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篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 公益組織 作用研究

一、研究背景

我國是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，是全社會共同努力的目標(biāo)。當(dāng)前“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。轉(zhuǎn)型時(shí)期的中國既面臨著未富先老的現(xiàn)狀，又面臨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化，同時(shí)社會養(yǎng)老保障壓力過大的困境。

我國正在加速進(jìn)入老齡化社會，而當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒有跟上，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為全社會普遍關(guān)注的重大民生問題。如何有效獲得基本養(yǎng)老保障、享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)資源，已成為影響?zhàn)B老方式選擇的重要因素。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義

隨著養(yǎng)老市場以及醫(yī)療制度改革的開放與深入，將會有越來越多的社會資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體整合產(chǎn)品和服務(wù)，搭建覆蓋生命全周期的養(yǎng)老系統(tǒng)。其中，“醫(yī)”主要包括健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等等；“養(yǎng)”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護(hù)、心理關(guān)懷、文化娛樂等服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為首個(gè)老年人口破2億的國家。目前，人口老齡化發(fā)展主要表現(xiàn)為：老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問題。

（2）社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求多元化。目前老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系，已遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。不同醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)會結(jié)合自身優(yōu)勢參與市場細(xì)分，產(chǎn)品與服務(wù)呈現(xiàn)多樣化、細(xì)致化。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的興起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因其養(yǎng)護(hù)化、專業(yè)化、特色化等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提供24小時(shí)全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷；配備高年資的專職管理人員，對護(hù)理員的招聘、培訓(xùn)、使用、管理進(jìn)行全程的流程指導(dǎo)和規(guī)范嚴(yán)格的管理。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

在“醫(yī)養(yǎng)一體化”趨勢下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。

三、公益組織參與社會養(yǎng)老的作用研究

（一）公益組織參與社會養(yǎng)老的必要性

（1）公益力量助力社會養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國“慈”是指縱向關(guān)系，如父母對子女的愛，而“善”是指橫向關(guān)系，即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統(tǒng)美德，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了社會組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。

（2）公益組織的參與有利于緩解當(dāng)前的社會養(yǎng)老壓力。當(dāng)前養(yǎng)老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場、社會、家庭等共同組成的多元養(yǎng)老體系，也成為現(xiàn)代解決養(yǎng)老問題的新趨勢。

（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會的發(fā)展促使老年群體的養(yǎng)老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持儼然已不能滿足當(dāng)前需求。社會公益組織由于自身的民間性、自發(fā)性和志愿性等特點(diǎn)，可以較為靈活的在小范圍內(nèi)針對不同老年人的個(gè)性化需求，為其提供多元化的社會養(yǎng)老服務(wù)。

（二）公益組織參與社會養(yǎng)老的困境分析

目前公益組織參與社會養(yǎng)老過程中存在諸多問題，社會公益組織與政府的相互關(guān)系定位不明確，政府與社會公益組織共同參與社會養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制體制尚未建立健全。社會公益組織的養(yǎng)老服務(wù)活動缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。

其次，社會公益組織具有自發(fā)性，其成員來自各個(gè)階層，從事各行各業(yè)，流動性大而且人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。一些公益組織成員缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，所提供的服務(wù)單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性，導(dǎo)致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈挪為己用的丑行使慈善社會認(rèn)可和信任度降低。再加上社會養(yǎng)老所需的資本投入大，公益組織往往會出現(xiàn)入不敷出、無法支持的困境。

（三）公益組織參與社會養(yǎng)老的主要對策和措施

積極將公益組織的力量引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中，針對現(xiàn)存的缺點(diǎn)和困境，利用公益組織自身的社會特點(diǎn)，彌補(bǔ)政府、市場、家庭養(yǎng)老的部分失靈，促進(jìn)社會養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)和完善。將醫(yī)養(yǎng)和公益結(jié)合，充分發(fā)揮社會資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。

（1）積極引導(dǎo)多方力量投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)民間資本投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把面向社會提供經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。要堅(jiān)持權(quán)力平等、機(jī)會平等、規(guī)則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導(dǎo)社會組織、企業(yè)、個(gè)人和其他社會力量開展養(yǎng)老服務(wù)。

（2）探索“社區(qū)―家庭―公益組織”多向互動的操作模式。通過加強(qiáng)制度建設(shè)，完善老年醫(yī)療保障制度，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，確保健康老齡化的實(shí)施。公益組織可深入社區(qū)老年群體，開展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動，如義演、普法以及一些老年運(yùn)動項(xiàng)目等，這樣既提高老年人的身體健康素質(zhì)又豐富他們的精神生活。

（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及部門之間的關(guān)系，明晰相關(guān)部門具體職責(zé)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公益組織之間參與社會養(yǎng)老的范圍，充分考慮自身特點(diǎn)，協(xié)同發(fā)力。

（4）發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”功能，提高養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。信息化是助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公益助力、提高服務(wù)質(zhì)量的必然選擇。各級政府要將其納入政府信息化建設(shè)，在智慧城市建設(shè)中統(tǒng)籌考慮。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息管理與服務(wù)平臺，加快養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程，造福更多的老年人。

（5）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標(biāo)，必須把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系，倡導(dǎo)社會組織的自我監(jiān)督

在社會老齡化的大背景下，養(yǎng)老問題與我們每一個(gè)人都息息相關(guān)。它需要政府、企業(yè)、家庭、社會組織等主體的共同參與解決。結(jié)合國情民生，因地制宜，因時(shí)制宜。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍任重道遠(yuǎn)，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，公益助力，多元主體，協(xié)同參與是我們解決社會養(yǎng)老難題的重要思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]資中筠.財(cái)富的歸宿――美國現(xiàn)代公益基金會評述[M].北京：三聯(lián)書店，2011.

[2]張良禮.應(yīng)對人口老齡化――社會化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建與規(guī)劃[M].北京.社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006.

[3]楊博文，李志剛.社會系統(tǒng)工程概論[M].北京：石油工業(yè)出版社，2008.

[4]鐘金玲.非政府組織參與居家養(yǎng)老的優(yōu)勢、問題與對策[J].福建省行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）.

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關(guān)鍵詞：老年健康服務(wù)業(yè) 人力資源 對策

1.研究背景

1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會對健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹拔床∠阮A(yù)防”模式的活動，可以間接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保障個(gè)體健康。在發(fā)達(dá)國家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產(chǎn)品僅占國民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1.2 我國老年人口現(xiàn)狀

早在1999年中國就已經(jīng)步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。

1.3 老年健康服務(wù)需求

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫(yī)療服務(wù)需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理，社會支持等方面的長期護(hù)理需求量也在擴(kuò)大增加，還有老年人的保健知識匱乏，保健意識淡薄，這些需求都決定了我國要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。

1.4 相關(guān)概念界定

健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。

老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進(jìn)為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機(jī)構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行保留激勵(lì)，進(jìn)而提高老年健康服務(wù)水平。

2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀

2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足

目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護(hù)比例偏低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護(hù)士1名。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理

老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護(hù)人員也以初級和中級職稱為主。

2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。

2.4 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機(jī)制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會保險(xiǎn)也沒有落實(shí)，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。

3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對策與建議

3.1 提高政府對老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度

加強(qiáng)政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅(jiān)持積極引導(dǎo)，營造市場環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵(lì)扶持政策，推進(jìn)老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。

老年健康服務(wù)是社會服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國家對應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度

人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號》指出，為了健全人力資源保障機(jī)制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。

根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點(diǎn)培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵(lì)和安排工作人員到上級醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強(qiáng)理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強(qiáng)違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3.3 健全薪酬福利體系

要建立基本的薪酬福利保障機(jī)制，以保證老年健康人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實(shí)國家有關(guān)補(bǔ)貼政策，探索建立特殊崗位補(bǔ)助制度，落實(shí)老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會保險(xiǎn)制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。

3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海麗.我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查解析[J]，2013，24（6）：33-34.

[2]張生.中國老年健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展前景與投資機(jī)會分析報(bào)告[R].中國行業(yè)研究所，2013.

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。

2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會自動適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時(shí)還會在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實(shí)地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達(dá)36.8%，對于測量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對于需求服務(wù)的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個(gè)，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長的人員，對于這方面人才的培養(yǎng)，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動單一，設(shè)備資源不齊全。對于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺，加強(qiáng)社會醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動來豐富老人的精神生活。

3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)模化發(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會效益最大化。

4.定期開展家庭性活動，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動，邀請社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻(xiàn)：

[1]王花玲,陳雪萍,劉炳炳.杭州某社區(qū)老年人健康狀況及居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.

[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老狀況調(diào)查及對策：以杭州市為樣本[J].未來與發(fā)展,2015,(07):35-40.

