導語：如何才能寫好一篇眼科臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

鼻竇與眼眶的上壁、內壁及下壁相隔，其中額竇外側及底部為眶上壁，為眼眶結構最薄處；篩竇與眼眶內容物僅隔一塊菲薄的篩骨紙板，篩竇后下方與視神經孔僅隔一薄層骨板；眼眶底部即為上頜竇的上壁，眶下神經及眶下動靜脈穿過上頜竇上壁內的骨性管道；蝶竇上壁前方有視交叉，是神經孔位于蝶竇上壁及外壁交界處。眼眶基本上2/3被鼻竇包繞，所有的鼻竇炎癥都可能引起眶內并發癥，感染擴展方式以竇壁損害最為常見。一般認為眶內并發癥以額竇炎引起最多，篩竇次之，上頜竇又次之，蝶竇最少[4]。眼與鼻竇相鄰，兩者的感覺神經同屬三叉神經，鼻竇的感覺神經來自三叉神經的眼神經和上頜神經，眼神經分支中有鼻睫狀神經和額神經，鼻竇病變可通過神經反射把疼痛反射到同側三叉神經分布區域，引起前額、眉弓、球后疼痛及眼脹等癥狀；當鼻竇炎引起眶內并發癥也可表現出相應的眼部癥狀。眼、鼻竇的血液循環也有其特殊性：兩器官血管彼此相通且靜脈無瓣膜，眼上靜脈及眼下靜脈與眼瞼、鼻竇之間有交通支，并流入海綿靜脈竇；所以鼻竇炎的化膿性炎癥可通過血行傳播至眼瞼、眼內或眶內炎癥，甚至引起海綿靜脈竇感染導致死亡。

2鼻竇炎的眼部表現

臨床上鼻竇炎的炎癥擴散波及臨近結構可引起淚器感染，眼眶感染；化膿性炎癥通過血行播散可以引起眼瞼水腫、急性或慢性結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等；篩竇、蝶竇的炎癥往往導致眼球后面的隱痛、復視等；篩竇及蝶竇的炎癥波及視神經孔時則引起球后視神經炎；鼻竇炎的疼痛常發射至同側三叉神經分布區引起額部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。

3治療

篇2

摘要:面對目前年輕醫生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結合臨床實際、醫學科研選題強調創新與實用的原則、醫學科研需要的科研素質、培養獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫學事業的發展。

關鍵詞:年輕醫生,臨床科研,課題,科研素質

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫學發展中,面對眾多的醫學難題,為了更好地服務于廣大患者,大家都在強調加強科研力度。醫學的科學研究分為基礎科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發展及循證醫學的興起和應用,臨床科研由經驗醫學向循證醫學的轉變,臨床科研不應只是認病例報告、病例分析的方式來總結臨床經驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設計、病例對照研究、診斷研究、醫學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫生的分析能力,可以改變臨床醫生的思維方式。有的年輕的臨床醫生不免疑惑,我們是把知識應用于實踐的醫生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務,我們沒有時間也沒有科研基礎,如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

1科研選題要緊密結合臨床實際

任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半。科學研究的目的不外乎驗證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發現問題和提出問題。要對事物有仔細的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域,不要超出距離當前工作太遠的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床,密切聯系實際去選題,希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發現問題,再大量查閱文獻資料,進行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發現老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經過查找文獻知道,心力衰竭是大多數原發心血管疾病的嚴重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點,資料表明隨著社會的老年化及醫學的進步,心衰的發病率也逐年上升。根據Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達到82%和67%,病死率甚至高于多數常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產生了一定的興趣,同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。

2醫學科研選題強調創新與實用的原則

醫學科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創新性、科學性、實用性及可行性。創新性是臨床研究的“靈魂”,創新首先要有創新意識,不能只滿足于緊跟和填補空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險,能持之以恒;要有明確目標———提高診療水平。這就要求花費時間看國內外在此領域的進展,若國外有而國內沒有,則可將相關技術引進并加以改進,若國內外都有,則可研究是否能夠突破。在進行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻,發現目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學異常轉變為研究神經內分泌激活,而目前對全身炎癥反應的研究也涉及到循環系統,因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應的關系上,從而探討新的治療方法。

創新是一個過程,提出問題,進行實驗,得出結果,加以驗證。創新包括:(1)研究問題的創新:科學的解釋研究中遇到的現象,針對已有問題提出新的解釋,發現新的現象,并提出科學合理的解釋;(2)研究方法或技術的創新:新方法或技術的建立,已有方法或技術的改進,已有方法或技術的新應用;(3)研究材料的創新;(4)研究模式的創新:把復雜問題簡單化,在復雜系統中把發現的問題科學解釋,發現新的實驗系統,進行學科交叉,在選題上瞄準各學科的結合點,進而積極探索。

實用性是醫學研究的“價值”體現,科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫學問題,具有理論意義或應用價值,有社會效益和經濟效益。

醫學科研選題應注重創新性、科學性、實用性。這三項是評價研究項目的意義和價值的指標。同時又要權衡科研選題的創新性和實用性。

3醫學科研需要的科研素質

臨床科研是醫學工作者,主要是臨床醫生把臨床實踐中存在的問題,通過科學研究找到解決辦法,再應用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫生既具有基本的科研素質,即濃厚的研究興趣、端正的科學態度、嚴謹的工作作風,又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網絡應用能力及具備良好的個人品質。作為科研工作者的基本素養包括很多方面,但最重要的是有事業心、具備一定的基本功、有創新精神、力爭第一、善處逆境、團結人、體魄健壯、經得起長期艱苦磨練等。“嚴謹”是最重要的基本功,尤其是嚴謹的學風、寬廣的知識面、扎實的專業基礎和表達的基本功[3]。表達的基本功也就是文字表達的基本功,文字表達的基本功的練習可以從寫科普文章練起,要善于總結,提高論文的寫作能力。

