導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年患者；自理能力；分級護(hù)理；護(hù)理時間

從1999年開始，我國就在逐步步入老齡化社會，隨著近幾年老齡化程度的逐漸加深，我國的各種社會問題凸顯。《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》中就指出我國在2014年60歲以上的老年人就已經(jīng)達(dá)到了2.12億人，占據(jù)全部人口比例的15.5%。同時根據(jù)WHO預(yù)測，我國在2050年將會有超過35%的>60歲的老年人，從而成為世界上第一位的老齡化國家[1]。可想而知，這必然會給我們國家的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)帶來極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是考驗我國對于老年患者醫(yī)療和療養(yǎng)護(hù)理的管理和執(zhí)行能力。特別是我國多見于內(nèi)、外、婦、兒、重癥監(jiān)護(hù)等科室關(guān)于臨床護(hù)理工作中操作工時測量方面的的相關(guān)性研究，對于老年患者在在病房的人力資源測定則鮮有報道，特別是在現(xiàn)在全新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化。加上目前臨床護(hù)理的分級標(biāo)準(zhǔn)是自 2009 年 7 月 1 日起實行，由原衛(wèi)生部于 2009 年頒布的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》建立，已經(jīng)不能和實際的護(hù)理工作量與患者需求相聯(lián)系起來了。同時還存在著大多數(shù)的臨床醫(yī)護(hù)人員并沒有經(jīng)過專業(yè)性的分級護(hù)理培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)慣性思維和主觀臆斷進(jìn)行分級，具有非差大的隨意性[2]。張彩云[3]等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑護(hù)理中I 級護(hù)理醫(yī)囑護(hù)理級別準(zhǔn)確性符合率為 85.31%，II 級護(hù)理為 77.19%，III 級護(hù)理為 90.60%，與患者的實際生活護(hù)理需求有較大差異。因此本文通過綜述相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力裕分級護(hù)理和護(hù)理實踐，以完善老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報道如下：

1 相關(guān)概念解析

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與患者自理能力 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的概念，也稱之為醫(yī)養(yǎng)融合，是一種醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理模式，它突破了傳統(tǒng)意義上的關(guān)于醫(yī)療和養(yǎng)老的概念，將老年患者的健康和醫(yī)療置于首要位置，并且對老年患者的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了拓展和延伸。它是一個動態(tài)的發(fā)展過程，是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理的有機(jī)形結(jié)合[4]。患者自理能力是指患者在生活中自己照料自己的行為能力，如吃飯、睡覺、清潔衛(wèi)生等方面，是患者對于疾病的自我護(hù)理能力的一種體現(xiàn)[5]。

1.2分級護(hù)理與護(hù)理時間 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。它是護(hù)理工作中的一項重要的管理制度，是確定護(hù)理人員配置和收費的的重要依據(jù)，也是保障護(hù)理工作順利實施的重要因素。我國的分級護(hù)理制度是自1955年開始建立的，并且一直沿用到現(xiàn)在[6]。護(hù)理時間是指護(hù)理人員根據(jù)分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)確定的對于患者的有效護(hù)理時間，通過測量工時可以有效地了解患者的需求，同時也是確定護(hù)理工作的基本方法[7]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性

對于老年患者來說，相比于相關(guān)的診斷程序或R床診斷建立在其認(rèn)知功能因素及身體物理因素基礎(chǔ)上的評估系統(tǒng)比更為合適。老年護(hù)理制度較完善的國家是美國，他們有一項調(diào)查顯示，在養(yǎng)老院中生活自理能力很好地老年人的護(hù)理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生活自理能力很差，嚴(yán)重依賴他人的老年人。因此，通過不同的等級對患者的護(hù)理需求進(jìn)行劃分為不同的等級，從而科學(xué)合理的分配人力資源和醫(yī)療資源。侯巖芳[8]等 研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用生活自護(hù)能力對護(hù)理工作進(jìn)行分級護(hù)理，能提高患者對護(hù)理工作的滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。李麗傳等[9]提出滿足患者日常生活中生活自理能力需求的一種客觀的測量工具和指標(biāo)是護(hù)理工時數(shù)，它能夠很好地測量患者日常生活的自理能力和患者的實際被照顧和護(hù)理的需求。而護(hù)理工時數(shù)數(shù)的測量則是通過一定的Barthel數(shù)據(jù)量標(biāo)實現(xiàn)，如我國學(xué)者盧慧芳[10]等研究指出，對于我國老年人來說Barthel 指數(shù)量表可用于評定其功能的高低。而Barthel 指數(shù)評定量表在實際運用中，我們會發(fā)現(xiàn)，它不僅能夠用類似預(yù)測治療結(jié)果和預(yù)后以及評定治療前后的功能狀況，進(jìn)而提示實際需要護(hù)理的程度，還可以對因評估者主觀判斷而造成的護(hù)理級別偏差進(jìn)行彌補，這是因為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量化的評估護(hù)理方法之后，不同評估者可以得出相似性很高的評估結(jié)果。高小芬[2]等研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)理級別和老年患者的生活自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)性，在一定程度上可以代表患者的病情程度的輕重；同一護(hù)理級別中老年患者的生活自理能力和直接的護(hù)理時間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即直接護(hù)理時間越久，老年患者的生活自理能力越高。

3 分級護(hù)理和護(hù)理時間存在的相關(guān)問題

我國的分級護(hù)理主要存在著幾個方面的問題：①醫(yī)囑護(hù)理級別實際評定符合率低。張彩云等研究指出，護(hù)理級別準(zhǔn)確性符合率的調(diào)查結(jié)果為特級護(hù)理 89.84%，一級護(hù)理 85.31%，二級護(hù)理 77.19%。②患者實際護(hù)理需求和醫(yī)囑護(hù)理級別存在差異。眼報道指出，約有90%的護(hù)理人員指出患者的實際護(hù)理需求與給定的護(hù)理級別不一致。③醫(yī)護(hù)人員對于護(hù)理分級的界別認(rèn)定不同。畢慧敏等[11]對274 名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對級別的認(rèn)定分歧達(dá)到了有 52.55%，特別是學(xué)歷越高的護(hù)理人員則與醫(yī)生的分級更嚴(yán)重。④分級護(hù)理的相關(guān)政策法規(guī)嚴(yán)重滯后，護(hù)理內(nèi)容不夠明確。⑤分級護(hù)理的質(zhì)量管理和評定系統(tǒng)減少也相對遲緩。而分級護(hù)理舉動了護(hù)理時間的多少，因此必學(xué)首先明確護(hù)理分級管理規(guī)范，制定相關(guān)的條例。

4 建議

制定完善的分級護(hù)理制度，建立相關(guān)的法律法規(guī)和管理條例，明確分級護(hù)理的內(nèi)容；加強關(guān)于分級護(hù)理和護(hù)理時間界定的相關(guān)的專業(yè)性內(nèi)容只是的培訓(xùn)，開設(shè)針對臨床醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)講座，增強他們的專業(yè)知識能力，協(xié)調(diào)統(tǒng)一他們關(guān)于護(hù)理分級的認(rèn)知，進(jìn)而建立一個有效地分級護(hù)理和護(hù)理時間評定系統(tǒng)。通過科學(xué)全面的綜合多種文獻(xiàn)和專家討論，建立合適的護(hù)理時間測量量表，以使項目更加全面和科學(xué)合理。從而使分級護(hù)理和護(hù)理時間能夠在全新的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理模式之下與老年科患者的生活自理能力有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高喊著的生活能力和康復(fù)進(jìn)度，改善預(yù)后影響。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生，養(yǎng)老保障，身份定位

一、導(dǎo)言

（一）背景。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底的堅守者，為我國人人享有衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的實現(xiàn)及社會主義新農(nóng)村的建設(shè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。據(jù)2011年衛(wèi)生統(tǒng)計，我國現(xiàn)有1091863名鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，肩負(fù)著廣大農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。2009年，村衛(wèi)生室的診療人次達(dá)到15.5億人次。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化，鄉(xiāng)村醫(yī)生老無所養(yǎng)的問題日益凸顯。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題引起了一些學(xué)者的關(guān)注，史甲奇認(rèn)為通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀研究，建議在全國范圍內(nèi)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，除政府增加投入外，還應(yīng)考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險與現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度合理接軌，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為上級監(jiān)管負(fù)責(zé)單位的作用。朱宏、徐剛等提出了將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保險的兩個原則：一是對現(xiàn)已達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)師政府給予相應(yīng)的一次性補償；二是對未達(dá)到退休年齡的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可分類施保，按需納入不同的保險體系。

（三）研究方法。本文的數(shù)據(jù)主要來源于達(dá)州市村衛(wèi)生室基本情況調(diào)查表及對部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行的訪談，并結(jié)合了部分文獻(xiàn)及衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)。D市村衛(wèi)生室基本情況調(diào)查表來源于D市衛(wèi)生局的統(tǒng)計，訪談數(shù)據(jù)是筆者在2012年1月在D市K縣及M縣兩地訪談約15名鄉(xiāng)村醫(yī)生得來的。進(jìn)而以Excel進(jìn)行描述統(tǒng)計及相關(guān)分析。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

（一）目前已有鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老模式分析。目前，我國只有北京（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系）、上海（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險）、江蘇（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險）等地初步建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，多數(shù)地區(qū)尚未建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，有研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%有養(yǎng)老保險，97.46%的人沒有。由此可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障形勢嚴(yán)峻，“老無所養(yǎng)”問題非常嚴(yán)重。

（二）我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題分析——鄉(xiāng)村醫(yī)生身份界定

1、我們來看相關(guān)法律法規(guī)對鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇福利的規(guī)定，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第13、23條和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條的規(guī)定可知：鄉(xiāng)村醫(yī)生與村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只構(gòu)成一種勞務(wù)聘用關(guān)系，不屬于勞動法所調(diào)整的范圍。

2、我們來看鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和與其職責(zé)相似的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生比較有較大的差距。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)屬于外溢性很強的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，卻沒有得到額外的補貼。

3、我們來看鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生受政府的管理，并承擔(dān)了政府委托的農(nóng)村公共服務(wù)，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生與政府之間并不構(gòu)成勞務(wù)關(guān)系。

三、D市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀及分析

（一）D市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老現(xiàn)狀

D市現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口5235453人，有312個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員5356人。同全國大多數(shù)地區(qū)一樣，D市的鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題也非常突出。據(jù)D市村衛(wèi)生室統(tǒng)計數(shù)據(jù)，D市鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保險的占83.1%，參加了新農(nóng)保占16.2%，參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的村醫(yī)分別只占0.3%、0.2%，此外，靈活參加養(yǎng)老保險的也僅占0.2%。由此可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險覆蓋率極低。

（二）原因分析

首先鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尷尬問題仍未解決。其次鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低；村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)滯后，醫(yī)療器械不足。最后鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化現(xiàn)象非常明顯。從數(shù)據(jù)顯示來看，D市村醫(yī)年齡在45歲及以上的占村醫(yī)總體的65%左右，30歲及其以下的僅占0.7%，而且絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)年限超過10年以上，行醫(yī)的平均工齡在約為27年。

四、建議

（一）理清村衛(wèi)生室的功能性質(zhì)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份

在經(jīng)濟(jì)允許的地區(qū)可由政府管理村衛(wèi)生室，對歸屬不清的村衛(wèi)生室，可由政府通過集體收購等辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃管理，明確國家和地方財政在硬件投入后村衛(wèi)生室的舉辦主體。

（二）加大政府補貼力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入

政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的財政投入與補貼，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險個人的負(fù)擔(dān)，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的承保能力。對公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補助和藥品零差率銷售進(jìn)行補償，此外，還應(yīng)該規(guī)范各種收費標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇保障。

（三）加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的承保和養(yǎng)老能力。首先應(yīng)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)教育制度。其次有條件的地方可大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，將村衛(wèi)生室真正納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品和人事等進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（四）政府擔(dān)責(zé)，因地制宜，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生同現(xiàn)有社會養(yǎng)老保險機(jī)制并軌，加大補助力度。在目前情況下，建立起全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機(jī)制尚有難度，因此各級政府應(yīng)承擔(dān)起主導(dǎo)責(zé)任，將解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題納入政府議事日程。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境、管理模式等因素，選擇適宜養(yǎng)老模式。

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篇3

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村公路；養(yǎng)護(hù)管理；研究

農(nóng)村公路作為整個公路系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說明道路的暢通對于農(nóng)村對外銷售農(nóng)副產(chǎn)品有著重要作用。國道和省道是全國交通大動脈，縣、鄉(xiāng)等農(nóng)村公路就是連接于主動脈的血管，為城市與農(nóng)村的良好溝通起著重要的作用。故此，國家十分重視農(nóng)村公路建設(shè)，特別是縣、鄉(xiāng)等公路的發(fā)展已步入“快車道”行列。然而，農(nóng)村縣鄉(xiāng)道路總體建設(shè)還遠(yuǎn)未達(dá)到適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，且仍然存有“重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)”的狀況。

