導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)理念分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：結(jié)合貴州省習(xí)水縣某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，探討了健康中國(guó)背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)的五大理念，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)提供參考與借鑒，以期為老齡化社會(huì)構(gòu)筑宜養(yǎng)宜居的建筑空間。

關(guān)鍵詞：老齡化；健康中國(guó)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；建筑設(shè)計(jì)

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的背景

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，2019年末中國(guó)60歲及以上的老年人口數(shù)達(dá)到2.54億，占總?cè)丝跀?shù)的18.1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1.76億，占總?cè)丝跀?shù)的12.6%。由中國(guó)發(fā)展基金會(huì)的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》指出，從現(xiàn)在到本世紀(jì)中葉是中國(guó)人口老齡化高速發(fā)展的時(shí)期，到2050年我國(guó)將有近5億老年人。中國(guó)老齡化程度日益加重。我國(guó)老年人整體健康狀況相對(duì)較差，患有慢性病的老年人超過(guò)1.8億，患有一種及以上慢性病的老年人的比例高達(dá)75%。全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，我國(guó)有超過(guò)4200萬(wàn)失能老人和超過(guò)2900萬(wàn)80歲以上老人，合計(jì)占到老年人口總數(shù)的30%。因此，這個(gè)龐大的群體不僅須要解決生活照料即“養(yǎng)”的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療也有巨大的需求[1]。2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[2]中明確提出：要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，要“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新型養(yǎng)老模式，將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。2017年，黨的報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)，為入住的老年人提供生活照護(hù)、健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)[3]。其建筑設(shè)計(jì)以及相關(guān)環(huán)境的營(yíng)造已經(jīng)成為建筑設(shè)計(jì)行業(yè)發(fā)展過(guò)程中非常重要的組成部分。在健康中國(guó)背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為實(shí)施健康老齡化的重要載體，須滿足老年人身心老化過(guò)程中不斷變化的需求，因此其建筑設(shè)計(jì)要求不斷提高，這給建筑設(shè)計(jì)行業(yè)發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)理念

就建筑設(shè)計(jì)而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)原則和養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)原則相結(jié)合的理念。建筑設(shè)計(jì)要積極適應(yīng)人口老齡化需求，遵循從被動(dòng)治療到主動(dòng)預(yù)防的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則。老年人不同的健康狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。民政部的《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)綜合日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等指標(biāo)，將老年人劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能四個(gè)能力等級(jí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)須科學(xué)、合理，精準(zhǔn)聚焦老年人健康需求，兼顧基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)與長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

（一）便捷性原則

對(duì)于入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人，滿足其醫(yī)療需求是保障老年人健康生活的前提。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）的通知》中明確指出其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人，會(huì)有不同程度的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和養(yǎng)老的有機(jī)銜接和融合發(fā)展，因此，醫(yī)療服務(wù)的便捷性是建筑設(shè)計(jì)的重要原則。對(duì)危急重癥老年人，一般醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會(huì)將患者轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)選址應(yīng)盡可能鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同樣，房間、電梯、出入口等應(yīng)便于老年人的轉(zhuǎn)運(yùn)。基于醫(yī)療服務(wù)便捷性原則，在貴州省習(xí)水縣某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)項(xiàng)目（圖1）中，各功能分區(qū)圍繞療愈景觀庭院布置，分為醫(yī)療區(qū)、養(yǎng)護(hù)區(qū)、高端養(yǎng)護(hù)區(qū)三大模塊，沿入口廣場(chǎng)展開布局（圖2）。養(yǎng)老區(qū)的全失能養(yǎng)護(hù)區(qū)及半失能養(yǎng)護(hù)區(qū)鄰近門診醫(yī)技樓布置，便于危急重癥老年人轉(zhuǎn)移。同時(shí)設(shè)置連廊聯(lián)系不同的醫(yī)療區(qū)域，為老年人提供舒適便捷的就診環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中患有阿爾茨海默癥或其他認(rèn)知病癥的老年人活動(dòng)的區(qū)域要便于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)療法、心理治療等醫(yī)療康復(fù)護(hù)理。有研究提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可區(qū)分出長(zhǎng)期照護(hù)功能空間、日間照料功能空間以及醫(yī)療功能空間并進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置[4]。

