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論文摘要：建構主義學習理論強調學生為學習的主體，通過教學情境構建及協作和互動完成知識的構建，并充分調動學生學習的主觀能動性及創新能力。以建構主義理論為指導的信息技術與醫學臨床課程的整合，利于推動醫學教學方法的改進，實現教學效果的最優化以及創新型優秀醫學人才的培養。

論文關鍵詞：建構主義；現代教育技術；信息技術；醫學教育；臨床教學

面向新世紀，高等醫學教育的核心和目標應該是培養集知識、能力、素質為一身的高質量醫學人才。傳統醫學教育模式以教師為中心，是強調“教”的灌輸式教學模式．不利于自主創新能力等優秀綜合素質的培養。近年來，把學生看作是信息加工主體的認知學習理論在教育界被廣泛接受并逐漸替代以往的把學生作為知識灌輸對象的行為主義學習理論。建構主義學習理論作為認知學習理論的一個重要分支．核心只有一個：以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。因此，構建主義教學模式更適合新型現代醫學人才的培養。雖然近年多媒體、網絡通訊等技術的應用為臨床教學質量的提高提供了技術上的保障，但如果僅簡單地把先進的信息技術等作為教學媒體，則不能真正實現從“教”到“學”模式的本質轉變。

1以構建主義理論指導臨床課程的教學設計

1．1分析學習者和學習內容的特征．確立教學目標

建構主義的的起源可追溯至皮亞杰(J·Piaget)的兒童思維發展理論，該理論強調“同化”與“順應”．即知識在真實任務的大環境中展現。因此，教學目標要有整體性而應避免過于抽象、邏輯化。教學目標應以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用．利用情境、協作、會話等學習環境要素充分發揮學生的主動性、積極性和首創精神，最終達到使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。學生在建構主義模式中是學習的主體、知識的主動構建者，而不是外界刺激的被動接受者，故教師在確立教學目標后．還必須深入分析教學內容并且全面了解學生的能力和知識水平．然后依據學習者和學習內容的特點才能設計出既能適合學生能力又能涵蓋教學目標所定義的體系的學習任務以及準備相應的輔導等。學生學習過程中的一切活動．都要從屬于意義建構這個中心，都要有利于完成和深化對所學知識的意義建構。

1．2營造學習環境、學習情境。實現知識的“意義構建”

構建主義教學理論所強調的是“情景”、“會話”、“協作”、“意義構建”(也是學習的終極目標)四大重要元素，并由此引申出“支架式”、“拋錨式”、“隨機進人學習式”、“協作式”、“研究性學習”等多種教學策略，其中“情景”的創造尤為重要。“情景”指與學習內容相關的一切信息。通過情景的營造，教師與學生、學生與學生之間的互動、會話、協作等系列教學活動，學生對所學的內容進行意義構建，也即是使學生對所學內容、知識的規律、性質以及內在聯系得到深刻理解、從而完善已有的認知結構并在此基礎上建立新的認知結構，達到整個學習過程的終極目標，完成對所學知識的意義進行建構的完整過程。

1．3自主學習、協作學習、信息資源設計

通過設計的問題，引導學生自主尋找、獲取資源并判斷資源在學習主題中的價值、利用度，學生通過獨立思考、查找有關資料以印證答案等過程，培養臨床邏輯思維能力。學生與周圍環境的交互作用，對于學習內容的理解(即對知識意義的建構)起著關鍵性的作用。因此．在個人自主學習的基礎上，組織、開展小組討論和協商，培養學生的口頭表達能力和團隊合作的精神，以進一步完善和深化對主題的意義建構。

1．4學習效果評價以及學習強化設計

在評價學生的學習效果時，應包括小組對個人的評價和學生個人的自我評價，應圍繞學生自主能動性、協作能力和意義構建程度進行評價，力求客觀、確切地反映學生的學習效果。并根據小組評價和自我評價的結果。針對學生設計個性化的補充、強化練習材料。這類材料和練習應經過精心挑選，既要反映基本概念、基本原理，又要能適應不同學生的要求，以達到加深知識意義構建效果、糾正錯誤觀念等目的。