1農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理現(xiàn)狀

1．1分級管理難

公路養(yǎng)護(hù)情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區(qū)的全年養(yǎng)護(hù)公路里程達(dá)到961km，列養(yǎng)里程卻僅為211km，占比達(dá)26%。值得注意的是，所有的養(yǎng)護(hù)均是以縣級道路養(yǎng)護(hù)為主體，鄉(xiāng)級道路養(yǎng)護(hù)僅是季節(jié)性保護(hù)，村道養(yǎng)護(hù)更是基本空白。出現(xiàn)上述情況的原因多樣，結(jié)合目前的《公路法》分級管理原則能夠獲悉，“縣道縣養(yǎng)，村道村養(yǎng)”該原則就某方面而言是具有科學(xué)性的，但實際實施卻存有較大困難。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)始終認(rèn)為，公路養(yǎng)護(hù)是公路相關(guān)部門的職責(zé)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)并無關(guān)系。加之，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護(hù)管理中存在著一無經(jīng)費，二無管理機(jī)構(gòu)的問題，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)也沒有相應(yīng)的能力對農(nóng)村公路進(jìn)行合理養(yǎng)護(hù)。正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護(hù)工作多是停留于表面，有心而無力。當(dāng)?shù)缆烦霈F(xiàn)問題時，村鎮(zhèn)普遍采取臨時組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問題，就請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，批個條子，公路部門調(diào)撥資金進(jìn)行修補。“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，已經(jīng)很難從根本上解決現(xiàn)有問題，尤其是當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路中出現(xiàn)砂石多，抗災(zāi)差等狀況時，且在養(yǎng)護(hù)不能及時跟進(jìn)的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長的通行時間，極易出現(xiàn)再次損壞。這不僅浪費資金，影響投資效益，還為廣大農(nóng)民的出行帶來不便，導(dǎo)致群眾對公路建設(shè)的信心大大降低，影響政府公信力。

1．2養(yǎng)護(hù)資金難以籌措

縣鄉(xiāng)公路資金養(yǎng)護(hù)的構(gòu)成要素有三方面:第一汽車養(yǎng)路費;第二拖拉機(jī)、農(nóng)用車、摩托車道的養(yǎng)護(hù)費;第三，以工帶賑。一方面，汽車養(yǎng)路費的使用重點集中于國道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經(jīng)費，則要根據(jù)縣道通行能力等條件調(diào)撥。另一方面，汽車養(yǎng)護(hù)費的使用在前期已開始翻番，但對養(yǎng)路費用的調(diào)撥卻還是按20世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)實施。農(nóng)用機(jī)車等養(yǎng)路費用，在地方經(jīng)濟(jì)增長的前提下能得到大幅度的增長。根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥槍換炮”情況的出現(xiàn)逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開始，在農(nóng)用機(jī)車和拖拉機(jī)上的費用支出不但沒有增長，反而出現(xiàn)大面積下滑情況，養(yǎng)路費用征收力度雖然呈加大趨勢，但其養(yǎng)護(hù)效果與質(zhì)量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農(nóng)村相關(guān)費用的取消，義務(wù)出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設(shè)。再者，縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點，使得較多公路養(yǎng)護(hù)管理機(jī)構(gòu)難以控制人員進(jìn)出，導(dǎo)致參與人員數(shù)量日益增多，相關(guān)人力費用持續(xù)增大，而用于道路實際養(yǎng)護(hù)經(jīng)費相對減少，最終導(dǎo)致道路養(yǎng)護(hù)工作的難以維系。

2農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理模式改進(jìn)與研究

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)機(jī)制在許多方面都存在行政特色，而在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，此種計劃經(jīng)濟(jì)所遺留的管理方式已不能適應(yīng)當(dāng)今農(nóng)村公路發(fā)展的需要，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理工作。農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實際情況的管理機(jī)制進(jìn)行養(yǎng)護(hù)工作。

2．1推進(jìn)變革

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現(xiàn)，原有的道路養(yǎng)護(hù)方式及技術(shù)已不能滿足要求與相關(guān)規(guī)范。對此，可以借鑒國、省道公路在養(yǎng)護(hù)管理工作中的經(jīng)驗，采用機(jī)械化的養(yǎng)護(hù)方式進(jìn)行集中養(yǎng)護(hù)。而對于縣、鄉(xiāng)級的公路管理機(jī)構(gòu)，需合理調(diào)配人員與資源，購置道路養(yǎng)護(hù)所需機(jī)械化設(shè)備，利用冗余的人員組建核心技術(shù)力量，成立專業(yè)化的養(yǎng)路公司。各級公路主管部門要支持養(yǎng)路公司的相關(guān)工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關(guān)政策上給予合理的優(yōu)惠，使其能夠健康發(fā)展，使其在最短的時間內(nèi)形成道路養(yǎng)護(hù)工作的戰(zhàn)斗力。該方式不僅可以減輕管理機(jī)構(gòu)的人員負(fù)擔(dān)，同時還可以改變農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)工作中低效與混亂的狀況。

2．2推行承包責(zé)任制

對于自然條件惡劣，地域相對偏遠(yuǎn)的山村等地區(qū)，可采用承包責(zé)任制進(jìn)行農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)工作。將養(yǎng)護(hù)工作承包給當(dāng)?shù)鼐用瘢侠碇贫B(yǎng)護(hù)要求和支付報酬等相關(guān)制度。該方式既能加強養(yǎng)護(hù)工作，也能減輕管理機(jī)構(gòu)的工作壓力，同時也能解決當(dāng)?shù)夭糠执迕竦氖杖雴栴}。在相關(guān)制度推行過程中，嚴(yán)格按照“誰受益，誰養(yǎng)護(hù)”原則，對個人受益的路段要實行養(yǎng)護(hù)三包制度:一是保障其負(fù)責(zé)路段，路面沒有人為所造成的坑槽。二是保證其所負(fù)責(zé)路段邊溝涵洞的暢通無堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。

2．3農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)

為了更好的完成公路養(yǎng)護(hù)管理工作，需要建立相關(guān)職能的管理機(jī)構(gòu)，以確保工作的高效有力。管理機(jī)構(gòu)要面向社會，同時對其所負(fù)責(zé)的相關(guān)公路進(jìn)行檢查，監(jiān)督公路養(yǎng)護(hù)工作，并對養(yǎng)護(hù)工作中所需資源進(jìn)行合理的調(diào)配。管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對待、合理安排，將公路養(yǎng)護(hù)工作真正落實到位。總之，農(nóng)村公路的建設(shè)對于新時代下的中國社會而言意義非凡，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要保障。農(nóng)村公路對社會的進(jìn)步與發(fā)展，對國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著巨大作用。因此，各級職能部門應(yīng)該同心協(xié)力，做好自己本職工作，在積極建設(shè)的同時也應(yīng)重視道路養(yǎng)護(hù)工作。

3結(jié)語

公路養(yǎng)護(hù)管理對公路耐久性而言責(zé)任重大。因此，應(yīng)強化養(yǎng)護(hù)者的養(yǎng)護(hù)思維和養(yǎng)護(hù)能力，使道路養(yǎng)護(hù)管理人員的養(yǎng)護(hù)技術(shù)更進(jìn)一步，規(guī)范現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)市場，改革傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)機(jī)制，真正落實農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理工作。

參考文獻(xiàn):

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篇4

關(guān)鍵詞：雙因素理論；醫(yī)生；多點執(zhí)業(yè)

中圖分類號：C912 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）06-0066-02

引言

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在2個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動，但不包括醫(yī)師外出會診等診療工作。1995年我國實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)生只能定點注冊行醫(yī)，但很多醫(yī)生都存在“走穴”的行為。2009年4月6日，《中國中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第13條提出：“穩(wěn)定推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)[1]”。由此，關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的討論越來越多，在醫(yī)學(xué)界掀起了一股研究熱潮。同時有學(xué)者認(rèn)為，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不能有效地開展的主要制度性癥結(jié)在于：衛(wèi)生行政部門要求“醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)”。此外，2013年8月21日無錫市衛(wèi)生局出臺了《無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理實施辦法（試行）》，從9月起，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在無錫市范圍內(nèi)1個以上3個以內(nèi)（含3個）執(zhí)業(yè)地點從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。無獨有偶，北京、深圳、武漢、昆明等城市都已開展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)試點工作。

一、現(xiàn)狀分析

2013年1月，上海“微笑醫(yī)生”張強從上海三甲醫(yī)院辭職，成為新醫(yī)改所期待的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生；6月，北京協(xié)和醫(yī)院“急診科女超人于鶯”在微博上消息，宣布“干完這個月就辭職”，醫(yī)院人才流失不容小覷，于是引發(fā)了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的諸多討論。據(jù)了解，張強之后所工作的地方，環(huán)境優(yōu)美溫馨，桌上擺放著紅玫瑰，朋友來訪還有免費咖啡供應(yīng)。更大的改變是，張強和新就職的這家醫(yī)院只是簡單的契約合作關(guān)系，該醫(yī)院只提供執(zhí)業(yè)的平臺和場所，其他都要靠他自己，獨立和高風(fēng)險的待價，是充分的自由和有尊嚴(yán)的回報。同時，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改成功的重要前提，建立一個自由流動、競爭充分的醫(yī)生人力資源市場，才能為醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確定價，矯正扭曲的價值體系。因此，本文贊同部分學(xué)者觀點，認(rèn)為有效實施醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度，具有深遠(yuǎn)意義，有助于實現(xiàn)患者醫(yī)院專家共同受益，達(dá)到“共贏”的局面。

二、雙因素理論介紹

由于每一個人總是在動機(jī)和需求的指導(dǎo)下發(fā)出某種行為的，因此筆者根據(jù)管理學(xué)中的人性假設(shè)理論，基于60年代美國學(xué)者艾德佳?沙因，在綜合“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)、“社會人”假設(shè)和“自我實現(xiàn)人”假設(shè)這三種西方人性假設(shè)的基礎(chǔ)上提出的“復(fù)雜人”假設(shè)理論對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)進(jìn)行分析探討。“復(fù)雜人”假設(shè)理論認(rèn)為，人是一個復(fù)雜的有機(jī)整體，其需求是多種多樣的，不僅包括物質(zhì)需求、社會需求，還包括精神需求[2]。此外，美國哈佛大學(xué)教授威廉?詹姆士研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏科學(xué)、有效激勵的情況下，人的潛能只能發(fā)揮出20%-30%，科學(xué)有效的激勵機(jī)制能夠讓員工把另外70%-80%的潛能也發(fā)揮出來[3]。因此，筆者運用雙因素理論對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)進(jìn)行如下探討，赫茨伯格的雙因素理論認(rèn)為，導(dǎo)致員工工作滿意與不滿意的因素是不同的，分為保健因素和激勵因素。保健因素通常包括組織內(nèi)部的政策、監(jiān)督考核制度、人際關(guān)系、工資待遇、工作環(huán)境和條件等，這些因素雖然沒有激勵人的作用，但可以防止員工對工作產(chǎn)生不滿。而激勵因素是指可激發(fā)員工工作意愿，產(chǎn)生積極工作精神的因素，主要包括成就感、賞識、工作本身、責(zé)任、升遷和發(fā)展等。

（一）保健因素在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)中的運用

當(dāng)工作中的不滿意因素（保健因素）不滿足時，會引起負(fù)面反應(yīng)，大幅度降低工作積極性，而當(dāng)保健因素充分改善時，只能安撫員工帶來平和，不能激勵員工[4]。雖然保健因素沒有激勵人的作用，但卻帶有預(yù)防性和保持人的積極性、維持工作現(xiàn)狀的作用[5]。

1.工作環(huán)境和條件

人總要處在一定的實體環(huán)境之中進(jìn)行工作，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境對醫(yī)生工作必然會產(chǎn)生一定影響，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，即給予了醫(yī)生選擇自己中意的工作場所或環(huán)境的權(quán)利，以滿足某些醫(yī)生在保健因素方面的要求，防止醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒，保持員工的穩(wěn)定性。如工作環(huán)境的采光、噪聲的控制以及其他各種人性化的服務(wù)等。