4培養獨立從事臨床科學研究的能力

臨床科研工作涉及基礎與臨床的諸多方面,要求一個人既要有臨床工作經驗,又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協調和中英文寫作、表達的本領。基本科研技能包括標本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實驗操作技能,及時與實驗室技術員有效溝通,并及時與導師和同事交流,匯報實驗進展情況和遇到的問題,不斷修正實驗方案以獲取必要的協助,必須善于發現問題,依靠自己解決問題。年輕醫生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發現問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨立臨床科研能力,這也是科研能力訓練方面的薄弱環節。

5充分利用優勢科研資源,加強科研合作能力的培養

科學研究是一門專業化的學科,需要科學的氛圍和環境,需要專業化人才,醫學研究也需要職業化,這就要通過學習達到職業研究人員的水平或聘請職業研究人員加入研究隊伍或與職業研究單位進行合作。臨床醫生對疾病的認識過程經常會遇到局部與整體、外因與內因、分析與綜合等復雜的認識問題,所以醫生除了運用醫學知識之外,還必須與人文科學相結合,與社會科學工作者一起研究臨床上隨時遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學科的結合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫生的基本素質。臨床與基礎也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領域或研究興趣。要有合作的基礎,具有良好的科研背景,優勢互補。要有合理的利益分配協定,簽訂符合國際慣例合作協議(包括知識產權的歸屬,成果及利益的分配)。

臨床研究更需要團隊精神,要凝聚力量,在臨床科室內部要鼓勵醫生多參與科研工作,有時要激勵,有時要推動,努力營造好的學術氛圍。合理配備科研資源,統籌協調,揚長避短,努力爭取,量力而行。要加強對外交流,對學術動態要高度敏銳。

總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養是臨床醫學繼續教育的重要內容,在臨床實踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴謹求實的科學態度,樹立求真務實的科學精神,就能不斷改善和加強年輕醫生臨床科研能力的培養,從而更好地促進臨床醫學發展。

參考文獻

[1]林果為,沈福民.現代臨床流行病學[M].上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2000:16.

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2012年11月~2013年11月入婦產科接受治療的100例慢性盆腔炎患者,年齡22~57歲,平均年齡(35.1±10.1)歲；病程持續時間最長的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入選的100例患者,全部為已婚或者未婚有性生活者,依據具體的治療方法將100例患者分成兩組,治療組和觀察組,每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

抗生素療法：觀察組使用抗生素治療,1.2g克林霉素加入250ml生理鹽水,2次/d靜脈滴注和0.8g替硝唑,1次/d靜脈滴注,連續治療10d為1個療程,依照患者的病情特點和實際情況進行3~4個療程的治療。中藥治療：治療組使用中藥方式治療:①中藥內服：使用銀花、丹參、敗醬草各30g,川斷、桑寄生、當歸、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚樸、枳殼、元胡各10g和6g香附。每日一劑用水煎服,分兩次用溫水送服,服藥時間分別是早餐后0.5h與晚餐后1.5h。②中藥外治：使用紅藤湯保留盆腔內灌注,紅藤湯藥物組成為蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁、鴨跖草各30g。患者如有包塊,可另外加入莪術、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有藥物加水煎成100ml濃湯,便后保留盆腔內灌注,1次/d,在月經結束后的第3天開始對患者進行針對性治療,連續治療10d。

1.3療效判定標準

痊愈：患者的白帶和月經恢復正常,下腹墜痛的情況明顯減輕,同時身體的各項免疫功能有顯著提升,生活質量有明顯改善；有效：患者的白帶和月經基本恢復正常,下腹墜痛情況有所緩解,且患者身體的各項機能有所提升,生活質量得到一定程度的改善；無效：患者臨床各項表現癥狀與身體機能無明顯改善,甚至發生惡化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果

治療組患者接受中藥內服外洗治療后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),無效3例(6%),總有效率為94%,觀察組患者接受西藥抗生素治療后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),無效13例(26%,)總有效率為74%,臨床治療效果治療組明顯優于觀察組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應

兩組患者在接受治療的過程中,治療組3例患者出現小腹疼痛,沒有進行任何處理的情況下癥狀自行消失；觀察組7例患者出現惡心、嘔吐癥狀,停藥后癥狀自行消失。兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

臨床婦產科疾病,慢性盆腔炎的發病率較高,且近年來發病人數愈加低齡,發病率更是逐年攀升。有研究資料顯示［2］,不潔性生活與經期衛生是造成慢性盆腔炎發病率持續增長的主要因素,且飲食辛辣和過度勞累也是誘發慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要臨床表現為病程持續時間長,頑固性強,難以治愈且有較高的復發率,嚴重影響女性生理與心理健康,現如今已經得到了業界廣泛關注與重視［3］。臨床治療慢性盆腔炎有多種方法,本次研究中分別使用中藥治療和西藥抗生素治療。治療組使用中西醫結合治療的方式,丹參、蒲公英、當歸、赤芍等藥物,具有清熱解毒、補血活血和改善炎癥以及提升人體免疫力的功能。中藥治療的治療組總有效率94%,相比觀察接受抗生素治療的總有效率74%明顯更高(P<0.05),此研究結果和甘露［4］的研究報道基本相似。另外因為西藥的成本較高,而中草藥有廣泛的來源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治療過程中使用中藥治療能夠緩解患者家庭的經濟負擔。除此之外,因為中藥自身的特性,臨床治療過程中使用中藥治療的副作用更小,能夠更有效的提升臨床治療效果,減少臨床治療過程中的不良反應發生率。本次研究中治療組3例患者出現不良反應,不良反應發生率為6%,觀察組7例患者發生不良反應,不良反應發生率為14%。觀察組不良反應發生率明顯高于治療組(P<0.05),且治療組未經處理不良反應癥狀自行消失,觀察組在患者停藥后不良反應癥狀消失,這一結果表示治療組使用中藥內服外洗的治療方式,不良反應癥狀輕微,安全性較高,顯示中藥治療的副作用更小。另外為了降低慢性盆腔炎的臨床患病率,需要加大健康宣教力度,注意經期衛生,保持健康的性生活,飲食宜清淡為主,少飲酒,多運動,不要過度勞累等,樹立健康的生活觀念以實現預防盆腔炎的目的。

