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【關鍵詞】膽囊切除

【摘要】小切口膽囊切除術是一種創傷較小的手術，手術創傷小、術后恢復快、安全性高、并發癥少，患者容易接受。小切口膽囊切除術適合于各個年齡階段的患者，因此，做好小切口膽囊切除患者的術前術后護理及健康指導尤為重要。要加強術前護理，使患者的生理和心理均能適應手術。術后護理要加強觀察，以便早期發現并發癥，要注意對并發癥的護理，對老年患者尤其如此。對于患者還要做好出院前的健康指導工作。

【關鍵詞】小切口膽囊切除護理

小切口膽囊切除術是一種創傷較小的手術，切口長度通常為4～6cm，其優越性在于手術創傷小、術后恢復快、安全性高、并發癥少、手術費用低、切口瘢痕細小美觀，患者容易接受。我院近10年開展的小切口膽囊切除術手術已達3000余例，效果令人滿意，小切口膽囊切除術適合于各個年齡階段的患者。因此，做好小切口膽囊切除患者的術前術后護理及健康指導尤為重要。

1術前護理

（1）按外科一般術前護理常規。（2）給予低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食。（3）小切口膽囊切除術術前不留置胃管、尿管。（4）術前晚及術晨給予開塞露各20ml。（5）術前給予安定及鎮靜藥口服。（6）做好心理護理，讓患者了解本病的知識和規律，保持愉快的心情，配合醫生治療。

2術后護理

（1）按外科一般術后護理常規。（2）嚴密觀察生命體征變化。（3）術后平臥6h后取半臥位，并鼓勵患者多翻身，促進腸蠕動的恢復，術后第一天即可鼓勵患者早下床，有利于機體的恢復。（4）術后24h先進少量溫開水，若無不適，即可進清淡流質，恢復胃腸道功能后宜進清淡半流質。（5）嚴密觀察切口敷料，保持其干燥。如小切口膽囊切除術伴膽總管切開取石，要保持腹腔負壓引流管及T管的通暢，并注意觀察其顏色、性質和量，做好24h計量和記錄。（6）對嘔吐患者的護理要點:將患者的頭側向一邊，以防吸人嘔吐物。清除口腔分泌物，保護口腔清潔。改變患者的姿勢以增進舒適感。（7）心理護理:注意改善患者的心理情緒，調整不良生活方式和行為，促進疾病的痊愈。

3并發癥的觀察及護理

3.1腹部體征的觀察小切口膽囊切除術后一旦發生膽漏，會出現腹痛、腹脹、腹肌緊張局部壓痛等臨床癥狀和體征，所以術后要嚴密觀察。

3.2生命體征的觀察觀察患者的生命體征和一般情況，特別是血壓和脈搏的變化，患者面部顏色的變化，對于及時發現和早期處理腹腔出血具有重要價值。

3.3腹腔引流管的護理膽道手術尤其行膽管探查的患者，術后往往要放置“T”型管和腹腔引流管。因此，對這類患者要做好床邊交談，及時接通引流管，注意不要壓、扭引流管，保持引流管的通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、數量的變化，做好記錄。如腹腔引流管引出膽汁則提示有膽漏，引流管放置時間要延長，并給予持續低負壓吸引。如“T”型管引流出血性液體則提示膽道內出血。所以，膽道手術后的引流管護理是十分重要的，只有及時發現和處理異常現象，才能確保患者安全渡過圍手術期和順利恢復。

3.4心理護理對于出現了嚴重并發癥的患者，由于患者意識清楚，又缺乏有關的知識，容易喪失對客觀事物的正確判斷，使他們錯誤認為過不了這一關。因而喪失信心，出現緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，要做好患者的心理護理，首先醫護人員要態度和藹、語言溫和，有針對性地解釋此類并發癥的發生機制、治療原則和治療效果，若需要再次手術，要耐心說明手術的必要性和重要性，并注意在解釋上說法要一致，以取得患者的信任，增強其治療的信心，積極配合治療，使其早日治愈出院。

4老年患者護理

4.1老年患者特點隨著年齡的增長，老年患者的重要生命器官發生生理退行性變化，無論應激性、代償、修復、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質性疾病時，術后會有潛在的危險，術后選擇適當的臥位。

4.2要密切觀察病情由于老年人各臟器的儲備功能減低，反應遲鈍，慢性疾病多，稍有疏忽，便可造成不可挽回的后果。術后我們除按時測量生命體征外，還密切觀察患者的意識和肌力恢復情況，并經常詢問病情。要鼓勵老年患者早期下床活動以促進胃腸蠕動，協助排氣。術后第二天肛門排氣后可進流食，由于老年人胃腸功能恢復較慢，術后2周內嚴禁高脂飲食。

4.3要加強心理護理老年人對手術的耐受力較差，再加上術后切口疼痛或其它不適，往往思想負擔較重，我們要盡力協助患者生活所需，開導和安慰患者，使他們順利渡過術后恢復期。

5健康指導

小切口膽囊切除術是治療膽囊炎膽石癥的有效療法。膽囊是人體內具有一定作用但并不是必不可少的臟器。小切口膽囊切除術后，患者經過一段時間的調整恢復，可以獲得自身的調節代償，即通過膽管的代償性擴張，有效的維持機體的正常生理功能。由于小切口膽囊切除術后代償功能的調節有一定的時間，此時人體的消化功能會相對減弱。因此，小切口膽囊切除術后的病員在康復護理中要注意以下幾點:（1）保持良好情緒:良好的情緒可提高機體的免疫力，使機體保持最佳狀態，提高生活質量。（2）正確認識疾病:慢性膽囊炎、膽囊結石的癌變率在0.5%～2%左右，患者應增強信心積極治療。（3）合理安排飲食:忌暴飲暴食、煙酒等刺激性食物，每餐定量，營養均衡。（4）定期隨訪檢查:小切口膽囊切除術后每位患者的個體差異不同，應根據自己本身的疾病性質定期去醫院復診，定期作B超檢查，接受醫生的指導。（5）適當參加鍛煉:依據病情和體力情況合理安排好工作、學習和休息，酌情參加一些可行的體育和文體活動，增強體質，以促進早日康復

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