2.人際關(guān)系

人是社會中的人，總要與人打交道，形成一種無形的環(huán)境，且人際關(guān)系的和諧與否直接影響到人的工作狀態(tài)。因此，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，與不同的人打交道，也會在一定程度上對人際矛盾產(chǎn)生緩和作用。所以要創(chuàng)造良好的醫(yī)院氛圍，相互關(guān)心、相互尊重、相互信任。同時在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)期間，針對不同單位的不同活動比賽，積極鼓勵醫(yī)生甚至也包括患者參與，可以更好地加強凝聚力和團(tuán)結(jié)力，豐富醫(yī)生業(yè)余生活，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，拓展醫(yī)生身心，促進(jìn)人際關(guān)系和諧，為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。

3.工資待遇

工資待遇是一個人存活的必不可少的條件，滿足其基本的生理需求和物質(zhì)需求，這對醫(yī)生的工作影響也是顯而易見的。實行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，能者多勞，多勞多得，可以在一定程度上合理提高醫(yī)生的收入，防止醫(yī)生不滿意情緒的產(chǎn)生，同時這又相對之前討論的“高薪養(yǎng)醫(yī)”措施，更加合乎常理，也可以達(dá)到緩解醫(yī)生從開大處方、亂收費、亂檢查中獲取利益的不良現(xiàn)象，最終維護(hù)醫(yī)生良好形象和醫(yī)院信譽，提高患者滿意度。

篇5

【關(guān)鍵詞】全域旅游；健康養(yǎng)生旅游；發(fā)展策略

當(dāng)前，全域旅游不再只注重提高旅游人數(shù)，而是將更多的精力放在了旅游質(zhì)量上，從而通過旅游的方式來提升游客的生活品質(zhì)。將全域旅游和健康養(yǎng)生旅游有機(jī)結(jié)合成為了當(dāng)前的主流方向。

1.全域旅游對健康養(yǎng)生旅游的意義

全域旅游已經(jīng)成為了推動現(xiàn)代旅游業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的主要動力。隨著《全域旅游的價值和途徑》該篇文章的問世，全域旅游受到了國家各旅游企業(yè)的廣泛關(guān)注。所謂全域旅游指的是優(yōu)化調(diào)整旅游地區(qū)的發(fā)展模式，擴(kuò)大旅游經(jīng)營管理的內(nèi)容，不僅僅只涉及相關(guān)景區(qū)、旅行社、飯店等，還必須充分考慮關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)、體制機(jī)制、社區(qū)居民等各環(huán)節(jié)內(nèi)容。

對健康養(yǎng)生旅游發(fā)展具有推動作用的自然資源有很多，如自然資源（溫泉、花卉、森林、草原等）；人文資源（中醫(yī)養(yǎng)生、休閑農(nóng)業(yè)、健康服務(wù)等）。健康養(yǎng)生旅游的內(nèi)容較為廣泛，包括“旅游+”戰(zhàn)略，“旅游+”森林、“旅游+”溫泉、“旅游+”醫(yī)療等，對整個旅游業(yè)的融合發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

根據(jù)市場宣傳結(jié)果，健康旅游涉及范圍較廣，涵蓋了醫(yī)療健康旅游、生態(tài)養(yǎng)生旅游、養(yǎng)生度假旅游等，這些旅游種類之間是相互交叉發(fā)展的，是將度假、康復(fù)、中醫(yī)藥、養(yǎng)生等環(huán)節(jié)置于旅游業(yè)中。要想促進(jìn)健康養(yǎng)生旅游的持續(xù)發(fā)展，就需要旅游部門、醫(yī)療部門、體育部門、林業(yè)部門、水利部門等各部門配合協(xié)作，優(yōu)化調(diào)整發(fā)展理念，摒棄旅游業(yè)過去單一發(fā)展的理念，貫徹落實全域旅游發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。所以健康養(yǎng)生旅游應(yīng)盡快實現(xiàn)集旅游產(chǎn)品、有關(guān)產(chǎn)業(yè)、公共服務(wù)和營銷網(wǎng)絡(luò)為一體的全域發(fā)展目標(biāo)，從而提高全域旅游整體效率。

2.全域旅游視野下健康養(yǎng)生旅游的發(fā)展策略

2.1以中醫(yī)藥資源為核心，設(shè)計創(chuàng)新全體驗產(chǎn)品

一直以來，醫(yī)藥文化都是我們國家的瑰寶。而當(dāng)前，隨著我國中醫(yī)診療技術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)已具備了多樣化的醫(yī)療手段如針灸、拔罐、刮痧、食療藥膳等。最近幾年推行的醫(yī)藥與旅游相結(jié)合的發(fā)展理念主要是促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生文化和旅游、度假、體育幾方面的優(yōu)勢互補。在國家頒布實施的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)旅游投資和消費的若干意見》中強調(diào)從中醫(yī)藥文化傳播的角度出發(fā)，設(shè)計創(chuàng)新中醫(yī)藥健康旅游項目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥康復(fù)理療、養(yǎng)生保健等作用。

各地區(qū)應(yīng)深入挖掘本地區(qū)特有的優(yōu)秀中醫(yī)藥資源、高效完善的醫(yī)療技術(shù)并充分利用當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，全方位促進(jìn)中醫(yī)藥資源和觀光旅游、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和度假旅游的滲透融合，制造集中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、康體療養(yǎng)為一體的新型旅游項目。提高中醫(yī)處方的利用率，并進(jìn)行精美的包裝，將藥材、民間醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等融合起來生成購物養(yǎng)生類旅游項目。此外，注重研發(fā)森林、溫泉、康體等健康養(yǎng)生旅游項目。

2.2根據(jù)地區(qū)實際情況，推行全鏈條健康養(yǎng)生旅游示范點

為了保證游客有個良好的體驗，應(yīng)樹立科學(xué)的組團(tuán)式發(fā)展意識，構(gòu)建一套完善可行的全鏈條產(chǎn)業(yè)體系，將該體系具有的規(guī)模效應(yīng)淋漓盡致發(fā)揮。對于經(jīng)濟(jì)水平雄厚的區(qū)域，應(yīng)實行切實可行的健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)體系，加快“旅游+”醫(yī)療、度假、體育、養(yǎng)老的發(fā)展進(jìn)程，實現(xiàn)各類新型業(yè)務(wù)如旅游度假、休閑養(yǎng)生等。當(dāng)前，國家提出用三年左右的時間，在全國各個地區(qū)構(gòu)建十處中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，近百個中醫(yī)藥健康旅游示范基地，近千個中醫(yī)藥健康旅游示范項目。

現(xiàn)階段，已經(jīng)有越來越多的地區(qū)開始根據(jù)自身實際情況全面推行具有當(dāng)?shù)靥厣慕】叼B(yǎng)生旅游景點，在一些旅游業(yè)發(fā)展迅速的區(qū)域如北京、海南等，充分運用精湛的中醫(yī)診療技術(shù)，發(fā)揮醫(yī)療旅游服務(wù)體系的作用，形成健康旅游產(chǎn)業(yè)一條龍服務(wù)。通過自身優(yōu)勢資源打造出獨具地方風(fēng)格特色的有助于游客健康養(yǎng)生的旅游項目。

2.3建立健全多樣化的公共服務(wù)體系

為了保證全域旅游的持續(xù)健康運行，應(yīng)加強構(gòu)建一套完善的管理體制機(jī)制。當(dāng)前，有部分旅游重點區(qū)域前后安排組織了關(guān)于加快旅游發(fā)展的專業(yè)委員會、旅游巡回法庭、旅游警察等保障措施，潛移默化中促進(jìn)了旅游管理部門的統(tǒng)一工作協(xié)調(diào)能力。還有的旅游區(qū)域組建了專門的維持旅游秩序的警察大隊、旅游綜合執(zhí)法大隊，以期在和諧的法治環(huán)境下推動全域旅游穩(wěn)定發(fā)展。

建立健全涵蓋旅游信息咨詢服務(wù)、旅游安全保障服務(wù)、旅游行政服務(wù)、旅游交通服務(wù)等綜合體系的健康養(yǎng)生旅游公共服務(wù)體系。實際中，旅游相關(guān)管理部門應(yīng)和中醫(yī)藥部門、衛(wèi)生部門、體育部門保持良好的溝通協(xié)作關(guān)系，共同努力推動健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)的全方位發(fā)展。對于具備實施健康旅游產(chǎn)業(yè)條件的地區(qū)，應(yīng)安排組織專門的全域旅游發(fā)展委員會以及旅游產(chǎn)業(yè)協(xié)會，協(xié)調(diào)處理各職能部門間的矛盾問題，確立科學(xué)合理地發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，及時籌集大量的發(fā)展資金，實行旅游發(fā)展服務(wù)平臺，加大相關(guān)技術(shù)的研發(fā)力度，制定詳細(xì)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，注重人員的專業(yè)化培訓(xùn)，提高交易服務(wù)質(zhì)量，完善資金保障制度等，力爭實現(xiàn)全方位、綜合化的服務(wù)。

2.4促進(jìn)旅游與互聯(lián)網(wǎng)的有機(jī)結(jié)合

在現(xiàn)行的《關(guān)于實施“旅游+互聯(lián)網(wǎng)”行動計劃的通知》中明確強調(diào)，將傳統(tǒng)的多媒體、廣播、電視等渠道與現(xiàn)在的移動互聯(lián)網(wǎng)、微信等渠道有機(jī)融合，構(gòu)建先進(jìn)高效的旅游目的地營銷體系。該體系有助于實現(xiàn)覆蓋全媒體的營銷網(wǎng)絡(luò)，全媒體具有開放性特點，涉及了傳統(tǒng)與新興的所有媒介，通過對電視、廣播、音像、網(wǎng)站等各種媒介形式的綜合使用，實時接收各用戶終端傳送的多樣化信息。

現(xiàn)階段，在一些溫泉會所、山地療養(yǎng)度假以及養(yǎng)生休閑小鎮(zhèn)等旅游區(qū)域均實施了醫(yī)旅結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)生旅游模式，更有部分區(qū)域正逐步朝著智慧養(yǎng)生旅游方向發(fā)展，涉及了準(zhǔn)確檢測健康管理活動、加強生理與生理健康評估等各項服務(wù)業(yè)務(wù)。運用了各種新興產(chǎn)品，比如將石墨烯中醫(yī)“號脈”手環(huán)戴于手腕處，通過手機(jī)中下載的相關(guān)App軟件觀察脈搏的變化情況，并第一時間獲得體質(zhì)診斷結(jié)果以及中醫(yī)給出的改善措施。

以上所提到的健康養(yǎng)生旅游服務(wù)內(nèi)容和旅游產(chǎn)品都適合以全媒體網(wǎng)絡(luò)營銷為主要手段，從而實現(xiàn)預(yù)期的I銷目的。建立健全客戶關(guān)系管理系統(tǒng)，保障每位游客都能獲得良好的售后服務(wù)，向游客提供獨具特色風(fēng)格的產(chǎn)品。通過采用全媒體營銷網(wǎng)絡(luò)手段，有助于對各種媒介的高效利用如微信、網(wǎng)絡(luò)、即時信息等，在全面采集、有效處理、及時存儲和準(zhǔn)確分析健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)品需求信息時，主要以大數(shù)據(jù)處理技術(shù)為主，這樣無論是供方還是需方，都能方便快捷的獲取真實可靠的信息，從而為廣大客戶提供各種信息服務(wù)。

2.5加強資源優(yōu)化整合

積極開發(fā)田園風(fēng)光、歷史人文景觀、溫泉養(yǎng)生等旅游景點，真正落實生態(tài)、養(yǎng)生、鄉(xiāng)村三大目標(biāo)，優(yōu)化整合休閑養(yǎng)生、康體理療等優(yōu)勢資源。一方面，在旅游勝地的帶動下，對附近健康養(yǎng)生旅游資源進(jìn)行全面整合，注重發(fā)展系列旅游產(chǎn)品。另一方面，通過主題對遠(yuǎn)距離的資源進(jìn)行整合打造，沿線建設(shè)美麗鄉(xiāng)村，做到點線結(jié)合，主題突出，交叉運用。在一些偏遠(yuǎn)和交通不便的地區(qū)，應(yīng)構(gòu)建養(yǎng)生會所或者養(yǎng)生類酒店，進(jìn)而促進(jìn)區(qū)域的均衡發(fā)展。通過私人研發(fā)的生態(tài)養(yǎng)生產(chǎn)品，與康體治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師配合協(xié)作，從吃即國藥、生態(tài)食物，行即在鄉(xiāng)間道路上行走、參加采摘和勞動活動，聽即積極融入養(yǎng)生講壇，養(yǎng)即養(yǎng)身、養(yǎng)心，療即藥療、溫泉水療等渠道全面實現(xiàn)。

3.結(jié)論

綜上所述可知，基于全域旅游的健康養(yǎng)生旅游滿足了全區(qū)域協(xié)同共進(jìn)的要求，為廣大游客提供了各類優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)生服務(wù)活動，受到了各大旅游業(yè)的廣泛關(guān)注，市場發(fā)展前景巨大。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院體檢中心；健康管理一體化服務(wù)；檢后特色服務(wù)；檔案信息管理

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0196-03

[Abstract] To our hospital medical center integrated health management services model to optimize the article on China's Hospital Medical Center integrated health management services model to analyze the status quo， and a brief description of our hospital during the medical center health management integration services Construction the value and meaning of existence， and described the health service management integration points. The status quo in our hospital and health management integration services， primarily in our hospital provides health education， health management， file management and physical examination of patients with disease management and other services. Proposed to continue to optimize the transition from the concept of medical services， health monitoring and to promote the formation and characteristics of the subject after the equally important， the prosecution service after quick reports in three directions Health Management integration services.

