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摘要:當前，醫院內部審計工作發展較快，同時也面臨了許多新的問題。客觀分析當前醫院內部審計存在的主要問題，研究醫院實施風險導向內部審計的現實意義，科學合理地提出風險導向內部審計在醫院內部控制體系應用中需要注意的問題，對促進當前醫院健康快速發展有著重要的現實意義。

關鍵詞:內部審計，問題，風險導向，應用

1引言

隨著國家醫療改革進程的不斷深入，我國醫院內部審計工作發展較快，越來越得到社會的認可和單位領導的重視，但由于傳統的醫院內部審計是授權為主的審計，根據管理當局的授權對單位的具體業務活動進行審計，一般是以真實性為目標的賬簿審計，審計過程對象單一，審計以發現問題并予以處理處罰為主，因此也面臨許多的問題。部分醫院財務管理混亂，違法違規現象比較嚴重，主要有醫院資產、負債和盈虧不實，會計信息失真、醫院財務管理漏洞較多，經濟犯罪時有發生，集中反映了醫院內部控制制度不健全，監督管理不到位的現狀。針對以上醫院內部審計的問題，當前最重要的是對醫院內部審計理論進行更新，風險導向內部審計模式的出現，為解決當前醫院內部審計存在的問題帶來了新的希望，將能極大提高我國醫院內部審計的工作效率和工作質量，從而促進醫院健康快速發展。

2當前醫院內部審計存在的主要問題

2.1內部審計機制體制不健全

《審計法》第二十九條規定:“依法屬于審計機關審計監督對象的單位，應當按照國家有關規定建立健全內部審計制度”。內部審計是一項涉及面廣、政策性強、涉及有關方面核心利益的工作，需要醫院高層的領導和大力支持，應該由醫院的一把手直接領導。然而，實際情況是真正一把手領導的不多，多數是副職領導，有的是紀委副職領導，個別還由掛靠的部門負責人領導，這種領導體制給內部審計工作帶來不少困難。不少內部審計機構是在行政干預的基礎上組建的，因此，內審機構很難在醫院受到重視，在組織建設，人員配備及業務管理環境等都不能達到要求。

2.2內部審計準則系統性和可操作性不強

審計的基本原則是依法審計。審計人員不能無根據地對問題憑主觀想象進行判斷，而必須有一定的客觀根據、一定的標準。但實際情況是現在內部審計業務活動極不規范，真可謂各唱各的調、各吹各的號、五花八門。有比照國家審計機關作法的、有采用上級衛生部門作法的、大部分是按醫院自己制訂的制度執行的。造成這種狀況的原因，主要是內部審計準則系統性和可操作性不太強，更缺乏業務操作指南。

2.3內部審計模式不能滿足新形勢的要求

目前不少內部審計機構仍停留在以按需授權為主和系統基礎審計模式的最初階段，遠遠滿足不了環境發展對醫院管理提出的更高要求，迫切需要從系統基礎審計模式，轉換為風險導向模式。按需授權為主開展審計活動，可能會造成審計資源不能集中于單位的內部控制制度中的重要部分，違背了內部審計的重要性原則，造成揀了芝麻，扔了西瓜的局面。

2.4內部審計工作質量不高

受傳統的審計經驗和思維模式的影響，內部審計重微觀輕宏觀，容易把監督與服務對立起來，就項目做項目，就事論事。由于無法對內部控制進行全面的把握，無法對內部控制進行深入全面的評價，不能進一步從服務宏觀的需要出發，對審計情況作深入分析，揭示問題產生的原因，造成的危害，發展的趨勢，提出有決策參考價值的建議，造成審完了問題仍有，越審問題越多，審計人員疲于應付，審計工作質量不高。

3醫院實施風險導向內部審計的現實意義

所謂風險導向內部審計是指內審人員在審計過程自始至終都以醫院經營風險分析評估為導向，根據量化的分析水平排定審計項目優先次序，依據風險確定審計范圍與重點，對醫院的風險管理、內部控制和治理程序進行評價，進而提出建設性意見和建議，協助醫院管理風險，實現醫院價值增值的獨立、客觀的鑒證和咨詢活動。風險導向內部審計方法的運用是內部審計方法的一次飛躍，其現實意義主要體現在降低內部審計人員風險和被審計單位的各種風險、大大提高審計工作效率，以解決當前醫院內部審計存在的問題。

3.1使內部審計的獨立性得到進一步提高

內部審計的獨立性是內部審計的生命線，是內部審計開展工作的前提，是保證內部審計結果的質量的重要保證。通過較為科學合理的風險評估來確定審計的目標和任務，使通過風險評估確定的審計計劃與醫院管理當局的授權相結合，使內部審計受到人為因素的影響減少，內部審計的獨立性得到進一步提高。

