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白內障是主要致盲性眼病,治療原則以手術為主[1]。2009年5月12日至2010年5月31日,“光明•微笑”工程集中實施手術,贛州啟明星眼科醫院為定點醫院之一。本院共收入2345例患者,最多1d收入57例、手術42臺。對此,本院特成立護理小組,制定專項措施,使所有患者手術順利,術后視力恢復理想,無一例摔倒、燙傷等意外事故及眼內感染和全身并發癥。現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

2345例白內障患者,其中男872例,女1473例,年齡最小3歲、最大96歲,平均67.7歲,城鎮496例,農村1849例。所有患者都成功摘除白內障,除33例因高度近視不能植入人工晶體外,其余均植入人工晶體。脫盲率為99.45%(2332/2345),脫殘率為96.38%(2260/2345)。

2入院安排

本次入院患者特點為城市多以個體形式入院,農村多以村、鄉為單位入院,且大多無家屬陪伴。本院對此作出床位分配計劃:城市以插入式為主入院,農村則集中安排幾個相鄰病房,這樣可減少農村患者的陌生感和恐懼感。

3護理及體會

3.1護理評估內容

1)基本情況:年齡、家族史、現病史、過敏史、生活習慣等。2)患者目前的自理能力程度。3)患者對疾病的理解與反應,對手術的認識和期望值。4)全身檢查:血壓控制在150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,空腹血糖控制在8.0mmol•L-1以下,血小板大于70×109L-1;了解有無發熱,腹瀉,感冒,精神異常,月經來潮,顏面疥、痤及全身感染情況,了解心臟病患者病情是否穩定及哮喘患者能否平臥半小時以上。5)眼部檢查:眼別,視力,眼壓,角膜曲率,眼A、B超,淚道沖洗。

3.2術前護理

3.2.1心理護理

由于大多患者來自農村,遠離家鄉和親人,對環境陌生,有的患者還有迷信觀念,有的患者聽不懂普通話,手術可能引起患者心理和生理上的應激反應[2],因此本院安排能講當地方言的護理人員為他們的責任護士,把當日需行手術的患者集中起來,用方言詳細說明白內障的形成、發展過程、治療方法、預后及有關注意事項。在講解過程中,護理人員通過察言觀色,對有顧慮和思想過于緊張的患者給予耐心解釋和開導,也讓心態較好、樂觀的患者和曾經在本院做過手術的患者幫助開導。這樣一方面可以借力使力,減少患者的思想負擔;另一方面也使本院的醫護人員與患者的距離拉近,進一步取得患者的信任和對手術的配合。

3.2.2術前準備

1)術前1d用抗生素滴眼液滴眼,每小時1次到睡前,手術當日給予剪睫毛、沖洗淚道及結膜囊,用無菌紗塊遮蓋,以預防感染。2)囑患者做好個人清潔衛生,對自理能力差者,護理人員協助其洗頭、洗澡,幫其洗衣服等。3)教會患者手術時有咳嗽、噴嚏沖動時張口呼吸,用舌頭頂住上腭,以緩解沖動,避免手術意外及術后出血。4)對高血壓患者術前1h測量血壓,美多麗眼液點眼散瞳,每5min1次,約5次,使瞳孔充分散大,并用膠布以“+”的形式作好眼別標記,以區別其他眼科手術以“=”為標志的形式標記。5)手術室準備:手術室室溫保持在24~26℃,相對濕度保持在50%~60%,可以保證老年患者在整個手術過程中處于一種相對舒適的狀態。6)器械準備:手術器械及相應物品均高壓滅菌,對周轉率高的器械采用壓力蒸汽滅菌器滅菌(滅菌時間只需8min),對不能高壓滅菌的器械給予2%戊二醛浸泡滅菌12h。浸泡的器械使用前用NS充分沖洗,以免未沖洗干凈的戊二醛損傷角膜內皮和其他眼部組織。

3.3手術銜接及核對

針對白內障手術時間短且量多的情況,安排專人接送患者,專人檢查患者的手術部位、眼別標記、瞳孔擴大情況,詢問患者有無大、小便等。手術室護士熟悉手術操作步驟,合理安排患者的銜接,二次查對以上術前準備完善情況,同時準備好患者的人工晶體。這些都對手術的順利進行起著很重要的作用。

3.4術后護理

手術完畢后平穩護送患者回病房,取平臥位,休息片刻后給予測量血壓,對于血壓>160/100mmHg的患者,遵醫囑給予降壓藥。囑患者勿碰撞頭部、大聲談笑和用力擤鼻、撕脫眼罩、食用堅果類食物等。告之患者感覺術眼脹痛時及時告知醫護人員。術后第1天遵醫囑給予點眼、半遮蓋等治療,傾聽患者主訴并及時給予解答,觀察體溫變化和全身癥狀。

3.5出院指導

告知患者注意眼部衛生、按時點藥,教會患者正確點眼的方法。再次告知注意事項,囑其按時復查,每人發放一份“白內障術后注意事項”,并告知經管醫生和責任護士的聯系方式。

3.6回訪及復查

集中批量手術緊縮了住院時間,因此出院后的回訪顯得尤為重要。本院的回訪時間為3個月,第一次回訪時間為出院后24~48h,一般為電話回訪。主要詢問患者有無:持續的、過度的疼痛,視力喪失,過多的眼部液體流出,眼睛突然變紅,眼瞼紅腫等情況。第1次復查一般為出院后第6天,主要詢問患者有無堅持點藥及用藥情況,檢查術眼恢復情況等。

4結論

“光明•微笑”工程為很多因白內障失明而又無經濟能力治療的患者帶來了福音,使他們重見光明,提高了生活質量,減輕了家庭和社會的負擔,體現了黨和政府對殘疾患者的關愛。本院作為“光明•微笑”工程的定點醫院之一,在這種大批量手術下對每一位患者都充分準備、合理組織、科學安排、個性化宣教、及時回訪,使所有患者無一例意外事故和并發癥發生,術后視力恢復比較理想。