（二）安全性原則

建筑環(huán)境及消防設(shè)施配置要嚴(yán)格執(zhí)行《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016）、《建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50140）、《火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50116）、《建筑防煙排煙系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB51251）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。肌肉強(qiáng)度下降、步態(tài)不穩(wěn)、下肢不協(xié)調(diào)、平衡功能與認(rèn)知功能下降，這些均導(dǎo)致了老年人有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒不僅是造成傷害和長(zhǎng)期發(fā)病的主要原因，對(duì)于政策制定者和管理者而言，跌倒還會(huì)構(gòu)成重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。建筑設(shè)計(jì)時(shí)要充分消除環(huán)境危險(xiǎn)因素。隨著老年人心理機(jī)能的逐漸弱化，其對(duì)環(huán)境的不安全因素非常敏感，因此在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)過(guò)程中要體現(xiàn)“養(yǎng)”的功能，全程重視安全性設(shè)計(jì)。例如，衛(wèi)生間屬于安全問(wèn)題高發(fā)區(qū)。衛(wèi)生間出入口要采用零高度差，盡量使用推拉門、折疊門，浴室要盡量使用防滑材料，科學(xué)設(shè)置安全扶手，并設(shè)置輪椅回旋空間。電氣設(shè)備操作簡(jiǎn)便易學(xué)，保障老年人使用安全。對(duì)于一些基礎(chǔ)設(shè)施要特別重視細(xì)節(jié)，既便于老年人正確使用，又要保證老年人使用過(guò)程中的安全性[6]。老年人的身體反應(yīng)性及行動(dòng)能力有所下降，無(wú)障礙理念在適老化設(shè)計(jì)中尤為重要（圖3）。如在建筑設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量減少臺(tái)階數(shù)量、降低臺(tái)階坡度，無(wú)法避免的障礙物要擺放明顯的警示標(biāo)志，入口空間和室內(nèi)扶手符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)的要求。機(jī)構(gòu)整體規(guī)劃時(shí)，綠植的高度和密度要符合老年人日常活動(dòng)的要求，不遮擋老年人的視線，不影響其安全、行走。

（三）舒適性原則

鑒于老年人日益衰退的視覺敏感度，建筑立面采用鮮艷明快的色彩有利于視覺辨識(shí)。因老年人長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)生活，室內(nèi)應(yīng)保持定期良好通風(fēng)、充足的自然光照，以提高老年人的免疫力。綠化環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，科學(xué)設(shè)置綠化，可增加自然氣氛，愉悅使用者和觀賞者的心情，美化環(huán)境，提升養(yǎng)老環(huán)境品質(zhì)，提高居住的舒適性。可在餐廳、活動(dòng)區(qū)等場(chǎng)所設(shè)計(jì)共享空間，采用透明玻璃幕墻與百葉幕簾，加強(qiáng)區(qū)域的開放共融，在視覺上增強(qiáng)交流互動(dòng)，滿足老年人社交需求。在走廊等公共交通空間安裝座椅、護(hù)欄、防滑地磚等，拓展老人溝通交流的區(qū)域。提高文化氛圍和家居感、加強(qiáng)人文關(guān)懷、改善老人健康狀態(tài)、增強(qiáng)其對(duì)晚年生活的認(rèn)同感和歸屬感[4]，可以在一定程度上延緩衰老帶來(lái)的健康問(wèn)題，提高健康水平，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，節(jié)約稀缺的醫(yī)療資源。基于舒適性原則，貴州省習(xí)水縣某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)項(xiàng)目在醫(yī)技上部設(shè)置上人屋面，輔以屋頂綠化，為老年人提供舒適的活動(dòng)花園（圖4）。項(xiàng)目近景遠(yuǎn)景相結(jié)合，營(yíng)造“步移景異,一步一景”的療愈體驗(yàn)（圖5）。除了考慮舒適性，有研究者提出注重室內(nèi)空間體驗(yàn)感、保證工作人員的舒適性也同樣重要[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員承擔(dān)著較大的工作量，工作環(huán)境的舒適體驗(yàn)可以在一定程度上降低工作壓力、提高工作效率。

