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【關鍵詞】心理治療

探討綜合醫院精神科開放式病房心理治療的治療方法及可行性。對精神科住院病人進行分析。病情易于控制，起效迅速，有效率為99%，效果理想。綜合醫院精神科開設開放式病房心理治療是有效的、可行的、安全的。

1資料和方法

1.1資料按CCMD-Ⅲ進行分類和診斷，其中男658例，女542例，男女之比為1.2∶1。年齡8～94歲。平均年齡43歲;住院天數2～96天，平均23天。診斷:精神分裂癥和其他精神病性障礙543例，抑郁癥223例，雙相心境障礙127例，腦器質性精神障礙87例，癔癥15例，應激相關障礙85例，神經癥76例，心理因素相關生理障礙5例，人格障礙、習慣與沖動控制障礙3例，精神發育遲滯與童年和青少年期心理障礙8例，童年和青少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙12例，其他精神障礙16例。

1.2方法入院患者除少數有攻擊、毀物及高度抗拒患者暫不入選外，其余全部納入治療范圍，病房為開放式，環境幽雅、明亮、清潔、安靜、舒心。入院患者可留有家人陪伴，可自由進出病房。對患者不得實施監禁、約束帶約束及電抽搐等強制手段。治療醫師除負責病歷書寫、檢查及藥物醫囑外，還專門負責各病人的心理治療，并配合護士開展音樂、健身、生物反饋、適當農療等治療。還與家屬配合，定期開展精神衛生知識講座。上級醫師負責把關，實行三級查房制度。

2結果

開放式病房心理治療的治療結果顯示，患者在安靜、信任、尊重和自由的環境下，同醫務人員建立平等、和睦的協作治療關系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自傷、自殺、攻擊等行為明顯減少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面對現實的適應能力、重建認知和人格的信心明顯提高、有效率為99%，效果理想。

3討論

近年來，醫學逐步轉向生物—心理—社會醫學模式，開放式治療病房的設置符合這種整體的醫學模式。心理社會因素是致病的重要原因，嚴重的生活事件、應激等心理社會因素也像各種致病因素一樣，成為精神障礙、心理障礙的病因。Brown等曾調查50例新入院的精神分裂癥患者病前有無精神刺激，并設對照，結果發現精神分裂癥組起病前3周內的生活事件確實多于對照組，說明應激性生活事件是激發精神分裂癥的心理因素。Leff教授在研究高情感表達（HEE）對精神分裂癥復發的影響時指出患者由于家庭中的壓力而發病［高情感表達主要有5項:①高度批評指責;②過分的參與（包辦代替）;③對患者有敵意;④缺乏熱情與溫暖;⑤對患者很少有肯定的結論］。結果發現即使用藥維持，在高情感表達家庭中精神分裂癥復發率為51%，而在低情感表達（LEE）家庭僅為13%，充分說明心理因素與疾病的促發有顯著;現在許多研究一致認為精神疾病復發與心理因素和藥物維持治療時的減藥與停藥兩種因素有關。

精神障礙的治療方法包括軀體治療、心理治療和心理社會康復三大部分，而心理治療在精神疾病治療中起非常重要的作用。開放式治療病房，可使患者離開不良刺激的環境，得到良好的心理治療和護理，加上藥物控制癥狀、調整情緒和睡眠，病情迅速得到控制。開放式病房的藥物治療配合心理治療等整體治療，消除患者及其家屬對精神疾病錯誤的認識、擔心、恐懼、焦慮、壓抑及許多心理障礙，從而卸下沉重的包袱，減輕痛苦、恢復功能、重新適應及重新塑造。根據病人的個體需要進行認知的、行為的、催眠的及分析的心理治療，同時進行音樂、健身、生物反饋、適當農療等治療。這樣做的優點在于結合醫學的模式和教育發展的模式，互為增補，共同服務病人。患者在醫護人員及家屬的安撫下易于合作，沒有傳統精神病院環境的再刺激而興奮、易激惹和抗拒，沒有對傳統精神病院的恐懼感;沒有歧視感及羞恥感。病愈后能坦然接受所患的疾病，能迅速回歸社會，重返工作。在病房中，恢復中的精神疾病患者與探訪者無拘無束地談笑，全無尷尬，或者向醫生請假，回去休息一段時間，高高興興串親訪友及上班，以免因誤崗而被下崗。這樣的事在傳統精神病院是極其少見，但在開放式治療病房是常事。開科二年多來，除15名患者因過分興奮，6名患者極想回家，不配合治療而轉入封閉病房外，未發生外逃、自殺、傷人等行為。綜合上述分析，在綜合醫院精神科開設開放式治療病房是可行、有效、安全的，值得進一步推廣。