導(dǎo)語：斷指再植術(shù)后護理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著斷指再植理論研究的深入和技術(shù)水平的提高，斷指再植的評價標(biāo)準(zhǔn)已從早期單純追求成活率轉(zhuǎn)到斷指的功能康復(fù)。恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵，除了術(shù)中良好的骨與關(guān)節(jié)保護及固定，滿意的神經(jīng)肌腱修復(fù)外，術(shù)后進行合理和長期的護理治療也是十分重要的。為此，我們從2004年以來對198例再植成功的斷指開展了斷指再植后功能的護理治療，取得滿意效果。

1臨床資料

本院自2004年9月至2007年9月共進行斷指再植198例計257指，男122例,女78例,年齡21~49歲，其中拇指96指,食指137指,中指24指,致傷原因:擠壓傷113例,切割傷49例,撕脫傷26例,爆炸傷20例,絞軋傷10例，均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行斷指兩端清創(chuàng),縫合兩側(cè)指動脈,同時縫合2條靜脈,修復(fù)兩側(cè)指神經(jīng),修復(fù)指屈肌腱!伸肌腱,行克氏針內(nèi)固定術(shù)"隨訪1~2年,根據(jù)顧玉東(2000年)斷指再植評定標(biāo)準(zhǔn)進行功能評定:優(yōu)105例,良57例,可28例,差3例。

2護理治療

2．1病房及體位需求術(shù)后應(yīng)安置在清潔、安靜、室溫適宜的病室,以防寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣，病室每日紫外線常規(guī)消毒2次,限制探視，病室內(nèi)嚴禁患者主動或被動吸煙,將患肢放在略高于心臟水平位置,以利于靜脈回流從而減輕局部組織水腫,若出現(xiàn)動脈供血欠佳,應(yīng)將患肢放于心臟水平位，患者須平臥位,局部制動,避免大幅度變換體位及患肢位置,引起血流方向改變導(dǎo)致血管危象。本組曾有1例男性患者術(shù)后第5d起床活動,發(fā)現(xiàn)再植食指色澤轉(zhuǎn)紫色,經(jīng)平臥、制動，罌粟堿解痙處理后再植食指轉(zhuǎn)紅潤。

2．2局部血液循環(huán)的觀察指體!甲床顏色可反映可靠的客觀指標(biāo)"在整體護理中加強巡視,密切觀察再植指的指端色澤!血運!毛細血管充盈時間,皮膚溫度及腫脹程度,由于血管危象多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)及3~5d,術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)每小時觀察并做好顯微外科病情記錄單。

2．3觀察用藥反應(yīng)術(shù)后按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)痛、解痙、抗凝藥物,并注意觀察患者有無頭暈、鼻出血等傾向,發(fā)現(xiàn)癥狀及時通知醫(yī)生處理。

2．4健康教育指導(dǎo)

2．41指導(dǎo)患者消除緊張情緒,防止因心情緊張而引起血管痙攣"在護理中應(yīng)鼓勵患者以積極的心態(tài)面對今后的生活,促使其多想留下了什么,而不是沉浸在失去了什么的痛苦之中,從而有效地擺脫不良情緒的困擾,逐步建立起自信心。

2．42指導(dǎo)患者進行功能鍛煉斷指再植術(shù)后10~14d血液循環(huán)穩(wěn)定后,即指導(dǎo)患者鍛煉再植指對掌對指功能,術(shù)后4周拔除克氏針后開始主動作伸屈功能鍛煉,5周后作掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)被動活動,并進行感覺訓(xùn)練"通過健康教育指導(dǎo),使患者都能意識到康復(fù)鍛煉的重要性,出院后能循序漸進,持之以恒地進行功能鍛煉。

2．5護理體會在護理中不僅掌握患者手外傷后也存在的心理狀態(tài),還要根據(jù)病情預(yù)測其心理動態(tài)的發(fā)展趨向,防患于未然;不能僅滿足斷指的成活,還應(yīng)重視手功能的恢復(fù)"所以護理人員應(yīng)做好斷指再植術(shù)后功能康復(fù)的健康教育,使患者加強功能鍛煉,最大程度地恢復(fù)傷指的功能。

我們在功能鍛煉的治療中,除了重視患者運動功能康復(fù)外還加強患者感覺康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練方法合理、科學(xué),并體現(xiàn)循序漸進的原則，但在感覺訓(xùn)練中應(yīng)注意:在訓(xùn)練前,由護士向患者宣教感覺再教育的原理!重要性及基本方法,并建立患者康復(fù)檔案,要求患者在訓(xùn)練中嚴格遵守訓(xùn)練方法,持之以恒,不能時斷時續(xù),也不能急于求成，訓(xùn)練的要領(lǐng)是通過眼看手摸,然后集中精力,閉眼用心體會這種刺激是什么,過眼看手摸,然后集中精力,閉眼用心體會這種刺激是什么,各種刺激之間有何差別。訓(xùn)練一般在術(shù)后4周開始為宜因為此時神經(jīng)再生的軸突多已長入末梢感受器，每次訓(xùn)練時間不要過長過頻,以免大腦疲勞,影響效果。觸覺訓(xùn)練與溫覺訓(xùn)練在初步恢復(fù)后,兩者可同期交叉進行，觸覺訓(xùn)練必須有護士協(xié)助,其它訓(xùn)練內(nèi)容教會患者后自我訓(xùn)練。