（四）個(gè)性化原則

隨著生活水平提高，基于地域文化、生活習(xí)慣、身體狀況、生活行為模式、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)的需求等差異，老年人對(duì)其居住的空間有不同的要求。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)既要考慮老年人的整體需求，又要盡量適應(yīng)不同老年人的個(gè)體需求，提供差異性設(shè)計(jì)[8]。在明確老年人需求的前提下，建筑空間設(shè)計(jì)要營(yíng)造家的歸屬感，滿足老人日常行為習(xí)慣，提升居家的親切感和舒適性，減少設(shè)施化的氛圍。注重“懷舊”設(shè)計(jì)，讓老人處在熟悉的環(huán)境中回憶美好時(shí)光。可將一些二十世紀(jì)五六十年代的懷舊物品（例如老式的火車）（圖6）和公園座椅等擺放在公共區(qū)域中。室內(nèi)設(shè)計(jì)既要營(yíng)造一定的交往空間，也要重視私密性，力求激發(fā)老年人生活積極性（圖7）。室內(nèi)設(shè)計(jì)可以運(yùn)用現(xiàn)代裝飾材料，營(yíng)造個(gè)性化的氛圍。充分運(yùn)用色彩喚起情感的共鳴，利用有歲月質(zhì)感的事物滿足老年人強(qiáng)烈的念舊情懷，充分利用材料肌理，豐富空間的視覺效果，同時(shí)把光影元素引入養(yǎng)老空間中，不僅可以豐富空間的藝術(shù)性，也讓養(yǎng)老空間更加現(xiàn)代、時(shí)尚。通過(guò)提高養(yǎng)老空間的舒適性、視覺美觀性、趣味性等多種方式，滿足老年人個(gè)性化的需求[9]。

（五）前瞻性原則

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，智慧養(yǎng)老、智慧醫(yī)療成為發(fā)展的新方向。如日本已經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了由智慧監(jiān)測(cè)體系（包括健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及情緒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）、智慧管理體系（智能設(shè)備終端與網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)）及智慧決策體系（智能家居系統(tǒng)、智能環(huán)境系統(tǒng)、智能安防系統(tǒng)及智能照護(hù)系統(tǒng)）組成的智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系（圖8）。使智慧建筑不斷朝系統(tǒng)集成化、綜合管理化以及高智能人性化的方向發(fā)展，使得服務(wù)更科學(xué)，并降低人工照護(hù)的成本，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的效率[10]。建筑設(shè)計(jì)的創(chuàng)新與醫(yī)養(yǎng)照護(hù)技術(shù)和理念的發(fā)展是密切相關(guān)的。建筑設(shè)計(jì)在滿足適應(yīng)性的同時(shí)，也要充分考慮前瞻性。在建筑設(shè)計(jì)過(guò)程中，均衡考慮當(dāng)下局勢(shì)與未來(lái)發(fā)展，統(tǒng)籌空間與資源分配，為醫(yī)養(yǎng)功能配比的轉(zhuǎn)換更新預(yù)留余地。

三、結(jié)束語(yǔ)

與醫(yī)療或養(yǎng)老相關(guān)的建筑設(shè)計(jì)已具有高度的挑戰(zhàn)性，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)豐富了醫(yī)療的內(nèi)涵，其設(shè)計(jì)須要考慮的因素更為復(fù)雜。同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求也在不斷變化。因此，要定期對(duì)老年人需求進(jìn)行調(diào)研，關(guān)注老年人的身心特點(diǎn)，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的理念，結(jié)合大量實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行全方位多層次嘗試[11]。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，未來(lái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在建筑設(shè)計(jì)方面更多元化。

作者：李尊雨 程超 武興斌