導語：如何才能寫好一篇宮腔鏡手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】宮腔鏡 手術 護理配合

中圖分類號：R472.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-00-0

1 臨床資料

本組宮腔粘連患者52例，子宮粘膜下肌瘤102例，宮頸息肉78例，年齡25~58歲，無心肺功能障礙，均在硬膜外阻滯麻醉下實施電切術。手術時間20~85min，平均4min。術中皆順利，術后1~3天出院，術后隨訪無并發癥，效果滿意。

2 術前準備

2.1 準備儀器和部件，術前將電燒器、光電視頻轉換器、監視器、冷光源移至手術間，檢查儀器部件是否性能完好，檢查術中所需物品、器械是否齊全。將日本OLYMPUS宮腔鏡及附件，電切電極、輸入輸出水管、電燒導線、冷光源導線、視頻轉換導線及書中所需特殊器械低溫滅菌后備用。

2.2 準備基礎物品，將消毒鉗、擴宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗及婦科會手術常規敷料打包滅菌備用。另備電切灌洗液3000ml作為膨宮掖。

3 術中配合要點

3.1 患者入室后認真做好核對工作。建立一條上肢靜脈通道。硬膜外腔阻滯后，取膀胱截石位，腿架高度視患者而定，不可過高，在窩處墊棉墊并用繃帶輕輕固定于腿架上。雙腿分開的角度以110°~120°為宜，老年患者相應小些。

3.2 常規會消毒鋪單，準確快速連接各種導線和管道接通電源，使之處于工作狀態。

3.2.1 將負極板置于患者肌肉豐厚處病與皮膚完全接觸，身體的各個部位不能與金屬物接觸，防止燒傷。

3.2.2 調節冷光源亮度，保持冷光源亮度適宜。

3.2.3 調節光電視頻轉換器至屏幕圖像清晰，無菌紗布蘸碘伏擦拭鏡頭，這種方法除有消毒作用，還具有簡便快捷的優點。

3.3 擴張宮頸放入窺陰器，將擴宮棒有小到大依次排列供術者逐漸擴張宮頸直至能容納宮腔鏡外鞘，放入宮腔鏡。擴宮時密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，發現異常及時報告麻醉醫師和術者。

3.4 將電切灌洗液連接輸入和輸出管，保證膨宮掖的關注和排出通暢膨宮能使宮腔擴大，術野清晰，便于操作。宮腔內的液體量保持動態平衡，經輸出管流出的膨宮掖不經可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少局部出血的作用，膨宮掖的總用量一般為1000ml~3000ml。

4 體會

4.1 做好術前訪視。很多患者此項操作缺乏了解，對愈后存在疑慮。因此，巡回護士應于術前一日到病房訪視患者，介紹手術方法、手術及該手術的先進性和安全性，解除他們的心理壓力，以良好的心態接受手術.同時囑患者術前配合病房護士做好腸道和陰道準備。

4.2 據文獻報道，宮腔鏡手術中有發生靜脈空氣栓塞的可能，為防止發生，在采取膀胱截石位手術時，要避免頭低臀高位。若術者操作需要，應將整個手術床面抬高或者降低術者的坐凳。術中若發現患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區聽診有水輪音時，表明可能發生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。

4.3 水中毒水中毒是膨宮液量過大，水超量吸收所至。當手術時間過長，大量使用膨宮液時，巡加護士就向術者報告灌注量。術中應注意觀察病情，疑有水中毒時，遵醫囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體入量。

4.4 子宮穿孔硬管型宮腔鏡外鞘較粗，電切電極為伸縮弧形電極。遇到子宮極度前屈、后屈們的患者，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，偶可致子宮穿孔。患者主要表現煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等。此時應降低膨宮液壓力。遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。

4.5 防止電燒傷認真核對膨宮液體，術中經常檢查負極片，觀察是否有松脫。

4.6 做好儀器器械的保養。

4.6.1 術畢，將手術器械各部件拆卸按內鏡清洗規范進行清洗：酶洗、清洗、蒸餾水沖洗后高壓水槍吹干，低溫滅菌備用。

4.6.2 光導纖維兩端和目鏡用75%的酒精擦試，檢查鏡片有無裂痕，密封性能是否完好，拿取光學視管、光導纖維和目鏡時動作一定要輕，防止彎曲、落地、不能與其他器械擺放在一起更不能在上面放任何物品，以免被壓彎、扭曲而造成損壞。

4.6.3 使用冷光源時必須徐徐由暗轉亮，停用時徐徐由亮轉暗，不可開或關。

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[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；聯合手術；婦科

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0181-02

近年來，在我國婦產醫學的發展飛速，各種醫療儀器設備的不斷完善和更新，宮腔鏡和腹腔鏡也廣泛應用于各類婦科疾病的治療[1]。傳統的診斷及開腹手術治療各類婦科疾病已經逐漸被微創技術所替代。宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術是指在1次手術中，同時進行兩種腔鏡的診斷及進行手術，充分體現了微創手術的特點和優勢，起到改善女性患者的身體健康的效果[2-3]。本研究在2010年1月～2012年6月在本院住院應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的67例患者，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2012年6月在本院住院的應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的67例患者， 具有手術指征。年齡22～52歲，平均年齡（33.4±16.3）歲，孕次0～5次。術前均行B超及宮腔鏡檢查，然后行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術。

1.2 手術指征

原發性不孕和繼發性不孕，宮腔鏡下輸卵管通液術顯示通而不暢或不通者，或者經通暢后治療仍不能受孕患者； 子宮縱隔導致流產、早產時，進行矯治手術，通過腹腔鏡檢查子宮外形、盆腔內雙側輸卵管、卵巢情況；B超檢查顯示輸卵管積液者； 碘油造影示輸卵管傘端閉鎖者；盆腔慢性疼痛及盆腔包塊患者；宮腔粘連所致腹痛、閉經等；持續不排卵治療不佳伴卵巢增大者；宮內節育器（IUD）殘片或胎骨嵌入子宮肌壁；子宮頸肌瘤切除；宮腔粘連、較大無蒂或壁間內突的子宮肌瘤致宮腔嚴重變形；取出嵌入子宮肌壁內異物；子宮內膜息肉[4-5]，具體見表1。

1.3手術方法

所有患者術前進行血液檢查、肝腎功能測定、做X片和心電圖、衣原體培養、支原體檢測（均陰性）以及宮頸細胞學檢查均無手術禁忌證，一般手術在月經干凈后3～7 d進行。采用德國WOLF公司腹腔鏡器械和日本Olympus公司生產的電視宮腔鏡器械[6-7]。

患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術：腹腔鏡在臍部切10 mm開口放入，檢查子宮形狀、大小， 盆腔病變以及雙側卵巢、輸卵管形狀。如果需要時雙下腹麥氏點5 mm處置2個穿刺套管，插入無齒抓鉗或撥桿，將腸管推開，分離粘連組織進行相關手術。手術包括輸卵管粘連分離術及造口術、盆腔粘連松解術、盆腔內膜異位癥減滅術、子宮肌瘤剝除術、多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術等； 術畢盆腔常規放置透明質酸鈉防止粘連。宮腔鏡手術：在腹腔鏡監護下經宮頸置入宮腔鏡進行手術，宮頸子宮縱隔切除術、雙側輸卵管開口插管通液術、宮頸宮腔粘連切開術、宮頸內膜息肉切除術、宮頸異物（斷裂的環）取出術等。術畢應用止血劑以及常規圍術期應用抗生素抗炎[8]。