[Key words] Hospital Medical Center； Health management integrated services； After the Special Services Unit； Health examination； File information management

健康管理是櫬τ詡膊∽刺、亞健康或者健康的各類群體提供身體健康評估服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)健康評估報告對其健康及安全隱患進(jìn)行分析，并提出一定的指導(dǎo)與建議。在醫(yī)院健康管理中健康體檢中心是健康管理的先導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在康復(fù)治療、保健預(yù)防以及健康教育等方面常常起到了十分重要的作用[1]。該文結(jié)合該院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式進(jìn)行探討與分析，并提出了一定的建議策略。

1 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院體檢中心發(fā)展?fàn)顩r

進(jìn)入21世紀(jì)，我國的健康產(chǎn)業(yè)正獲得前所未有的發(fā)展，有關(guān)統(tǒng)計表明我國的健康體檢中心已經(jīng)達(dá)到了7 000多家，并且每年還會以幾百家的速度快速增加。而醫(yī)院開展體檢服務(wù)業(yè)務(wù)具有著儀器設(shè)備共享、資深專家團(tuán)隊等優(yōu)勢；另外，投資規(guī)模較小、經(jīng)濟(jì)效益明顯、潛在的病員客戶群體開發(fā)等優(yōu)勢讓我國的各大小醫(yī)院都成立了自己的體檢中心[2]。國家健康管理學(xué)科的發(fā)展和“三個轉(zhuǎn)移”衛(wèi)生工作的推進(jìn)，為我國的健康管理模式的成立和展開帶來的發(fā)展機(jī)遇。

1.2 健康管理工作展開的價值分析

在疾病的發(fā)病類型中，慢性病發(fā)病率占著越來高的比重，人們的健康狀況正面臨著越來越嚴(yán)重的威脅，每年一次的健康體驗已經(jīng)不能滿足疾病診斷和預(yù)防的作用[3-4]。健康體檢除了疾病的早期發(fā)現(xiàn)外，取得健康信息的健康管理具有著十分重要的意義。現(xiàn)在，醫(yī)院體檢中心的工作方向已經(jīng)轉(zhuǎn)向疾病管理、健康管理、疾病健康知識管理、患者健康檔案管理等服務(wù)，以完善體檢中心健康管理服務(wù)。

1.3 體檢中心健康管理一體化服務(wù)

該院體檢中心健康管理一體化服務(wù)的建立是根據(jù)該院體檢中心現(xiàn)狀和廣大市民對健康體檢服務(wù)要求的基礎(chǔ)上，成立了健康管理一體化服務(wù)模式。目前，該院健康管理一體化服務(wù)的主要核心內(nèi)容包含著以下內(nèi)容[5]：①為體檢者提供體檢前后的健康教育和培訓(xùn)；②提供數(shù)字化的健康檔案管理及健康體檢服務(wù)模式；③根據(jù)患者的需求與健康狀況為患者提供針對性的管理服務(wù)；④逐步完善健康服務(wù)管理模式。

1.4 現(xiàn)階段體檢中心健康管理一體化服務(wù)要點

①服務(wù)流程要具有覆蓋面廣，級別較低，能夠為不同層次的人提供服務(wù)；②應(yīng)用便捷、迅速；③包括很多健康教育知識，內(nèi)容豐富全面，能夠為體檢者提供更多的服務(wù)方法；④建立起符合于國民健康的風(fēng)險評估模型；⑤健全的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是保證健康的主要路徑，是健康管理服務(wù)發(fā)展的主要動力源泉，同時也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)新的增長點和收入。

2 該院健康管理一體化服務(wù)模式與內(nèi)容

該院健康管理一體化服務(wù)設(shè)備精良、項目齊全、服務(wù)較好，已經(jīng)得到了群眾的認(rèn)可，獲得了“健康管理示范基地”的榮譽稱號。該院一體化主要服務(wù)內(nèi)容包括健康知識教育、健康管理、體檢者的檔案管理以及患者的疾病管理等內(nèi)容。

2.1 健康知識宣教

為體檢者提供健康教育服務(wù)，讓體檢者對相關(guān)的疾病知識有著一定的認(rèn)識，讓體檢者明白良好的生活習(xí)慣是預(yù)防疾病的重要方式。該院開展健康教育的主要內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾個方面：①為每位患者提供檢前咨詢服務(wù)、檢中指導(dǎo)服務(wù)以及檢后健康服務(wù)，開通短信、手機(jī)APP等網(wǎng)上健康知識服務(wù)模式；②該院開展了健康管理一體化模式會議，探討發(fā)展方案及健康管理辦法的探索；③為體檢者提供檢后健康評估服務(wù)，并針對每位體檢者展開疾病防治解說。

2.2 為體檢者建立起電子健康檔案

①為每位體檢者建立電子信息檔案，該院可以安排相關(guān)醫(yī)學(xué)專家、健康專家定期的對個人的健康狀況進(jìn)行評估與分析，針對每個人制定出針對性的健康管理方案，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者某種疾病風(fēng)險增加時，則對患者發(fā)出健康提醒，這有助于重大疾病的預(yù)防；②以個人的信息檔案為基礎(chǔ)，通過微信、QQ、電話等為個人提供問藥問醫(yī)咨詢服務(wù)，讓體檢者能夠在第一時間在任何地方都可以獲得用藥指導(dǎo)、準(zhǔn)確服用藥物，避免了亂用藥物給患者帶來的傷害。

2.3 數(shù)字化、信息化體檢服務(wù)的建立

數(shù)字化、信息化體檢服務(wù)是早期發(fā)現(xiàn)疾病、健康狀況評估的有效路徑和方法，這是健康管理的基石。信息化的體檢服務(wù)流程能夠顯著的提高服務(wù)效率、健全體檢報告、減少錯誤率，并能夠自動的生成項目、疾病和財務(wù)等有關(guān)的統(tǒng)計分析，這不僅節(jié)省了人力資源，也減少了運作費用。

2.4 健康信息管理服務(wù)可以向群體、個人提供多種的信息咨詢

①信息：通過微信、QQ等媒介向個人、群體發(fā)送機(jī)構(gòu)服務(wù)消息、健康知識、健康促進(jìn)知識等服務(wù)；②為群體提供信息查閱服務(wù)：為個體、群體建立起個人的健康信息檔案、體檢機(jī)構(gòu)信息和健康知識等信息平臺，方便個人自主查詢相關(guān)的服務(wù)信息；③健康信息通知服務(wù)：通過微信、QQ等現(xiàn)代社交媒介向個人、群體定期的發(fā)送健康知識保養(yǎng)方法、體檢和健康信息管理內(nèi)容以及疾病治療服務(wù)方式；④建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能夠為體檢者提供快速、便捷和隨時的服務(wù)特點，相對于傳統(tǒng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)具有著無法比擬的優(yōu)點。網(wǎng)絡(luò)信息化的管理可以提供所有健康管理有關(guān)內(nèi)容，能夠為個體提供干預(yù)服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)健康管理可以提供健康信息查詢、健康知識、健康教育、體檢網(wǎng)上預(yù)約、專家就診預(yù)約等系統(tǒng)的全面的信息服務(wù)。

2.5 個體健康促進(jìn)服務(wù)

個體健康服務(wù)包含對患者健康的體檢、檢后評估以及健康促進(jìn)服務(wù)等。并根據(jù)每位體檢者的體檢信息報告，為體檢者提供特色的健康保養(yǎng)、康復(fù)模式和個性化的中醫(yī)療養(yǎng)服務(wù)。制定出適合于個體的保養(yǎng)計劃。

3 該院優(yōu)化健康管理一體化服務(wù)模式策略分析

雖然該院的健康管理一體化服務(wù)模式得到了社會各界的廣泛贊揚，但該院為了更好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而需要不斷的進(jìn)行管理優(yōu)化。該院對體檢服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并吸取先進(jìn)管理服務(wù)經(jīng)驗，對該院的健康管理一體化服務(wù)模式提出了新的要求。自實施健康管理一體化服務(wù)模式以來，已有3萬5千多人次得到了初步應(yīng)用，并給體檢者帶來了較好的服務(wù)。

3.1 轉(zhuǎn)變體檢服務(wù)理念

很多企業(yè)、事業(yè)單位員工是每年為員工提供一次健康體檢，然而很多體檢群體對健康的觀念已經(jīng)發(fā)生變化，已經(jīng)由從前的體檢預(yù)防為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的健康保養(yǎng)、健康咨詢；因此，該院的健康體檢管理服務(wù)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念[6-7]。另外，院體檢中心也完善了健康管理與服務(wù)，采取以“解決問題”的模式為個體服務(wù)；到目前為此，該院的“體檢服務(wù)”已經(jīng)得到了廣大群眾認(rèn)可。

3.2 健康監(jiān)測與促進(jìn)同等重要

在健康體檢、健康評估后，為個體建立健康信息檔案，為個體提供健康管理后的定期監(jiān)控和健康促進(jìn)教育是預(yù)防、控制慢性病、常見病的有效途徑，也是個體維持身體健康的主要方式[8]；這是健康管理服務(wù)是否可以持續(xù)健康發(fā)展、實現(xiàn)“真正落地”的關(guān)鍵舉措[9]；也是該院體檢中心實現(xiàn)持續(xù)服務(wù)于老群體、開發(fā)新群體、擴(kuò)大市場、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的有力保障。到目前為止，該院已經(jīng)與很多單位進(jìn)行合作，定期的為員工進(jìn)行健康咨詢、體檢等服務(wù)；并向廣大群眾宣揚中醫(yī)特色養(yǎng)生之法，以為廣大群體帶來健康信息服務(wù)。

3.3 檢后快捷報告的形成及檢后特色服務(wù)

為了對體檢質(zhì)量進(jìn)行控制，體檢中的每一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。雖然該院體檢服務(wù)流程已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，但該院的軟件工程師會定期更新體檢服務(wù)軟件，簡化操作程序。每項體檢完成后都會自動集成體檢結(jié)果，每位體檢者都會經(jīng)過報告匯總，系統(tǒng)初篩，結(jié)果入庫，質(zhì)控，資深專家總檢，審核，質(zhì)控等環(huán)節(jié)[10-11]。體檢結(jié)果可通過個人的用戶帳號登錄“一生健康”APP查閱，并配對專家進(jìn)行針對性體檢報告解讀，提供體檢報告和注意事項等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對于群體體檢單位，除能提供專門的報告解讀外，還由總檢專家組進(jìn)行整體分析后給單位負(fù)責(zé)人出據(jù)一份關(guān)于該體檢單位體檢狀況分析報告。

另外，該院體檢中心正推出“我們不僅做體檢，而是您的健康管家”的檢后服務(wù)理念，由于該院臨床醫(yī)療技術(shù)較為薄弱，為延伸檢后服務(wù)，已與省內(nèi)知名三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院達(dá)成醫(yī)聯(lián)體合作模式，整合省內(nèi)知名專家更好地為體檢者建立“防、治、養(yǎng)、康”一體化的健康管理服務(wù)，進(jìn)一步完善住院綠色通道、優(yōu)質(zhì)就診等服務(wù)，同時該院體檢中心派出專職人員進(jìn)行預(yù)約掛號、床位預(yù)約、住院手續(xù)的協(xié)助辦理、專家會診等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，爭取為每一位體檢者提供最周全最優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)。