篇4

【關(guān)鍵詞】 天津市 養(yǎng)老院 公建民營 SWOT分析

【中圖分類號】D632.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

一、研究背景

根據(jù)聯(lián)合國人口署數(shù)據(jù)，某一地區(qū)老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數(shù)量占全部人口的7%，則認(rèn)為該地區(qū)已呈現(xiàn)人口老齡化的形態(tài)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個(gè)百分點(diǎn)。[1]我國人口老齡化已呈現(xiàn)明顯上升趨勢。為應(yīng)對嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，而隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用愈加重要。為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，改善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“高耗低效”的現(xiàn)狀，破解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展難題，國務(wù)院于2013年提出開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，即政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過公建民營等方式管理運(yùn)營，鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式運(yùn)營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服丈枋，不斷提高服務(wù)水平。①

天津市作為最早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)之一，其老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。據(jù)天津市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數(shù)量詳見圖1）。而市老齡辦與有關(guān)部門合作進(jìn)行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調(diào)查” 顯示，2014年天津市失能老人總數(shù)為14.33萬人，到2020 年，將會有17.09萬人，到2030年，將會有21.48萬人。天津市人口老齡化發(fā)展呈現(xiàn)出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重等特點(diǎn)。

為應(yīng)對巨大的養(yǎng)老壓力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好地發(fā)展，天津市政府積極響應(yīng)國務(wù)院的號召，于2014年下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營等方式，鼓勵(lì)社會力量運(yùn)營，并率先對區(qū)級國辦的12家養(yǎng)老院進(jìn)行公建民營的改革。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老管理體制飽受詬病，遭遇發(fā)展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉(zhuǎn)變政府管理職能，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)改革的重要抓手。為進(jìn)一步明晰天津市養(yǎng)老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區(qū)的養(yǎng)老院發(fā)展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地調(diào)研數(shù)家“公建民營”養(yǎng)老院，運(yùn)用SWOT分析模型，從內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及其外部機(jī)遇與威脅四個(gè)方面對該模式進(jìn)行了詳細(xì)分析。

二、養(yǎng)老院“公建民營”運(yùn)行模式

1.概念界定

“公建民營”作為新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，學(xué)術(shù)界對其概念尚未形成統(tǒng)一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，各級政府按照辦管分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標(biāo)社會組織或服務(wù)團(tuán)體去經(jīng)辦和管理運(yùn)作，政府則按照法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范負(fù)起行政管理和監(jiān)督的責(zé)任，[3]并認(rèn)為公建民營與公辦民營有所區(qū)別，“公辦民營”是各級政府和公有制單位在已經(jīng)辦成的公有制性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上的改革，是盤活存量領(lǐng)域的改革，“公建民營”則是在發(fā)展增量領(lǐng)域進(jìn)行的改革。[4]

天津市民政局在《關(guān)于推進(jìn)我市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建成后，一律實(shí)行公建民營；對于現(xiàn)有的、具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)行公建民營改革。由此可知，天津市實(shí)行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也涵蓋現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

因此，依據(jù)國家及天津市相關(guān)政策文件中的闡述，本文對“公建民營”運(yùn)行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運(yùn)營等方式引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行市場化運(yùn)營，其中改革對象包括新建的、以及現(xiàn)有的、有條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該模式將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔(dān)起行政管理與監(jiān)督職能，旨在增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與水平。

2.模式解析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營的運(yùn)行模式，是福利多元主義理論在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用。同時(shí)也是在新公共管理理論指導(dǎo)下，政府轉(zhuǎn)變職能的重要體現(xiàn)。其具體運(yùn)行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，引入專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過各地的探索實(shí)踐，代表性的實(shí)施模式有租賃經(jīng)營、委托經(jīng)營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關(guān)系，明確各自職責(zé)，市場成為服務(wù)的直接提供者，政府則從直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I和監(jiān)督服務(wù)，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平。其具體運(yùn)作模式圖如下：

如圖所示，養(yǎng)老院公建民營運(yùn)行模式不同于公辦養(yǎng)老院政府統(tǒng)包統(tǒng)辦或民辦養(yǎng)老院自我發(fā)展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關(guān)系，政府于微觀事務(wù)中脫離，承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，市場根據(jù)自負(fù)盈虧原則，負(fù)責(zé)具體服務(wù)與運(yùn)營工作，從而有效規(guī)避政府失靈與市場失靈。這既是對我國21世紀(jì)初倡導(dǎo)的社會福利社會化的深化，也是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下政府應(yīng)對不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養(yǎng)老服務(wù)新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養(yǎng)老院的公益性保駕護(hù)航，又有民間團(tuán)體提供專業(yè)服務(wù)，無疑大大提高了老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

三、養(yǎng)老院“公建民營”運(yùn)行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授提出，應(yīng)用廣泛的有效分析管理模型。其優(yōu)勢在于可以運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法，將與研究對象相關(guān)的各類內(nèi)外部因素相匹配以進(jìn)行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區(qū)養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式等養(yǎng)老模式。因此，本文在實(shí)地調(diào)研天津市“公建民營”養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，同樣運(yùn)用SWOT分析法，對其內(nèi)部優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環(huán)境的機(jī)遇（opportunity）和威脅（threat）進(jìn)行了詳細(xì)分析，以發(fā)現(xiàn)其不足之處，進(jìn)而尋求可操作性的解決策略。

1.“公建民營”運(yùn)行模式的內(nèi)部優(yōu)勢

（1）公私合營利于優(yōu)勢互補(bǔ)

天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”模式，就是在社會福利社會化背景下，突破以往公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將政府與市場相分割的傳統(tǒng)，以合同的形式實(shí)現(xiàn)政府與市場的合作。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會資金、市場化運(yùn)營、企業(yè)化管理”的管理模式，武清區(qū)第二養(yǎng)老院則是在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，委托專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。該模式的優(yōu)勢在于，一方面，改善了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機(jī)制激發(fā)了養(yǎng)老活力，也降低了社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的門檻。同時(shí)，其在性質(zhì)上仍為國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既可以保證其公益福利性|，又能夠發(fā)揮運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，從而保證服務(wù)效率與質(zhì)量的提高。

（2）政府幫扶降低運(yùn)營成本

天津市政府大力幫扶公建民營類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大大降低了其運(yùn)營成本，使運(yùn)營團(tuán)隊(duì)可以投入更多的資金與精力用于養(yǎng)老服務(wù)之中。這是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不能比擬的優(yōu)勢。武清區(qū)第二養(yǎng)老中心的運(yùn)營便得益于政府的幫助。相關(guān)部門僅收取少量管理費(fèi)用，在養(yǎng)老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負(fù)擔(dān)，水、電、氣均按民用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。政府的大力幫扶，著實(shí)減輕了該運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質(zhì)量的服務(wù)。

（3）專業(yè)團(tuán)隊(duì)保證服務(wù)質(zhì)量

“公建民營”運(yùn)行模式通過引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，從而保證了高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心，發(fā)揮專業(yè)化團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，實(shí)施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設(shè)施，還配備有專業(yè)營養(yǎng)師，并與老年大學(xué)合作，以豐富老人的精神生活。其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設(shè)施與服務(wù)使其成為全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的“綠色養(yǎng)老基地、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)示范基地、養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地、雙擁共建養(yǎng)老示范基地和南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化管理中心”。

（4）政府監(jiān)管保證公益屬性

天津市民政局下發(fā)的相關(guān)文件中明確指出，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮托底作用，留有適當(dāng)比例床位，重點(diǎn)為三無老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。②在政府的要求與監(jiān)管下，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對低保老人、五保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象實(shí)行優(yōu)先入住，對經(jīng)濟(jì)困難的老軍人、老教師、勞模等實(shí)施優(yōu)惠入住，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也遠(yuǎn)低于同等條件的其他民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。南開區(qū)養(yǎng)老中心同樣優(yōu)先為部隊(duì)老干部提供養(yǎng)老服務(wù)，并計(jì)劃預(yù)留5%的床位用于免費(fèi)向“三無”和困難老人提供公益和養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，公建民營養(yǎng)老院的公益屬性得以保障。

2.“公建民營”運(yùn)行模式的內(nèi)部劣勢

（1）發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不足

天津市自2014年起實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革，該運(yùn)行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。如何讓公建民營型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在激烈競爭中保持優(yōu)勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細(xì)劃分，目前仍然存在許多細(xì)節(jié)性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，方能使得該模式更加完善。

（2）相關(guān)配套措施不到位

公建民營養(yǎng)老院的發(fā)展離不開相關(guān)配套措施的完備。目前該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)施不齊全，醫(yī)保報(bào)銷尚未落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療功能淪為擺設(shè)，老人生病仍需外出就醫(yī)。同時(shí)招工難，對于公建民營類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是不可避免的一大難題。

（3）部分運(yùn)營者過于追求利益

在實(shí)際運(yùn)營中，由于市場機(jī)制的固有弊端，在進(jìn)行社會化運(yùn)營，激發(fā)養(yǎng)老活力的同時(shí)，也可能帶來過分追求利潤的風(fēng)險(xiǎn)。部分運(yùn)營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運(yùn)營分險(xiǎn)，個(gè)別機(jī)構(gòu)存在拒收失能失智老人的現(xiàn)象。

3.“公建民營”運(yùn)行模式的外部機(jī)遇

（1）政府的政策扶持

為鼓勵(lì)社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的運(yùn)營，天津市對“公建民營”性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予了豐富的補(bǔ)貼政策。主要補(bǔ)貼內(nèi)容有：一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、困難老年人入住補(bǔ)貼等。運(yùn)營補(bǔ)貼，即對收養(yǎng)生活自理老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼1050元；對收養(yǎng)生活不能自理（介護(hù)）和半自理（介助）老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼2250元；困難老年人入住補(bǔ)貼，對收養(yǎng)的政府重點(diǎn)保障的困難老年人，給予全額或部分住養(yǎng)資金補(bǔ)貼。③同時(shí)，“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可享有防范意外風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼等的優(yōu)惠政策。多樣的補(bǔ)貼與扶持政策，降低了其運(yùn)營成本，利于其服務(wù)質(zhì)量的提高。

（2）養(yǎng)老需求的增多

截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。同時(shí)京津冀養(yǎng)老一體化的實(shí)施，無疑又使得老年人口數(shù)量增多。另一方面，由于計(jì)劃生育的實(shí)施，以及外出打工子女人數(shù)的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，而養(yǎng)老的剛性需求使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用愈加重要。不斷增多的養(yǎng)老需求，意味著廣闊的養(yǎng)老市場，因此，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)早已成為政府和社會的共識，這對于公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，無疑是巨大發(fā)展機(jī)遇。

（3）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變

隨著時(shí)代的發(fā)展，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念正逐步受到?jīng)_擊，許多老人不再將入住養(yǎng)老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變，在一項(xiàng)對天津市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，九成以上的老人屬自愿入住養(yǎng)老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負(fù)擔(dān)，46.9%的老人是為了享受專業(yè)人員的服務(wù)。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已獲得許多老人的接受與認(rèn)可，而專業(yè)全面的服務(wù)則是公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占取市場份額的重要條件。

4.“公建民營”運(yùn)行模式的外部威脅

（1）政府監(jiān)管存在疏漏

在公建民營運(yùn)行模式中，政府主要承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，對民間團(tuán)體的資質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。天津市政府相關(guān)文件中也表示，要建立嚴(yán)格評估機(jī)制，加大對補(bǔ)貼資金的監(jiān)管，以提高資金使用效率。但是，在實(shí)際操作中，政府的監(jiān)管仍存在疏漏之處。例如在服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管上，一是由于服務(wù)質(zhì)量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當(dāng)時(shí)或部分情況，而無法及時(shí)全面地反映問題。