2結果

67例患者共實施了184項操作，其中腹腔鏡147項操作，宮腔鏡37項操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術中順利，所有患者沒有發生嚴重的并發癥。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術7例；盆腔粘連分離術24例；盆腔內膜異位癥病灶減滅術33例；輸卵管造口術38例；卵巢巧克力囊腫剝除術16例；多囊卵巢打孔術12例；其他卵巢囊腫剝除術17例。宮腔鏡下子宮息肉切除術2例；子宮縱隔電切術4例；雙側輸卵管插管通液術26例；宮腔粘連切開術3例；宮內異物取出術2例。所有患者沒有發生手術并發癥。術后6 h拔除尿管， 進食半流質飲食，起床活動。患者術后不用鎮痛。術后當天或術后1 d均排氣，所有患者均康復順利。

3討論

宮腔鏡是用于子宮腔內檢查診斷和治療的一類纖維光源內鏡，通過鏡體的前部進入宮腔，放大所觀察的部位， 在婦科出血性疾病和宮內病變中可以直觀、準確檢查。腹腔鏡則是一類攜帶微型攝像頭的器械， 腹腔鏡鏡頭插入腹腔后通過冷光源照明， 鏡頭所拍攝到的圖像，采用數字技術使通過光導纖維傳至信號處理系統，實時顯示在監視器上， 通過醫生觀察屏幕的腹腔盆腔各器官的圖像，分析判斷患者病情，運用適當腹腔鏡器械進行手術[9]。

宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術應用婦科疾病，為微創手術操作提供安全保護和減少并發癥的發生。具有便捷、微創、恢復快、效果好等特點， 其適應證比較廣泛。宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術可同時診斷及處理宮腔及盆腔的疾病，研究顯示67例患者共實施了184項操作，其中腹腔鏡147項操作，宮腔鏡37項操作，全部在宮腔鏡與腹腔鏡下完成。術中順利，所有患者沒有發生嚴重的并發癥。多數患者進行兩種或兩種以上的手術。例如患者輸卵管積水同時存在盆腔粘連，則同時進行腹腔鏡下盆腔粘連松解術及宮腔鏡下雙側輸卵管插管通液術。子宮縱隔患者可同時擁有子宮肌瘤，可以行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術同時在宮腔鏡下縱隔電切術。

子宮腔形態成三角形前后扁的腔隙，基底向上，兩端通輸卵管，比較獨特， 子宮壁由平滑肌組成，血流豐富而壁薄，宮腔狹小，常規實施宮腔整復性手術，如盆腔粘連分離術、子宮縱隔切除術等。操作難度較大，很容易擊傷宮壁并致鄰近臟器的損傷。并發癥增多。而宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術，醫生可以動態觀察子宮漿膜顏色及透光性變化，調節手術切除程度，減少并發癥的發生；如有子宮與腸管粘連，則先分離子宮與腸管粘連，避免腸管副損傷的發生。術中一旦出現出血、通過腹腔鏡下發現并及時電凝止血或縫合修補[10]。對于宮腔病變同時合并盆腔的病變可同時進行聯合手術，促使一些不孕癥及慢性盆腔痛的診斷與治療同時成為可能， 拓寬了婦科單一內鏡手術的治療范圍。

總之，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術具有出血少、創傷小、恢復快、不開腹特點，患者只需一次麻醉，一期手術，解決了以往單純腹腔鏡或宮腔鏡治療不能同時診治的腹腔內與宮腔內疾病，利用腹腔鏡監護，為疑難宮腔內病變取得成功奠定了基礎， 并能夠及時發現和處理并發癥， 疾病診斷的準確性大大提高，體現手術的安全性及治療的有效性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李芳. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合在婦科手術中的臨床觀察與護理[J]. 醫藥論壇雜志，2011，32（6）：196-199.

[2] 梁原. 54例宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的臨床分析[J]. 中國現代醫生，2010，48（11） ：117-118.

[3] 張玉芳，馬生秀，郭桂蘭. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術的臨床應用價值[J]. 實用婦產科雜志，2006，22（2）：120-122.

[4] 宋志云，王永軍，于梅. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術12例體會[J]. 現代婦產科進展，2005，14（5）：405-408.

[5] 郭寶芝，郭華峰，劉愛珍，等. 宮腔鏡和腹腔鏡聯合在不孕癥診治中的應用[J]. 醫藥論壇雜志，2010，31（24）：105-109.

[6] 金素珍. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術臨床應用72例分析[J]. 浙江醫學，2007，29（6）：578-579.

[7] 李健，柴冬寧，鄭天昕，等. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合婦科手術156例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2006，21（17）：2442-2444.

[8] 齊瑞玲，張艷玲，唐思源，等. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術對女性不孕癥的診治價值[J]. 臨床誤診誤治，2008，21（6） ：26-27.

[9] 楊莉. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術在不孕癥診治中的應用[J]. 中外醫學研究，2012，10（4）：32-33.

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[關鍵詞] 靜脈麻醉;宮腔鏡手術;微創

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-063-02

隨著微創觀念的提高,越來越多的診療技術得到發展,宮腔鏡即是近年新興的診療手段之一,為醫務工作者提供了方便,使得原來創傷大、風險大的手術得以輕松解決。本院自2000年引進宮腔鏡以來,將其應用于不孕檢查,子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤切除術,子宮中隔切除術,尤其在通過與麻醉師的配合,將靜脈麻醉應用到該項診療技術中來,為廣大患者解決了病痛,提高了手術質量,取得了良好的效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2005年1月～2008年12月就診于本院婦產科行宮腔鏡檢查或宮腔鏡手術的患者158例為研究對象,其中96例行宮腔鏡檢查,34例行宮腔鏡下息肉摘除(TCRP),16例行子宮中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按實施不同宮腔鏡操作進行分類后,按分類隨機分為治療組86例(宮腔鏡檢查52例、TCRP19例、子宮中隔切除9例、宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除6例),術前簽署麻醉同意書及手術同意書,給予靜脈麻醉;對照組72例(宮腔鏡檢查44例、TCRP15例、子宮中隔切除7例、宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何處理。患者年齡在26～40歲之間,體重具有可比性,操作均選取患者月經干凈后3～7 d,排除嚴重肝腎疾病、無靜脈麻醉禁忌。

1.2 方法

治療組:常規行心電監測并面罩吸氧,靜脈給予枸櫞酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg誘導,緩慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后開始操作。對照組:給予心電監測并面罩吸氧。

1.3 觀察指標

觀察手術前5 min、術中(鏡頭進入宮腔瞬間)和術后5 min心率,術前5 min、術后5 min SpO2,宮腔鏡自宮口進入宮腔時間,手術滿意度評價(是否愿意再次行該項手術)。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0進行統計學分析,兩組間數值變量采用t檢驗,分類變量的比較采用χ2檢驗進行統計學分析,P

