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［摘要］目的：探究伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后，其麻醉復(fù)蘇期間的相關(guān)觀察及護(hù)理效果。方法：選取2018年2月~2019年2月在我院接受全身麻醉下手術(shù)的伴鼾癥患者100例，以雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期給予常規(guī)觀察及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則給予綜合觀察及護(hù)理干預(yù)，分析兩組干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組低氧血癥、血壓異常、呼吸抑制、心律失常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論：伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期接受有效的觀察及護(hù)理干預(yù)，可更好地預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］全身麻醉手術(shù)；鼾癥；麻醉復(fù)蘇；并發(fā)癥；滿意度

鼾癥是異常睡眠障礙的一種，可對(duì)患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等造成危害，其可誘發(fā)心律失常，還可出現(xiàn)心絞痛、高血壓等情況［1］。多數(shù)伴鼾癥患者存在扁桃體肥大情況［2］，其發(fā)生與喉、咽、鼻等部位異常所致呼吸中樞反應(yīng)能力降低、呼吸道阻塞等有關(guān)。全身麻醉患者在復(fù)蘇期間，其自身保護(hù)性反射功能未能完全恢復(fù)，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)部分麻醉藥物殘留，常會(huì)引發(fā)意識(shí)不清等情況，威脅患者的生命安全，因此加強(qiáng)其復(fù)蘇期間的病情觀察及護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究擬探討伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后給予綜合觀察及護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年2月~2019年2月在我院接受全身麻醉下手術(shù)的伴鼾癥患者100例，以雙盲法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中試驗(yàn)組男33例、女17例，年齡3~54（18.10±6.51）歲；兒科患者41例，婦科患者9例；合并癥：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征7例，扁桃體肥大38例，其他5例；ASA分級(jí)：I級(jí)35例，II級(jí)15例。對(duì)照組男35例、女15例，年齡3~56（18.78±7.85）歲；兒科患者39例，婦科患者11例；合并癥：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征6例，扁桃體肥大37例，其他7例；ASA分級(jí)：I級(jí)34例，II級(jí)16例。兩組患者性別、年齡、科室、合并癥、ASA分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期采取常規(guī)觀察及護(hù)理干預(yù)，即按醫(yī)囑觀察患者呼吸、體溫、心率、血壓等生命體征，協(xié)助其保持仰臥位，將頭偏向一側(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。試驗(yàn)組則采取綜合觀察及護(hù)理干預(yù)，具體如下：①呼吸系統(tǒng)觀察及護(hù)理。觀察呼吸幅度、節(jié)律、頻率等，以及血氧飽和度（＜90%表示存在低氧血癥），是否存在喉痙攣或喉頭水腫，是否氣管內(nèi)插管，是否存在舌后墜、誤吸。麻醉復(fù)蘇期常見(jiàn)并發(fā)癥包括低氧血癥、呼吸抑制，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，患者常存在血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀。通常情況下，患者較易呼吸暫停（短暫性），睡眠形態(tài)特殊，應(yīng)加強(qiáng)其復(fù)蘇期間的觀察及護(hù)理干預(yù)，一旦出現(xiàn)低氧血癥或呼吸抑制情況，應(yīng)立即實(shí)施氧氣吸入干預(yù)，檢測(cè)其血氧飽和度，并適當(dāng)配合面罩加壓給氧，必要時(shí)積極配合醫(yī)生實(shí)施救治，若患者經(jīng)治療后仍存在缺氧癥狀，則給予其氣管內(nèi)插管，必要時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。②循環(huán)系統(tǒng)觀察及護(hù)理。監(jiān)測(cè)血壓、心率水平，若血壓相較手術(shù)前降低25%及以上，表示其存在手術(shù)低血壓情況，若高出25%（或140/90mmHg以上），則代表存在高血壓；心動(dòng)過(guò)速者，其心率水平在100次/min以上，心動(dòng)過(guò)緩者則在60次/min以下。采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征。③一般護(hù)理。根據(jù)患者身體情況進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，協(xié)助患者合理更改體位，若患者麻醉未清醒，則可取去枕平臥位6h，確保其頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸。患者在手術(shù)后會(huì)受到相關(guān)因素的影響而較易出現(xiàn)低體溫的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫的發(fā)生，并適當(dāng)實(shí)施保暖增溫護(hù)理。麻醉后，患者的末梢神經(jīng)感覺(jué)會(huì)有所遲鈍，其熱敏感性較差，應(yīng)避免出現(xiàn)皮膚灼傷的情況。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者低氧血癥、血壓異常、呼吸抑制、心律失常、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生情況；參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可分為十分滿意、滿意、不滿意，并將十分滿意、滿意納入滿意率的計(jì)算。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果以平均Ridit值（R）表示；由DPS.7.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥。試驗(yàn)組低氧血癥、血壓異常、呼吸抑制、心律失常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。2.2護(hù)理滿意度。試驗(yàn)組滿意率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3討論

麻醉復(fù)蘇期是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，患者較易受到原有疾病的影響而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)麻醉藥物、外科手術(shù)也可誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)，強(qiáng)化其麻醉恢復(fù)期的病情觀察及護(hù)理干預(yù)，可控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率［4-5］。伴鼾癥患者在睡眠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)憋氣，也可出現(xiàn)呼吸暫停，影響其正常氣體交換［6］；同時(shí)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)，因此在全麻手術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化其復(fù)蘇期的觀察及護(hù)理干預(yù)，解除呼吸抑制、呼吸暫停等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］。綜合護(hù)理運(yùn)用于術(shù)后患者當(dāng)中具有良好優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在：①在患者手術(shù)后，持續(xù)觀察呼吸幅度、節(jié)律、頻率等，以及血氧飽和度、是否存在喉痙攣或喉頭水腫、是否氣管內(nèi)插管、是否存在舌后墜或誤吸，可更有效地記錄和掌控患者的生命體征。②低氧血癥、呼吸抑制等術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，而患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，因此需要采取綜合護(hù)理對(duì)其進(jìn)行觀察及干預(yù)。在氧氣停止吸入時(shí)，血氧飽和度處于90%以下，則表示患者存在低氧血癥。通常情況下，患者較易呼吸暫停（短暫性），睡眠形態(tài)特殊，應(yīng)加強(qiáng)其復(fù)蘇期間的觀察及護(hù)理干預(yù)，一旦出現(xiàn)低氧血癥或呼吸抑制情況，應(yīng)立即實(shí)施氧氣吸入干預(yù)，檢測(cè)其血氧飽和度，并適當(dāng)配合面罩加壓給氧，必要時(shí)積極配合醫(yī)生實(shí)施救治，若患者經(jīng)治療后仍存在缺氧癥狀，則給予其氣管內(nèi)插管，必要時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。其與常規(guī)護(hù)理相比，可以更有效降低患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率。③采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征，協(xié)助患者合理更改體位，并確保其頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其體溫水平，并適當(dāng)實(shí)施保暖護(hù)理，其有效提升了患者的術(shù)后舒適度，并控制了低體溫的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。全身麻醉后綜合觀察及護(hù)理干預(yù)，可從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的觀察及一般護(hù)理等方面出發(fā)，更好地預(yù)防和控制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理［9］。洪姝等［10］研究結(jié)果亦表明，有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全身麻醉下手術(shù)治療的伴鼾癥患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，能夠更好地預(yù)防呼吸抑制、低氧血癥等并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。由此可見(jiàn)，伴鼾癥患者全身麻醉手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期接受有效的觀察及護(hù)理干預(yù)，可更好地預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者:鄭秀根 蘇彩霞 莊秀娥 單位:泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院