篇4

【摘要】隨著醫療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規章制度，提高檢驗質量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態度不端正，或者管理技術有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規程、記錄等質量保證機制，做好臨床檢驗質量控制的評價工作，建立培訓制度，提高工作人員的醫德水平和技術水平。對此，筆者根據多年的工作經驗，總結了管理機制建立中應該注意的問題，現闡述如下，與同仁商榷。

【關鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題

我們知道，檢驗中心下設的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質量，是提高檢驗水平，服務醫務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業實驗室，隨著現代科學技術的廣泛應用，檢驗儀器設備的提高，應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發現，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫務人員提供準確的診斷依據，甚至由此還引發了一些醫患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫療機構臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務。

一 建立技術人員管理機制要注意的問題

臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平，具備廣博的理論基礎知識，和高尚的，一心為患者著想的醫風醫德。在業務技術上，要充分注意提升工作人員的技術水平，加強培訓工作的經常化和制度化建設，制定崗前輪轉學習，考試上崗制度；建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規劃；建立培養業務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術是合格的，并要加強在職培訓，提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平，強化工作人員的質量意識。在醫風醫德上，要注意日常工作流程的規范化培養，要求工作人員樹立良好的職業道德，以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫德醫風快速形成。

二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題

在建立臨床檢驗質量管理制度時，一要注意制定質量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄等質量管理制度的建立；二要制定檢驗科質量控制，如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準，三要注意質量體系、設施與環境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。

建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長，各專業實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度，并以此為工作總則，檢查質量情況，糾正不規范的操作行為。還要建立操作者、專業組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結果應進行分析，如在質控范圍內，可發出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。

制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。

同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。

對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業實驗進行檢查，以保障IRC達標。

三 建立儀器設備管理制度要注意的問題

臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設備管理的相關制度，以保證儀器設備的完好和正常運行。

1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規程(實驗室的法規)、維護及使用記錄(儀器狀態的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設備出現問題或檢驗結果有問題時查驗，尋找問題產生的原因。

2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據，另一方面，為儀器維護、保養、校正，以及日后購買儀器設備提供依據。

臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發展和創新發展的基礎之上的，要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫務人員服務的，只要有嚴謹求實的質量意識，細致入微的工作態度，就能把工作做好。

參考文獻

［1］ 陳軍政.加強檢驗科的質量管理和與臨床科室的聯系.現代檢驗醫學雜志［J］.2005，20:68.

［2］ 叢玉隆，秦小玲.檢驗科管理中的幾個主要問題與對策［J］．中華檢驗醫學雜志，2003，11(26)：649651.

［3］ 萬本愿,吳茂紅.醫學檢驗前后質量控制的剖析［J］.江西醫學檢驗雜志,1999,17(3):169.

［4］ 劉吉連，閆鳳娥.淺談檢驗科科學管理［M］．中國臨床實驗室，2002，9(3)：6.

篇5

糖尿病視網膜的危害情況

隨著我國國民經濟的發展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發病率卻在逐年增加。據統計，目前全國糖尿病的患病人數在4000萬人以上，這當中約30%左右可能已經有糖尿病視網膜病變，這樣，糖尿病視網膜病變的患者應該會有1000萬，而這之中視力受到嚴重威脅的可能要在300萬左右。即使在美國這樣的發達國家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000～2，4000人，可見糖尿病對我國人民視覺的影響有多大。作為眼科醫生，我們幾乎每天都能見到因為糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的擔子是十分沉重的。

糖尿病視網膜病原因

是否發生糖尿病視網膜病變取決于患病時間的長短和血糖、血壓、血脂的控制情況以及個體的差異性。一般來說，剛發生糖尿病是不會有糖尿病視網膜病變的，但隨發病時間延長，一般7年～8年以后，就慢慢開始出現糖尿病視網膜病變了，隨著時間延長病變會越來越加重。當然，如果您的血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態也很好，可能病變發生得晚，我們也見過患糖尿病50多年，而眼底竟然沒有發生病變的。個體差異也很大，有的個體盡管血糖控制得不錯，但發生糖尿病視網膜病變卻很厲害。

另外，1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變早且嚴重，2型糖尿病視網膜病變發生視網膜病變要晚一些。

法治療糖尿病視網膜病變的方法

近年來醫藥科技進步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現，使得糖尿病視網膜病變的治療有了更多的治療選擇。比如，激光聯合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果；又如，對已經有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經上無法激光時。

在有些糖尿病視網膜病變晚期，必須手術的病例，也可以先注射藥物，然后再手術，可以減少術中出血。

糖尿病引起的青光眼的治療方式

首先采用先注射抗血管生成藥物，將虹膜新生血管退縮，其次再聯合眼底激光、或睫狀體光凝、或小梁切除術，在最短的時間內把眼壓控制下來。這非常關鍵，如果眼壓很高，又遲遲得不到控制，最后視神經萎縮了，就什么都晚了。因此，必須刻不容緩地采取措施，將虹膜新生血管退縮，控制眼壓。

糖尿病視網膜病變手術治療

篇6

[論文摘要] 目的：探討真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法。方法：角膜炎患者首診常規涂片檢查，將臨床確診為真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）的20例輕癥患者進行局部清創、碘灼、結膜下注射0.2％氟康唑0.5 ml，酮康唑及兩性霉素B眼水點眼，qid，口服斯皮仁諾0.2g，qn。視病情輕重及變化調整用藥種類、數量及給藥方法。結果：18例痊愈，2例惡化手術治療。結論：FK的首診涂片檢查是FK明確診斷的捷徑。清創、碘灼及抗真菌藥物的聯合應用可使絕大多數早期輕癥FK患者臨床治愈。

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，我國從事農業人口多，眼角膜農業性外傷是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。FK在我國占化膿性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。我們對在我院確診的20例輕癥FK患者的診治進行回顧分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我們對2003～2006年在我院門診涂片檢查發現真菌菌絲而確診的20例20眼真菌性角膜炎患者，均為早期輕癥患者，男13例，女7例，年齡最小26歲，最大56歲，平均41歲，均為單眼。農民15例，其他人員5例；植物性外傷16例，非植物性外傷3例，不明原因1例。