（2）相關(guān)法律政策有待完善

在國務(wù)院相關(guān)文件的指導(dǎo)下，天津市政府下發(fā)了《天津市關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，提出進(jìn)行公建民營改革，并提出了一系列補(bǔ)貼政策。而在公建民營的實(shí)際改革過程中，則是由各區(qū)政府負(fù)責(zé)，天津市政府并沒有制定統(tǒng)一的政策文件。該做法既有利于各區(qū)結(jié)合自身實(shí)際，進(jìn)行有創(chuàng)造性的養(yǎng)老體制改革，但也容易造成各區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一、發(fā)展進(jìn)程與質(zhì)量差距大等弊端，從而阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”的改革步伐。

（3）容易發(fā)生目標(biāo)偏離

由政府出資，社會化運(yùn)營的“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要目的便是發(fā)揮“兜底”功能，雖然公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都曾保證托底功能，但在運(yùn)行過程中，民間團(tuán)隊(duì)極易發(fā)生偏離，利用政策優(yōu)惠建成高檔豪華盈利會所，收取高額費(fèi)用，將那些有實(shí)際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。

三、完善養(yǎng)老院“公建民營”模式的對策分析

綜合以上對天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”運(yùn)行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優(yōu)劣勢及機(jī)遇與威脅。為更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，彌足劣勢，利用好發(fā)展機(jī)遇，有效規(guī)避及應(yīng)對可能的威脅，依據(jù)SWOT模型，其戰(zhàn)略組合如表1所示，并在此基礎(chǔ)上提出建議如下：

1. 完善相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)

天津市政府在有效激發(fā)各區(qū)政府積極性的基礎(chǔ)上，要以立法的方式，完善制度建設(shè)，制定整體戰(zhàn)略，做好統(tǒng)籌指導(dǎo)。應(yīng)在民間組織的資格認(rèn)證、評審程序、政府的具體職責(zé)、相關(guān)主體的違規(guī)懲處等各方面出臺較為詳細(xì)的法規(guī)制度，從而對各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。各區(qū)在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)各區(qū)依據(jù)老人的不同養(yǎng)老需求，形成各有特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老人不同層次的需求，進(jìn)而保證天津市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革在大方針的引領(lǐng)下，做到和諧高效可持續(xù)發(fā)展。

2. 促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會的建立與完善

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會作為社會組織，既發(fā)揮著監(jiān)督政府與民營組織的作用，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)交流與合作的平臺。公建民營性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對于各區(qū)政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會的成立，則為其搭建了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)交流，共同探索，互助合作，共同發(fā)展的良好平臺，從而利于天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向高質(zhì)量高服務(wù)方向發(fā)展。南開區(qū)養(yǎng)老協(xié)會的成立便是一個(gè)很好的示范。

3. 建立多元公開的監(jiān)督機(jī)制

公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，離不開多元化的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監(jiān)管主要體現(xiàn)在對服務(wù)質(zhì)量、資金用途等方面，政府應(yīng)該完善監(jiān)管方式，定期與不定期相結(jié)合，并聽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作匯報(bào)，以保證高水平的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)引入專業(yè)化的第三方評估機(jī)制，運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)與方法，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)等進(jìn)行評估，以彌補(bǔ)政府監(jiān)管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)院內(nèi)老人成立老人自治組織，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，并集中老人們對飲食、護(hù)理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務(wù)。

4. 注重服務(wù)質(zhì)量的提高

天津市公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質(zhì)量的服務(wù)。首先應(yīng)該堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為許多老人選擇公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的第一理由。而堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應(yīng)完善以下細(xì)節(jié)問題。一是應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療設(shè)施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫(yī)療設(shè)備淪為擺設(shè)。其次相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷制度也應(yīng)積極落實(shí)，這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用，其次要注重護(hù)理人才的培養(yǎng)。對于在崗的護(hù)理人員，應(yīng)完善統(tǒng)一的培訓(xùn)制度，進(jìn)行定期培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)制度，物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，以激發(fā)其工作積極性，緩解招工難問題。針對護(hù)理人員年齡普遍偏大的問題，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與護(hù)工類的專業(yè)院校形成合作關(guān)系，從而為養(yǎng)老院注入年輕新活力。此外，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可加大智能化設(shè)備的使用率，以科學(xué)設(shè)備檢測老人身體的各類指標(biāo)，在減輕護(hù)理人員工作壓力的同時(shí)，也保證了服務(wù)的科學(xué)性與可靠性。

5. 保證公益與福利屬性

公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能背離公益屬性，鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長方嘉柯認(rèn)為，公建民營的產(chǎn)權(quán)依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機(jī)構(gòu)應(yīng)該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應(yīng)該明確公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應(yīng)當(dāng)明確功能定位，建立甄別篩選機(jī)制，對該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人類別、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等各方面做出嚴(yán)格規(guī)定與監(jiān)管，優(yōu)先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養(yǎng)老需求。同時(shí)政府也應(yīng)列出相應(yīng)負(fù)面清單，對民營組織的行為加以合理規(guī)制，防止公建民營養(yǎng)老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當(dāng)加大財(cái)政補(bǔ)貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終彰顯公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2015 年全國 1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào).中國國家統(tǒng)計(jì)局

[2] 2015年天津市人口主要數(shù)據(jù)公報(bào).天津市統(tǒng)計(jì)局. 天津市2015年全國1%人口抽樣調(diào)查協(xié)調(diào)小組辦公室

[3] 閻青春.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公辦民營”與“公建民營”[J].社會福利，2011（01）：13- 15.

[4] 王雪輝.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營運(yùn)作模式探析[J].行政管理改革，2016（8）：38-43

[5] 董紅亞.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營：發(fā)展、問題及規(guī)制[J].中州學(xué)刊，2016（5）：71- 76

[6] 國家統(tǒng)計(jì)局天津調(diào)查總隊(duì)課題組.關(guān)于天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和入住老人生活狀況的調(diào)查報(bào)告[J].求知，2015（2）：46- 48

[7] 方嘉柯.公建民營不能背離公益初衷[N].中國社會報(bào)，2014 - 09 -15.

[8] 方浩.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營：現(xiàn)狀、特征及問題[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究，2016（05）：90- 97

篇5

一、存在的主要問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體發(fā)展缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。部分地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步晚，還處于摸索階段，在整體發(fā)展上缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展主體不清晰。傳統(tǒng)上的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由政府主導(dǎo)，資金主要依靠各級財(cái)政補(bǔ)助，行政色彩濃厚。另方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立帶有盲目性，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)政“斷糧”后的可持續(xù)發(fā)展動力，存在項(xiàng)目擱置或人員解散的風(fēng)險(xiǎn)。再者，居家養(yǎng)老方面，缺乏長期、穩(wěn)定和專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)組織，供需矛盾比較突出。目前老年人居家養(yǎng)老需求較大，市場上尚沒有具備成熟管理經(jīng)驗(yàn)的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，尚未形成功能定位明確、服務(wù)模式成熟、人員穩(wěn)定、監(jiān)管到位、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化完備的運(yùn)營模式，難以滿足養(yǎng)老需求。

（二）政策缺乏靈活性，未充分結(jié)合地方實(shí)際情況，缺乏有效的政府投入資金的績效考量機(jī)制。目前有關(guān)政策法規(guī)對于些具體事項(xiàng)的規(guī)定過于呆板，面對各地的復(fù)雜情況，采取刀切的處理方式，不太符合地方實(shí)際，容易造成“有需求的無床位，有床位的無人源”的尷尬狀況。另外，大量資金投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展上，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心也紛紛建立。但部分地區(qū)尚未形成有效的資金績效考評機(jī)制，未充分評價(jià)項(xiàng)目發(fā)揮的社會效益，資金使用效益難以考量，“重投八、輕效益”的狀況較為突出。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例不合理，城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位占比較少。總體來看，大部分床位面向城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保人員、農(nóng)村老年人，面向城鎮(zhèn)區(qū)域老年人的服務(wù)設(shè)施占比較少。過去，我國大多以政府為主體，建設(shè)敬老院、養(yǎng)老院等福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，面向的是經(jīng)濟(jì)困難或生活不能自理的老人，側(cè)重于“福利性”；這種單純性的福利性、救濟(jì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足現(xiàn)在老年人對養(yǎng)老的要求，并影響老年人對社會化養(yǎng)老發(fā)展模式的接受程度。

（四）未有效實(shí)現(xiàn)市場化運(yùn)作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)不清晰，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對較少，其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為政府投資設(shè)立，產(chǎn)權(quán)不清晰，缺乏明確的權(quán)利義務(wù)主體。究其原因，一是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚在起步階段，未引入市場競爭機(jī)制，市場不夠活泛，缺乏有效的盈利模式，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存困難。二是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)中，市場化運(yùn)營需要的法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，面臨政策瓶頸，不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是行業(yè)組織不夠健全，不能做到行業(yè)自律。

（五）社會化養(yǎng)老優(yōu)勢未充分體現(xiàn)，尚未在社會上形成廣泛認(rèn)同。由于社會化養(yǎng)老行業(yè)尚未發(fā)育成熟，加之目前社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參差不齊，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備不到位、服務(wù)水平不高、護(hù)理員大多沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練、缺乏專業(yè)性的老年護(hù)理和心理知識等原因，無法滿足人口老齡化過程中養(yǎng)老服務(wù)需求的快速增長。另外社會化養(yǎng)老為老年人提供專業(yè)化服務(wù)，滿足老年人體檢、就醫(yī)等需求，以及專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人帶來認(rèn)同感、歸宿感和社會化養(yǎng)老的規(guī)模化優(yōu)勢未能充分顯現(xiàn)出來，也導(dǎo)致社會化養(yǎng)老的模式?jīng)]有得到社會廣泛認(rèn)同。