4 結(jié)語

總之，醫(yī)院體檢中心在制定健康管理一體化服務(wù)體系時，必須要以個人和群體為基礎(chǔ)做出健康管理發(fā)展總體規(guī)劃，規(guī)劃中要以健康體檢服務(wù)流程為主，其健康服務(wù)流程應(yīng)該包括健康管理系統(tǒng)的完善、健康知識教育、個人健康信息管理以及健康促進(jìn)等相關(guān)的服務(wù)系統(tǒng)，讓健康保險與管理服務(wù)計劃等均建立起健康管理一體化服務(wù)模式，從而實現(xiàn)對慢性病、常見病的有效控制與預(yù)防，讓很多慢性病、常見病等疾病在群體中的發(fā)病幾率不斷降低的目標(biāo)，當(dāng)然這也是我國體檢中心健康管理服務(wù)發(fā)展的主要方向[12]。目前，該院的健康管理一體化服務(wù)已經(jīng)取得了較好的效果，雖然有些服務(wù)還不盡滿意，但經(jīng)過健康管理一體化服務(wù)優(yōu)化，能夠為體檢者帶來更好的服務(wù)。在不遠(yuǎn)的將來，該院不僅能夠為客戶帶來健康體檢的同時，還可以為客戶帶來優(yōu)質(zhì)化的身體療養(yǎng)計劃。

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篇7

關(guān)鍵詞：老齡化；中醫(yī)；健康服務(wù)；對策

隨著人口老齡化的到來，老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強，因此對醫(yī)學(xué)成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場為導(dǎo)向，充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢，主動思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國家方面：國務(wù)院先后出臺的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號），提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要提高為老年提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續(xù)出臺的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，《福建省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點發(fā)展醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個重點領(lǐng)域，《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點》提出，“推動中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時，開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺，為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強心劑，也必然會對高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬人，占人口總數(shù)的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬，占人口總數(shù)的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬人，占人口總數(shù)的2.09%；空巢老人為109.49萬人，總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國老年科研中心預(yù)測，到2020年，全省老年人口將達(dá)到615萬人，占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發(fā)明顯，必然形成老年人對醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的需求，并且這些需求還會繼續(xù)增加。

（三）老人服務(wù)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展情況》報告，福建省的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；2012年，福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1181家，社會養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人，養(yǎng)老服務(wù)人員實訓(xùn)基地19人；2013年底，全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還會進(jìn)一步增加，對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的需求會進(jìn)一步增大。

（四）老年人康復(fù)需求增加

隨著老年人的快速增長，老年人將成為整個健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達(dá)85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見病和多發(fā)病。而這些疾病恢復(fù)慢，病程長，并發(fā)癥多，造成的殘障或功能障礙嚴(yán)重，而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優(yōu)勢，決定了社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。

二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀

（一）年齡結(jié)構(gòu)偏大

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總?cè)藬?shù)的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護(hù)理崗位有一定的工作經(jīng)驗和生活領(lǐng)悟，但與年輕人相比，他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識，老年人養(yǎng)老護(hù)理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護(hù)工是福建省老年護(hù)理人員的主力軍，她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度只有初高中，基本上沒有護(hù)理或相關(guān)專業(yè)的教育背景，受教育程度和專業(yè)知識的限制，這些養(yǎng)老護(hù)理人員無法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，根本無法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（三）專業(yè)化水平較低

從養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平來看，目前，福建省養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊的整體專業(yè)性較差，他們基本上沒有或很少接受過系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn)，不具備老年護(hù)理保健和老年服務(wù)管理等方面的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能，多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗的積累來進(jìn)行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應(yīng)對諸如精神慰藉、專業(yè)護(hù)理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。

三國內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)概況

（一）國外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

（1）美國。早在1976年美國就有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)了老年學(xué)、老年護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學(xué)科。目前，美國已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護(hù)理專門學(xué)校，旨在培養(yǎng)從事老年護(hù)理工作的人才。日本不僅有老年護(hù)理培訓(xùn)的專門學(xué)校，長崎國際大學(xué)、東京福祉大學(xué)等綜合性大學(xué)也均開設(shè)有老年護(hù)理本科專業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項目。

（二）我國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

在我國，從專業(yè)設(shè)置來看，全國大部分中醫(yī)藥院校，無論是成人高等教育還是全日制本專科專業(yè)，只有極少數(shù)院校開設(shè)老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等養(yǎng)老與健康相關(guān)專業(yè)。目前來看，福建省乃至全國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個問題：①現(xiàn)在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校較少，人才培養(yǎng)規(guī)模很小；②人才培養(yǎng)層次不夠多元化，尚未形成完整、獨立的人才培養(yǎng)格局；③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗，有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開設(shè)有護(hù)理、康復(fù)等健康養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)，但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向。

四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的對策

（一）大力發(fā)展成人高等學(xué)歷教育

2006年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出：“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，要有計劃的在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程”，這無疑給養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的開設(shè)帶來了歷史性的機(jī)遇。因此，各醫(yī)學(xué)高等院校要緊密圍繞老年健康服務(wù)業(yè)的需求，調(diào)整和優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒有養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的現(xiàn)狀。

（1）開設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)隨著老年人對健康和就醫(yī)需求的提高，提高老年護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護(hù)理人員要有較高的專業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下，各高等中醫(yī)藥院校可以結(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護(hù)理等方面的獨特優(yōu)勢，依托中醫(yī)護(hù)理學(xué)科開設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，它不同于普通的護(hù)理學(xué)專業(yè)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護(hù)理思想的滲透和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

（2）加快中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于促進(jìn)身體傷殘后的康復(fù)進(jìn)程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復(fù)。老年人康復(fù)治療對于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面具有非常重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，各高等中醫(yī)藥院校可發(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面具有的獨特優(yōu)勢，增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，主要針對專業(yè)養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理人員，通過專業(yè)康復(fù)和護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，可在養(yǎng)老服務(wù)中對老人特別是對失能老人群體做到專業(yè)的健康指導(dǎo)、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補充非學(xué)歷教育

培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、為社會服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯(lián)系的窗口，是擴(kuò)大高校社會影響力的重要形式，高校必須堅持行使服務(wù)社會的功能，多形式開展非學(xué)歷教育作為成人教育的補充。

（1）面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開展中醫(yī)“治未病”培訓(xùn)中醫(yī)藥專業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者，“西化”嚴(yán)重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的“施治”工作。中醫(yī)藥無論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復(fù)都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，更適宜于老年人康復(fù)保健需要。

（2）面向社會大眾普及中醫(yī)藥知識宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，一是走進(jìn)社區(qū)，開展送健康，送知識活動，不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復(fù)知識。例如，舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識講座；推進(jìn)太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發(fā)病健康教育手冊，并結(jié)合季節(jié)變化和五運六氣中醫(yī)理論，發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。

當(dāng)前，我國老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期，但國家推進(jìn)老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學(xué)科和人才優(yōu)勢，從學(xué)歷層面到非學(xué)歷層面全面滲透，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：　中醫(yī)藥膳文化; 對外傳播; 策略;

一、引言

中醫(yī)藥膳指基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論，在“藥食同源”思想的指導(dǎo)下，利用中華民族中醫(yī)傳統(tǒng)中“亦藥亦食”的天然藥物與不同食物組合配伍，利用食品烹飪技術(shù)或其他食品加工技術(shù)，進(jìn)行加工制作，成為色、香、味、形、效俱佳的美味佳肴，使膳食品具有食、養(yǎng)、醫(yī)兼具的飲食養(yǎng)生保健效果[1](1）。中醫(yī)藥膳既是中華民族傳統(tǒng)文化的精髓，又是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫中的一塊瑰麗的寶石，是中國飲食文化中的一枝獨秀。作為中醫(yī)藥文化的重要組成部分，中醫(yī)藥膳融合了中醫(yī)藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、烹飪學(xué)、民俗學(xué)等多門學(xué)科的理論知識，特色鮮明，獨樹一幟，是中醫(yī)藥文化及中國飲食文化的完美結(jié)合，可謂中醫(yī)藥文化的獨特代表，是傳播中醫(yī)藥文化的一個蹊徑。

二、中醫(yī)藥膳文化的特點

中醫(yī)藥膳的歷史源遠(yuǎn)流長，最早出現(xiàn)于秦漢時期，成熟于唐宋時期。《后漢書·列女傳》即有“藥膳”一說。中國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有藥膳組方方法的詳細(xì)論述，為中醫(yī)藥膳理論的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。《神農(nóng)本草經(jīng)》《備急千金要方》《食療本草》《太平圣惠方》《本草綱目》等中醫(yī)典籍都對中醫(yī)藥膳不吝筆墨，歸整各類“亦藥亦食”的中藥，記載多種藥膳方劑，為中醫(yī)藥膳學(xué)的發(fā)展與完善做出巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥膳既是中藥又是食品，可謂藥食兼具，寓醫(yī)于食，具有鮮明的特色。

（一）藥食同源。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》有云：“空腹食之為食物，患者食之為藥物。”中國傳統(tǒng)中醫(yī)自古便有“藥食同源”的思想理念。“藥食同源”認(rèn)為，許多食物不僅是美食，而且可作為藥用；許多天然藥物同時可以作為食品食用。因此，中藥和食物的界限并非楚河漢界，而是同一來源，如山楂消食健胃，生姜疏解外邪，人參補養(yǎng)氣血等。中醫(yī)藥膳基于這一思想，將天然藥物與食物同置，通過烹飪或其他食品加工方法，加工成色、香、味、形、效俱全的膳食，滿足日常飲食需求的同時，亦可實現(xiàn)食養(yǎng)或食療的功效，有病治病，無病強身，一舉多得。

（二）四性五味。

四性五味為中醫(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為，不同的中藥具有不同的藥性及味道。“四性”又稱之為四氣，即寒、熱、溫、涼四種藥性；“五味”即辛、甘、酸、苦、咸五種味道。杏林自古便有將中藥的四性五味理論運用于食物的傳統(tǒng)。根據(jù)這一理論，果蔬肉類等食物亦有四性五味。如豬肝、紅棗等為溫性食物，具有補氣祛寒之功效；冬瓜、西瓜屬寒性食物，具有清熱降燥之功效；蔥、桃屬辛味食物，可活血行氣、發(fā)散風(fēng)寒；山楂、芝麻屬酸味食物，可生津開胃、幫助消化。亦藥亦食的食物，根據(jù)其四性五味進(jìn)行組方配伍，成為滿足不同體質(zhì)或需求的人們品嘗美食、強身健體、養(yǎng)生美容、防病治病的膳食。

（三）三因制宜。

三因制宜即因時、因地、因人制宜，指治療疾病時應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地理環(huán)境及人選擇合理的治療方法。三因制宜既是中醫(yī)學(xué)的治病原則，又是中醫(yī)藥膳選藥擇食的原則。中醫(yī)藥膳中的因人制宜指根據(jù)人的性別、年齡、體質(zhì)等選擇藥膳。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為九種類型[2](73-75）。依據(jù)中醫(yī)三因制宜原則，需根據(jù)個人體質(zhì)辯證施膳。如氣虛質(zhì)宜食用性平偏溫、健脾益氣的藥膳，如山藥、大棗、蓮子等組合搭配的膳食。同理，因地、因時制宜是指施膳還需考慮地理地域、氣候水土、生活習(xí)慣、時令氣節(jié)等差異。如北方地勢較高且空氣干燥，宜食用溫?zé)嵝匝a陽藥膳，如含當(dāng)歸、生姜等羹湯類；夏季氣候炎熱，陽氣生發(fā)，宜食用綠豆、赤豆、烏梅等健脾開胃、清熱化濕的藥膳。

（四）呈現(xiàn)多樣。

中醫(yī)藥膳有別于普通膳食。中醫(yī)藥膳在烹飪或其他方式的食品加工過程中，需兼顧“藥”與“食”兩大方面，不僅要注重中藥的組方配伍，遵循辨證論治、三因制宜的中醫(yī)診治原則，對藥物、食物進(jìn)行合理性效組合，關(guān)注中藥及食物的四性五味，還要講究藥膳作為膳食應(yīng)具備的特點，注重藥膳的色、香、味、形，真正將藥隱于食，保證食用者感覺是在“用膳”而不是在“用藥”。為真正實現(xiàn)“隱藥于食”，中醫(yī)藥膳從古至今發(fā)展出多樣化的呈現(xiàn)形式。根據(jù)性狀可分為菜肴、糕點、面點、粥品、湯羹、飲品、糖果、蜜餞、罐頭等。如當(dāng)歸雞、十全大補湯、酸棗仁粥、茯苓夾餅等。根據(jù)制作方法可分為燉、燜、煨、蒸、燴、氽、煮、熬、鹵、熘、炒、燒、炸等。根據(jù)功效可分為養(yǎng)生保健、美容美發(fā)、祛邪治病、疾病康復(fù)類。根據(jù)滋補方式又可分為平補、清補、溫補、峻補等。

三、中醫(yī)藥膳文化對外傳播的有利因素

中醫(yī)藥膳歷史源遠(yuǎn)流長，是炎黃子孫幾千年智慧及經(jīng)驗的結(jié)晶，是中醫(yī)藥文化重要的且頗具特色的組成部分，是中醫(yī)藥文化與飲食文化完美結(jié)合的產(chǎn)物。通過中醫(yī)藥膳的推廣與發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥文化對外傳播在現(xiàn)今社會可謂獨具優(yōu)勢且正當(dāng)時。

