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摘要：目的：探討孕婦異位妊娠(EP)的變化情況及臨床診斷與療效。方法：對2006年6月～2008年5月收治的146例異位妊娠患者的治療情況進行回顧性分析，并對人工流產史、盆腔炎發病史、生育史及避孕等進行了比較。結果：異位妊娠在婦科急腹癥中的發病率有上升趨勢，保守治療成功率增加，少見部位異位妊娠發生率變化不明顯。結論：異位妊娠的誤診率明顯下降，對于生命體征平穩、無腹腔內活動性出血的異位妊娠患者，盡量采用保守治療。

關鍵詞：異異妊娠療效分析

目前異位妊娠的發病率逐漸增多，臨床上對異位妊娠俗稱為宮外孕，是指受精卵著床發育在子宮體腔外。常見發生的部位有輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮殘角和腹腔等，其中以輸卵管妊娠最常見，約占92％以上，而輸卵管妊娠破裂又是婦產科中最常見的急腹癥之一。近年來，異位妊娠的發生率國內外報道差異較大，發生率也明顯上升。現對我院收治的孕婦異位妊娠的療效，報告如下。

資料與方法

2006年6月2008年5月我院收治異位妊娠患者146例，依據患者的病史、血HCG升高、盒腔陰道B超、婦科檢查等均確診為異位妊娠。年齡19～39歲。

方法：即非手術治療和手術治療兩種，根據異位妊娠的類型及發病程度可選用其中的一種方法。①非手術治療：治療指癥包括生命體征平穩、腹痛不明顯、元輸卵管破裂和腹腔內活動性出血等表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血<150ml，且通過B超檢測發現包塊<6mm，血HCG<1000TU/L。目前應用MTX治療已得到了充分的肯定，它屬抗代謝類藥，是一種葉酸拮抗劑，可干擾DNA的合成，滋養細胞對其高度敏感，使滋養葉細胞死亡，從而使異位的胚胎停止發育并逐漸吸收，另外還有米非司酮、高滲葡萄糖、前列腺素、氯化鉀、氟尿嘧啶、中藥等也有一定的療效。藥物治療避免了手術，減少了盆腔粘連，提高了日后生育率，尤其適合于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。②手術治療：指癥包括破裂型，腹腔內有大量出血并伴有休克，而且無生育要求和保守治療失敗者。手術方式采取輸卵管再通或傘端造口術，目的是保留輸卵管，以便有利于二、三代的試管嬰兒，但不主張切除附件。在治療中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含葉酸類的維生素制劑，注意觀察腹痛和流血情況的變化，用藥后隔日測血HCG，所測的血HCG值較治療前<15％，即改為每周1次，另外在1周后還要復查肝、腎功能及血象的變化。

治愈標準：①血HCG統計學方法：計數資料用X2檢驗。

結果

臨床觀察結果顯示，腹痛癥狀用藥后的患者，最初幾天約有1/4的患者出現輕微的下腹墜、脹痛感，這與藥物的作用有關。因為藥物使滋養細胞壞死、溶解，輸卵管壁發生了剝離，輸卵管妊娠流產物流到腹腔內刺激到腹膜所致。血HCG水平注藥后5天，大部分患者血HCG呈下降趨勢，至8—9天血HCG下降均超過15％以上，少部分患者有上升。對腹痛較重者，通過B超檢查，了解到異位妊娠包塊是否增大，測量子宮直腸凹陷的液體深度，準確判斷出血量的多少。

討論

異位妊娠的準確診斷是臨床最為關鍵的問題，在臨床上異位妊娠有兩種表現，一種是急癥型：它主要是突發下腹劇痛或全腹、胃區的劇痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹壓痛、反跳痛和移動性濁音，此癥狀多因為某部位突然破裂而引起腹腔內的出血所致，我們要在詢問患者的病史中，對異位妊娠要保持高度的警惕，尤其對未婚或閉經史有難言之隱的患者，更要給與足夠的重視。另一種是穩定性：主要表現多樣化，有的患者無停經史，也沒有陰道流血，甚至陰道無排出爛肉史。為此，對不典型的患者，盡量不要出現誤診等現象。我們知道，出現異位妊娠誤診的原因主要是：①醫生詢問病史不夠認真細致，只重視了消化癥狀的疾病，如惡心、胃區痛、腹瀉等而忽視了停經、陰道流血史，由此被誤診為胃腸炎或闌尾炎等，而延誤了治療。②對有絕育手術或使用宮內節育器并且癥狀不嚴重的患者，常將陰道出血或輕度腹痛，誤認為是節育器造成的；③孕婦如果近日因為人工流產后，出現有腹痛、流血等癥狀，要想到異位妊娠。在人流時，對吸出物應詳細檢查，未見絨毛或壞死絨毛，要常規進行病檢，在術后要嚴密隨診。對于異位妊娠的發生率，國內外報道差異較大，國外文獻報道1：50～1：303次妊娠，國內報道為1：43～1：50，近年來發生率有所上升。

據文獻報道，B超對異位妊娠的診斷有重要意義，其準確率達70％以上。在B超診斷異位妊娠時，首先要排除宮內妊娠，最低限度要見到宮腔外妊娠囊，特別是圓形光環的顯影，少數病例可見囊內胚芽及原始血管博動，這是診斷異位妊娠的主要依據。無論超聲檢查是否有或無附件包塊，都不能作為宮外孕診斷的依據，如果在子宮直腸凹陷內，出現有過多的液體，就能大大提高后穹窿穿刺的陽性率，所以，B超對早期診斷妊娠、宮頸、殘角子宮以及腹腔妊娠有很大的價值。但我們值得注意的是，必須要正確對待長期陰道出血或治療期間不能陰道沖洗以及血HCG持續下降的患者，要改變傳統的診斷觀念，及早發現異位妊娠，減少發生出血性休克，避免危及生命。