二、對策建議

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的改善和計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國人口老齡化的趨勢在加劇。就目前而言，養(yǎng)老問題已經(jīng)不僅僅是一個(gè)福利問題，更是一個(gè)嚴(yán)重的社會問題，如果解決不好，可能會引發(fā)矛盾，不利于社會發(fā)展。對此提出如下建議。

（一）加快政府職能轉(zhuǎn)變，引領(lǐng)民間資本進(jìn)入，推動養(yǎng)老服務(wù)市場化。第，政府筒政放權(quán)，改革切阻礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制障礙。減少政府行政性干預(yù)，完善政府宏觀管理，培育和規(guī)范養(yǎng)老市場。建立健全各項(xiàng)機(jī)制，研究建立困難老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，積極推行政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度。制定扶持政策，鼓勵(lì)單位和個(gè)人投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引領(lǐng)社會力量參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)這行業(yè)中來。第二，大力鼓勵(lì)社會資本和外資進(jìn)入國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場，充分發(fā)揮地方融資平臺的作用，通過市場化融資方式，引導(dǎo)民間資本參與進(jìn)來。第三，積極推行養(yǎng)老服務(wù)社會化、市場化，尊重市場規(guī)律，明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)多元化發(fā)展。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，因地制宜建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，避免造成養(yǎng)老設(shè)施資源的閑置浪費(fèi)。除部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)保障特困群體及低收入群體的養(yǎng)老需求外，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型、護(hù)理型等多種模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展包含中高端在內(nèi)的多元化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，適應(yīng)不同人群的需要。大力推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合，支持醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。注重居家養(yǎng)老系列服務(wù)、老年文化教育服務(wù)等，結(jié)合我國國情，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

篇6

2007年中國經(jīng)濟(jì)仍將持續(xù)向好，盡管在國際市場上面對人民幣升值，國內(nèi)醫(yī)藥市場藥品降價(jià)、成本費(fèi)用壓力仍然存在，但拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素仍未改變，藥品終端市場依然旺盛，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展將繼續(xù)呈現(xiàn)較好的增長態(tài)勢。

（一）在國際、國內(nèi)市場推動下，產(chǎn)、銷繼續(xù)較快增長

2007年國際醫(yī)藥貿(mào)易，尤其是對原料藥及中間體的貿(mào)易需求仍將穩(wěn)定增長，目前，已明確了衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，醫(yī)改方案有望在2007年出臺，農(nóng)村新型合作醫(yī)療正在各地推廣。根據(jù)“十一五”規(guī)劃，2007年的覆蓋面將擴(kuò)大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的80%，農(nóng)村市場醫(yī)藥消費(fèi)的巨大潛力正在逐漸顯現(xiàn)。因此，雖然人民幣的進(jìn)一步升值可能降低醫(yī)藥出口的競爭力，但隨著國內(nèi)外醫(yī)藥需求的穩(wěn)定增長，在未來一段時(shí)期內(nèi)我國醫(yī)藥工業(yè)的生產(chǎn)、銷售仍將繼續(xù)以較快速度增長，2007年工業(yè)總產(chǎn)值和銷售收入的增長率將保持在18%左右。

（二）在市場和政策環(huán)境推動下，醫(yī)藥行業(yè)面臨重大調(diào)整

為解決當(dāng)前人民群眾“看病難、看病貴”的問題，國家正在加快醫(yī)改進(jìn)程，加大醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂的打擊力度，整頓藥品研制、生產(chǎn)、流通秩序，在醫(yī)療器械領(lǐng)域?qū)嵤〨MP認(rèn)證試點(diǎn)。為提高三廢治理水平，實(shí)現(xiàn)資源的合理利用和清潔生產(chǎn)，國家發(fā)改委、國家標(biāo)準(zhǔn)委新近了《醫(yī)藥產(chǎn)品取水定額》，2007年還將在出臺《制藥行業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，推行醫(yī)藥工業(yè)的資源和環(huán)保新標(biāo)準(zhǔn)，提高行業(yè)門檻。

隨著醫(yī)改的加速，社區(qū)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的發(fā)展，將改變目前藥品消費(fèi)過分集中于城市大醫(yī)院的市場格局。各項(xiàng)政策和醫(yī)藥專項(xiàng)的出臺和實(shí)施，使醫(yī)藥企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)、營銷等各環(huán)節(jié)上的運(yùn)作方式都面臨重大調(diào)整，行業(yè)資源將進(jìn)一步向優(yōu)勢企業(yè)集中，提高行業(yè)進(jìn)入門檻，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化，對行業(yè)的未來發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

（三）成本上漲和藥價(jià)下行壓力依然存在，效益增長不容樂觀

能源緊張、原材料價(jià)格上漲是當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的主要制約瓶頸，同時(shí)也是醫(yī)藥行業(yè)在未來中長期發(fā)展中必須面對的挑戰(zhàn)。在企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營成本不斷提高的同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格持續(xù)走低。在2006年的3次實(shí)施藥品調(diào)價(jià)之后，2007年1月又了354種藥品實(shí)施調(diào)價(jià)，盡管在藥品價(jià)格的調(diào)整中區(qū)分不同藥品，采取有降有升的政策，但中長期內(nèi)國內(nèi)市場藥品價(jià)格的總體趨勢仍將呈現(xiàn)下行趨勢。

從發(fā)展趨勢來看，醫(yī)藥行業(yè)效益持續(xù)20多年高速增長的態(tài)勢正在發(fā)生變化，效益水平趨降，進(jìn)入平穩(wěn)增長期。2007年，在深入展開整頓與規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動和治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的大背景下，醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平將維持在10―12%水平。

根據(jù)2006年醫(yī)藥工業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況和當(dāng)前運(yùn)行中存在的突出矛盾和問題，預(yù)計(jì)2007年1季度的工業(yè)總產(chǎn)值和銷售收入增長率保持在18%左右，與2006年全年水平持平，同期利潤增幅將會在8%左右，仍將處于歷史的低位。

二、2007年工作重點(diǎn)和政策建議

（一）鼓勵(lì)創(chuàng)新，積極推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整

根據(jù)《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020年）》要求，積極制定有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的稅收激勵(lì)、金融支持、政府采購、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策；加大對醫(yī)藥科技創(chuàng)新方面的投入，推進(jìn)建立以企業(yè)為主體、科研院所為支撐、市場為導(dǎo)向、產(chǎn)品為核心、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的醫(yī)藥創(chuàng)新體系；扶持一批優(yōu)勢企業(yè)，加快企業(yè)技術(shù)中心建設(shè)，提高創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)從仿制為主向仿創(chuàng)結(jié)合，逐步走向自主創(chuàng)新發(fā)展道路。

（二）加快技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)一步挖潛降耗

在生產(chǎn)成本上升、藥品價(jià)格走低，企業(yè)盈利空間受到嚴(yán)重壓縮的不利形勢下，引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)和工藝改進(jìn)，重視新工藝、新技術(shù)包括清潔生產(chǎn)工藝、污染治理技術(shù)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的研究開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化，重視以先進(jìn)技術(shù)、適用技術(shù)改造和提高老產(chǎn)品的技術(shù)水平，開發(fā)附加值相對較高的深加工產(chǎn)品，淘汰落后工藝、落后設(shè)備和落后產(chǎn)品。同時(shí)，進(jìn)一步挖潛降耗，節(jié)約水、電、糧等基礎(chǔ)資源，節(jié)約化工原料，以消化成本上漲因素，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（三）加大市場開拓力度，保持平穩(wěn)較快增長

各有關(guān)部門相互配合，制定相應(yīng)辦法，引導(dǎo)企業(yè)積極參與農(nóng)村醫(yī)藥市場開發(fā)，逐步解決農(nóng)村用藥難的問題，進(jìn)一步拓展國內(nèi)藥品市場。

加強(qiáng)國際合作，研究國外市場需求，建立醫(yī)藥產(chǎn)品出口信息平臺，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)的對接，指導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)境外注冊和相關(guān)認(rèn)證。在“十一五”期間，設(shè)立醫(yī)藥制劑產(chǎn)品出口專項(xiàng)，鼓勵(lì)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)、療效確切、國際市場需求量較大的產(chǎn)品出口，提高醫(yī)藥產(chǎn)品的國際競爭力。在產(chǎn)品走出去的基礎(chǔ)上，積極探索企業(yè)和資本走出去發(fā)展模式，大力開拓國際新興市場領(lǐng)域；建立反傾銷預(yù)警機(jī)制，妥善應(yīng)對國際間的貿(mào)易摩擦。

建立完善的境外投資管理監(jiān)督機(jī)制，簡化審批程序，主動為企業(yè)“走出去”搭建平臺，對重點(diǎn)企業(yè)在對外投資信貸、海外投資所得稅、信息服務(wù)等方面給予支持。研究制定藥物制劑出口的扶持政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)療效確切、國際市場需求量較大的制劑產(chǎn)品出口，提高醫(yī)藥產(chǎn)品的國際競爭力。

（四）深入開展醫(yī)藥政策研究，為醫(yī)藥發(fā)展良創(chuàng)造好的外部環(huán)境

對近年來醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策的實(shí)施進(jìn)展情況進(jìn)行梳理和總結(jié)，研究當(dāng)前醫(yī)藥發(fā)展中存在的突出問題，為下一步醫(yī)藥改革提供政策性意見。加大政府衛(wèi)生投入，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的推廣，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面；建立國家基本藥物制度，對基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，在定價(jià)、采購、稅收等相關(guān)政策上確保基本藥物的生產(chǎn)和臨床供應(yīng)；實(shí)施藥品通用名處方制度；完善藥品定價(jià)管理制度；加快醫(yī)藥“分開核算、分開管理”的進(jìn)程，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，充分、合理地利用好我國有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

（五）綜合治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂

各級部門應(yīng)給予高度重視，多方面采取措施，多管齊下，繼續(xù)全面展開醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的綜合治理，積極探索教育、制度、監(jiān)督并重，懲治和預(yù)防相結(jié)合的治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制，創(chuàng)造公平的藥品市場競爭環(huán)境。