（一）中醫(yī)藥膳恰好滿足現(xiàn)代人飲食養(yǎng)生的強烈需求。

中醫(yī)藥膳既是中藥又是美食。中醫(yī)藥膳是中藥與食物、調(diào)料等組合配伍，通過烹飪等食品加工手段制成的膳食。具有美食的基本特征，色香味形俱全，美味誘人。同時，又具有強身健體、美容養(yǎng)生、防病治病的功效。在養(yǎng)生保健需求日漸強烈的現(xiàn)代社會，人們尤其關(guān)注飲食健康。中醫(yī)藥膳可謂飲食養(yǎng)生文化中的一枝獨秀。

（二）中醫(yī)藥膳文化在海外的傳播歷史悠久。

中醫(yī)藥膳在公元五世紀(jì)便經(jīng)由《黃帝內(nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《神農(nóng)黃帝食禁》《黃帝雜飲食忌》等中醫(yī)典籍傳入日本，并獲得了廣泛的傳播與發(fā)展[3](1357-1358）。至今仍流行于歐美的不少保健食品據(jù)考證是意大利馬可·波羅于七百多年前從中國傳播出去的[4](60-62）。中醫(yī)藥膳也隨著下南洋的華僑、華裔而在東南亞廣為流傳，使藥膳養(yǎng)生成為當(dāng)?shù)孛癖姷娘L(fēng)俗習(xí)慣。

（三）中醫(yī)藥膳是中醫(yī)藥文化對外傳播的一大捷徑。

中醫(yī)藥文化對外傳播的困難頗多，包括中醫(yī)藥的國際標(biāo)準(zhǔn)化問題、文化認(rèn)同問題、語言轉(zhuǎn)換障礙等。中國文化對外傳播中最容易獲得文化認(rèn)同并廣受歡迎的，自然是中國美食。中餐已然成為辨識度最高的中國文化符號之一。中醫(yī)藥膳隱藥于食，取“亦藥亦食”的天然藥物與食品搭配，制成各種樣式的美食。基于“藥食同源”思想的中醫(yī)藥膳可謂是中醫(yī)藥文化對外傳播的一大捷徑。

四、中醫(yī)藥膳文化對外傳播的困境

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識及治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)中獨具特色的診斷及治療疾病的方法。中醫(yī)藥膳同樣講究辨證論治，三因制宜，有針對性地進(jìn)行選食配膳。中醫(yī)藥膳作為中醫(yī)的重要組成部分，在對外傳播方面面臨著與中醫(yī)藥對外傳播相似的困境。

（一）中西方養(yǎng)生文化差異大。

中西方文化差異巨大，在養(yǎng)生方面也有明顯體現(xiàn)。中國五千年文化崇尚修身養(yǎng)性，講求自身的修行，可謂內(nèi)修養(yǎng)生；西方文化注重“外練”，更傾向于通過信仰尋求內(nèi)心的良善與寧靜。中國文化推崇整體觀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等相互依存制衡，形成密不可分的整體。養(yǎng)生亦應(yīng)遵循整體觀進(jìn)行整體調(diào)養(yǎng)以恢復(fù)陰陽平衡。西方文化更傾向于局部觀，強調(diào)有針對性地局部調(diào)整與鍛煉。中國文化喜靜。養(yǎng)生文化倡導(dǎo)養(yǎng)氣，即以氣養(yǎng)生。西方文化則好動，強調(diào)運動的強身健體作用[5](180）。中西方文化尤其是養(yǎng)生文化方面的差異，使中醫(yī)藥膳在海外的推廣與發(fā)展面臨文化認(rèn)同與文化融入等方面的困境。

（二）對中醫(yī)及中藥認(rèn)可度不高。

中醫(yī)與西醫(yī)分屬兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)強調(diào)整體觀念及辨證論治，偏重于經(jīng)驗，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，西醫(yī)的特點是靶向定位及切割化驗，偏重于實驗，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。在西醫(yī)主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大環(huán)境下，中醫(yī)在西方世界的認(rèn)可度不高。相應(yīng)的，中藥的作用及療效因缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，導(dǎo)致西方對其心存疑慮甚至排斥，質(zhì)疑其科學(xué)性。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)可增強中醫(yī)話語權(quán)，促進(jìn)中醫(yī)走向世界。雖然我國中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)已認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化的重要性并致力于推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)，但由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，再加上中醫(yī)藥具有鮮明的經(jīng)驗性、地域性特點，以及科研人才、科研經(jīng)費缺乏等諸多因素，導(dǎo)致中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作舉步維艱、進(jìn)展緩慢。

（三）中醫(yī)藥膳推廣力度不大。

在大健康產(chǎn)業(yè)方興未艾的今日，人們都在追求健康的生活方式，更加講究飲食健康，強調(diào)飲食養(yǎng)生。可謂中醫(yī)藥膳再度興起的一大契機(jī)。國內(nèi)各地政府或企業(yè)也在嘗試通過將中醫(yī)藥膳學(xué)與旅游產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、飲食產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的方式擴(kuò)寬中醫(yī)藥膳市場，活躍地方經(jīng)濟(jì)，傳播中醫(yī)藥文化。但中醫(yī)藥膳的海外市場依然有待開發(fā)。如今的中醫(yī)藥膳對外傳播與推廣的主要力量是當(dāng)?shù)厝A僑華裔。中醫(yī)藥膳國際貿(mào)易及服務(wù)依然存在形式單一、人才缺乏、品牌力量薄弱等問題，發(fā)展困難重重。語言轉(zhuǎn)換障礙也是中醫(yī)藥膳在海外推廣的一大困局。此外，中醫(yī)藥膳對外傳播體系急需系統(tǒng)化、信息化，跟上時展的步伐。

五、中醫(yī)藥膳文化對外傳播的策略

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平與飲食需求隨之提高，對養(yǎng)生保健的追求日漸強烈。中醫(yī)藥膳的對外傳播迎來了發(fā)展的契機(jī)。在科技迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)不斷創(chuàng)新的今天，中醫(yī)藥膳對外傳播應(yīng)采取多渠道、多元化、信息化的策略推進(jìn)。

（一）以“中醫(yī)藥膳+”形式，拓寬渠道加快文化認(rèn)同。

中西方文化差異明顯。若想提高中醫(yī)藥膳在西方的接受度，實現(xiàn)中醫(yī)藥膳的廣泛傳播，可以通過“中醫(yī)藥膳+”的形式，與多產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，擴(kuò)大知名度，打開市場，融入當(dāng)?shù)仫嬍澄幕瑸楫?dāng)?shù)孛癖娊】凳聵I(yè)做貢獻(xiàn)。如“中醫(yī)藥膳+養(yǎng)生旅游”的形式，通過跨國養(yǎng)生游，向國外游客介紹中醫(yī)藥膳，將“藥食同源”“隱藥于食”“辨證論治”“三因制宜”等傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)典原則、理論、思想傳播出去。也可以采用“中醫(yī)藥膳+文化活動”的形式，通過采用豐富多彩的文化推介、文化演出、文化交流、文化宣傳等活動，以官方或民間組織的形式，多方合力，豐富中醫(yī)藥膳的傳播與推廣活動。“中醫(yī)藥膳+媒體”的形式也是一個推廣的強有力加持。可以通過當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ膱罂V播、電視等媒體，進(jìn)行廣泛的線上線下宣傳。在國外進(jìn)行中醫(yī)藥膳的傳播，還需扎根華人華僑這一現(xiàn)成的肥沃土壤，通過華人華僑的力量，再加上官方的支持，頂層設(shè)計，提高傳播的公信力及影響力，多渠道多形式進(jìn)行，加快中醫(yī)藥膳在當(dāng)?shù)氐奈幕J(rèn)同及文化融入。

（二）教育與科研合力，多管齊下加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

自從2015年國務(wù)院印發(fā)《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》及《國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》以來，我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作借此改革契機(jī)，初步形成了標(biāo)準(zhǔn)化體系。在我國已的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)中，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量649項（包括國家標(biāo)準(zhǔn)36項、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)613項）；國際標(biāo)準(zhǔn)20項[6](221-222）。雖說中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作初有成效，但由于起步晚，底子薄，要想與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，還有很長一段路要走。當(dāng)務(wù)之急是以教育、科研為抓手，多途徑多手段加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在教育上加大中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)的力度，培養(yǎng)出既懂中醫(yī)藥，又了解標(biāo)準(zhǔn)，熟練英語的專業(yè)人才。同時，加大科研投入，通過科研創(chuàng)新加速成果轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的導(dǎo)向作用。此外，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的推廣與應(yīng)用同樣需要官方及民間攜手，通過中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作、教學(xué)科研合作、學(xué)術(shù)交流、貿(mào)易合作等方式，建立起完善的中醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)貿(mào)易體系，打破西方政策及技術(shù)壁壘，大力推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)國際化進(jìn)程。

（三）加速信息化，利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中醫(yī)藥膳傳播體系。

隨著全民信息素養(yǎng)的整體提升，以及各領(lǐng)域的信息化建設(shè)的蒸蒸日上，作為我國文化瑰寶的中醫(yī)藥緊跟時代步伐，致力于加快中醫(yī)藥信息化的發(fā)展。國家中醫(yī)藥管理局于2016年制定了《中醫(yī)藥信息化發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，提出充分利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，進(jìn)一步拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域；創(chuàng)新大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)……養(yǎng)生保健、康復(fù)療養(yǎng)、科普文化等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展[7]。中醫(yī)藥膳的對外傳播與推廣應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果，整合現(xiàn)有資源，以“云中醫(yī)”“網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)院”“智慧中藥房”等中醫(yī)藥信息新業(yè)態(tài)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步擴(kuò)大到新媒體等信息化渠道，普及與傳播中醫(yī)藥膳學(xué)。同時，利用影視節(jié)目等渠道傳播中醫(yī)藥膳。如古裝劇《女醫(yī)明妃傳》《大中醫(yī)》等，就是中醫(yī)題材的電視劇，將中醫(yī)藥及藥膳等中醫(yī)學(xué)知識融入故事中，可謂寓教于樂。愛奇藝播出的《藥膳寶典》《藥膳新食》等系列短片，每片時長約兩到五分鐘，短小精煉，實時操作展示中醫(yī)藥膳的制作方法，也是實用又有趣的一種推廣方式。豐富及創(chuàng)新傳播體系，可以讓中醫(yī)藥膳以更親民更迅速更廣泛的方式傳播。

六、結(jié)語

復(fù)興之路，文化先行。中醫(yī)藥走出國門，需要加速推進(jìn)中醫(yī)藥文化對外傳播。中醫(yī)藥膳作為中醫(yī)藥學(xué)及中醫(yī)藥文化的一大特色，可乘如今飲食養(yǎng)生文化的東風(fēng)，融入西方各國當(dāng)?shù)仫嬍澄幕陨攀持危[藥于食，借色、香、味、形兼具的美食傳遞中國中醫(yī)傳統(tǒng)文化之精髓。我們應(yīng)加強中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，利用信息化技術(shù)，以“中醫(yī)藥膳+”的形式，多形式、多渠道加速文化認(rèn)同及文化融入，以助力中醫(yī)藥文化的對外傳播，讓中醫(yī)藥膳學(xué)這一中醫(yī)藥文化的寶貴財富繼續(xù)散發(fā)出新的生命力，為人類健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險社會保障險種結(jié)構(gòu)經(jīng)營戰(zhàn)略

商業(yè)人身保險與社會保障體系的關(guān)系

社會保障制度與商業(yè)人身保險都是社會保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對因生、老、病、死、殘等人身風(fēng)險而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補充，又相互制約、相互影響。

（一）社會保障制度對人身保險發(fā)展的影響

社會保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對人身保險的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為：

社會保障的范圍對人身保險的影響。社會保障的覆蓋面越窄，人身保險發(fā)展的空間相對越大；反之亦然。因為在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會保障范圍越小，即使社會保障標(biāo)準(zhǔn)和待遇維持原有水平，用于社會保障的總費用就越少。而社會保障費用和工資均來源于消費基金，社會保障費用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險的能力也相應(yīng)增強。

社會保障的保障項目對人身保險的影響。社會保障的保障項目越不齊全，人們對人身保險的需求相對越大。因為在人們的保障需求一定的情況下，社會保障的項目越少，需要由人身保險進(jìn)行保障的就越多，參加保險的愿望和積極性就越高。同樣，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會保障項目越少，用于社會保障的費用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對保險的有效需求上升。