2 結果

2.1 不同組間術前、術后心率及血氧飽和度的比較

見表1。采用靜脈麻醉組術中、術后心率較對照組降低,差異有統計學意義,P0.05。

2.2 不同組間宮腔鏡自宮頸口進入宮腔時間及術后滿意度的比較

見表2。采用靜脈麻醉組自宮口進入宮腔時間明顯短于對照組,手術滿意度高,差異有統計學意義,P

3 討論

目前靜脈麻醉是我國婦產科最常用的麻醉鎮痛方式,其次是吸入麻醉,該項技術需要的設備復雜,并且易造成手術室空氣污染,從而制約了其發展[1]。靜脈麻醉已經廣泛應用于人工流產、取卵術等術式當中,該項操作需要麻醉師與婦產科醫師相互配合,操作不需要復雜的機器,而且起效快,過程容易控制[2]。丙泊酚是一種起效迅速(30 s)、短效的全身,通常從麻醉中復蘇迅速,適用于誘導和維持全身麻醉,但其鎮痛效果差,為了良好地鎮痛常輔用其他鎮痛藥,其中芬太尼最常用,1 μg/kg被認為是安全有效的。

本實驗采用芬太尼誘導,丙泊酚維持行靜脈麻醉,應用于宮腔鏡檢查及手術,取得了很好的效果,大大縮短了宮腔鏡由宮頸進入宮腔的時間,而且提高了術后滿意度,采用靜脈麻醉完成宮腔鏡檢查或手術的患者82.6%能夠接受再次行該項手術,而對照組則只有40.3%的患者能夠接受再次手術。應用靜脈麻醉后術中及術后心率減低,與對呼吸心跳存在抑制有關[3-4],但亦不排除由于緊張、懼怕疼痛等精神因素造成對照組心率加快,以致兩組差異顯著的情況。患者術前、術后血氧飽和度無差別,說明代謝快,手術結束后藥物經腎臟迅速代謝,對人體影響小,但筆者也發現個別患者術中心跳、血氧飽和度降低嚴重,不得不終止麻醉,本操作具有一定的危險性,需要事先跟患者溝通好,并在準備有完善的復蘇搶救設備和熟練的麻醉醫師全程監護下進行。

[參考文獻]

[1]邵雪琴.人工流產術麻醉進展[J].現代醫藥衛生,2009,25(20):3443-3444

[2]朱小鳳,莫似恩,黃卡立.異丙酚加芬太尼靜脈麻醉在陰道取卵術中的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(20):3055-3056.

[3]王家順.無痛胃鏡及普通胃鏡檢查心律失常發生率的比較[J].海南醫學院學報,2008,14(6):659-660,662.

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關鍵詞宮腔鏡電切術；護理配合

我院于2003年1月～2005年1月行宮腔鏡電切術188例，臨床效果良好，具有不開腹，無切口，創傷小，出血少，恢復快等優點[1]，經精心護理，效果滿意，現將圍手術期護理體會報告如下.

1臨床資料

1.1一般資料

本組188例，平均年齡42歲，根據術中觀察及病理結果，其中功能失調性子宮出血33例，粘膜下子宮肌瘤96例，子宮內膜息肉26例，縱膈子宮12例，宮腔粘連21例，以上診斷均為術后診斷，均無手術禁忌癥。

1.2方法

使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰,再用0.2%碘伏溶液清潔陰道，根據手術方式及預計手術時間選擇連續硬膜外麻醉或靜脈麻醉；鋪無菌巾,置窺陰器暴露陰道及宮頸,再用0.2%碘伏棉球擦洗陰道及宮頸置宮頸鉗固定宮頸,消毒,用4.5～10.5號擴宮條依次擴張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨宮液連續灌注,觀察宮腔內病變部位、范圍及性質。宮腔鏡下子宮內膜電切術（TCRE）33例，粘膜下肌瘤電切術（TCRM）20例，子宮內膜息肉電切術（TCRP）76例，子宮縱膈電切術（TCRS）20例，宮腔粘連電切術（TCRA）39例，188例手術均獲成功。麻醉方式:行連續硬膜外麻醉,其余均行丙泊酚靜脈麻醉。手術時間15～58分鐘，平均手術時間30±10分鐘，平均出血量50±10ml。

2護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理

由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術，患者對其缺乏了解，對手術都有不同程度的心理恐懼，應針對患者的心理狀況進行有效的溝通。術前一日訪視患者，向患者簡要介紹宮腔鏡手術特點，手術過程及手術的優點，安全性。宮腔粘連及縱膈子宮的患者,由于影響生育能力,心理壓力較大,迫切要求手術治療,護理人員應針對病人不同情況,給予耐心細致的心理疏導，使患者消除顧慮,樹立信心,主動配合手術治療[2]。

2.1.2器械及物品的準備

采用美國Styker公司的宮腔檢查鏡及宮腔電切鏡，膨宮泵。術前一日將其放置于手術室，試用手術要用器械,保證性能的完好。光學視管、宮腔檢查鏡電切鏡的內外鞘,應用2%戊二醛浸泡10小時以上,導光束、攝像頭應用熏蒸法消毒。滅菌刮宮包，包括窺陰器、子宮探針、宮頸鉗、5～12擴宮棒、子宮刮匙等。

2.1.3病人準備

術前晚給予舒樂安定2mg口服，保證患者得到充足的睡眠。按常規準備會陰皮膚，術前晚進流質飲食，術前6小時禁飲食，常規術前晚肥皂水灌腸一次，陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸。

2.2 術中護理

患者入室前先核對姓名及所帶物品藥物，然后建立一條上肢靜脈通路，連接心電監護儀，常規行心電監護。負極板放于病人臀部或大腿上，需避開多毛或有傷疤的地方，以免接觸不良造成對病人的傷害。會放置腦外無菌粘貼巾。

將電視監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機器處于正常狀態。連接好攝像頭、膨宮液管、電切線，調節白平衡。調節高頻電刀電切功率80～100W，電凝功率40～60W[3]，膨宮機壓力設定100mmHg,設定360ml/min。應用無菌生理鹽水沖洗浸泡后的光學視管、電切環、電切手柄。

2.3宮腔鏡電切術并發癥的觀察及護理

①心電監護心腦綜合征：心腦綜合征是因擴張宮頸及膨脹宮腔導致迷走神經張力增加，心率減慢，血壓下降，甚至休克。當心率低于60次/分時，給予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨宮液過大，水超量吸收所致。本組病人常規會置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準確收集回流膨宮液，從而計算膨宮液的吸收量，預防水中毒發生。③空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發癥，致死率高達70%以上[5]。只要開放的靜脈暴露于空氣中，外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發生空氣栓塞。作為婦科微創手術的腹腔鏡手術，常規需要頭低腳高位。因而應避免習慣性思維，宮腔鏡手術應避免頭低腳高位，以防空氣栓塞。術前要排空灌流管及鏡鞘中氣體，注意容器中有足夠的灌流液，不能使灌流液走空。為了更好在避免灌流液走空，我院通過改進使用能裝10000ml灌流液的大鐵桶作為容器。術中密切觀察血氧飽和度，當其降低時，隨時通知醫生。通過這些措施，本組病人很好地避免空氣栓塞發生。