1.2診斷依據

①角膜外傷史：麥稈、玉米葉、樹枝扎傷較多。②裂隙燈檢查：角膜表面干性潰瘍、樹根狀衛星灶、分界溝、免疫反應環、內皮斑、前房積膿。癥狀體征分離，自覺癥狀輕，病灶嚴重。③涂片發現真菌菌絲或孢子。

1.3療效判斷標準

顯效：用藥后角膜炎癥病灶愈合，前房積膿吸收，熒光素染色（－）；有效：角膜炎癥病灶縮小，前房積膿消失或大部分消失；無效：用藥后病灶無變化或擴大，前房積膿不吸收或有并發癥發生。

1.4檢查方法

首次患者均在裂隙燈下檢查，若發現角膜潰瘍灶呈“白苔”樣改變，在表面麻醉后，無菌操作，刮取潰瘍病灶進行緣組織，做直接涂片檢查，玻璃片要用酒精燈燒灼滅菌后使用，病灶2 mm的用無菌圓刀片輕輕刮除病灶壞死組織并取標本。避免過多損傷瞳孔區角膜，切忌在潰瘍深處取標本。

1.5治療方法

涂片發現真菌菌絲或孢子者，確診為FK；病灶2 mm者，先刮去病灶處的苔樣物，表面刮除后，再用碘酊燒灼，后沖洗干凈，潰瘍處再敷上氟康唑膠囊粉，散瞳及點紅霉素眼膏后包扎患眼。視病情需要每日或隔日1次，如此治療3次。全身給予口服斯皮仁諾、消炎痛及維生素C片。眼部并用兩性霉素B及酮康唑眼水。若涂片發現菌絲或同時見孢子，則用0.2％氟康唑100 ml靜滴，qd，每日復診。3 d后視治療效果逐漸停用靜滴藥。原則上能局部用藥不全身用藥，能口服藥不靜脈輸液。

2結果

18例顯效，病程為15～35 d，平均25 d。2例效果差，病情惡化，最終行角膜移植手術治療。曾有1例患者發病5 d后夜間初診，因夜間無法涂片檢查，根據角膜植物外傷史，角膜浸潤灶形態診為FK，即給予上述抗真菌治療，次日再行2次涂片檢查均未發現菌絲。該患者抗真菌治療顯效，20 d痊愈。分析抗真菌治療后可致涂片假陰性。治療后視力提高2行者15人，占75％。隨訪3～10個月，無一例復發。

3討論

真菌僅次于細菌，是常見化膿性角膜潰瘍第二位的病原體[3]。真菌性角膜炎（FK）在臨床治療中較難治，病程長，效果緩慢。FK患者通常發病3～7 d即可查出菌絲和孢子[4]。角膜組織病原學檢查包括涂片、培養、共焦顯微鏡等檢查，而最簡單有效實用快速的方法是角膜涂片，陽性率很高[5，6]。尤其在病變早期，這一檢查步驟對治療很必要。而病灶浸潤較深，或是應用抗真菌藥物治療后則常有假陰性。涂片不僅可明確診斷，而且從初次鏡檢中還可判斷預后，指導用藥。一般菌絲和孢子的密度越大，形態越多樣性，病情越嚴重，預后越差。菌絲和孢子同時存在，說明大量繁殖。涂片時要注意無菌操作，要取病灶進行緣，除了涂片，真菌性角膜潰瘍的病史和體征對我們的診斷也很有價值。而壞死組織外觀和形態特點幫助我們與細菌性、病毒性角膜潰瘍鑒別。

抗真菌在治療上，第一步是清創，清創取得鏡檢標本，除去壞死組織，利于藥物滲入，清除部分病原，減少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用。第二步碘灼，碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白的氨基結合而使其變性失活；同時破壞酶蛋白，有強大殺菌作用[7]。三是聯合應用抗真菌藥物治療，快速控制真菌感染。氟康唑水溶性好，結膜下注射大大提高眼前段藥物濃度，點眼5 min角膜達峰值濃度，消除半衰期為15～30 min，滴眼每4小時1次。斯皮仁諾口服生物利用度高，在富含蛋白的組織中濃度成倍增高，比較集中的分布于易受真菌感染的部位，對角膜深層炎癥能達到治療作用[8]。

FK的早期初診患者多集中在基層醫院，因此基層醫院眼科開展角膜刮片檢查有助于真菌角膜炎的早期診斷。

[參考文獻]

[1]鄧新國，呂雪芳，龐廣仁.312例化膿性角膜潰瘍病的病因和病原分析[J].眼科研究，1995，13(2):110-113.

[2]謝立信，崔彥，董曉光.穿透性角膜移植432例流行病學報告[J].眼科研究，1997，15(4)243-245.

[3]劉萍.真菌性角膜炎臨床治療體會[J].中國現代醫生，2008，46(6):156.

[4]姬亞洲.真菌性角膜炎的聯合用藥用手術治療[J].中國實用眼科雜志，2002，20(6):462-464.

[5]盧嘉彪，陳家祺，王麗婭.廣州地區真菌性角膜病的病原體及其發病情況變遷[J].眼科研究，1998，16(4):289-291.

[6]謝立信，史偉云，劉敬.改良角膜活檢法對真菌性角膜潰瘍的臨床診斷[J].眼科新進展，1999，19(10):89-91.