3.2能大幅提高內部審計效率

由于風險導向內部審計模式是根據風險的大小進行審計計劃的安排，制定審計方案都主要關注較高風險領域，在對低風險的領域較少關注。一般來說，低風險的領域占各項管理活動的比例較高，因此，可以集中醫院有限的內部審計資源，用于高風險的領域，有效地控制審計風險，減少效率較低的細節測試工作，大大提高審計效率。

3.3能更好地控制審計風險

內部風險導向模式強調以了解被審計單位及其環境為起點進行審計，包括了解被審計單位的性質、狀況、監管環境、目標戰略、經營風險、內部控制等方面。風險導向的運用將審計人員執行各項審計業務的切入點提高到一個宏觀的、全局的層面，使其可以更有效地選擇重點審計領域，實施進一步的審計程序，在降低被審計單位各種風險的同時，較好地控制了審計風險。

3.4能更好地為醫院增加價值

風險導向改變了過去那種根據檢查歷史業務記錄和內部控制執行情況來提出建議的方式，變為更加關注醫院面臨的風險和醫院未來的發展及醫院為降低風險所進行的一系列管理活動。在信息化時代，醫院管理當局需要了解變化過程中可能遇到的風險，而固定的、靜態的控制體系只能反映醫院的過去。因此，要求內部審計人員在風險環境中觀察業務過程，提出控制風險的建議，從而為醫院增加更多的價值。公務員之家

3.5進一步提高管理層的決策能力

一方面，由內部審計人員建立在科學的風險評估基礎上的審計項目計劃建議草案與人為授權相結合，最大限度降低了人為因素對內部審計項目的影響。另一方面，由于風險導向審計結合醫院內外環境風險，從系統，全面的角度提出管理建議，更好地發揮了為管理服務的功能，促進了醫院管理層的決策能力的提高。

4醫院風險導向內部審計應用中需要注意的問題

風險導向內部審計的應用，離不開醫院的風險管理和內部控制。評估醫院的風險管理和內部控制，是實施風險導向內部審計的前提條件。只有在評估醫院的風險管理和內部控制的基礎上，才能采用風險導向審計的方法，合理選擇被審計單位和事項，形成審計項目計劃，合理配置審計資源，提高審計效率，從而實現預定的審計目標。

4.1領導要高度重視

風險導向的內部審計要發揮實質性的作用，離不開領導的重視。在衛生系統內部審計工作規定中規定了醫院內部審計機構的條件，從而從法律上對內部審計機構的設立加以保障。領導越重視，風險導向內部審計就越能發揮其作用。醫院管理層對風險導向內部審計的重視程度，將決定審計建議是否引起關注，是否被采納，同時影響審計人員的工作態度，進而影響審計工作質量。只有獲得領導的支持，風險導向內部審計才能最終發揮作用。

4.2各相關部門應全力配合

內部審計不能只要領導重視，還要其它部門的傾力合作。把風險導向內部審計的理論應用于內部控制制度和風險管理，要求各個部門都要建立風險管理意識，找準風險控制點，對風險采取相應的措施進行控制，并對各種風險的控制進行記錄，從而形成風險導向內部審計工作的重要數據來源。

4.3內部審計人員素質還需要進一步提高

風險導向內部審計理論，是一種新的理論，需要對醫院的內外部風險進行評估，還要對審計進行評估，不僅需要審計知識，財務會計知識，還需要管理知識，數理統計知識等多方面的知識，這就對內部審計的人員素質提出了更高的要求。要想全面做好醫院內部審計工作，就必須打造一支高素質的內部審計人才隊伍。

4.4應確定統一的風險管理評價體系

應建立起三層次的風險管理內部審計評價標準體系，第一層次是共性標準;第二層次是行業分類標準;第三層次是項目補充標準。三層標準互為作用，互為補充，形成統一的評價標準體系。審計人員在開展風險管理審計時，就衡量的評價標準問題與被審計單位進行協商，以保證審計人員選擇評價標準的科學性、合理性、導向性，只有這樣才能保證評價結果的權威性、公正性，這也是以風險為導向的內部審計應用的前提。

5結語

綜上所述，面對新形勢下醫院內部審計存在的問題，只有科學合理地采用風險導向內部審計模式，充分發揮風險導向內部審計在醫院內部控制體系中的作用，才能不斷提高醫院內部審計的工作效率和工作質量，從而促進醫院健康快速發展。

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