基本上局限于肺部組織的損傷，沒有引起肝、心、腎、肌肉等器官的損傷.提示這與病毒感染相似，不同于我們常見的細菌感染.預后良好，沒有后遺癥.根據本組以上特點，細菌性肺炎基本可以排除.嚴重急性呼吸綜合征（SARS），一般認為變異的冠狀病毒為主要病原體［4-5］，具有較強的傳染性，急性期患者為主要傳染源［6］，絕大多數患者外周血象白細胞總數正常［7］，X線表現為肺部散在斑片狀陰影.本組病例潛伏期較短，無SARS患者接觸史，癥狀輕，恢復快，而且PCR、免疫熒光檢測均為陰性，基本可以排除.軍團菌可以引起暴發性肺炎，主要通過水源傳播，通常引起機體多器官功能損害，感染中毒癥狀及呼吸系統癥狀較重.常伴有多種酶學改變，部分病例甚至可出現胸水.本組無上述表現而且軍團菌抗體檢測陰性，可以排除.傳染性單核細胞增多癥多為EB病毒感染引起，20歲左右青年為高發人群，季節性（春夏季）發病，以“皮疹、咽痛、高熱、肺內病變、單核細胞總數增高”為主要臨床特點.其肺內病變吸收緩慢，本組全部無淋巴結及肝脾腫大，88.5％無咽痛，20例雙份血清檢測EB病毒抗體均為陰性，可以排除.支原體肺炎好發于兒童和青少年，多有刺激性干咳癥狀，肺部體征不明顯，白細胞總數常在正常范圍之內，胸部X線片以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，絕大多數為一葉受累，預后良好.本組潛伏期短，多為雙肺受累，雙份血清抗體檢測均為陰性，基本排除.鸚鵡熱多為衣原體感染引起，多有鳥類或家禽接觸史，本組23例衣原體抗體檢測陰性.立克次氏體病，主要是Q熱，以其肺炎為主要表現，多與牛羊或其生乳制品有接觸史.本組病例基本特征符合非典型肺炎特點，沒有非微生物性肺炎（如化學性肺炎、過敏性肺炎等）的證據.根據以上臨床表現、血象特點、X線特征、自愈傾向、傳染性等，暫時命名為“不明原因非典型肺炎”.通過綜合臨床輔助檢查資料分析，可以排除常見已知病原體引起的非典型肺炎.可能為某些已知病毒抗原發生部分變異，類似冠狀病毒抗原發生變異后毒力發生變化，也可能為引起人類發病的新型病毒，有待進一步研究.【參考文獻】［1］劉又寧.“非典型肺炎”的命名問題［J］.科技術語研究，2003,2(2):15-16.［2］SaikkuP.Atypicalrespiratorypathogen［J］.ClinMicrobiolInfect,1997,3(6):599-604.［3］LeeSJ,LeeMG,JeonMJ,etal.AtypicalpathogensinadultpatientsadmittedwithcommunityacquiredpneumoniainKorea［J］.JpnInfectDis,2002,55(5):157-159.［4］洪濤，王建偉，孫異臨,等.電鏡觀察從非典型肺炎患者尸檢標本中發現衣原體樣和冠狀病毒樣顆粒［J］.中國醫藥雜志,2003,83(8):632-636.［5］陳志南，徐靜.SARS冠狀病毒的研究現狀［J］.第四軍醫大學學報，2003,24(11):1055-1056.［6］王誠，敦哲，詹思延,等.北京市海淀區403例傳染性非典型肺炎的流行病學分析［J］.中華流行病學雜志，2003,27(7):561-564.［7］彭吉，侯金林，郭亞兵,等.廣州地區嚴重急性呼吸道綜合征的臨床特點［J］.中華傳染病雜志，2003,21(2):89-92