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隨著內窺鏡技術在婦科領域的廣泛應用,給廣大的女性朋友帶來了福音。宮腔鏡是其中的一類,它具有直觀、準確等優勢,對診斷和治療異常的子宮出血,子宮內占位病變,宮頸息肉,子宮內膜息肉,子宮畸形,不育不孕等,早期診斷癌癥很有價值。而且創傷小,出血少,住院時間短,恢復快,效果好。

1臨床資料

我院2008年8月至2010年8月,共進行宮腔鏡手術368例。其中行子宮黏膜下肌瘤78例,宮腔粘連90例,各種異常子宮出血42例,宮頸息肉96例,宮腔鏡下輸卵管逆行插管36例,不全流產、妊娠物清除26例,患者年齡22~56歲,平均39歲,手術時間約10~50分鐘,出血10~30ml。手術在連續硬膜外麻醉下進行,手術均順利完成(除1例術中發生心率減慢,給予阿托品后好轉)未出現子宮穿孔等并發癥。

2術前準備

2•1術前訪視手術前一天到病房訪視患者,說明宮腔鏡下手術的優點,向患者介紹術前注意事項及術中可能出現的不適,進行有效的溝通和耐心細致的心理疏導,解除恐懼心里,取得患者的合作。

2•2儀器準備備電視顯示系統,冷光源,電刀,注水泵,檢查機器性能使之處于完好工作狀態。光纖線,注水管道,沖洗抽吸系統,電切頭及線熏蒸消毒,宮腔鏡器械及鏡頭(檢查為30°,電切為12°)。凡是產品說明可高壓蒸汽滅菌的器械都采用高壓蒸汽滅菌,不能高壓蒸汽滅菌的器械用戊二醛熏蒸消毒10小時。或用環氧乙烷滅菌。

2•3用物準備刮宮包,3L保護套,32℃5%葡萄糖溶液(作為膨宮介質,黏稠度高,視野清晰[1],不導電,流出后不僅可以帶走電切掉的組織,還可降低宮內溫度,減少出血)1000~3000ml。

3手術配合

3•1患者入室后在上肢建立靜脈通路,配合麻醉師行硬膜外穿刺麻醉,心電監護,監測生命體征的變化。取截石體位,腳架高度<30cm,兩腳分開角度<120°。此體位腹腔壓力小,不影響呼吸,操作時鏡頭易接近輸卵管口[2],并注意保護腘窩。貼電刀負極板于肌肉豐富處,緊密貼合,要避免消毒液浸濕。

3•2消毒,鋪巾,將光纖線,攝像系統套上3L無菌保護套并連接好各操作部件,加以固定,防止脫落,調節好光源亮度使之處于工作狀態,宮腔鏡器械用無菌蒸餾水沖洗后擦干備用。

3•3準備窺陰器擴張陰道,碘伏消毒宮頸,由小到大依次放入擴宮棒,擴宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。膨宮將注水管連接于5%葡萄糖溶液和檢查鏡的進水口,排盡空氣打開進水開關,液體迅速進入宮腔開始膨宮,膨宮能使宮腔擴大,視野清晰便于檢查和手術。根據膨宮效果控制液體流速從而控制宮腔內壓力,一般調節注水壓力<100mmHg,流速為200~300ml/min[2]。檢查宮腔內病變情況后,換電切器械及鏡頭,調節電切功率80W,電凝60W,對病變組織進行切割止血,并送病理檢查。

3•4術畢,撤下各線路管道清潔后,盤纏妥善放置,器械按內鏡清洗程序處理。

4護理體會

熟悉手術步驟,關注手術進展,掌握儀器性能,并按程序操作。膨宮前排盡管道內空氣,先排空灌流管及鏡鞘中的氣體,術中及時更換膨宮液,保持灌注的連續性,防止空氣進入宮腔,影響手術及發生空氣栓塞。嚴格控制膨宮壓力及流速,防止壓力過高發生輸卵管破裂及病人不適。嚴格控制灌注液量,準確記錄膨宮液的出入量,一般灌注量為1500~3000ml。如進液過多或疑有水中毒的情況,應遵醫囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。術中妥善固定各管路和器械,防止器械墜落,碰撞等損壞。術后觀察病人有無腹痛、出血等異常。

5小結

隨著宮腔鏡手術的廣泛開展,要求手術室護理人員應熟練的掌握手術配合技巧,認真做好每一項護理工作,減少護理安全隱患,防止各類手術并發癥的發生,為患者提供安全的治療環境,同時還應熟練掌握宮腔鏡儀器、器械的性能,連接方式,注意事項和保養方法以及簡單故障的排除方法,使其發揮最大的效益。