2.4術后的護理

注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質和量，并作好記錄。宮腔鏡電切術后常因攣痙而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛嚴重時應查明原因，并注意觀察腹痛的部位，性質，程度伴隨癥狀。腹痛有無肌緊張，壓痛，反跳痛，慎防子宮穿孔及其他臟器的損傷。如陰道排出物為鮮紅色較月經量多，應及時報告醫生。

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡，以便及時發現TRUP綜合征，通知醫生隨時處理。

做好出院指導及衛生宣教，囑病人保持會陰清潔，術后2周禁盆浴及性生活。術后1周及3周門診隨診。

3討論

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，手術日趨精細，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保留臟器完整性和生理功能[4]。宮腔鏡電切術是近年來婦科手術上的一大創新，具有保留子宮，創傷小，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能，術后恢復快，手術當日即可正常活動等特點。與傳統的開腹手術相比，將復雜的手術簡單化，微創化，且療效更佳。但由于此類手術為侵襲性手術，可造成一系列并發癥，要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理，其為手術成功前提。為了預防和減少宮腔鏡電切術的并發癥，提高手術成功率，我們在工作中注意加強宮腔鏡手術隊伍的建設，建立經驗豐富，責任心強，合作默契的手術組。設定宮腔鏡專科護士，負責對相關設備、儀器的檢查保養，保證了儀器設備的性能良好。通過學習并制定手術護理配合流程和配合要點，加強術中、術后病情的觀察，有效地防止了并發癥的發生。

通過188例宮腔鏡電切術患者圍手術期護理，本組病人術中發生心腦綜合征者18例，經對癥處理，預后均良好,無水中毒、空氣栓塞等并發癥。術后無一例并發癥發生，患者心理、生理恢復良好。由此可見，認真細致，體貼周到的圍手術期護理，可減少并發癥的發生，提高醫療質量。

參考文獻

?[1] 夏恩蘭. 宮腔鏡手術進展與前景.中華婦產科雜志 1997 32（5）：259-262.

[2] 翟麗英、賀敏麗.婦科手術病人的心理問題與心理疏導[J].護理研究 2004 18（5）：908.

[3] 劉錦瑤、柯巧云.宮腔鏡電切手術的配合[J] 護士進修雜志? 2003 18(9):858.

[4] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志 2000 16(2):111.

[5]王沂峰.宮腔鏡手術的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志 2003 19(11):669.

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關鍵詞：宮腔鏡電切術； 圍手術； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0263-01宮腔鏡電切術（TCRA），是采用膨宮液將宮腔膨大，通過攝像系統利用高頻電刀進行操作，使患者免除開腹切除病變組織的痛苦，具有不開腹、無切口、創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。

1 一般資料

本組病例來自2013年5月 ～ 2014年5月宮腔鏡電切手術患者70例，年齡 23～60 歲，平均41歲，手術在腰硬聯合麻醉或局麻下進行，包括子宮粘膜下肌瘤35例，子宮內膜息肉16例，子宮縱隔19例，手術均順利，時間平均45min，住院時間平均5d，都未出現子宮感染、穿孔等并發癥。

2 術前護理

2.1 術前訪視： 宮腔鏡在術中無切口、創傷小，患者不知情，大多數患者對此心存顧慮。護理人員必須要熟悉手術的基本過程、優缺點及達到的效果。在做術前訪視的時候要告知患者宮腔鏡手術的優點、術者的技術，使患者對手術的方式和效果有大概的了解，教會患者如何配合，使患者情緒穩定。

2.2 術前準備：（1）熟悉手術適應證。詢問病史，常規檢查以排除手術禁忌癥（2）手術時間應在月經干凈后一周內為宜，此時子宮內膜薄且不易出血，粘液分泌少。（3）術前晚用擴宮棒擴張宮頸。（4）術前禁食6小時，禁水4小時，避免麻醉后出現嘔吐窒息或墜積性肺炎。（5）術晨陰道沖洗。（6）保證患者術前得到充分休息，為減輕患者焦慮。

3 術中配合

（1）患者進入手術室前，囑其排空膀胱。建立靜脈通路，患者取膀胱截石位，雙下肢固定于腿架上，腿架高度不超過3 0cm，雙腿分開110～1200[3]，一般老年患者角度應偏小，胭窩下墊一軟枕，以防壓迫腓總神經，置負極板于患者肌肉豐厚處，防止灼傷。（ 2 ）正確連接各儀器導線及操作部件，接通電源，檢查各儀器功能（ 3 ） 器械護士將擴宮棒由小到大依次排列，供術者擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘。巡回護士應密切觀察患者生命體征變化，做好充分的應急準備，避免術中并發癥發生，術畢護送患者安全回到病房，與病房護士具體交接。

4 術后護理

（1）術后去枕平臥6小時。（2）監測生命體征，給予氧氣吸入。（3）密切觀察腹痛及陰道流血情況。（4）術后留置尿管24小時，觀察尿液的性質、量、顏色，保持導尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血（5）排氣后可進普食。（6）定時翻身，防止下肢深靜脈血栓形成，術后24小時及時下床活動。

5 術后并發癥預防及護理

（1） 子宮穿孔 主要表現為血壓下降、腹痛加劇、面色蒼白等情況，此時應立即停止操作， 密切觀察出血情況，促進子宮收縮。對出血較多者，應盡早開腹探查[1]。（2）護士需要嚴密觀察患者生命體征變化、陰道流血情況，應保持會清潔；（3）腹痛 因痙攣引起的腹痛給予解痙藥物，可以緩解癥狀，同時觀察病情變化，有無腹膜刺激征，觀察有無子宮穿孔及其他臟器損傷。（4）栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發癥，致死率高達70%以上[2]。（5）感染：宮腔鏡手術發生感染的病例很少。感染與器械的清洗消毒、患者陰道內、宮腔內或附件區有無感染有關。

2 結果

本組病例均順利完成手術， 經積極護理配合本組無1例出現并發癥。

宮腔鏡電切術作為一種新型微創技術已經在臨床中廣泛應用，宮腔鏡手術并發癥與其特殊手術環境、手術類型、術者的經驗和護理措施的密切相關，術者手術前應先行專業培訓，待熟練掌握后再單獨操做手術。手術室護士也必須有高度的責任心，才能很好的完成手術的配合工作。術中要嚴格控制灌流液的壓力，且麻醉醫師、巡回護士應密切觀察術中情況，防止或減少并發癥的發生。還要求護理人員熟悉和掌握宮腔鏡電切手術前后護理，以提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 段華，夏恩蘭，張政等.宮腔鏡手術并發癥36例臨床分析.中華婦產科雜志，2005，40（7）：436.

