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【關鍵詞】老年婦女急性精神障礙護理

【摘要】隨著科學技術的發展，近年來接受婦科手術的老年患者年齡逐漸增大。婦女在60歲以后即進入老年期，由于老年患者多種器官出現衰老和退化，同時常合并多種內科疾病，給手術治療帶來一定的風險，術后容易出現各種并發癥。而今婦科術后并發急性精神障礙得到人們的高度關注，它可延遲康復，導致并發癥和增高病死率，延長住院天數和增加醫療費用。筆者對2002年5月至2007年11月發生在我科的18例老年患者術后出現急性精神障礙的護理進行總結，現報告如下。

一、臨床資料

本組18例術后急性精神障礙患者住院前均無明顯精神癥狀，未使用影響精神活動的藥物，否認精神病家族史。年齡61～90歲，平均72.4歲。喪偶的11例，2例丈夫患有慢性病，10例患者住院期間由女兒照顧，3例患者住院期間由保姆照顧，2例患者由丈夫照顧，3例患者由媳婦照顧。本組卵巢腫瘤3例，宮頸癌3例，內膜癌2例，子宮脫垂8例，外陰癌2例。急性精神障礙主要發生在手術后1～2d，其中譫妄型13例，表現為躁動、精神混亂、定向力障礙、語言錯亂、行為異常，有視性、聽性幻覺和被害妄想；抑郁型5例，表現為煩惱、失眠、情緒淡漠，對人、對事物失去興趣，拒絕治療。通過相應的護理措施，積極配合治療，不但無一例發生并發癥及意外，也沒有后遺癥存在。

二、原因探討

2.1年齡由于老年患者組織器官老化，生理功能有不同程度減低，對手術創傷的承受能力明顯下降，術后容易并發心功能不全、肺部并發癥、高血壓腦病等，造成的腦低氧、腦水腫，急性腎功能不全引起的代謝產物滯留、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒以及感染等，均可引起精神障礙。

2.2水電解質與酸堿平衡紊亂老年患者牙齒條件差及胃腸功能減退，平時進食不多，術中出血、術后發熱等消耗增加，受麻醉影響出現惡心、嘔吐等，均可導致水、電解質和酸堿平衡紊亂。

2.3手術和麻醉影響手術與術后精神障礙的發生有一定關系，如果術中大量出血、嚴重低血壓未得到及時糾正、發生低氧，以及過度通氣造成二氧化碳分壓過高，使腦血管收縮，影響腦的血液供應，從而對神經系統造成一定的損害。麻醉藥物對中樞神經系統也有影響，如術前使用的抗膽堿藥和術中麻醉用的氯胺酮、依托咪酯、氧化亞氮(NO)、氟烷等都與精神障礙有關。

2.4心理社會的影響老年婦女患者由于特定的生理、機體等方面發生變化，必然導致心理上的變化，大多數患者對住院手術感到緊張和恐懼，加上子女常因工作忙不能陪伴左右，有被家人遺棄的感覺，又擔心住院期間的經濟費用加重子女的負擔，加之由于患病部位的特殊性，經常由于檢查治療需要暴露其最隱蔽的部位，加重了心理壓力，產生了負面情緒，加重其術后精神癥狀的發生。

三、護理體會

3.1心理護理掌握患者精神特質：手術對機體功能是一個重大的打擊，術前患者或家屬都會擔心，特別是反復追問手術情況或有失眠史的患者，提示其處于憂患中。護士在患者入院時就主動與其有效溝通，掌握其個人特征，及時發現心理問題，了解有無失眠、焦慮、精神病家族史，有異常現象匯報醫生，酌情使用鎮靜劑或抗焦慮藥物。如術后出現譫妄且思維混亂，應反復講解，促進患者認知的主動功能，并給予暗示，對幻覺的患者要用親切的語言耐心解釋，否定他們的幻覺、幻聽、幻視，證實目前的真實情況，醫護人員及親人都很關心他們，阻止幻覺延伸減輕癥狀。

3.2密切觀察病情變化觀察患者意識、情緒、生命體征等情況，維持呼吸、循環功能穩定，以及水電解質、酸堿平衡，減少腦組織缺血低氧性損傷，術后予以持續低流量吸氧，酌情予以面罩吸氧，同時保證足夠的蛋白質和維生素的攝入，早期評估精神障礙發生的危險因素。

3.3做好安全措施，防止發生意外對于煩躁、亂抓的患者，應專人守護。護士及她最信任的親人用手握住患者的手，輕聲與之交談，針對患者的不同情緒反應，給予安慰，耐心反復解釋過度活動將產生的后果。既給予一定的約束防止不自主的躁動，又給予親切感，同時輕拍患者肩部或按摩背部，使患者減輕了煩躁癥狀，從而防止患者神志模糊時自拔導管。保持環境舒適，根據患者需要病房保持安靜和舒適，溫度適宜，光線柔和，夜間也要保持適宜的燈光，防止因黑暗而帶來的恐懼，降低噪音，工作人員做到“四輕”，合理安排一切操作，減少刺激，保證患者安靜休息。本組4例患者采取上述措施后煩躁癥狀逐漸減輕。

3.4家屬及其他影響因素的護理家庭關系是影響身心健康的重要支持系統，與情緒心理活動關系密切，相互影響。不少研究表明：家庭成員的參與可提高患者的生活質量，所以要經常與患者的家屬聯系，加強溝通，讓家屬了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬及好友多陪伴患者，增進老年患者對渴望關懷與被愛的積極情緒，建立良好的心理支持，有利于患者早日康復。本組有3例患者因子女工作繁忙，沒有時間照顧，托付給保姆，患者出現低落的情緒。通過護士與其子女溝通，盡量在早上上班前和下班后來看望患者，讓她感覺不被遺棄，緩解低落的情緒，從而促進康復。公務員之家

小結:術后精神障礙確切的發生機制尚不明確，常認為是多種因素協同作用的結果，我們對術后精神障礙要具體分析其原因，一旦發生及時協助醫生進行治療，并積極采取有效的護理措施，如做好心理護理、安全護理、病情觀察、環境的護理，尤其安全護理要做好。通過對18例術后精神障礙患者臨床表現的觀察和護理及其因素的分析，積極采取相應的護理措施保障患者的安全，取得了滿意的效果，也提高了我們對術后精神障礙的認識，積累了一定經驗。

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