（六）整頓和規(guī)范藥品市場秩序

根據(jù)國務(wù)院要求，繼續(xù)在全國范圍內(nèi)深入開展整頓和規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動。堅(jiān)持整頓與規(guī)范相結(jié)合，圍繞藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用四個(gè)環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)品種和重點(diǎn)地區(qū)，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化日常監(jiān)管，打擊違法犯罪，查處失職瀆職，推動行業(yè)自律，盡快扭轉(zhuǎn)藥品生產(chǎn)和流通等領(lǐng)域監(jiān)督和管理混亂局面，確保藥品規(guī)范生產(chǎn)和上市質(zhì)量，人民群眾用藥安全感普遍增強(qiáng)。

篇7

【關(guān)鍵詞】：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；管理考核

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0204-01

一、研究背景和選題意義

（一）研究背景

改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)歷了一系列重大變革。目前，我國公立醫(yī)院面臨許多挑戰(zhàn)，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念，摒棄以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊觀念[1]，提升醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，實(shí)施相關(guān)配套措施。2013年10月，原河南省衛(wèi)生廳印發(fā)《以病人為中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條》，要求進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾就醫(yī)感受。2012年7月，原鄭州市衛(wèi)生局出臺《全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范100條》，向全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)推出了指南和要求。

從出臺的一系列的規(guī)范條款上，我們可以看到，對于醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念而言，只有大力推進(jìn)進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理創(chuàng)新，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院得到質(zhì)的提升，才能滿足人民群眾的期待，才能提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

（二）選題意義

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系最重要的組成部分，是人民群眾看病就

醫(yī)的主要場所，也是近年來“看病難、看病貴”問題的焦點(diǎn)所在[2]。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理考核創(chuàng)新的探索為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)改革提供了思路，將成功經(jīng)驗(yàn)與公立醫(yī)院的實(shí)際結(jié)合，構(gòu)建具有鄭州特色的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理考核體系，是一個(gè)極具價(jià)值的研究課題。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理考核模式的路徑設(shè)計(jì)及效果追蹤

（一）做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理考核體系的頂層設(shè)計(jì)

做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理考核模式的創(chuàng)新，首先要認(rèn)真領(lǐng)會國家公立醫(yī)院改革的政策意圖，準(zhǔn)確把握改革的原則和方向，針對本地的實(shí)際情況，做好創(chuàng)新的頂層設(shè)計(jì)，要圍繞公益性這個(gè)總體目標(biāo)，堅(jiān)持把患者的方便不方便、滿意不滿意作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，當(dāng)作檢驗(yàn)我們醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的試金石。

（二）《全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)考評體系》建立的動因與意義

隨著生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，不僅僅看重醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，更注重醫(yī)院服務(wù)感受。因此，如何樹立以患者為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)管理質(zhì)量是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的關(guān)鍵所在[3]。借此，我院依據(jù)原河南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《以病人為中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條》和原鄭州市衛(wèi)生局制定的《全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范100條》為藍(lán)本，把改進(jìn)工作作風(fēng)作為軸心，把關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)作為重點(diǎn)，把服務(wù)對象滿意作為準(zhǔn)則，進(jìn)一步明確責(zé)任，進(jìn)一步理順流程，進(jìn)一步完善制度，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵，真正把營造文明、和諧、人文、便捷的醫(yī)療環(huán)境這一使命，落實(shí)到每位員工，每個(gè)崗位，所有流程上[4]；真正把為人民健康提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)這一責(zé)任，體現(xiàn)在每位員工、每個(gè)崗位、所有流程中，以履職盡責(zé)為切入點(diǎn)，建立了配套的考評辦法，出臺了《全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)考評體系》。

三、結(jié)論

“我們不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是精益求精的執(zhí)行者”。好的方案只有落實(shí)到每個(gè)執(zhí)行的細(xì)節(jié)上，才能發(fā)揮作用。全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)考評體系的建立，落腳點(diǎn)就是把人放在了第一位，主要表現(xiàn)在人性化服務(wù)上，就是優(yōu)化服務(wù)程序、簡化服務(wù)流程、合理服務(wù)收費(fèi)、提高服務(wù)效率[2]，樹立主動為病人服務(wù)的觀念，變“被動服務(wù)”為“主動服務(wù)”，以病人的要求為起點(diǎn)，以病人的滿意為宗旨，建立了一支具有人文情懷的團(tuán)隊(duì)，把尊重病人、關(guān)愛病人、體貼病人作為工作的天職，充分考慮患者的情感，給他人以尊重、關(guān)心、寬慰、諒解，以滿足其情感的需要、心理的診治、情緒的安撫、關(guān)系的融洽，用全新的服務(wù)理念給病人全新的感受。真正做到把病人的需求作為第一選擇，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿足作為第一標(biāo)準(zhǔn)，在為病人服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，都體現(xiàn)“眼中有病人，心中想病人，全心全意為病人服務(wù)”，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何達(dá)，王力男，王賢吉，方欣葉，邵禎誼，謝之輝，付晨， 金春林：中國衛(wèi)生政策研究 2015年8卷03期 17-23頁

[2] 鄭大喜. 基于成本核算的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革―――美國經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2014， 7（7）： 56-62.

[3]邵麗萍，孫靜，錢彥：我院客戶服務(wù)中心工作的實(shí)踐與體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）140-141

[4] 顧建欽，醫(yī)院該給患者什么―現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營與管理，河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006.8

[5]尹志蘋. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革探究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013， 32（8）： 28-29.

[6]徐玲琳：有關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析，中外女性健康研究， 2015，10期，155-155[16]

篇8

我國水域資源豐富，具有3000年的悠久的水產(chǎn)養(yǎng)殖歷史，水產(chǎn)養(yǎng)殖面積高達(dá)780萬公頃。2010年，我國水產(chǎn)品總產(chǎn)量達(dá)5373萬噸，居世界第一位。近年來水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)在我國迅猛發(fā)展，工業(yè)化大規(guī)模養(yǎng)殖日益壯大，一些工業(yè)廢水和生活污水的排放使得養(yǎng)殖水體飽受外源性污染的困擾，與此同時(shí)，養(yǎng)殖池內(nèi)本身的抗生素和餌料殘留等內(nèi)源性污染問題又為養(yǎng)殖生態(tài)的惡化推波助瀾。

養(yǎng)殖池水一般由天然水（河流、湖泊）補(bǔ)給，外源性污染的排入破壞了天然水體的自凈能力，降低了入塘水的水質(zhì)狀況，而集約化、密集化的水產(chǎn)養(yǎng)殖的過程中，由于水產(chǎn)動物排泄物質(zhì)的不斷累積和餌料殘留在池底的殘留，養(yǎng)殖池中有機(jī)物負(fù)荷日益增加，分解會導(dǎo)致水中溶解氧降低，氨氮增高，并釋放出硫化氫等有害的物質(zhì)。傳統(tǒng)改善水質(zhì)的方法通常采用排出大量舊水、灌入新水，結(jié)合潑施生石灰或漂白粉等方法，這些常規(guī)措施雖然一定程度能調(diào)整水質(zhì)但存在許多缺點(diǎn)，影響魚類等水生動物的生長。無副作用，凈水效果較好的微生態(tài)制劑將成為21世紀(jì)水產(chǎn)健康養(yǎng)殖的關(guān)鍵技術(shù)。

1.1微生態(tài)制劑簡介

微生態(tài)制劑作為水質(zhì)凈化劑，可以調(diào)節(jié)水體微生態(tài)平衡，具有改良水質(zhì)、預(yù)防疾病、促進(jìn)生長等作用。目前作為常見的微生態(tài)制劑主要有芽孢桿菌、光合細(xì)菌、。放線菌、硝化細(xì)菌、反硝化細(xì)菌、蛭弧菌等。主要?jiǎng)┬陀幸后w型、固體型和半固體型。

2.微生態(tài)制劑作用機(jī)理

2.1 微生態(tài)制劑消除有害污染物，調(diào)整養(yǎng)殖池中生態(tài)平衡，改善水質(zhì)

微生態(tài)制劑通過氧化、氨化、硝化、反硝化、解磷、硫化及固氮等作用使之降解，最終分解為二氧化碳、硝酸鹽、硫酸鹽等。有效的降低了水體中的BOD、COD，使水體中的氨氮，亞硝酸鹽、氨的濃度，清除排泄物質(zhì)，餌料殘留，浮游物生物殘?bào)w，從而改良水質(zhì)，維持水體生態(tài)平衡。

2.2微生態(tài)制劑減少魚類疾病發(fā)生

減少預(yù)防疾病，抑制有害微生物生長廣譜抗生素大量使用的弊端已經(jīng)凸顯，而微生態(tài)制劑在水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)應(yīng)用取得了極好的效果。微生態(tài)制劑產(chǎn)生非特異性免疫分子，可以使B細(xì)胞增加抗體同時(shí)維持吞噬細(xì)胞的活力防止毒性物質(zhì)的滋生。微生態(tài)制劑的投加使得有益微生物形成優(yōu)勢種群，進(jìn)而抑制有害微生物的繁殖，達(dá)到良好的微生態(tài)平衡。這樣使得養(yǎng)殖水產(chǎn)品魚、蝦得病幾率大大縮減，并節(jié)約了養(yǎng)殖成本。

2.3微生態(tài)制劑促進(jìn)魚類生長

餌料添加劑微生態(tài)制劑能夠產(chǎn)生各種有益營養(yǎng)物如維生素、氨基酸等。將微生態(tài)制劑混入餌料添加，能夠提升魚類消化酶活性，有利于分解餌料中蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，有利于水產(chǎn)動物對于餌料的進(jìn)食與吸收。同時(shí)微生態(tài)制劑本身某些也可以作為餌料添加。