篇6

【關鍵詞】 宮腔鏡； 米索前列醇； 一次性宮頸擴張棒； 擴張宮頸

一次性宮頸擴張棒和米索前列醇置放陰道后穹隆是在宮腔鏡手術前宮頸擴張兩種方法，筆者回顧性分析了2007年05月～2009年11月筆者所在醫院宮腔鏡手術患者390例的臨床資料，得出一次性宮頸擴張棒是擴張宮頸理想方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2007年5月～2009年11月住院行宮腔鏡手術的患者共390例，年齡20～76歲，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，產次0～7次，隨機分成兩組。周一、周三、周五手術的患者進入觀察組226例；周二、周四、周六手術的患者進入對照組164例。每組患者在年齡、疾病、孕產次等方面比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。見表1及表2。

1.2 方法 觀察組在宮腔鏡手術前12小時膀胱排尿后，取膀胱結石位于婦科檢查床，檢查子宮位置，常規消毒外陰陰道，暴露宮頸再次消毒后固定宮頸，沿宮頸屈度將一次性宮頸擴張棒插入宮頸管4～5 cm，至其托柄接觸宮頸外口為度，填塞消毒紗布一塊，取出窺陰器，囑患者勿劇烈運動。宮頸擴張棒均由山東晨生醫用硅膠制品有限公司生產，較硬稍彎曲，表面光滑，直徑同5號金屬擴張器，棒根部擴大呈圓柱盤狀，由鈷60輻射滅菌，一次性使用；對照組是在宮腔鏡手術前4小時將米索前列醇0.4 mg置入陰道后穹隆，囑患者勿劇烈運動，該藥由湖北人福藥業生產0.2 mg/片；手術全部由固定的專業的宮腔鏡手術醫師應用奧林巴斯等離子雙極宮腔電切鏡完成，膨宮液是生理鹽水，由固定的麻醉師用丙泊酚注射液靜脈麻醉。

表1 觀察組與對照組一般情況比較（x±s）

表2 觀察組與對照組疾病情況比較（n）

1.3 觀察指標 觀察兩組在宮頸擴張效果、擴宮時間、副反應、術后合并感染情況的差異。

1.3.1 擴宮效果的標準制定 顯著擴張：9.0 mm金屬擴條順利通過，不必擴宮；有效擴張：擴宮9.0 mm有明顯阻力，7.0 mm能順利通過；無顯著擴張：7.0 mm有明顯阻力，須從5.0 mm開始逐步擴張。

2 結果

2.1 表3可見觀察組擴宮總有效率100%；對照組總有效率75%，無效率25%。兩組擴宮總有效率比較，差異有統計學意義（P

2.2 表4可見觀察組的惡心嘔吐、下腹脹痛、皮膚瘙癢、腹瀉均明顯低于對照組，兩組副反應比較，差異有統計學意義。觀察組存在擴張棒斷裂可能，但發生幾率較低，取出過程要用力均勻動作輕柔，如果斷裂，在手術過程中可以通過膨宮液將其沖出。

2.3 兩組擴宮時間比較 觀察組擴宮平均時間（3.61±0.41） s，對照組平均擴宮時間（10.27±1.68） s，兩組擴宮時間比較，差異有統計學意義（t16.80，P

2.4 術后兩組均無一例發生感染，一次性擴宮棒并不增加手術感染機會。

表3 觀察組與對照組擴宮效果比較 n（%）

表4 觀察組與對照組副反應比較 n（%）

3 討論

一次性宮頸擴張棒是對人體無毒副作用的高分子生物材料制成的圓形棒體，該棒具有彈性、韌性、可以彎曲，能吸收體液并自身膨脹。插入宮頸管后，能毫無感覺地緩慢擴張宮頸，使宮頸口松弛軟化，最后充分擴張［1］。米索前列醇口服吸收快，局部用藥如陰道后穹隆或宮頸管或直腸給藥，吸收和代謝時間延長，有利于軟化擴張宮頸，增強子宮張力及宮內壓的作用，臨床多用于終止早孕［2］。部分患者應用米索前列醇片后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別婦女可出現潮紅、發熱及手掌瘙癢。極個別用藥者可能發生過性發熱甚至于過敏性休克。而有心、肝、腎、腦血管或冠狀動脈疾患者或腎上腺皮質功能不全者禁用；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘、過敏性結腸炎、過敏體質等禁用；低血壓者慎用，因前列腺素E類藥物有使外周血管擴張產生低血壓的現象；中老年患者應用該品時特別慎重。研究表明，一次性宮頸擴張棒組的總有效率優于米索前列醇，副反應少、擴宮時間短。宮腔鏡術前使用一次性宮頸擴張棒是擴張宮頸理想方法，效果佳、副作用少、價格低廉、操作簡便，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 孫歡謹.一次性宮頸擴張棒用于宮腔鏡手術前擴張效果觀察.中國鄉村醫藥，2009：7.

篇7

【關鍵詞】 宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.052

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一， 其中子宮黏膜下肌瘤占10%～15%[1]。當前， 治療子宮黏膜下肌瘤的首選治療方式為宮腔鏡手術。本院有243例子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡手術治療， 療效滿意， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月于本院婦科接受宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤的243例患者。年齡26～54歲， 平均年齡43.6歲， 其中34～42歲居多；患病時間3.5～64.0個月；合并貧血177例（72.8%）， 合并高血壓29例；合并糖尿病4例；異常子宮出血211例（86.8%）， 無癥狀32例（13.2%）；伴有痛經57例（23.5%）；伴多發性肌瘤24例（9.9%）；有生育要求29例（11.9%）。其中有154例行單純宮腔鏡肌瘤切除術， 行全部子宮內膜切除術30例， 行部分子宮內膜切除術57例， 有2例同時行子宮不全縱隔切除術。肌瘤位于宮頸黏膜下24例， 直徑1.1～3.0 cm；位于宮腔黏膜下219例， 直徑0.5～5.5 cm；其中有蒂177例， 無蒂66例， 無蒂肌瘤向肌層生長

1. 1. 1 子宮黏膜下肌瘤的分類以夏恩蘭[2]《婦科內鏡學》為標準。有蒂黏膜下肌瘤， 未向肌層擴展為0型；無蒂， 向肌層擴展

術前肌瘤預處理：選擇30例患者， 其肌瘤直徑≥5 cm， 術前予米非司酮口服， 連續口服2個月， 1次/d， 12.5 mg/次。

1. 1. 2 手術適應證 ①有月經量過多的患者或有子宮異常出血癥狀者。②Ⅱ型肌瘤邊緣距離漿膜面≥5 mm。③Ⅱ型黏膜下肌瘤一般限于直徑

對于無生育要求者， 且同時伴有子宮內膜異常增生， 或者因子宮出血嚴重而導致患者出現嚴重貧血者， 為了減少患者的月經量， 對于≥45歲的患者， 可考慮同時給予子宮內膜全部切除處理， 對于年齡

1. 2 方法

1. 2. 1 手術時間 選擇月經干凈后的3～7 d， 手術所采用的設備為27F被動式連續灌流宮腔電切鏡（日本Olympus公司）。采用硬膜外持續麻醉或靜脈復合麻醉。

