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合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟，凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛生組織(WHO)調查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%～32%。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人。為了促進合理地使用藥物，我們對2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張處方進行了隨機抽查分析，把發現的問題進行歸類、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫師參考，以達到充分發揮藥物的治療作用，進一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統計處方中不合理用藥情況，并對這些問題進行分析，提出正確用藥方法。

2結果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%。抗生素濫用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術期預防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論

3.1濫用抗生素:

3.1.1不熟悉抗生素藥理特點，盲目使用抗菌藥。能用殺菌藥卻選用抑菌藥，能用窄譜藥卻選用廣譜藥，能用短效劑卻選用長效劑等。

3.1.2不合理聯合用藥或配伍?？股芈摵嫌盟幍哪康氖窃鰪姱熜?，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。如青霉素與磺胺類聯用。同類抗生素聯合用，如左氧氟沙星+環丙沙星、丁胺卡那+慶大霉素；甚至抗生素三聯使用，導致藥物毒副作用增加及菌群失調，使臨床治療更加困難。

3.1.3忽視特殊人群用藥特點。對不同的人群，特別是老人、兒童，不重視抗生素的用法、劑量、時間。沒有根據藥物說明書對老人、兒童酌情減量用藥；針對兒童、肝腎功能障礙者，使用了對肝腎功能有損害藥物；未滿14歲的兒童口服違禁藥鹽酸洛美沙星分散片。

妊娠期婦女使用違禁藥四環素眼膏和環丙沙星滴眼液。

3.2重復用藥:

3.2.1一種藥物不同劑型同時使用:更昔洛韋眼藥水與更昔洛韋眼用凝膠在一張處方上同時開具。3.2.2藥物因復方制劑同時使用色素膜炎處方：復方妥布霉素滴眼液5ml（含有地塞米松磷酸鈉）+地塞米松磷酸鈉滴眼液5ml。

3.3用法用量不合理:馬來酸噻嗎洛爾滴眼液5ml點眼，日4次，正確用法，日1次。結膜炎或病毒性結膜炎患者，使用的消炎眼藥水或抗病毒眼藥水給藥次數為q1/2h或q1h；一般滴眼劑中為防止每次開啟過程中污染致病菌，尤其是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，要酌情加入一定量的抑菌劑，加入的抑菌劑在實驗室條件下能夠在1h內殺滅被污染的致病菌，所以患者使用的眼藥水給藥間隔時間應大于1h。

3.4圍手術期用藥不合理:

3.4.1藥物選擇不合理:預防手術切口感染使用洛美沙星，衛生部嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍手術期預防用藥。

3.4.2給藥方法不合理:《抗菌藥物合理使用指導原則》：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。此次抽取的處方有術前用藥提前到6小時，術后使用抗菌藥達1周。

3.4.3盲目聯合用藥

3.5滴眼液的不合理配伍:在消炎眼藥水中加地塞米松磷酸鈉注射液再添加利巴韋林注射液，氯霉素滴眼液8ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg等影響滴眼劑的PH值、滲透壓，產生局部刺激性。鹽酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸鈉注射液混合，會導致藥物溶解度下降成結晶析出。此外，在工作環境下配制復方制劑眼藥水增加了污染致病菌的機會。

綜上所述，不合理用藥的現象是普遍存在的，要通過制定、執行藥事法律法規，推行合理用藥指南或規定，實施干預計劃和措施，抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規范，達到藥物治療的目的。對不合理用藥進行干預指導應該做好以下的工作：建立健全藥事管理組織、工作制度。定期開展合理用藥講座、學習班、研討會，教育醫生和藥劑師合理使用藥。建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度，對不合理用藥處方進行討論分析公示。查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監測管理等工作。制定藥品處方集，規范醫院用藥。建立藥品用量動態監測及超常預警制度。與臨床科室加強溝通，臨床藥師積極指導用藥。促進合理用藥是醫藥學工作者的義務和責任，杜絕和減少藥源性疾病，確保合理用藥。