3.國內(nèi)外研究概況

3.1微生態(tài)制劑國外研究概況

在歐洲、日本等國家微生態(tài)制劑除應(yīng)用于人醫(yī)、畜牧獸醫(yī)、微生態(tài)飲料、化妝品的生產(chǎn)等方面，在水產(chǎn)養(yǎng)殖及防病治病上也有廣泛的應(yīng)用。在60年代日本就開始將光合細(xì)菌運(yùn)用于水產(chǎn)養(yǎng)殖上。Sasak研究了光合細(xì)菌降解牡蝠養(yǎng)殖區(qū)底泥中的有機(jī)物，修復(fù)牡蝠養(yǎng)殖環(huán)境的作用。美國學(xué)者研制的Alken Clearflo是以枯草桿菌、地衣桿菌、多粘桿菌、假單胞菌等制成的系列微生態(tài)制劑，用于廢水處理，取得很好效果。日本小林正太將患有鯉魚爛腮病，穿孔病，金魚綿頭病，鰻魚水霉病，赤鰭病的病魚用光合細(xì)菌以一定方法處理，15天后病魚恢復(fù)健康。日本佐賀新聞用枯草芽孢桿菌對海底堆積物，魚池和養(yǎng)魚水庫的污泥進(jìn)行了分解凈化，取得了良好的效果。美國Green lake測算數(shù)據(jù)表明光合細(xì)菌每年同化炭60t，同時(shí)脫毒硫化物達(dá)84t并能明顯減少養(yǎng)殖病的發(fā)生。

3.2微生態(tài)制劑國內(nèi)研究概況

我國微生態(tài)制劑在水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用研究始于20世紀(jì)80年代初期，經(jīng)過20多年的研究已經(jīng)可以直接或者間接的作用于水產(chǎn)養(yǎng)殖對象。李躍華、葛佳春等用2種微生態(tài)制劑作用于青蝦養(yǎng)殖池，利用制劑中的硝化細(xì)菌、枯草芽孢桿菌、假單胞桿菌降解水體中有害物質(zhì)，施用后青蝦生長速度明顯加快。任保振等，王廣軍等在溫室養(yǎng)鱉池投喂含有蠟質(zhì)芽孢桿菌的有益微生物結(jié)果降低了水體中的COD、氨氮、亞硝酸氮的含量，池水和底沙中的異樣微生物數(shù)量明顯增加。劉忠等實(shí)驗(yàn)表明將光合細(xì)菌投加入鮑魚魚苗中，成活率比對照組提升了13.5%，平均體長提升了2.4%。翟士君等應(yīng)用放線菌對溫室養(yǎng)鱉池凈化水質(zhì)的效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明水質(zhì)透明度明顯增強(qiáng)，并增加了幼鱉的攝食量和抗病力。宮興文等將放線菌和光合細(xì)菌聯(lián)合起來使用，也取得了明顯的凈化水質(zhì)的效果。薛恒平等研制了由芽孢桿菌，光合細(xì)菌，蛭弧菌等組成的復(fù)合菌種，在蝦池每周施放一次結(jié)果水質(zhì)良好，試驗(yàn)組對蝦病毒病暴發(fā)的時(shí)間延遲了10d，產(chǎn)量增加了40%。

4展望

微生態(tài)在水產(chǎn)養(yǎng)殖中具有良好的水質(zhì)調(diào)節(jié)作用，降低水中對魚蝦有害的氨氮等物質(zhì)。且富含B族維生素和輔酶Q等生理活性物質(zhì)，能明顯促進(jìn)魚類等水生生物的生長，也能防治魚蝦病害的發(fā)生。由于目前大量使用化學(xué)藥品和抗生素來防治魚蝦病害的發(fā)生，化學(xué)藥品易殘留在環(huán)境中，帶來二次污染，抗生素容易使病原產(chǎn)生抗藥性，長期使用后效果不佳，與其相比，微生態(tài)制劑具有較多的優(yōu)點(diǎn)，在水產(chǎn)養(yǎng)殖中將具有較大的開發(fā)應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊正勇，郭燦華，陳清源. 我國水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)因致污的研究[J]. 前沿論壇，2002（10）：43-46.

[2]秦梅枝，王晶.環(huán)境生物技術(shù)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].內(nèi)蒙古環(huán)境保護(hù)，1997，9（3）：15一7.

[3] 韓士群.優(yōu)化養(yǎng)魚水體生態(tài)結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)水質(zhì)的研究[J]. 科學(xué)養(yǎng)魚，2000（9）：51-52.

[4] 薛恒平等.微生物生態(tài)制劑在水產(chǎn)養(yǎng)殖中的應(yīng)用[J]. 中國飼料，1997（5）：30-32

[5] 李勤生等. 微生物在水產(chǎn)養(yǎng)殖的應(yīng)用[J].魚類病害研究，1997，19（1）：103-104.

[6] 楊美蘭，林欽.微生物制劑對蝦池養(yǎng)殖水質(zhì)理化因子的調(diào)控效應(yīng)[J].海洋環(huán)境科學(xué)，2007，20（2）.

[7]鄭耀通，胡開輝.固定化光合細(xì)菌凈化養(yǎng)魚水質(zhì)試驗(yàn)[J].中國水產(chǎn)科學(xué)，1999，6（4）：55-58.

[8]任保振， 王廣軍.應(yīng)用有益微生物改善溫室養(yǎng)鱉池水質(zhì)的研究[J].水產(chǎn)科技情 報(bào)，2002，29（1）：27-30.

[9]沈南南，李純厚.3種微生物制劑調(diào)控工廠化對蝦養(yǎng)殖水質(zhì)的研究[J].環(huán)境科學(xué)進(jìn)展，2007，3（3）：20一25.

[10]李躍華，葛佳春.二種微生物制劑對青蝦池水質(zhì)和生長的影響[J].水產(chǎn)養(yǎng)殖，2009，30（l0）：65一67.

[12]Nakamura S. Veterinary use of new quinolones in Japan [J].Drugs ，1995 ，49 （2） ：152-158.

篇9

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) 智能交互 智能穿戴 社會福祉文化

中圖分類號：TB47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0069（2015）12-0049-003

一 引言

當(dāng)前，應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，信息數(shù)據(jù)的傳遞方式變得越來越頻繁，傳輸種類變得越來越多樣，各種電子產(chǎn)品交互軟件正充斥著我們的生活。我們工作和娛樂之余在互聯(lián)網(wǎng)和各種信息系統(tǒng)中創(chuàng)建了大量的信息并以此作為“生活信息數(shù)據(jù)源”，經(jīng)過終端分析與整理、檢索與分類，通過信息共享，形成抽象化的知識儲備，為人們提供了前所未有的創(chuàng)新型電子存儲方式，并能夠?qū)崿F(xiàn)時(shí)時(shí)調(diào)取與檢索。這種方式呈現(xiàn)后的結(jié)果更以足不出戶就知天下事形容也不為過。

期間衍生出的各種社交軟件也為電子數(shù)據(jù)提供支撐與平臺。根據(jù)目前全球都在關(guān)心的老齡化問題如果以信息的方式，經(jīng)過數(shù)據(jù)理論體系進(jìn)行收集分類，并以此作為數(shù)據(jù)群，通過智能交互的方式，實(shí)時(shí)調(diào)取等手段，促使用戶第一時(shí)間獲得第一手有效的信息或解決辦法，保證信息的實(shí)效性與準(zhǔn)確性，就能夠爭分奪秒地解決更多的可能性。

尤其以醫(yī)療領(lǐng)域來說，如果有老年人長期性的生命體征數(shù)據(jù)作為診斷基礎(chǔ)，將極大地省去不必要的檢測，醫(yī)生就能直接經(jīng)過分析介入治療，充分增加患者生還的可能性。這一點(diǎn)在老年人疾病領(lǐng)域至關(guān)重要。

本文力圖探索一種概念方式，或一種生活體驗(yàn)的可能性，幫助老年人解決生活中遇到的相關(guān)困難，提供數(shù)據(jù)檢索和問題解答，通過特殊的產(chǎn)品交互手段，對于未來老年產(chǎn)品的互動體驗(yàn)及社會福祉文化的探索上，貢獻(xiàn)一點(diǎn)微薄之力，期望老年人在未來產(chǎn)品的使用及體驗(yàn)方式上達(dá)到心靈上的愉悅，并以此方式幫助他們解決生活中的困難。

二 社會福祉文化與城鎮(zhèn)高齡者

城鎮(zhèn)高齡者是指60至65歲以上生活在城鎮(zhèn)中有一定生活能力的高齡者群體。福祉即幸福的意思。社會福祉文化是指社會幸福感。福祉文化與城鎮(zhèn)高齡者結(jié)合大數(shù)據(jù)相關(guān)理念的目的在于，如何在當(dāng)今時(shí)代背景下運(yùn)用相關(guān)設(shè)計(jì)手段，使高齡者能夠享受科技帶來的便利，并提升社會幸福感。

科技手段的最終目的是要造福于人，將其融入生活必能夠帶來樂趣與便捷。如果以數(shù)據(jù)傳輸為角度的智能產(chǎn)品，在提供數(shù)據(jù)檢索與反饋的同時(shí)，能夠幫助人們獲取最優(yōu)的解決方案或是最愉悅的生活體驗(yàn)，必將為用戶群體帶來極大的便利。這也是越來越多的研發(fā)與設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的出發(fā)點(diǎn)。而對于高齡者群體，由于其獨(dú)特的群體特征在考慮問題之時(shí)應(yīng)該從用戶的需求角度出發(fā)合理地運(yùn)用設(shè)計(jì)資源。

三 全球大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢

數(shù)據(jù)的傳輸與共享的手段越來越成為當(dāng)今人們的一種線上交流方式，同時(shí)在空間和時(shí)間的縱向比較下，也面臨著網(wǎng)絡(luò)方式的趨同和空余時(shí)間的缺失，如何適時(shí)地調(diào)整交流方式和體驗(yàn)方式將極大緩解人際關(guān)系及人群親切感。特別是在新時(shí)代背景下一批高素質(zhì)的老年群體也相繼介入這種全新的交流體驗(yàn)領(lǐng)域，進(jìn)而衍生出很多新的問題。

例如：長時(shí)間看屏幕引發(fā)的眼部不適，及體驗(yàn)方式的繁瑣復(fù)雜，等等，借全球互聯(lián)網(wǎng)一體化趨勢，對于老年人的數(shù)據(jù)體驗(yàn)方式上，在強(qiáng)調(diào)使用靈活上，方式簡便上，程序安全上，功能多樣上，創(chuàng)新與實(shí)踐并行。在不斷探索中更將提出新的挑戰(zhàn)。