1. 2. 2 根據有無生育要求及肌瘤的類型， 分別采用不同的術式， 對于寬蒂和無蒂的肌瘤， 首先需要確定肌瘤基底部的位置， 然后從瘤體的一側開始切割， 以達到縮小肌瘤體積的目的， 再用卵圓鉗夾住瘤體， 沿著同一方向旋轉， 以便于將瘤體擰出；對于較大的肌瘤， 其瘤體則需要進行多次切割與鉗夾才能將其完全取出。窄蒂的肌瘤在其根部切割。切除較大肌瘤時， 對于供應肌瘤的血管， 要特別注意謹慎處理， 尤其是位于肌瘤深部的血管， 要在手術時給予電凝止血。肌瘤全部切除有困難者， 切除范圍宜≥70%。術中進行全程超聲監護， 密切觀測切割深度及范圍， 以防止發生子宮穿孔或漏切。術后常規給予抗生素預防感染， 并給予催產素加強宮縮止血。

2 結果

2. 1 手術情況 本組243例子宮黏膜下肌瘤患者均順利完成宮腔鏡手術。手術時間平均45 min， 術中出血量最少20 ml， 最多150 ml， 本組無一例發生大出血， 其中70%的患者出血量

2. 2 米非司酮肌瘤預處理后手術情況 選擇30例患者， 其肌瘤直徑≥5 cm， 所有被選患者術前均給予口服米非司酮， 用法為1次/d， 12.5 mg/次， 時間要求為連續口服2個月。口服米非司酮后， 患者子宮縮小率為24.3%， 對于子宮肌瘤， 其縮小率為32.9%。給予米非司酮肌瘤預處理后， 術中所見肌瘤組織變軟， 術中出血減少， 而且所見宮腔干凈， 但與未服用米非司酮者相比， 肌瘤組織的界限則不夠清晰， 而且子宮肌瘤的回縮能力有所降低。

2. 3 術后隨訪 手術后隨訪時間3～50個月。其中， 有24例位于宮頸的肌瘤全部切除， 有21例宮腔肌瘤同時行子宮內膜切除者術后無月經， 其他患者月經周期恢復正常， 月經量減少。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤手術后滿意率達100.0%， 宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤術后滿意率達93.9%， 有生育要求的患者， 術后已有19例妊娠， 11例已分娩， 孕期、產期均無子宮破裂的不良情況發生。

3 討論

治療子宮黏膜下肌瘤的傳統方法是切除子宮以達到治療異常子宮出血的目的。對于有癥狀的黏膜下肌瘤以及內突壁間肌瘤的治療， 目前可考慮行宮腔鏡手術， 宮腔鏡手術可使癥狀減少或消失， 與切除子宮的傳統開腹手術相比， 宮腔鏡電切術不破壞子宮正常解剖結構， 且術中創傷小， 術后恢復快、并發癥少。對于不愿切除子宮的年輕患者， 可以保留子宮， 保留其生育能力。目前， 宮腔鏡電切術已成為治療宮腔內良性病變的理想手術方式。肌瘤大小、部位、數目以及向宮腔生長的程度是目前評估宮腔鏡手術成敗的關鍵， 同時還需要術者豐富的手術經驗， 嚴格手術適應證的選擇， 完善的設備、熟練的手術操作技巧以及術中超聲的監測。子宮穿孔、子宮出血及水中毒是宮腔鏡電切術最常見的并發癥， 對于術中肌瘤切除情況及切割深度的掌握， 需要B超術中監護及提示， 其能有效預防子宮穿孔等不良情況的發生， 同時操作者要準確掌握切割深度， 對于肌瘤較大的患者， 為避免引起子宮穿孔， 不可強求將肌瘤一次切凈， 可分二期手術進行， 術中用電凝進行止血， 對于子宮收縮能力差的病例， 為加強宮縮， 可術中加用催產素。止血效果不理想時， 則可采用在宮腔內放置氣囊的方法以達到壓迫止血的目的。為了有效避免水中毒的發生， 術前必須進行重要臟器功能的檢測及調整治療， 術中則維持最低有效膨宮壓， 避免手術時間過長， 避免宮腔創面過大， 并不斷完善操作技術。

綜上所述， 宮腔鏡手術目前已經成為治療子宮黏膜下肌瘤的首選治療方式， 宮腔鏡手術具有創傷小、成功率高的優點， 既能解除肌瘤， 又能保留子宮， 保留患者的生育能力， 可在今后的臨床實踐中加以推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2004：295.

篇8

[關鍵詞] 宮腔鏡; 腹腔鏡; 不孕癥

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-117-02

Hysteroscope Plus Laparoscope for Infertilitas Feminis:Clinical Analysis of 54 Cases

LIANG Yuan

Hebei Province Sanhe City Yanjiao 23 Hospital,Sanhe 065201,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of hysteroscope combined with laparoscope on infertilitas feminis. MethodsWe analyzed the data of 54 cases of infertilitas feminis in our hospital from Jan. 2007 to June 2008 treated by hysteroscope plus laparoscope retrospectively. ResultsThe major causes of infertility included tubal cause,endometriosis and abnormal uterine and ovarian,accounting for 51.85%,20.37%,14.81% and 12.96%,respectively. The total rate of pregnancy was 59.26% in 54 cases in a 1.5-year follow-up period. Conclusion Hysteroscope combined with laparoscope can supply full visual diagnosis of the cause of infertility and timely treatment,which is safe and effective in the treatment of infertilitas feminis.

[Key words]Hysteroscope; Laparoscope; Infertilitas feminis

不孕癥是婦科常見的疾病之一,約占育齡婦女的10%[1]。對不孕癥的病因診斷是其治療的基礎,因為不孕癥的病因復雜,所以很多不孕癥患者經常規檢查并未找到明確的不孕原因[2]。隨著內鏡技術與微創手術的應用發展,宮腔鏡和腹腔鏡技術也開始應用于不孕癥的診斷與治療中。一直以來腹腔鏡被公認為能在直視下觀察盆腔、腹腔內的情況,對盆腔疾病,尤其對不孕癥的診治有很大的作用,而宮腔鏡可以更加直觀地了解盆腔和內生殖器官內部的情況,對不孕癥的病因有更直接的了解,故對不孕的診治也有很好的應用價值。2007年3月~2008年9月我科對收治的54例不孕癥患者實施宮腔鏡聯合腹腔鏡診治,取得了不錯的治療效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組資料為2007年3月~2008年9月收治于我科的不孕癥患者54例,年齡為22~40歲,平均29.8歲;不孕時間為2~8年,平均3年。其中,原發性不孕癥23例,繼發性不孕癥31例。所有患者均于術前排除①男性不孕因素;②生殖器結核;③遺傳、內分泌或免疫等因素所致不孕;④心血管、肝、腎或造血系統等原發性疾病及精神病。