2利用信息技術與課程整合。實現建構主義模式在醫學臨床教學中的應用

隨著計算機應用的普及以及信息時代的到來，多媒體課件等應用于教學已經不少見。但如果認為把多媒體、網絡等技術引入教學過程就是實現了教學模式的轉變，那是錯誤的理念。如果還是進行著“灌輸式”的教，即使多媒體課件做得再精彩．也只能是“黑板搬家”、“電灌”．達不到知識自主構建目的。建構主義模式的啟發、引導、互動式教學策略，僅依靠簡單應用一些多媒體課件也不可能完美實現。“聯系”與“思考”是意義構建的關鍵。因此，在課程教學過程中，把信息資源、信息技術、信息方法、人力資源與課程內容有機結合的新型教學方法．才能幫助師生設計或營造一種適宜的教學情景，最大限度發揮建構主義教學模式的優勢。

以兒科臨床教學為例．基礎理論部分可以采用支架式教學方式，利用思維導圖，將兒科學的概況統括出來，讓學生先對兒科學全貌有大體的了解。并在這個過程中理解兒科與內科的不同與相同之處。在總體分類的基礎上，引入對各種疾病的認識。臨床醫學的實踐過程，實際上也就是對各種疾病及其相關性的認識與再認識的過程．這種認識的正確與否，與將來的臨床診療思維能否正確形成密切相關。在這個環節．可以采用拋錨式、隨機、互動、探討性等教學方式。例如嬰兒肺炎，可以設計幾個關鍵的問題節點，包括如何從臨床體征和檢查診斷肺炎(鑒別診斷和病原判斷)一肺炎嚴重程度的判斷一治療選擇一療效判斷一(返回)肺炎成因以及背景疾病分析一整體評估(包括診、療及預后)。圍繞這些問題點，采取模擬病人形式(計算機程序或標準化病人模型)，圍繞病情營造學習情境，在引導、互動中訓練病史體征采集，在強化以往診斷學中學到的知識的同時訓練對病史體征真偽的判斷，其中可穿插圖像、視頻、音頻文件以示教。然后可以小組討論形式，鼓勵互相爭論(課堂上或在教學平臺設立論壇)，讓學生在自主思考的基礎上鍛煉臨床思維的形成，在辯論過程中學會分辨、評價、批判“同行”的意見。這樣的教學形式，特別適合教學資源不足的科目，并可把各個基礎學科的相關知識聯系起來。使學生不斷得到知識強化，獲得整體觀念。而要實現這樣的教學方式，則必須依賴信息技術，首先要建立信息資源庫，利用文字、圖像處理，信息集成等，對課程內容進行重組、創作，以創造教學情景，配合建構主義學習理論教學模式的實現。還可以利用blackboard教學平臺創立學生、教師論壇、留言板等增強互動建立題庫進行自測訓練，進行學習效果、教學效果評價以及開始網絡課程等，更好地為學生提供自主學習的環境并實施遠程教育。此外還可開辟一些專題．例如在臨床實踐中發現問題的基礎上進行臨床研究設計，借以培養學生的科研能力。

3教師要適應角色和教學作用的轉變

與傳統教學模式截然不同，建構主義理論強調“學”以及“學生是學習主體”，由此所引申出來的教學理念、教學設計也必定完全不同，因此，教師的主體意識和教學中的作用也起了很大變化。雖然強調學生是學習主體，但教師的的主導作用仍不可忽視。為適應新時代的教學，教師應提高自己的現代教育技術水平以及自身綜合素質，以承擔醫學教學改革的重任。作為教師，應該學習、熟練應用計算機、多媒體輔助教學及網絡信息等技術，并廣泛應用到日常教學中。通過信息技術培訓和專業知識的培訓，教師的信息技術與課程整合的認識和能力得到提高和更新，能夠利用教學軟件和通過網絡開展教育教學活動和教學研究。作為學生學習的指導者、促進者、組織者教師應在現代教學理論指導下結合實際開發、設計課程。在對學生的啟發、教育過程中，教師同時也可以不斷獲得新的信息和啟發，從而不斷完善教學方法，提高教學質量。在教學改革中，教師同樣是學習者，而且是終身學習者。通過不斷的學習，不僅可以拓展自身的知識面，滿足現代教學模式的需求而且也為學生樹立良好的榜樣。

綜上所述，以構建主義為理論核心指導教育教學的改革已經成為當今國際教育界的發展趨勢。在建構主義理論指導下通過信息技術與課程的多層次的有機整合，在臨床教學中充分體現學生本位的思想，充分調動學生的主觀能動性，培養學生的創造性和合作交流能力，從而達到培養適應時展與社會要求的高素質創新型醫學人才的目的。