社會保障發(fā)展程度對人身保險的影響。社會保障的發(fā)展程度是指社會保障的給付標(biāo)準(zhǔn)。在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時，社會保障發(fā)展程度越低，對人身保險發(fā)展的促進(jìn)作用越明顯。

（二）商業(yè)人身保險在社會保障體系中的作用

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，商業(yè)保險與社會保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險在建立和完善社會保障體系方面發(fā)揮著越來越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

將市場機(jī)制引入社會基本保險管理，可以提高社會保障體系的運行效率。許多國家都嘗試在社會基本保險的運作，特別是基本養(yǎng)老保險基金的管理中引入市場機(jī)制，主要途徑是在國家監(jiān)督之下選擇保險公司管理基本養(yǎng)老保險基金，政府通過投資限制、績效評估等辦法對其進(jìn)行監(jiān)管。保險公司尤其是壽險公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對長期資本投資管理的豐富經(jīng)驗等，成為基金經(jīng)理人的首選目標(biāo)。在美國，許多保險公司都是公立養(yǎng)老保險計劃的主要基金管理人。實踐證明，由保險公司或基金管理公司等私營機(jī)構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險基金，運作效率比政府有較大幅度提高，在確保基金安全性的同時獲得了較高的投資收益。

商業(yè)養(yǎng)老保險作為基本養(yǎng)老保險的補充力量，可以提高社會保障的整體水平。補充性養(yǎng)老保險計劃被雇主視為增強企業(yè)凝聚力和提高勞動生產(chǎn)率的重要手段。上個世紀(jì)80年代以來，世界各國都在積極引導(dǎo)和鼓勵自愿性職業(yè)年金計劃、企業(yè)養(yǎng)老金計劃等各類補充性養(yǎng)老保險計劃的發(fā)展，不斷提高社會保障的整體水平。保險公司在數(shù)理計算、資產(chǎn)運用、繳費記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專長，在補充性養(yǎng)老保險領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國，職業(yè)年金計劃最初由人壽保險公司提供全過程服務(wù)，在普及到一定程度時，信托和銀行等機(jī)構(gòu)才開始參與。目前，由人壽保險公司承擔(dān)的職業(yè)養(yǎng)老保險計劃，占美國職業(yè)養(yǎng)老計劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運行的初期，也采取了由人壽保險公司和銀行提供全過程服務(wù)的方式。在很長的一段時間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險公司和銀行信托等金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營。

多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會保障體系層次。基本的社會保險只能是低水平的，滿足社會保障最基本的需求。同時，補充性養(yǎng)老保險計劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們收入的增長，社會成員對退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會保障標(biāo)準(zhǔn)越來越難以滿足社會的需求。商業(yè)人身保險可以彌補社會養(yǎng)老保障和社會醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個多層次的社會保障安全網(wǎng)。

**省社會保障體系的現(xiàn)狀及存在問題

（一）現(xiàn)狀分析

**省社會保障體系的沿革和變化與全國大體一致，到2002年全省已建立了獨立于企事業(yè)單位之外，資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系，在實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。

養(yǎng)老保險制度獲得重大突破。在參保范圍和對象上對非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺了“低門檻準(zhǔn)入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開始由稅務(wù)部門征收；在統(tǒng)籌上，堅持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機(jī)制；積極探索農(nóng)村和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的思路和對策。失業(yè)保險制度進(jìn)一步完善。1995年率先出臺了《**省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險暫行條例》，后又進(jìn)行修訂，使失業(yè)保險的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項主要指標(biāo)均有所上升。醫(yī)療保險制度基本建立。醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開始向城鎮(zhèn)全體勞動者拓展，并在農(nóng)村開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）存在問題

目前，**省社會保障體系運轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實際具體運作中存在一些問題和不足。

農(nóng)村社會保障體系較弱。由于缺乏政策和國家財政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會保障觀念落后，意識淡薄等問題，**省農(nóng)村社會保障體系還相對薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險、生育保險、社會救助等方面有所探索外，在最核心的社會化養(yǎng)老保險方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

不同居民參與社會保障體系的資格和能力存在巨大差異。城鄉(xiāng)人口能否參加社會保險主要取決于是否擁有城鎮(zhèn)戶口；城鎮(zhèn)職工能否享受企業(yè)補充養(yǎng)老保險主要取決于企業(yè)性質(zhì)和所從事的行業(yè)，如在**省內(nèi)已經(jīng)建立企業(yè)年金的企業(yè)中，大多數(shù)企業(yè)屬于壟斷性或資源性行業(yè)。

保障資金支付存在較大潛在風(fēng)險。實現(xiàn)企業(yè)養(yǎng)老保險全覆蓋后，部分企業(yè)存在拒繳、欠繳現(xiàn)象；基

本醫(yī)療保險政策體系不夠完善，控制醫(yī)療費用增長的難度加大；被征地農(nóng)民基本生活保障政府資金到位率比較低，造成基金支付存在較大潛在風(fēng)險。

社會保障體系運行效率不高，難以充分調(diào)動政府和市場的積極性。政府承擔(dān)了大量本應(yīng)由市場來承擔(dān)的職能，例如各地社保部門對基本養(yǎng)老保險個人帳戶進(jìn)行管理運作，強制主辦補充醫(yī)療保險，不僅效率不高，還存在資金混用等管理風(fēng)險。在基本養(yǎng)老保險方面，個人帳戶基金迫切需要金融機(jī)構(gòu)專業(yè)化的資產(chǎn)管理服務(wù)，以及通過保險企業(yè)提供年金化領(lǐng)取方案；在企業(yè)補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險、個人養(yǎng)老與健康保險方面，由于缺乏稅收優(yōu)惠政策，限制了企業(yè)和個人的選擇空間，不同企業(yè)和個人差異化的保障需求無法得到充分滿足。

完善**省社會保障體系的途徑及措施

（一）具體途徑

在完善社會保障體系的過程中，要使社會保障和人身保險既相互配合又充分發(fā)揮各自不同的保障功能，必須找到二者的最佳結(jié)合點。就具體途徑而言，可以在以下兩個方面進(jìn)行積極探索：

大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險。現(xiàn)階段居民養(yǎng)老的主要形式有家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老主要是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，有能力提供一定的退休金或建有老人居住的敬老院。從**省具體情況來看，社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)因受各種因素的影響，發(fā)展非常有限，家庭養(yǎng)老仍是最主要的形式。

從人口結(jié)構(gòu)來看，**省老年人口的比重逐年上升，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展戰(zhàn)略的實施，農(nóng)村年輕勞動力大量向城市和非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門流動，加快了農(nóng)村人口的老齡化；同時，計劃生育政策的推行與“四二一”型家庭結(jié)構(gòu)的大量涌現(xiàn)，將更難滿足老年人的供養(yǎng)需求。原有的養(yǎng)老保險不能適應(yīng)發(fā)展的需求，購買商業(yè)養(yǎng)老險逐漸成為實現(xiàn)家庭成員“老有所靠、老有所養(yǎng)、自主養(yǎng)老”的一種重要理財方式。**省保險公司應(yīng)抓住機(jī)遇，發(fā)揮商業(yè)保險的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)和風(fēng)險管理優(yōu)勢，為地方政府提供精算技術(shù)和資產(chǎn)管理服務(wù)，同時在企業(yè)年金保險和個人養(yǎng)老保險等領(lǐng)域有所作為，特別是為失地農(nóng)民和農(nóng)民工群體提供養(yǎng)老保險服務(wù)和相關(guān)咨詢服務(wù)。

大力發(fā)展商業(yè)健康保險。當(dāng)前，**商業(yè)健康保險迎來了發(fā)展的良好時機(jī)。隨著醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)一步深化，國家對商業(yè)健康保險的地位和作用也做出了明確的規(guī)定，還出臺了一系列有利于商業(yè)健康保險發(fā)展的相關(guān)政策。例如：保監(jiān)會將繼續(xù)加強與財政部、稅務(wù)總局的聯(lián)系，爭取減免個人購買健康保險的所得稅，進(jìn)一步鼓勵和吸納更多的居民個人參加商業(yè)健康保險，加快健康保險專業(yè)化進(jìn)程；同時，明確商業(yè)健康保險地位，準(zhǔn)確界定與基本醫(yī)療保險的界限，規(guī)范市場經(jīng)營環(huán)境。《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中明確提出，要大力推動健康保險發(fā)展，支持相關(guān)保險機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極探索保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，**保險業(yè)要抓住這個難得的發(fā)展機(jī)遇，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過細(xì)化市場，研究制定發(fā)展戰(zhàn)略、確定經(jīng)營領(lǐng)域與服務(wù)種類、設(shè)計合理的商業(yè)健康保險產(chǎn)品、加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)來大力發(fā)展商業(yè)健康保險。

（二）具體措施

開發(fā)適銷對路的商業(yè)人身保險險種，優(yōu)化險種結(jié)構(gòu)。人身保險發(fā)展的生命力，關(guān)鍵在于險種的生命力。保險公司應(yīng)審時度勢，根據(jù)居民保險需求的變化與差異，加快開發(fā)人身保險新險種的步伐，同時要努力調(diào)整優(yōu)化險種結(jié)構(gòu)，以滿足居民的不同需求。建議加強以下方面險種的完善和開發(fā)：

完善具有儲蓄功能的人身保險。多數(shù)居民認(rèn)為，如果投保壽險而在保險期內(nèi)未出險，保費便白交了。但如果到期還本，還能返還較高的利息，居民往往較容易接受。當(dāng)然這需要保險資金投資收益率的支持。

加強對醫(yī)療市場的開發(fā)。對大多數(shù)居民來說，就醫(yī)看病所需要的開支還是比較高昂的。醫(yī)療費用居高不下，居民自然而然會尋求醫(yī)療保險作為保障。目前，**省醫(yī)療保險開發(fā)很不完善，尤其是65歲以上的居民醫(yī)療保險，在所有的壽險公司中基本都是空白，可小規(guī)模探索或試辦。

團(tuán)體壽險應(yīng)加強有儲蓄性質(zhì)的終身險開發(fā)。目前的團(tuán)體壽險除團(tuán)體養(yǎng)老保險外，幾乎沒有終身保險的險種，而人們往往更關(guān)心退休以后的保障問題。

適度提高保險金額，拓寬保險責(zé)任范圍。隨著居民收入水平的不斷提高和生活條件的不斷改善，以及保險公司經(jīng)營實力的增強，居民愿意獲得的保障水平、保障范圍都大為提高和增加，保險公司應(yīng)順應(yīng)形勢，適度提高保險金額，如災(zāi)害性人身保險的保險金額就應(yīng)適度增加，同時要拓寬保險責(zé)任范圍，特別是意外傷害保險和醫(yī)療保險的責(zé)任范圍。

適時調(diào)節(jié)經(jīng)營戰(zhàn)略，積極穩(wěn)妥地開發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)。國家實施的支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略，為保險公司的業(yè)務(wù)拓展提供了良好的契機(jī)。保險公司應(yīng)抓住機(jī)遇，積極穩(wěn)妥地開發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)，在對原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險辦事處（站）和營業(yè)所進(jìn)行改造與更新的基礎(chǔ)上，采取新的營銷體制，占領(lǐng)農(nóng)村市場，贏得先機(jī)。**省的保險深度和保險密度在全國的排名情況一直在中游徘徊，究其原因，都是因為各大壽險公司均忽視了農(nóng)村這一塊重要領(lǐng)地。在抓牢城市客源的同時，涉足廣闊的農(nóng)村客戶，不但是省內(nèi)壽險保險公司可持續(xù)發(fā)展的途徑，更是人身保險市場完善和發(fā)展的必由之路。

加大人身保險的營銷網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建力度，提高業(yè)務(wù)管理體系方面的創(chuàng)新力度。**省地區(qū)的信息分布和傳遞極不平衡，信息來源渠道有限，保險對于廣大普通百姓，尤其是農(nóng)村居民來說，仍屬新鮮事物，這給保險銷售和服務(wù)帶來很多困難，因此推進(jìn)營銷服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，加強營銷人員培訓(xùn)和管理，不斷探索、創(chuàng)新適合**省人身保險發(fā)展的組織形式，也成為推動人身保險市場發(fā)展的重要因素。另外，目前**保險業(yè)普遍存在重視開展業(yè)務(wù)而管理不足的情況，主要表現(xiàn)在客戶服務(wù)工作不充分，在客戶回訪和續(xù)期收費方面存在的問題比較突出。因此，各家保險公司應(yīng)健全客戶服務(wù)體系，提高客戶服務(wù)水平，盡快建立一套行之有效的續(xù)期收費和客戶回訪制度，并不斷提高營銷人員的素質(zhì)。此外，有條件的保險公司應(yīng)考慮設(shè)立專門的農(nóng)村保險部門，由專人專崗負(fù)責(zé)，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：公平 衛(wèi)生公平 現(xiàn)狀 評價 分析