1.2 手術方法

本組實驗采用德國諾道夫宮腔鏡、腹腔鏡及器械。患者均于術前行常規檢查且無手術禁忌證,手術時間選擇在患者月經干凈后3~7d內進行。具體過程為:患者采用氣管插管全身麻醉或持續性硬膜外加靜脈復合麻醉,取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,置子宮操縱桿,留置導尿管,在臍下緣做10mm橫切口置入腹腔,腹內注入少量二氧化碳氣體后,于腹部兩側相應部位(無血管區)取第二、三穿刺點各做一個5mm操作孔,置入相應手術器械,檢視盆腔及輸卵管傘端開口,根據術中所見分別行盆腔粘連松解術、子宮內膜異位病灶清除術、多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管傘端造口術;宮腔鏡下雙側輸卵管插管通液,先用宮頸擴張器擴張宮頸至6號半,然后經宮頸置入22號彎管宮腔鏡,首先全視宮頸管及宮腔內壁,檢視雙側輸卵管開口,根據病變同時行宮頸及宮腔內病變的處理,如子宮縱隔切除、宮腔粘連分離及子宮內膜息肉切除。如無異常則在左、右宮角部找到輸卵管開口,直視下將輸卵管導管插入輸卵管開口處,在腹腔鏡監視下向導管內注入含有美藍的生理鹽水,然后再進行相應的手術。對輸卵管近端阻塞者,在腹腔鏡下行輸卵管加壓疏通,仍然不通的行輸卵管插管,遠端堵塞的行輸卵管插管及(或)傘端造口術。手術后常規生理鹽水沖洗盆、腹腔,術后常規抗生素治療3~5d,預防感染。輸卵管不通的術后常規通液兩次。對子宮內膜異位癥患者,術后給予達那唑或戈舍瑞林治療4～6個月。

2 結果

2.1 宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查不孕癥原因分析

54例患者均經宮腔鏡聯合腹腔鏡及病理進行診斷,其不孕癥原因見表1。其中,輸卵管原因是不孕癥的第一病因,占總數的51.85%;其次為子宮內膜異位,占總數的20.37%;第三原因為子宮異常,占總數的14.81%;最后為卵巢異常,占總數的12.96%。

2.2 手術情況

所有患者均在宮腔鏡、腹腔鏡下順利完成手術,無一例中轉為開腹手術。患者手術時間為36~162min,平均手術時間為68min;術中出血量為34~108mL,平均出血量為66mL;住院時間為2~8d,平均住院時間為4.3d。有46例患者于術后當天恢復排氣,占總數的85.19%;全部患者均拔除導尿管并能下床活動。術后3天患者平均體溫37.5℃,腹部切口均I期愈合。

2.3 術后妊娠情況

所有患者術后均獲隨訪,隨訪時間為1~2年,54例患者中有22例于1年內妊娠成功,其妊娠成功率為40.74%,最短妊娠時間為術后2個月內;有10例患者于1.5年內妊娠成功,共計有32例患者妊娠成功,總成功率為59.26%。

3 討論

女性不孕癥的病因比較復雜,主要包括卵巢因素、輸卵管因素、子宮因素和免疫因素,本組54例患者中,有28例患者病因為輸卵管原因,有11例患者病因為子宮內膜異位,有8例患者病因為子宮異常,有7例患者病因為卵巢異常。一般方法對不孕癥的病因難以明確診斷,常用方法有基礎體溫測定、B超監測排卵、子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮等。每一種檢查方法均有其局限性[3],有的檢查有痛苦及創傷,且費時較多,很多不孕癥患者經長時間檢查仍不能明確不孕原因。

宮腔鏡聯合腹腔鏡聯合診治不孕癥,可直接觀察子宮及輸卵管的發育情況、盆腔有無粘連、輸卵管是否通暢、卵巢是否異常、有無多囊卵巢、有無子宮內膜或宮頸息肉、是否子宮內膜異位癥等,能避免因單獨使用宮腔鏡或者腹腔鏡所造成的漏診現象[4]。宮腔鏡聯合腹腔鏡聯合治療不孕癥并能同時根據鏡下情況進行手術,如盆腔粘連分離術、輸卵管傘端造口術、子宮內膜異位病灶清除術、卵巢囊腫剝除術、多囊卵巢打孔術、宮腔粘連分解術、子宮縱隔切除術、子宮內膜息肉切除術和輸卵管疏通術等進行治療。宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口情況,直接插管通液,能避免盲目通液的創傷和不可知因素。通過宮腔鏡插管加壓通液,在腹腔鏡監視下可使輕度粘連的輸卵管恢復通暢[5]。因此,宮腔鏡聯合腹腔鏡輸卵管插管通液術能有效提高不孕患者妊娠率。本研究中,54例患者術后一年半之內,有32例患者妊娠成功,總成功率為59.26%。

總之,宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥,可充分發揮宮腔鏡與腹腔鏡各自的優勢,拓寬了內鏡手術治療不孕癥的范圍,且能同時集診斷與治療于一體,避免了開腹手術,且對患者具有創傷小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優點,不失為女性不孕癥患者臨床治療的首選方法。

[參考文獻]

[1] 趙文芳. 宮腹腔鏡聯合術治療輸卵管性不孕的護理[J]. 醫學理論與實踐,2009,22(11):1392-1393.

[2] 劉萌萌. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療不孕癥的應用及心理護理[J]. 衛生職業教育,2008,26(14):153.

[3] 蔡曉芬. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在診治女性不孕癥中的應用[J]. 中國中醫雜志,2008,6(7):3-5.

[4] 王雪純. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療女性不孕癥198例臨床分析[J].徐州醫學院學報,2006,26(3):255-256.

[5] 夏紅,趙勇鋒,李懷芳. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合在不孕癥診治中的應用[J].同濟大學學報(醫學版),2009,30(3):100-102.

篇9

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0377-01

宮腔鏡手術時宮頸擴張等機械性刺激常使患者難以忍受，異丙酚已被廣泛應用于無痛宮腔鏡手術，但術中患者躁動發生率高，術后腹痛慢性。觀察對40例行宮腔鏡手術的患者分別采用單純異丙酚麻醉和右旋美托咪定復合異丙酚麻醉，對麻醉效果及安全性進行觀察報告如下。

1資料與方法

11一般資料本組40例，年齡20～45歲，平均364歲；體重50～75kg，平均546kg。ASAⅠ或Ⅱ級。隨機分為異丙酚組（P組）和右旋美托咪定復合異丙酚組（D組）各20例。組間年齡、體重差異物統計學意義（P005），均簽署知情同意書。

12 麻醉方法術前8小時禁食，4小時禁飲，常規面罩吸氧，開放上肢靜脈。D組于側管泵入右旋美托咪定10ug/kg，10min泵完，靜脈注射異丙酚25mg/kg（2mg/s）；P組于側管注入等容量的氯化鈉溶液，10min后靜脈注射異丙酚25mg/kg（2mg/s）。待患者意識消失即開始手術，術中泵注異丙酚4～6mg/（kgh），若患者出現皺眉或肢動時單次靜脈注射異丙酚1mg/kg，估計在手術結束前5min停藥。

13監測指標入室后全程監測MAP、HR、RR、Spo2及ECG，觀察呼吸頻率和幅度的變化，RR12次/min或呼吸停頓>15s為呼吸抑制。記錄誘導前、誘導1（注入右旋美托咪定或氯化鈉溶液）、誘導2（注入異丙酚）2min后MAP、HR、Spo2值；兩組異丙酚的用量和術畢清醒時間、以及局部注射痛、呼吸抑制、術中皺眉或肢動、術后疼痛發生情況。

2結果

兩組患者誘導前、誘導后2min后MAP、Spo2值、HR、術畢清醒時間，局部注射痛、呼吸抑制等不良反應發生差異無統計學意義（P005）；與P組相比，D組異丙酚的用量、術中皺眉或肢動及術后疼痛的發生明顯減少（P001）。見表1