篇7

XX年是我院穩步發展的一年。在省醫科院的關懷下，在眼科所黨委的正確領導下,院領導班子團結帶領全體職工在保障醫療安全、提高醫療質量、增加業務收入、加強人才隊伍建設、強化管理等方面取得了一定效果。

一、醫療工作總體發展態勢良好，醫療質量穩定

（一）主要醫療工作年度完成情況

全年完成門診量xx萬余人次，住院xxx余人次，出院xxxx余人次，完成手術xx余臺（不含角膜屈光手術），床位使用率100%。收入xxxx余萬元。

（二）完善科室設置，深化職能建設，保障醫療安全，促進醫療質量提高

為更好的滿足醫院發展建設需要，滿足就診患者的診療需要，進一步理順工作流程，規范管理，突出專業、職業化，完善了門診部、眼底內科、質控辦、內科的設置，加強了麻醉科、院感科、護理部、供應室的人員配置，強化了職能發揮，基本滿足了醫院業務發展需要。

成立醫院標準化建設辦公室，完善優化重點醫療管理制度120余個。制訂了自下而上的質量控制標準并組織集中學習和統一考核，保障全員掌握要點。編印了《醫療制度匯編》、《應急預案匯編》、崗位職責匯編等，方便職工學習掌握和嚴格落實。

成立質控辦，每月按時對各病區對住院病歷、醫師交接班工作管理、不良事件上報、超時管理、非計劃再手術管理、臨床路徑管理等進行檢查反饋，使醫療質量持續改進。

護理部推行責任制和分組管理，重點崗位專人管理和負責，護理培訓、技能培訓工作走在了各科室前面，有聲有色，護理服務質量有較高提高。

全院自上而下進一步明確了職能，細化了崗位職責，全院統籌印發了醫院組織架構圖和崗位職責匯編。

（三）縣區醫療對口支援工作常態化 ，形式多樣化

與5所縣級醫療機構建立了眼科幫扶協議，安排中高級專業技術人員赴合作醫療機構開展門診、診療、手術幫扶工作，累計派出xx余人次，為當地醫療機構累計接診患者xxx余人次。

另外捐贈有關醫療機構病床xx張，價值xx萬余元。

（四）院內外社會公益活動廣泛開展，受到群眾好評

廣泛開展社區、大型企事業單位的公益活動，已累計完成義診、講座xxx余場，覆蓋xx市xx余個社區，為萬余名群眾進行了免費眼科體檢，發放各類宣傳手冊xxx余冊。

XX年度與省紅十字會合作開展的“光明救助”活動共篩查報名救助貧困人員36人，完成手術30人次，年度累計減免費用12萬余元。

全年共幫助65名志愿者和家庭完成捐獻遺愿，為130余名患者帶去光明，占到了全省角膜捐獻復明手術總量的三分之一。

二、獲批省發改委工程實驗室，科研成績較突出

xx省角膜病防治與功能重建技術工程實驗室獲批。

發表sci論文7篇，“中華牌”論文2篇。獲國家自然科學基金課題1項，省科技進步一等獎1項

三、深化人力資源改革，完善職工薪酬制度，打造高素質人才隊伍

參照省屬在編人員標準，為我院職工增發了津補貼并將公積金繳存比例提高到10%，職工人均基礎工資每月增加500多元；績效獎金較去年同期增幅近3成，每月增加支出xx萬余元，年度增加支出xxx余萬元，職工薪酬平均增幅26%。

四、醫院硬件設施持續更新優化，基礎信息化建設基本完成

投入近xxx余萬元更新設備近xx臺套。

醫院信息化建設工作持續推進，his系統更新基本完成，驗收獲通過；完成醫學影像pacs系統建設，網絡預約系統建設工作完成大半。

五、山東省角膜病防治研究中心項目穩步建設

截至12月底，省角膜病防治研究中心項目已完成地上11層，地下3層,共計1.4萬余平米的主體建設，完成主體建設任務的80%。當年累計投入建設資金xxxx余萬元。

完成了電梯、供電設備的招標。

拆遷戶回遷安置工作基本結束，圓滿完成拆遷安置。

篇8

  眼科護士年終工作總結1

  一、優質護理：

  繼續深入開展優質護理服務，深化服務內涵，落實護士崗位管理，修訂優質護理績效考核方案，細化各項質量標準，制定健康教育路徑，加強健康教育。

  1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發展為目標，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。進一步完善護士人力緊急調配預案和機動護士人力資源庫，動態調整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。

  2、修訂優質護理績效考核方案：以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優掛鉤。形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

  3、質量標準細化：根據最新的《安徽省三級綜合醫院評審標準20xx版》和三甲檢查反饋，結合我院實際情況，完善護理質量標準與評價體系，細化各項護理質量檢查標準，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。

  4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種專科疾病的健康教育內容，規范健康教育形式，將護理路徑理論與臨床的健康教育相結合，制定實施有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優化護患關系，從而提高護理質量，促進患者康復。

  二、護理質量、護理安全

  1、制定護理常規、技術操作規范：根據臨床實際和最新規范要求，進一步完善各項護理常規和臨床常用護理技術操作規范，要求具有一定的專業領域內的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。

  2、實行危重患者風險評估，成立危重患者護理質量督查小組：建立完善危重患者風險評估體系，根據危重患者病情觀察評分系統，建立各項風險預警值。成立危重患者護理質量督查小組，完善危重患者護理質量檢查標準及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內的危重患者護理質量進行督導，所計分數與各科室的季度護理質量檢查分數掛鉤。

  3、加強護理會診：加強護理會診的規范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續關注度，對預后做好記錄。護理會診單留存護理部。

  4、舉辦多科聯合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現護理患者的整體性、連續性和動態性，培養護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內外學術動態，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。

  5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標準。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應的處理及保持后續關注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫院發生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學習。

  6、加強風險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風險評估：完善三風險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風險評估表，加強全院護理人員的風險及防范意識，提高風險評估及防范能力，做好環節控制，提高護士的預見性和工作的主動性，有效地防范風險的發生，做到防患于未然，

  7、護理信息化建設：與信息中心共同協商，延伸信息化路徑，科學物化護士勞動。實現護理文書全部電子版，使護理工作走上數據講評質量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學化。申請購買使用護理辦公系統，逐步向無紙化辦公方向過渡。

  三、加快護士隊伍建設，加強專科培訓，提升專科護理水平

  1、新護士規范化培訓：為加快新護士培養，使期盡快適應臨床護理工作，制定新護士規范化培訓方案，新進崗的護士由護理部統一組織進行崗前培訓，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓，安排具體的帶教老師全面負責輪轉護士的理論和臨床技能培訓，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉培訓科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉科室由本科科室根據專科工作需要制定，輪轉培訓需在工作后二年內完成，考核合格后方可晉級N2護士，輪轉期間，個人表現、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓效果。