在數(shù)據(jù)的信息共享和資源的整合手段上，這種方式越來越成為一批有知識有文化的中老年人查找信息及獲取信息的重要手段和來源，更常見的方式是從原有的紙質(zhì)媒介轉(zhuǎn)向電子閱讀。趨于扁平化的信息更易于用戶直觀的獲取各領(lǐng)域的有效信息。這一點(diǎn)同樣受益于高齡者群體，從根本上說這種方式方便于及時(shí)調(diào)整對策以應(yīng)對現(xiàn)有問題，并做出最佳解決方案。

當(dāng)前中國的社會形態(tài)及社會主義核心價(jià)值觀“關(guān)注民生”是我國現(xiàn)今階段需要重視和造福于民的重大決策之_。將民生手段同數(shù)據(jù)相結(jié)合，以數(shù)據(jù)的傳輸為主要方式的各類新聞，及相關(guān)事實(shí)搭載網(wǎng)絡(luò)正迅速被用戶所熟知。就數(shù)據(jù)量的積累和信息傳播的速度和傳輸?shù)膹V度從宏觀上來看，未來的數(shù)據(jù)傳輸方式將會從點(diǎn)狀的數(shù)據(jù)源，過度到集團(tuán)式的片狀數(shù)據(jù)“源組”并以數(shù)以萬計(jì)的數(shù)據(jù)“源組”最終匯聚成整體，形成以全球大數(shù)據(jù)鏈為單獨(dú)個(gè)體的主要信息獲取源，其中的各個(gè)獨(dú)立源相互獨(dú)立又彼此互相交流溝通，這種方式不會給主數(shù)據(jù)源帶來壓力，通過串聯(lián)數(shù)據(jù)主機(jī)系統(tǒng)可以行之有效地解決存儲壓力與訪問壓力，或許未來還會有更多的技術(shù)條件可以更好地解決此類問題，但就目前來看大數(shù)據(jù)下這種繁雜的數(shù)據(jù)交互方式也正預(yù)示福祉數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨。（圖1）

四 大數(shù)據(jù)下的中國社會商業(yè)福祉探索

自改革開放以來，城鄉(xiāng)發(fā)展迅速，相繼各類產(chǎn)業(yè)化商圈的集團(tuán)式發(fā)展模式來看，在人們享受商品集成化，購物便利的同時(shí)，其商業(yè)相關(guān)附屬配套設(shè)施的營造方式也更加人性化。如商家利用數(shù)據(jù)信息和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上售賣的方式，正促使著一種新興行業(yè)的誕生即電商，通過大量的營銷手段及推廣促使各購物網(wǎng)站交易量呈直線上升趨勢。標(biāo)志著社會商業(yè)蓬勃發(fā)展，也牽動著制造業(yè)的不斷升級與改造。以城鄉(xiāng)高齡者衣食為列，數(shù)據(jù)調(diào)研顯示，近年來，伴隨其生活水平的提高，大多數(shù)高齡者對于除相關(guān)生活必須品外其他產(chǎn)品的購買力同期成上升趨勢，多數(shù)購買方式為子女購買，相較于衣服的質(zhì)量，品牌性，及產(chǎn)品的安全性也越來越被人們所重視。（圖2、圖3）

中國社會商業(yè)福祉源是指以現(xiàn)代社會商業(yè)福祉文化為主要依托，通過用戶信息，商戶地點(diǎn)及需求條件等一系列的數(shù)據(jù)資源的重組與分析，形成各地區(qū)的商圈人流量和時(shí)段信息的比對并在這基礎(chǔ)上分析績效性的方式進(jìn)行顯示。

用戶自身可以對其進(jìn)行檢索與分類，資源整合，并以交互媒介為主要形式通過智能終端顯示以更簡單的方式為用戶所熟知，秉承快速解決問題為宗旨。例如：個(gè)人終端穿戴設(shè)備可以提供自動檢測食物中的營養(yǎng)成分，及含糖量，等功能。以保證糖尿病人在外出飲食時(shí)的諸多不便。提供指路信息方便走失的人尋找到路，又或者對于購買物品的需求，顯示附近商圈商品信息，到達(dá)路線怎么走。通過用戶評論和對比，以動畫或視頻的方式作用在產(chǎn)品本身上，了解產(chǎn)品自身的使用功能，以及免去的使用說明書。對于老年人來說閱讀中相對的枯燥和不易理解的這種感受，更加直觀的演示更能方便老年人選購適合自己的商品。

商業(yè)福祉的建立更多的是從衣、食上以促進(jìn)并緩解老齡化社會現(xiàn)有問題以增加用戶幸福感體驗(yàn)指數(shù)為主要的設(shè)計(jì)模式。

未來的商業(yè)經(jīng)營模式必將以創(chuàng)新的手段延續(xù)，協(xié)作將成為主要的創(chuàng)新手段。社會商業(yè)福祉源以社會福祉項(xiàng)目為主要受用群體，以大數(shù)據(jù)為主要背景和基托詮釋信息的交互與交流切實(shí)提供一種全新的互動體驗(yàn)方式。

五 大數(shù)據(jù)福祉文化下中國社會的住房環(huán)境

1 個(gè)人福祉的建立需依托社會福祉的不斷創(chuàng)新，秉承以“住”和“行”為主要節(jié)奏的用戶更多的是對其本身的習(xí)慣與體驗(yàn)。更是日常生活的主要節(jié)點(diǎn)。城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快標(biāo)志著更加舒適和節(jié)能的高檔社區(qū)正一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)入我們的生活。在注重人性化設(shè)計(jì)的同時(shí)，找尋一種適時(shí)的人居環(huán)境，并以生態(tài)可持續(xù)為主要的設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)，營造生態(tài)可續(xù)的人居環(huán)境，這也正是成為人們選購住房的標(biāo)準(zhǔn)化理念和條件。社區(qū)周邊的景觀生態(tài)廊道更是以為用戶帶來愉快的生態(tài)體驗(yàn)為設(shè)計(jì)出衷。事實(shí)也證明舒適的居住條件與優(yōu)美的周邊環(huán)境是人們保持愉悅心態(tài)的前提和保證。

2 群體福祉過渡到個(gè)體福祉是社會福祉文化的一個(gè)重要演變過程。當(dāng)群體福祉得到一定滿足后，關(guān)注的焦點(diǎn)必然引向群體中的個(gè)體。以中國古代文化為例，多數(shù)外來文化多是以宣傳手段進(jìn)入群體穩(wěn)定后，發(fā)展個(gè)體從而達(dá)到一定規(guī)模后形成的另一種獨(dú)特群體。這種群體形成一定規(guī)模后又會衍生出新的團(tuán)體。強(qiáng)調(diào)的還是福祉文化的個(gè)人體驗(yàn)，也就是說最終還是要落實(shí)到群體中的個(gè)體上。

3 未來大數(shù)據(jù)福祉文化下中國社會的住房環(huán)境體驗(yàn)是指以數(shù)據(jù)的流通為主要形式。以個(gè)人子終端為接收數(shù)據(jù)的承載體，通過終端的分析與整理，實(shí)現(xiàn)自主性并提供用戶所需要的各種信息，或者說是解決問題的一種手段。例如遙控指揮家里的相關(guān)電器，為生活提供便利，電器擁有自主處理信息的能力，自主工作后能夠?qū)ζ浣Y(jié)果進(jìn)行預(yù)測和評估。區(qū)別于智能社會和產(chǎn)品智能化所帶來的便利，更加關(guān)注用戶對產(chǎn)品的使用體驗(yàn)，以簡單的聲控或指令達(dá)到解決問題的目的。

六 中國城鎮(zhèn)高齡者社會福祉文化

中國城鄉(xiāng)高齡者日常生活可以簡單概括為四個(gè)字即衣、食、住、行、于此相對應(yīng)的社會福祉項(xiàng)目在關(guān)注民生的同時(shí)，也更應(yīng)該注重高齡者的幸福體驗(yàn)指數(shù)，指數(shù)該如何保證，這就需要前期大量的調(diào)研，及后續(xù)的模擬分析，找到一種適合高齡者的社會福祉體驗(yàn)方式，例如：各社區(qū)出現(xiàn)的社區(qū)健身器材，老年人娛樂互動體驗(yàn)中心成為聚焦高齡者身心健康的始源。以外出鍛煉身體緩解身心疲勞的運(yùn)動方式，越來越被高齡者所接受，也成為高齡者樂此不疲的健身體驗(yàn)，不可否認(rèn)，景色的優(yōu)美程度，周邊相關(guān)信息的繁雜程度是影響高齡者情緒的主要原因之一。因此在設(shè)計(jì)體驗(yàn)方式的同時(shí)更應(yīng)該注意周邊的使用環(huán)境，即應(yīng)該結(jié)合人機(jī)環(huán)境與人居環(huán)境。

未來的福祉文化設(shè)計(jì)應(yīng)該滿足安全性，舒適性，健康性，高效性，環(huán)保性等條件實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”的健康晚年。在此基礎(chǔ)上對于高齡者還應(yīng)該適度的引導(dǎo)使其能夠熟練的理解與運(yùn)用。結(jié)合科技理念從數(shù)據(jù)角度出發(fā)以多種生活娛樂模式的相關(guān)產(chǎn)品塑造新時(shí)代背景下的生態(tài)生活理念。

七 中國社會福祉的智能數(shù)據(jù)演化

10年乃至30年后接受良好教育的80，90后人群也相繼步入中年及老年領(lǐng)域。未來的社會福祉項(xiàng)目從實(shí)際的民生福祉也會衍生出已關(guān)注老年人心理和健康的數(shù)據(jù)型福祉項(xiàng)目，并且以此發(fā)展方向逐漸向互動體驗(yàn)方式上轉(zhuǎn)變。