公平，作為法律及社會學(xué)領(lǐng)域極其重要的概念，也越來越在公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到重視。2l世紀(jì)以來，衛(wèi)生公平成為國際組織和各國政府追求的政策目標(biāo)，并把消除健康不公平作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點目標(biāo)。改革開放以來，，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不相協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源布局不盡合理等問題仍然比較突出，衛(wèi)生公平性問題日漸顯現(xiàn)出來。衛(wèi)生公平不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問題，也關(guān)系到我國和諧社會的構(gòu)建。中央和各級政府均明確把提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性作為衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略之一。本文試通過相關(guān)的文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的對比、并結(jié)合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，對我國衛(wèi)生公平的現(xiàn)狀進(jìn)行評價，并基于政策角度進(jìn)行對策分析與探討。

一、公平及衛(wèi)生公平涉及領(lǐng)域

1.何謂“公平”

何謂“公平”？柏拉圖認(rèn)為，公平“意味著一個人應(yīng)當(dāng)做他的能力使他所處的生活地位中的工作，而各守本分，各司其職。他所表達(dá)的是一種有關(guān)分配理想，一種建立在事實不平等基礎(chǔ)之上卻又力求保證個人利益的理想。公平，從本質(zhì)上講是關(guān)于社會成員之間利益進(jìn)行合理調(diào)整的一種分配理念和由此而建立的分配機(jī)制，同時也包括在利益分配出現(xiàn)不合理時的相應(yīng)補償機(jī)制。從其現(xiàn)實性看，公平既是一種分配制度，又是一種分配理想；它必須以經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以人類社會的文明與進(jìn)步為價值導(dǎo)向，是人們美好愿望與現(xiàn)實差距之間的一種“協(xié)議”。因此可以說，公平是社會各種關(guān)系就利益問題成功合作（達(dá)成妥協(xié)）的產(chǎn)物，符合社會倫理“不損害他人利益”這一最基本原則。而衛(wèi)生公平性正是人類面對衛(wèi)生資源短缺所尋求的一種倫理解決方案，是人們對自身健康利益的一種社會關(guān)照。

2.衛(wèi)生公平：倫理與現(xiàn)實的困惑

“公平性”是一個“價值”負(fù)荷很高的概念，對不同公平性概念進(jìn)行選擇時必然包含著“價值判斷”。因此在資源有限的前提下，如何使衛(wèi)生資源的分配更加公平常常使政策制定者處于兩難的困境。很多理論上討論的所謂公平也僅僅是從平均主義的理念出發(fā)，建立了“基本的衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)人人享有，超出基本的根據(jù)不同的需要，給予不同的對待”的倫理原則。但即使是這樣，這一切也還只是停留在理論上，表達(dá)了人們對公平性的一種美好愿望，現(xiàn)實和實踐與此相距甚遠(yuǎn)，同時也證明了理論本身的局限性。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，不管我們怎樣宣傳，或者用制度的優(yōu)越性代替某種體制的不足，但是衛(wèi)生資源分配與衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀還沒有充足的理由證明是合理的、公平的，是維護(hù)了大多數(shù)人利益的。在具體的醫(yī)療實踐中，由于受到經(jīng)濟(jì)和社會道德、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，公平性更是難以做到。公平不可能是超越社會、超越歷史發(fā)展階段的空洞理論或假設(shè)，倫理的結(jié)論始終是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會文明與進(jìn)步的產(chǎn)物。

3.衛(wèi)生公平主要理論探討領(lǐng)域

衛(wèi)生服務(wù)的公平性有著復(fù)雜的內(nèi)涵，從學(xué)術(shù)探討的領(lǐng)域來看，衛(wèi)生公平主要涉及以下三個方面。

（1）衛(wèi)生資源分配的公平性。按需要分配衛(wèi)生人力資源（醫(yī)務(wù)人員）、物力資源（機(jī)構(gòu)設(shè)施）等。衛(wèi)生服務(wù)資源的公平性會影響衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。目前，衛(wèi)生資源公平性的策略方法多借鑒社會經(jīng)濟(jì)公平性的評價方法，如Lorenz曲線和Gini系數(shù)、差別指數(shù)（index of dissimilarity ID）、集中指數(shù)（concentration index）等。

（2）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。一是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性：即按需要提供衛(wèi)生服務(wù)，包括橫向公平性和縱向公平性，前者是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)；后者是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。2000年世界衛(wèi)生工作報告中用反應(yīng)性來衡量衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性。二是可及性的公平性：真正實現(xiàn)的衛(wèi)生服務(wù)是否按需利用。可及性將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與服務(wù)人群聯(lián)系在一起。

（3）衛(wèi)生籌資的公平性。根據(jù)社會成員的支付能力籌措衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。包括：橫向公平，指具有同等支付能力的人應(yīng)該對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；縱向公平，指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力呈正相關(guān)，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累進(jìn)制（隨著收入的增加支付占收入的比例增加）來衡量更為公平。

二、我國衛(wèi)生公平性現(xiàn)狀分析

衛(wèi)生公平是一種理想狀態(tài)，而衛(wèi)生的不公平卻是一個廣泛存在的問題。在中國，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會轉(zhuǎn)型等諸多方面原因，不公平性在衛(wèi)生資源分配、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生籌資等領(lǐng)域都普遍存在。

1.我國衛(wèi)生資源配置的公平性問題

由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展存在地區(qū)間的嚴(yán)重不平衡，造成各地區(qū)衛(wèi)生資源長期存在著差異。總體來說，我國衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村的衛(wèi)生資源卻極其有限。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，城市地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距很大；發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源過剩和落后地區(qū)衛(wèi)生資源不足的局面并存。衛(wèi)生資源配置存在條塊分割和衛(wèi)生資源配置的“倒三角”現(xiàn)象。

2.我國衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性問題

醫(yī)療服務(wù)的利用與醫(yī)療資源的配置密切相關(guān)。新醫(yī)改實施以來，國家基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，但醫(yī)療資源配置的不合理性造成衛(wèi)生資源的短缺與衛(wèi)生資源的浪費同時并存，醫(yī)療技術(shù)水平的差異形成民眾趨高就醫(yī)的趨勢。現(xiàn)行醫(yī)療行業(yè)管理體制的弊端造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的市場畸形發(fā)展模式及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的不足。（從社會的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性）。衛(wèi)生資源利用的效益低下，浪費嚴(yán)重，資源的短缺與資源閑置并存，群眾“看病難，看病貴”依然是焦點的社會問題。

3.我國衛(wèi)生籌資的公平性問題

我國衛(wèi)生籌資領(lǐng)域長期存在極端不公平現(xiàn)象。2000年WHO世界衛(wèi)生報告中，中國衛(wèi)生系統(tǒng)總體成就排名第132位；衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能排名第144位，衛(wèi)生籌資公平性排在第188位。歷年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國衛(wèi)生總費用長期存在政府預(yù)算衛(wèi)生支出畸低和居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出畸高的問題。2000年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占15.9%，而個人現(xiàn)金支出高達(dá)60%。另外衛(wèi)生籌資在社會公平、區(qū)域公平和代際公平方面也存在問題。隨著新農(nóng)合政策的實施及新醫(yī)改的推行，社會醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府預(yù)算支出緩慢上升，個人現(xiàn)金支出有所下降。但2012年數(shù)據(jù)顯示，個人現(xiàn)金支出依然接近35%，重大疾病的醫(yī)療費用所致的因病致貧及因病返貧的現(xiàn)像依然存在；95以上是公立醫(yī)院，但90%的運行費依賴按項目收費；即使預(yù)防保健領(lǐng)域，一般以上的醫(yī)療費用也來源于服務(wù)收費。

三、衛(wèi)生公平問題的分析與對策

新醫(yī)改實施4年來，中國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，城鄉(xiāng)大病救助制度等，大大緩解了中國9億多農(nóng)民的看病難、看病貴問題。但社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長期不平衡性、醫(yī)療資源配置的不合理性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運作的市場化以及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的不足都為我國建立公正合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性也有賴于社會經(jīng)濟(jì)與社會文明的發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不必然伴隨衛(wèi)生公平的發(fā)展，實現(xiàn)衛(wèi)生公平是一個長期的過程。因此，基于政策視角調(diào)整衛(wèi)生資源配置，強化政府責(zé)任，深入推進(jìn)醫(yī)改，構(gòu)建人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，進(jìn)而推進(jìn)衛(wèi)生公平的社會進(jìn)程就顯得尤為重要。

1.基于普及性原則，推進(jìn)公平性衛(wèi)生制度建設(shè)和政治框架設(shè)計

普及性原則（universalism）是相對于選擇性原則（selectivity）而言的，是歐美社會福利理論政策的歷史產(chǎn)物。其基本涵義涉及社會成本與社會福利、社會整合與社會參與功能，實質(zhì)是政府有責(zé)任為所有公民提供全民性、非商業(yè)化和平等利服務(wù)，實現(xiàn)社會公平目標(biāo)。我國的二元城鄉(xiāng)體制，各種基于身份的的醫(yī)保及養(yǎng)老待遇，都是基于選擇性原則的遺留弊端。選擇型原則常常面臨著一種難以接受的謬論所帶來的風(fēng)險：衛(wèi)生保健服務(wù)不是作為一種平等的工具，而是起到了增加社會不平等的作用，其結(jié)果是大多數(shù)人的健康惡化，僅有少數(shù)人能夠受益。目前，中國衛(wèi)生模式正處于結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程之中，在深入推進(jìn)醫(yī)改過程中，基于普及性原則，以衛(wèi)生公平為醫(yī)改的重要議題，進(jìn)行總體制度框架建設(shè)和衛(wèi)生政策模式選擇，進(jìn)而推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)就顯得尤為重要。

2.完善政府財政經(jīng)費的補償投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)

長期以來，我國衛(wèi)生資源配置不合理問題和國家的財政及籌資政策有很大的關(guān)系。我國的分稅制實施財權(quán)分治，導(dǎo)致地區(qū)財力的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致地區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平極度不平衡。可以說，公共衛(wèi)生財政體制和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移制度的缺陷是造成我國公共衛(wèi)生支出不公平的主要原因，不僅導(dǎo)致了地區(qū)間公共衛(wèi)生投入的不平衡，而且進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平的差距。在國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009―2011年）》中，明確提出了在未來3年，各級政府共需新增衛(wèi)生經(jīng)費投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，占近40%。在此過程中，應(yīng)探索政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的“均等化”準(zhǔn)確定位；逐步建立以需求為導(dǎo)向的平等可及的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，重點關(guān)注農(nóng)業(yè)人口比重較大的地區(qū)，優(yōu)先支持公平性缺口較大的地區(qū)；盡早開發(fā)科學(xué)有效的財政資源分配工具等，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生公平。

3.強化政府責(zé)任，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、促進(jìn)公平公正，需要進(jìn)一步強化政府的職責(zé)。但長期以來我國衛(wèi)生投入配置不合理、監(jiān)管不到位、基本衛(wèi)生服務(wù)項目不明確、政府與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)不明、轉(zhuǎn)移支付體系不完善等制約因素并未得到真正改觀的現(xiàn)實，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性廣受詬病。明確政府職能和責(zé)任邊界，政府的公共職責(zé)是公共財政支出確保基本公平和起點公平的基礎(chǔ)。應(yīng)確保疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的功能，強化政府的責(zé)任與投入，確保政府在公共衛(wèi)生投入不缺位，以滿足公平訴求；對于具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)本著比較效率原則，明確界定公共支出范圍，在認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化的邊界，彌補市場的不足、完善法律法規(guī)實行有效監(jiān)管的前提下，做到非基本醫(yī)療服務(wù)的供給去行政化，引入公平競爭機(jī)制培育更多的醫(yī)療服務(wù)供給主體，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給范圍，形成相對完全的醫(yī)療服務(wù)市場，避免政府管醫(yī)院的“越位”現(xiàn)象，以滿足效率訴求。

4.完善社會醫(yī)療保障體系，健立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

我國原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制一直是按照分別城鄉(xiāng)、所有制和就業(yè)狀況組織實施的，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合等，這些分屬不同部門管轄，可以說，整體的醫(yī)保體系建設(shè)已經(jīng)滯后于經(jīng)濟(jì)體制的改革與發(fā)展，不利于社會公平原則，直接影響到社會的和諧。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，應(yīng)當(dāng)打破城鄉(xiāng)、所有制等各種觀念，把公平、合理放在首位，建立一個覆蓋全社會、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，為全社會提供公平、安全、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)和實現(xiàn)社會公平。

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