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【關鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監護

［摘要］目的：總結新生兒呼吸衰竭重癥監護的護理經驗。方法：重癥監護室收治的40例呼吸衰竭新生兒經過一般護理、癥狀護理，良好地監測了動脈血氣分析，合理地使用了呼吸機輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因為停止治療而死亡外，其余療效滿意。結論：新生兒呼吸衰竭的重癥監護應進行良好的一般護理和癥狀護理，監測好動脈血氣而合理地輔助呼吸。

［關鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監護

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監護護理體會報告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監護治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產科直接轉入新生兒重癥監護室監護治療。

2一般護理

2．1環境

患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風2次／d，每周空氣培養1次，疑有傳染病者盡早隔離。

2．2安靜休息

讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔。治療護理應盡量集中進行，可適當使用鎮靜劑。

2．3眼睛、口腔、臀部的護理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護，一旦發生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。

2．4加強喂養

因硅膠管管細不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經口下鼻飼管喂養，以供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。

2．5嚴格控制液體速度，記錄出入量

新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量，注意體位的變化。

2．6嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監測動脈血氣變化

隨時監測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。

3癥狀護理

3．1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸機輔助呼吸

吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據患兒的呼NRF度調節。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現的幾率為20％~40％［1］。因此，應及時監測動脈血氣變化，根據肺順應性的變化及時調整呼吸機參數，遵醫囑及時使用鎮靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導致氣胸的發生。觀察患兒有無煩躁，突發青紫，經皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現，如有及時通知醫師［2］。

3．3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護理要求護士具有扎實的專業知識，熟練的基本功和高度的責任心，以便能及時預防、早期發現、早期處理各種危重病例及其并發癥的發生，減少患兒的痛苦及增多的醫療費用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現。改善通氣功能是搶救的重要環節。血氣分析是重要的監測指標，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達97．7％，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴格執行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細菌監測。操作人員嚴格執行技術操作規程，熟練掌握穿刺技術和嬰兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執行操作過程中密切觀察新生兒反應，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組40例未發生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據患兒的呼衰程度調節，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機輔助正壓通氣(PPAV)，8例經科學有效的護理后取得了滿意的臨床效果，出現氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。

參考文獻:

［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2000，1：426．

［2］顧海英.新生兒應用呼吸機引發氣胸的觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2003，2(9)：8788．

［3］關如虹．新生兒橈動脈穿刺的護理體會［J］.中國初級衛生保健，2005，1(19)：83．