具體形式以從醫(yī)看病為例，老年疾病多以突發(fā)性為主，病情來得快往往措手不及，“物以小而終之”在發(fā)現(xiàn)疾病的同時(shí)迅速作出判斷能夠有效地遏制疾病的擴(kuò)散，并且也有根治的可能性。以智能穿帶設(shè)備為例：如附加自動檢測身體機(jī)能功能，以輕型疾病的有效控制和自我調(diào)整為主。這將極大緩解個(gè)體生命延續(xù)的可能性。具體方式以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)病例的查找分析，通過不斷的積累形成病例庫，在診治預(yù)防階段可以隨時(shí)調(diào)取，提供相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)理論。

從面對面看病到以人機(jī)的溝通和數(shù)據(jù)的交互來滿足高素質(zhì)型老年人對于自身情況的了解，快速使用和共享不同醫(yī)院的病例資源。因?yàn)橥话l(fā)狀況的發(fā)生，無法保證醫(yī)院的處理病情對于疾病判斷的單一性，需要有效地增加線上的合作診治及建議。這就存在了醫(yī)院和醫(yī)院的互通性，解決這一問題將極大縮短救護(hù)時(shí)間贏得更多的可能性。又如利用GPS實(shí)時(shí)提供周邊信息的功能以數(shù)據(jù)交互的方式形成周邊地區(qū)的人流密集程度，交通情況，景色現(xiàn)狀，精準(zhǔn)快速的方便用戶的出行等。

篇10

現(xiàn)有的公立醫(yī)院管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下建立發(fā)展起來的，對現(xiàn)行管理體制的弊端，如產(chǎn)權(quán)不分、行政管理乏力、缺乏職業(yè)化管理等進(jìn)行改革創(chuàng)新，在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部運(yùn)行機(jī)制方面，從招聘及分配機(jī)制、績效考核機(jī)制、約束與激勵(lì)化制、外部協(xié)同機(jī)制等著手。要科學(xué)定位政府與公立醫(yī)院的角色，理清二者的關(guān)系，明確二者的權(quán)責(zé)；完善公立醫(yī)院組織設(shè)置，優(yōu)化工作流程，健全管理制度，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)分明的公益性醫(yī)院，這是社會發(fā)展的必然趨勢，也是公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的必然要求。

（1）人力資源管理層面。公立醫(yī)院的人力資源是其核心的資源，如何提高公立醫(yī)院的地位和醫(yī)療水平，除了硬件設(shè)施跟上之外，最關(guān)鍵的就是能留住有水平、有技術(shù)的醫(yī)生。而完善合理的薪酬制度以及先進(jìn)的激勵(lì)制度就顯得尤為重要。因此，公立醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)的改革和創(chuàng)新勢在必行。借助這股改革的春風(fēng)，爭取建立一套適合自身特點(diǎn)，科學(xué)高效而又低成本的人力資源管理系統(tǒng)，

（2）財(cái)務(wù)管理層面。公立醫(yī)院屬于財(cái)政撥款的事業(yè)單位，但是財(cái)政撥款的資金有限，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院正常運(yùn)行的所需要的資金，因此，醫(yī)院為了生存，為了履行自己的職責(zé)，不得不自己創(chuàng)收，再加上醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格都實(shí)行政府指導(dǎo)定價(jià)。在這種雙重壓力的驅(qū)使下，醫(yī)院不得不在”灰色收入”上取得所缺的運(yùn)轉(zhuǎn)資金，公立醫(yī)院的”營利性”本性初見原形。因此，破除當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度和醫(yī)療保障支付制度建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體系是對公立醫(yī)院管理創(chuàng)新提出的具體要求。

（3）政府監(jiān)管層面。公立醫(yī)院由政府財(cái)政投資撥款設(shè)立以及保障日常的運(yùn)營，具有明顯的公益性質(zhì)，與人民群眾的公共利益密切相關(guān)，因此，為保障按照維護(hù)公共利益的方向的發(fā)展，有效的監(jiān)管是必須的，由于我國目前公立醫(yī)院實(shí)行的多頭管理模式，一方面受衛(wèi)生行政部口的直接領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管；另一方面，公立醫(yī)院在財(cái)政、人事上接受相關(guān)部口的監(jiān)管。直接導(dǎo)致的局面是衛(wèi)生行政部口的監(jiān)管的無力，以及其他相關(guān)部口監(jiān)督的弱化。因此，建立完善有力的監(jiān)管體系也是新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的題中之義。

2 管理創(chuàng)新的意義

（1）有利于提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理效率。在新醫(yī)改的推動下，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理體制和機(jī)制必將迎來不但完善的機(jī)遇期，在大刀闊斧的改革浪潮中內(nèi)部的管理體制與機(jī)制不斷完善和優(yōu)化，人力資源得到優(yōu)化配置，各方面協(xié)調(diào)高效的運(yùn)作必定帶來，內(nèi)部政策制定、執(zhí)行監(jiān)督的高效化和科學(xué)化。

（2）有利于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會和諧。在新醫(yī)改浪潮的推動下，公立醫(yī)院無論是從制度、體制、機(jī)制方面，還是從機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員的配置、管理理念方面都將有較大的改變和創(chuàng)新。而這些方面的創(chuàng)新和完善必將會不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，而醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度在醫(yī)患關(guān)系和諧與否上起著決定性的作用，醫(yī)療質(zhì)量與滿意度的不斷提升，無疑將對改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生巨大的積極影響，這也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。

（3）有利于滿足不同層次對醫(yī)療服務(wù)的需求。新醫(yī)改注重提高公立醫(yī)院的服務(wù)能力，提升醫(yī)療公共服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步明確縣級公立醫(yī)院的功能和定位，提升其服務(wù)能力，放寬社會資本準(zhǔn)入限制，破解公立醫(yī)院融資難題，促進(jìn)醫(yī)療公共服務(wù)的多元化，多層次化、高質(zhì)量化，以滿足不同層次患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。

（4）有力促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康科學(xué)發(fā)展。公立醫(yī)院改革旨在對提管理體制機(jī)制、藥品和醫(yī)療器械的采購供應(yīng)保障制度、醫(yī)療從業(yè)人員的人事薪酬激勵(lì)制度、醫(yī)療結(jié)算支付制度等方面進(jìn)行大刀闊斧的改革，以掃清我國醫(yī)巧衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的障礙。

3 推進(jìn)公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的措施

（一）從公益著眼，明確公立醫(yī)院的職責(zé)體制功能

1.重塑公立醫(yī)院的職責(zé)功能

公立醫(yī)院應(yīng)是本著為人民群眾提供便利醫(yī)療服務(wù)的非營利性機(jī)構(gòu)，但是由于多種因素的作用，導(dǎo)致公立醫(yī)院不斷偏離了公益性的道路，反而出現(xiàn)藥價(jià)虛高、藥補(bǔ)醫(yī)"的現(xiàn)象，導(dǎo)致"看病難、看病貴"等一系列社會問題的凸顯。在推行公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的過程中，應(yīng)首先明確公立醫(yī)院的公益性，重塑公立醫(yī)院為人民提供醫(yī)療服務(wù)的良好形象。其次，各公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)還要明確，公立醫(yī)院的目的不在于盈利，在制定改革的方針政策時(shí)，切不可將公立醫(yī)院的財(cái)政困難轉(zhuǎn)嫁到病患的身上，而是要?e極尋求政府和民間資本的幫助，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。

2.完善公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)

我國公立醫(yī)院可以吸收西方發(fā)達(dá)國家公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的一些做法，首先，公立醫(yī)院管理去行政化。西方發(fā)達(dá)國家公立醫(yī)院一般都會對董事會和首席執(zhí)行官即院長進(jìn)行區(qū)分，這種角色的區(qū)分可保證在決策者和執(zhí)行者之間產(chǎn)生一定的制約關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。其次，政府管理需要合理化，即不要對公立醫(yī)院自身的管理進(jìn)行過多的干涉。這樣既使政府對醫(yī)院發(fā)展有決策參與權(quán)，又免于過多參與到醫(yī)院具體經(jīng)營管理中。因此，在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的過程中，有必要推進(jìn)公立醫(yī)院的職業(yè)化管理進(jìn)程，這也是建立現(xiàn)代治理體制的關(guān)鍵。

（二）從激勵(lì)入手，健全公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制

在醫(yī)院的工作中，需要員工做出積極行為的動力，同時(shí)也是激勵(lì)員工高效工作的基礎(chǔ)。需求是員工能夠積極工作的出發(fā)點(diǎn)， 這些需要在醫(yī)院的醫(yī)療工作、行政工作中總是存在的。這是醫(yī)院管理者做好激勵(lì)管理的著眼點(diǎn)、起點(diǎn)和基礎(chǔ)。員工的行為會受到刺激的調(diào)節(jié)，要想改變員工的行為就要改變刺激方式，只有開展引導(dǎo)性激勵(lì)，才能減少和消除消極行為。

（1）對院級領(lǐng)導(dǎo)的綜合激勵(lì)。

由于對院級領(lǐng)導(dǎo)缺乏相應(yīng)的的激勵(lì)，因而造成了部分院級領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)和能力得不到有效匹配。院級領(lǐng)導(dǎo)的需要不僅僅局限于低級需要層面，他們更注重自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，他們對自身事業(yè)的發(fā)展、對極力和成就的擁有具有很大的需求，這也正是對他們做好激勵(lì)的要點(diǎn)所在。因此，在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新中，就應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動院級領(lǐng)導(dǎo)對于改革的熱情與積極性，給予公立醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)的管理創(chuàng)新自主性，如果院級領(lǐng)導(dǎo)的積極性得不到保證，管理創(chuàng)新改革就不會有理想的效果。所以對于院級領(lǐng)導(dǎo)加以激勵(lì)，是最基本的內(nèi)在保障。

（2）對中層干部的期望激勵(lì)。

中層干部在醫(yī)院的管理中，既扮演管理者的角色也扮演著執(zhí)行者的角色，具有承上啟下，溝通上下級關(guān)系的作用。中層干部在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新中同樣有著重要的地位，只有當(dāng)他們對公立醫(yī)院的改革創(chuàng)新具有較高的價(jià)值評估時(shí)，管理創(chuàng)新在公立醫(yī)院內(nèi)部的推行才會有一定的助力。