3討論

宮腔鏡手術疼痛以擴宮頸、宮內操作較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經亢進，出現類似人工流產綜合癥，使手術操作難度加大。異丙酚是一種具有起效迅速、半衰期短、蘇醒快而平穩等優點的靜脈，使用于臨床麻醉以及手術室外的短小手術麻醉[1]。因其只有較弱的鎮痛作用，所以常常需要聯合不同程度的鎮痛藥來配合手術的需要達到良好的麻醉效果。右旋美托咪定是近年來用于臨床的高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，它通過激動中樞的藍斑及直接作用于交感神經節本身來調節交感神經系統反應。麻醉前及麻醉中應用右旋美托咪定能夠明顯減少術中靜脈物以及術后鎮痛藥物的使用劑量。

本觀察中右旋美托咪定復合異丙酚用于宮腔鏡手術的麻醉，顯著降低了異丙酚的用量和術中肢動、術后疼痛的發生率；但是同時發現在靜脈注射右旋美托咪定10min后開始異丙酚靜脈麻醉，并不能減少局部注射痛，可能與右旋美托咪定作用沒有達到高峰有關，所以可考慮延長右旋美托咪定的提前給藥時間以達到最佳的鎮痛效果。右旋美托咪定復合異丙酚在宮腔鏡手術中的應用是一種安全有效的麻醉方案。

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摘 要 目的：觀察宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床治療效果。方法：2011年12月-2013年12月收治子宮內膜息肉患者92例，隨機分為對照組和研究組，每組46例，給予對照組傳統刮宮術治療，給予研究組應用宮腔鏡手術進行治療，記錄并分析兩組相關情況。結果：治療后，研究組手術時間、住院時間和出血量明顯少于對照組，顯效率顯著高于對照組，無效率低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

關鍵詞 宮腔鏡 子宮內膜息肉 臨床應用

Clinical application study of hysteroscopy operation in the treatment of endometrial polyp

Zhang Liyan

Department of Obstetrics and Gynecology，Xishan People's Hospital of Wuxi City，Jiangsu 214002

Abstract Objective：To observe the clinical curative effect hysteroscopy operation in the treatment of endometrial polyp.Methods：92 cases with endometrial polyp were selected from December 2011 to December 2013.They were randomly divided into the control group and the study group with 46 cases in each.The control group were treated with traditional curettage.The study group were treated with hysteroscopy operation.The relevant informations of the two groups were recorded and analyzed.Results：After treatment，the operation time，hospitalization time and bleeding volume of the study group were less than those of the control group.The markedly effective rate was significantly higher than that of the control group.The inefficiency was lower than that of the control group.The differences were all statistically significant（P

Key words Hysteroscopy；Endometrial polyp；Clinical application

本文重點分析探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的治療過程和臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治子宮內膜息肉患者92例，隨機平均分為對照組和研究組，每組46例。對照組年齡25～48歲，平均年齡（31.52±1.63）歲，其中經量增多、經期延長28例，陰道不規則出血12例，無癥狀6例；研究組年齡27～46歲，平均年齡（32.34±1.85）歲，經量增多26例，陰道不規則出血13例，無癥狀7例。兩組患者年齡、病理類型等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標準：①納入標準：經婦科檢查聯合鏡檢確診者；所有臨床表現均符合子宮內膜息肉者；積極配合治療者；患者和家屬簽訂知情同意書。②排除標準：子宮病變者；心肝腎功能不健全者；妊娠或哺乳婦女；不配合治療者；資料記錄不完整者[1]。

治療方法：對照組患者給予傳統刮宮術，術后復查B超了解子宮內膜情況。研究組患者給予宮腔鏡手術治療，術前對患者完善實驗室檢查，陰道清潔，全麻下手術，置入宮腔鏡，在宮腔鏡下確定息肉位置大小數量后行定位息肉摘除或刮宮，再置入鏡頭確認息肉摘除，術后注意預防感染。對所有患者術后情況隨訪6個月[2]。

療效判定標準：①顯效：癥狀消失，病情無復發；②有效：癥狀得到明顯緩解，病情無復發；③無效：癥狀未消除緩解或惡化。觀察和記錄治療后兩組患者手術相關情況（手術時間、住院時間、出血量）和臨床療效情況（顯效、有效、無效）。

統計學方法：應用SPSS 18.0軟件統計分析數據，一般資料應用（x±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，當P

結 果

兩組患者手術相關情況：治療后，研究組手術時間、住院時間明顯優于對照組，血量顯著少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

治療后兩組患者臨床療效情況：隨訪6個月后，研究組顯效率高于對照組，無效率明顯低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

討 論

子宮內膜息肉為炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內所致，息肉大小數目不一，多位于宮體部，借助細長蒂附著于子宮腔內壁，主要表現為經期延長和經量增多，或不規則陰道流血，也有小部分患者無癥狀。子宮內膜息肉可導致不孕不育，給女性帶來巨大身心痛苦，影響家庭和諧，故需要引起患者和家人的高度重視，及時積極采取有效手段進行診治[3]。

既往子宮內膜息肉多采用傳統刮宮手術治療，由于操作為盲刮，息肉在宮內位置不確定，細小息肉易漏刮，宮底宮角息肉易刮不凈和復發。運用宮腔鏡能夠觀察宮腔病變組織，確定其大小、數量、性狀等具體情況，通過直觀、全面及精確診斷，能夠有效避免盲目手術帶來的各種問題，具有創傷小、恢復快、并發癥少、費用低以及保護子宮等良好優勢，病情得到有力控制，病癥逐漸消失，未出現復況，尤其能夠滿足育齡婦女的生育需求，因此整體效果顯著優于傳統手術治療，施曉波等[4]在宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察中總結出的研究成果與本研究中的結論相類似。關于研究組中有2例患者行宮腔鏡手術治療后病情仍未得到緩解改善，術后是否需要加用激素藥物，值得在進一步的研究中分析相關原因。

本研究結果顯示，研究組平均手術時間僅（15.86±7.55）分鐘，對照組平均手術時間（30.12±5.83）分鐘，兩者比較差異有統計學意義，說明應用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉比傳統切除術更加快速高效。研究組平均住院時間（10.43±2.84）天，少于對照組（15.41±3.97）天，由此揭示，研究組術后取得令人滿意的療效，身體恢復速度快，住院時間縮短，也能因此減少一定的醫療費用，減輕患者家庭的經濟壓力。此外，研究組出血量（20.31±10.82）ml遠低于對照組的（50.46±28.40）ml，表明研究組通過宮腔鏡治療病情更加安全，降低手術風險，減輕患者痛苦，更能降低術后感染的概率。對兩組患者術后臨床療效情況進行對比分析，觀察到研究組顯效率明顯高于對照組。

綜上所述，子宮內膜息肉患者應用宮腔鏡手術治療的臨床效果良好，創傷小，出血少，恢復快，安全可靠，漏診誤診低，具有臨床和推廣應用價值。

參考文獻

1 施曉波，張江霖.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察[J].中國內鏡雜志，2011，5（5）：471-472.

2 蘇蕾.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，3（2）：103-104.