導語：國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機制、明確經(jīng)濟責任著手，利用各種先進的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構(gòu)架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，院級成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本構(gòu)成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分攤醫(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分攤系數(shù)分攤到直接成本科室中去。

我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎(chǔ)是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、專科特點、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實施的成功標志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準確的預(yù)測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預(yù)定的目標范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標、合理補償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費、提供確定醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預(yù)測、控制和評價。當前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務(wù)報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。

二、加強國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進的經(jīng)營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進、經(jīng)營手段靈活的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費又補償不足，使本來就面臨重重危機的國有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各級醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。

4、在當前醫(yī)療市場進一步放開的情況下，有限的醫(yī)療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國有醫(yī)院將面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對經(jīng)營策略、經(jīng)營手段進行調(diào)整，加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算的管理和控制，醫(yī)院將面臨被淘汰的危險。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進行。

1、建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證成本核算工作的順利實施，醫(yī)院建立了完整的成本核算組織管理系統(tǒng)，成本核算工作的開展要求并帶動了醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領(lǐng)導和職工的成本意識增強，醫(yī)院經(jīng)營管理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認真計量，并認真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準確無誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格。醫(yī)療服務(wù)是一項復雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟責任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進行成本核算和管理。

4、科學確定成本責任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性，科學合理的設(shè)置成本責任中心顯得極其重要。成本責任中心設(shè)置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映責任中心的成本控制結(jié)果;成本責任中心設(shè)置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。

5、對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據(jù)實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。xxx人民醫(yī)院實行成本核算后，職工個人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關(guān)系，確立勞動、技術(shù)、風險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進了xxx人民醫(yī)院人事制度改革。科室從實際出發(fā)，因事設(shè)崗，改變了用工形式，一大批人事制和合同制人員走進了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進醫(yī)院技術(shù)的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

7、堅持社會效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會效益為最高準則，以追求最佳的經(jīng)濟效益為保障，醫(yī)院進行成本核算是社會效益與經(jīng)濟效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經(jīng)濟效益的行為，只有二者有機結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。xxx人民醫(yī)院通過開展成本核算，醫(yī)療服務(wù)成本大大降低，病人經(jīng)濟負擔減輕，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的收費為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過去顯著增長。

四、醫(yī)院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實踐的關(guān)系。實踐探索證明，醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導外，當前最重要的是如何將已有的先進理論和相關(guān)設(shè)計真正運用于微觀經(jīng)濟管理的實踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運行中活起來。當前需要一大批腳踏實地、扎根醫(yī)院、將理論與實踐有機結(jié)合，并在實踐的探索中不斷創(chuàng)新理論的實業(yè)家和開拓者。

2變革與過渡的關(guān)系。我國醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)院補償機制、現(xiàn)代醫(yī)學模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營機制、服務(wù)模式和競爭方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必須努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場化、行業(yè)標準化、方式科學化、運營高效化、行為規(guī)范化，逐步向法制化管理、社會化服務(wù)過渡。當前我國醫(yī)療機構(gòu)的改制與醫(yī)院成本的管理方式直接相關(guān)，如營利性醫(yī)院應(yīng)實行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營利性醫(yī)院則應(yīng)增強管理、合理開支、節(jié)約經(jīng)費，因此加速我國醫(yī)療機構(gòu)的改制是醫(yī)院成本核算管理與控制變革過渡的當務(wù)之急。

3、理念與動力的關(guān)系。市場經(jīng)濟環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競爭理念、開源節(jié)流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風險理念、經(jīng)營資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院成本理念。社會主義市場經(jīng)濟理念及機制的形成、建立、完善是推行、實現(xiàn)、強化醫(yī)院成本核算管理與控制的基礎(chǔ)動力。當前我國醫(yī)療服務(wù)價格體系基本不由成本核算結(jié)果決定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏成本核算管理的原動力;我國醫(yī)院人力資源的非市場化調(diào)節(jié)，也使醫(yī)院的間接管理費用很難分攤到位;我國醫(yī)院補償機制的不盡完善，又使醫(yī)院的全成本核算舉步維艱。

4、標準與目標的關(guān)系。規(guī)范醫(yī)療行為、質(zhì)量標準、辦醫(yī)方式、服務(wù)言行是小康社會目標對衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療項目成本標準化則是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費經(jīng)濟行為的前提條件，是醫(yī)院成本核算管理與控制不可或缺的基礎(chǔ)性工作，舍此很難使一切與成本相關(guān)的研究與測定具有科學性。衛(wèi)生診療項目成本標準化的主要研究目標:一是形成與我國HIS網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療項目標準化成本分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進一步形成“疾病標準化成本測定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價差異與變動而動態(tài)平衡變化的我國“醫(yī)療衛(wèi)生標準化價格體系”。

5、管理與創(chuàng)新的關(guān)系。管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢并注意適時。醫(yī)院管理的人性化與實踐性特征要求我們在醫(yī)院成本核算管理與控制的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現(xiàn)標準、簡化流程、合理成本、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風險防范的過程中不斷努力創(chuàng)新。注重醫(yī)院效益與質(zhì)量目標的有機統(tǒng)一、互動發(fā)展和雙重實現(xiàn)。在繼承標準成本、比較分析、最小費用、績效評估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時，借鑒當今良性循環(huán)、價值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟定律，適時應(yīng)用藥物經(jīng)濟學方法、技術(shù)性能價格比、準時化（JIT）、計算機集成制造控制法（CIM）等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)。

6、接軌與發(fā)展的關(guān)系。我國的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一場根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個核心問題就是醫(yī)院管理機制的現(xiàn)代化及與國際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌，中國醫(yī)院管理層在新世紀的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須充分利用“后發(fā)優(yōu)勢”，學習并借鑒國內(nèi)、外醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進管理方法和國際化管理理念。學習他們對醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)性、全方位和多角度，重視全面預(yù)算管理、有效實行材料物資集中采供、推行“JIT”和“零庫存”管理、重視對費用成本和主要開支項目的成本控制等。從而盡快從醫(yī)院財務(wù)、人力資源、市場開發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸方面全面提升我國醫(yī)院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛(wèi)生經(jīng)濟的大舞臺，以適應(yīng)當前激烈的競爭環(huán)境和復雜的醫(yī)療市場氛圍，以求衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。