  2、加強重點科室的準入培訓：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術室、血透室、消毒供應中心等特殊病區的注冊護士必須經過科內3個月以上初步培訓，且掌握相關理論及技能后，方可取得相應的準入資格證。根據科內嚴格的專科培訓，通過本專科相關理論、技能考核合格后，方可授權單獨值班。

  3、調整應急護士隊伍，進行規范化的應急護理小組培訓。從全院范圍內重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉過2個科室，具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強，有較強的適應能力和應急能力。進行規范化的應急護理小組培訓，通過相關理論技能的考核后，方可取得應急護士資格。

  4、細化專科小組，發揮專科護士的作用：根據我院專科護理的發展規劃，重點發揮專科護士的作用，制定專科護士結業后的培訓和工作開展計劃，細化專科小組，擴大組員范圍，以點帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎護理質量的同時提升專科護理水平，促進專科護理的發展和全院護理人員的綜合素質。

  四、科研、論文

  1、充分發揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。

  2、繼續舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。

  3、鼓勵各專科申辦專科護理方面的繼教學習班，探討專科護理熱點、難點問題，為增進醫院及護理人員的的學習和交流搭建廣闊的平臺，提升專科護理水平。

  4、積極申報省特色重點專科及國家重點專科。

  眼科護士年終工作總結2

  在眼科工作做已經有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當然在這過程中我還會繼續努力。

  對于眼睛很多人不夠重視，導致現在近視眼非常多，大多是用眼過度，導致晶狀體，變形，不能自己調節厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術，需要我們配合醫生，做好工作。當然在每次就醫時我都會及時的給病人介紹很多相關的信息讓他們知道如何去保護眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫院治病一段時間最后卻因為永遠不好導致失敗，這是令人難以接受的結果，我也不希望自己這樣，所以出于責任每個病人離開醫院的時候我都會告誡他們要用眼衛生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。

  因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學習更多的相關知識，畢竟，我們護士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦爐不安的時候我也會適當的安慰他們，畢竟來到醫院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。

  來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責任。每個崗位的責任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應盡的責任與義務。

  進入醫院我不是為了享受這份安穩的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻一份力量就行，只要可以完成一份任務就行，醫生的責任是我心中的擔子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。

  眼科護士年終工作總結3

  一年來，眼科全體醫護人員在院領導的關心指導下，充分發揚主人翁責任感、發揮自身優勢，使“老百姓自己的醫院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：

  一、提高醫療質量，促進醫患和諧

  醫療質量是醫院的生命線，同時也是搞好醫患關系的基礎。提高醫療護理質量是醫療工作的不變主題，它關系到病人的安危，關系到科室的生存，更關系到醫院的發展。而且，醫生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術，用藥進行個性化的分析和指導，就更需要精益求精的品德和求真務實的精神。目前，隨著醫療改革的深入開展，病人已把優質服務放在就醫的首位。所以，我科全體醫護人員本著高度的責任心，有效的拉近了醫患雙方的距離，尤其對手術患者，重點把握術前術中術后三個環節，做到術前全面交代，術中認真處理，術后周到護理。在這里，“愛崗敬業，以院為家”不再是一句空話，而是醫務人員的真實寫照。

  二、加強日常管理，提高經濟效益

  今年，在院領導的高度重視和醫務科市場開發辦的帶領下，我們多次下鄉宣傳我院的優惠扶貧政策，并對白內障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區醫院，了解眼科。全年共完成白內障手術40多例，青光眼及其他手術幾十例，術后效果均很理想，擴大了社會效益，做到了醫院和患者的雙贏。在醫院“績效核算”的大環境下，在嚴格要求自己的良好服務中，我們不斷提高自己的業務水平，堅持帶領科室同志開展業務學習，認真學習新理論新技術，積極參加各種學術會議，了解先進眼科的發展方向，并用于指導臨床工作，在做好病房手術的同時抓好門診的各項工作。

  三、抓好精神文明，控制藥占比例

  具有良好的職業道德，時刻牢記“全心全意為人民服務”的號召，明確自己所肩負的治病救人的責任，帶領科室人員進行醫德醫風學習，加強職業道德建設，不斷改進服務態度，轉變服務觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫療行為，并使每位醫護人員認識到他并不代表個人，同時也代表區醫院，每個人都有責任為科室的發展而樹立良好形象。

  四、存在的問題

  眼科的基礎設備落后，人員梯隊斷檔在醫療行勢快速發展的今天已成為當務之急，十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術需要，人員緊缺也制約著科室的發展。

篇9

[論文摘要]目的：探討真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法。方法：角膜炎患者首診常規涂片檢查，將臨床確診為真菌性角膜炎（fungalkeratitis，FK）的20例輕癥患者進行局部清創、碘灼、結膜下注射0.2％氟康唑0.5ml，酮康唑及兩性霉素B眼水點眼，qid，口服斯皮仁諾0.2g，qn。視病情輕重及變化調整用藥種類、數量及給藥方法。結果：18例痊愈，2例惡化手術治療。結論：FK的首診涂片檢查是FK明確診斷的捷徑。清創、碘灼及抗真菌藥物的聯合應用可使絕大多數早期輕癥FK患者臨床治愈。

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，我國從事農業人口多，眼角膜農業性外傷是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。FK在我國占化膿性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。我們對在我院確診的20例輕癥FK患者的診治進行回顧分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我們對2003～2006年在我院門診涂片檢查發現真菌菌絲而確診的20例20眼真菌性角膜炎患者，均為早期輕癥患者，男13例，女7例，年齡最小26歲，最大56歲，平均41歲，均為單眼。農民15例，其他人員5例；植物性外傷16例，非植物性外傷3例，不明原因1例。

1.2診斷依據

①角膜外傷史：麥稈、玉米葉、樹枝扎傷較多。②裂隙燈檢查：角膜表面干性潰瘍、樹根狀衛星灶、分界溝、免疫反應環、內皮斑、前房積膿。癥狀體征分離，自覺癥狀輕，病灶嚴重。③涂片發現真菌菌絲或孢子。

1.3療效判斷標準

顯效：用藥后角膜炎癥病灶愈合，前房積膿吸收，熒光素染色（－）；有效：角膜炎癥病灶縮小，前房積膿消失或大部分消失；無效：用藥后病灶無變化或擴大，前房積膿不吸收或有并發癥發生。

1.4檢查方法

首次患者均在裂隙燈下檢查，若發現角膜潰瘍灶呈“白苔”樣改變，在表面麻醉后，無菌操作，刮取潰瘍病灶進行緣組織，做直接涂片檢查，玻璃片要用酒精燈燒灼滅菌后使用，病灶<2mm，直接用5ml注射器無菌針頭側刃刮取標本，病灶>2mm的用無菌圓刀片輕輕刮除病灶壞死組織并取標本。避免過多損傷瞳孔區角膜，切忌在潰瘍深處取標本。

1.5治療方法

涂片發現真菌菌絲或孢子者，確診為FK；病灶<2mm者，即用無菌小棉簽沾2％碘酊燒灼病灶2～3次，再用生理鹽水40ml沖洗潰瘍灶及結膜囊。眼部點兩性霉素B及酮康唑眼水，qid。口服斯皮仁諾0.2g，qn，復方托品酰胺眼水，tid。若病灶>2mm者，先刮去病灶處的苔樣物，表面刮除后，再用碘酊燒灼，后沖洗干凈，潰瘍處再敷上氟康唑膠囊粉，散瞳及點紅霉素眼膏后包扎患眼。視病情需要每日或隔日1次，如此治療3次。全身給予口服斯皮仁諾、消炎痛及維生素C片。眼部并用兩性霉素B及酮康唑眼水。若涂片發現菌絲或同時見孢子，則用0.2％氟康唑100ml靜滴，qd，每日復診。3d后視治療效果逐漸停用靜滴藥。原則上能局部用藥不全身用藥，能口服藥不靜脈輸液。

2結果

18例顯效，病程為15～35d，平均25d。2例效果差，病情惡化，最終行角膜移植手術治療。曾有1例患者發病5d后夜間初診，因夜間無法涂片檢查，根據角膜植物外傷史，角膜浸潤灶形態診為FK，即給予上述抗真菌治療，次日再行2次涂片檢查均未發現菌絲。該患者抗真菌治療顯效，20d痊愈。分析抗真菌治療后可致涂片假陰性。治療后視力提高2行者15人，占75％。隨訪3～10個月，無一例復發。

3討論

真菌僅次于細菌，是常見化膿性角膜潰瘍第二位的病原體[3]。真菌性角膜炎（FK）在臨床治療中較難治，病程長，效果緩慢。FK患者通常發病3～7d即可查出菌絲和孢子[4]。角膜組織病原學檢查包括涂片、培養、共焦顯微鏡等檢查，而最簡單有效實用快速的方法是角膜涂片，陽性率很高[5，6]。尤其在病變早期，這一檢查步驟對治療很必要。而病灶浸潤較深，或是應用抗真菌藥物治療后則常有假陰性。涂片不僅可明確診斷，而且從初次鏡檢中還可判斷預后，指導用藥。一般菌絲和孢子的密度越大，形態越多樣性，病情越嚴重，預后越差。菌絲和孢子同時存在，說明大量繁殖。涂片時要注意無菌操作，要取病灶進行緣，除了涂片，真菌性角膜潰瘍的病史和體征對我們的診斷也很有價值。而壞死組織外觀和形態特點幫助我們與細菌性、病毒性角膜潰瘍鑒別。

抗真菌在治療上，第一步是清創，清創取得鏡檢標本，除去壞死組織，利于藥物滲入，清除部分病原，減少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用。第二步碘灼，碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白的氨基結合而使其變性失活；同時破壞酶蛋白，有強大殺菌作用[7]。三是聯合應用抗真菌藥物治療，快速控制真菌感染。氟康唑水溶性好，結膜下注射大大提高眼前段藥物濃度，點眼5min角膜達峰值濃度，消除半衰期為15～30min，滴眼每4小時1次。斯皮仁諾口服生物利用度高，在富含蛋白的組織中濃度成倍增高，比較集中的分布于易受真菌感染的部位，對角膜深層炎癥能達到治療作用[8]。

FK的早期初診患者多集中在基層醫院，因此基層醫院眼科開展角膜刮片檢查有助于真菌角膜炎的早期診斷。

[參考文獻]

[1]鄧新國,呂雪芳,龐廣仁.312例化膿性角膜潰瘍病的病因和病原分析[J].眼科研究,1995,13(2):110-113.

[2]謝立信,崔彥,董曉光.穿透性角膜移植432例流行病學報告[J].眼科研究,1997,15(4)243-245.

[3]劉萍.真菌性角膜炎臨床治療體會[J].中國現代醫生,2008,46(6):156.

[4]姬亞洲.真菌性角膜炎的聯合用藥用手術治療[J].中國實用眼科雜志,2002,20(6):462-464.

[5]盧嘉彪,陳家祺,王麗婭.廣州地區真菌性角膜病的病原體及其發病情況變遷[J].眼科研究,1998,16(4):289-291.

[6]謝立信,史偉云,劉敬.改良角膜活檢法對真菌性角膜潰瘍的臨床診斷[J].眼科新進展,1999,19(10):89-91.

篇10

【摘要】眼科教學中，傳統教學方式包括掛圖等對比較深在的眼科解剖結構描摹十分抽像，難于讓學生深刻理解和記憶，因之教學效果總是不甚理想。隨著科學技的發展，計算機輔助多媒體教學已成為醫學教育的一種重要方法。本文探討多媒體技下如何制作青光眼課件及其在教學過程中的應用效果，分析青光眼多媒體課件在教學中的重要性和作用。

【關鍵詞】青光眼 計算機多媒體課件 制作與應用

青光眼是眼科頑癥之一，是臨床上唯一能夠導致視力喪失的重要眼疾。"青光眼"一課涉及的教學內容繁雜深奧，名詞概念和機制原理相對于其他眼病來說更顯抽象和得雜，傳統教學方法已經不能滿足現代眼科技發展和學生學習記憶的需要。隨著計算機的普及和多媒體技的迅猛發展，輔助多媒體教學已成為眼科學教學的主要方式，因此我們在教學實踐中，充分運用計算機多媒體技制青光眼的教學課件，特別研成果是應用動畫和幻燈技來體現一些具有動態發展過程的概念、原理等，使過去復雜深奧枯燥的基礎理論變得簡單生動，而且易于記誦和學習。現將青光眼課件的制作方法及運用效果報告如下。

1 制作過程

1.1 擬定文本:根據教學大綱要求，認真確定青光眼課件的教學內容及范圍，寫出課件文本。

1.1.1 綜述：基本概念，眼壓、房水循環、影響眼壓波動的因素、包括青光眼的分類等。

1.1.2 病案舉例；

1.1.3 課后思考；

1.1.4 自學參考書；

1.1.5 排列重點，選擇圖片，制作幻燈，加強課件效果。

1.2 確定多媒體展示形式:根據每講內容，選擇多媒體制作手段。如抽象的概念、機理一般選擇較為形象的畫面，包括幻燈加文字說明、病例圖片、Flash軟件以及動畫等。如果條件允許，可適當增加音響效果，使課件更加生動逼真。

1.2.1 選擇適當圖片配以說明文字:青光眼一些概念和原理枯燥深奧,難于理解和記憶，如房水循環路徑、眼壓升高機理等，以及開角青光眼與閉角青光眼的原理及區別等等，十分容易混淆。再如房角結構的概念是"由角鞏緣后面和虹膜根部前面構成的隱窩"；后房的概念是"虹膜后面睫狀體前端，晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前面的環形間隙"，這些概念十分重要，但讀起來晦澀難懂，需要反復背誦和記憶。這些知識點讓沒有見過眼球實體的學生死記硬背，不僅牽強而且效果不佳，給學生帶來很大的負擔。我們制作課件時，首先選擇富有形象和意義的圖片，再輔以說明文字。教學時，教師一邊展示圖片，一邊進行講解。學生在觀看圖片和文字的同時，再認真聽教師講解，結果很容易就能理解，且記憶深刻。

1.2.2 利用Flas演示動態過程:多媒體課件的優越性是能把知識性的東西隨機制作成幻燈或動畫形式，進行動態演示，且圖像顯示清晰，表達內容準確生動。我們制作青光眼課件時，注意參閱國內外資料，自拍典型病例和手，運用Powerpoint、flash等多種技手段，突顯三維動畫效果［1］。如"房水循環"是青光眼講述的重點,在制作"房水循環"動態展示圖的過程中，首先選擇典型的眼球矢狀面模型，以清晰顯示睫狀體、后房、虹膜、瞳孔、前房、房角等解剖結構。然后用箭頭演示房水循環途徑，即自：睫狀體產生后房虹膜晶體接觸點瞳孔前房房角Schelemm管排出。但當發生瞳孔阻滯時，房水循環途徑會發生改變，即睫狀體產生后房虹膜晶體接觸點時受阻返回后房壓力增加將虹膜根部頂向房角引起房角關閉房水排出障礙［2］。教學中，教師一邊播放動畫，一邊為學生講解房水循環圖，學生自然印象深刻，記憶起來十分輕松和準確，達到了教學目的。

1．3 課件材料編排:各個單元的材料信息確定之后，制作者要根據教學大綱要求、教學內容以及教師授課目標、重點、想要達到的目的，將整理好的圖像、幻燈、文字和Flash等材料按順序編排，使之通順曉暢，達到一氣呵成的效果。務必使文字與圖像、幻燈的演示內容相輔，切忌發生文字與畫面脫節現象。每張畫面都要精心制作，按順序編排，并配以文字資料。彩色動態畫面映象與教師講解相融合，能激發學生的興趣和想象力，起到事半功倍的效果。

2 效果

2．1 圖文并茂形象生動:利用多媒體教學軟件制作青光眼課件，能生動地展示青光眼的發生、發展和轉歸過程，再配以典型病例照片及手過程，能使學生在沒有接觸到患者和沒有手經驗的情況下，對青光眼的發生機理產生感性認識，且印象深刻，經久不忘，為取得良好的學習效果打下基礎。

2．2 激發學習興趣:多媒體課件圖文并茂,生動形象,使人有一種身臨其境之感，能最大限度地調動起學生的學習和探索的興趣，不僅節省了教師講解的時間，活躍課堂的學習氣氛，而且形象化的、細致準確的表達某些抽象概念及動態變化過程，使學生能正確理解事物相關內容。學生為跟上教學思路，課前會有目的地、主動地查閱和學習該專題的相關文獻資料，從而更牢固地掌握該專題的知識和臨床技能［3］。

2．3 提高學習能力和專業素質:在多媒體教學時，教師應對課件提出問題讓學生討論，討論能培養學生思維與語言表達自能力，、增加知識含量，提高綜合思考及篩選應用信息的能力，開發其潛能。

3 討論

制作青光眼多媒體課件及教學應用，首先要注意教材版本，要選擇優質的教材做藍本，保證課件效果。二是精心制作課件，使之與教材大綱、教學目的和教學目標相融合。三精選典型圖片，使之圖文并茂，生動形象。總之，在青光眼教學中，開展多媒體教學可以提高學生的學習興趣，培養學生獨立思考和分析解決問題能力，更好地掌握臨床知識和技能，提高學習效率，取得良好的學習效果，以適應信息時代教學改革發展的需要。

參考文獻

［1］ 徐迎光、周詠東.青光眼多媒體課件的制作及教學效果研究.《第三屆全球華人眼科學大會暨中華醫學會第十一屆全國眼科學大會論文匯編》,2006年.

［2］ 陸穗，郭露萍，鄭瑜.談青光眼多媒體課件的制作及應用體會.中國醫學教育技，2003年8月，第l7卷第4期：228-229.